Cardio pt2 Flashcards
Método más usado para la detección de valvulopatías
Auscultación cardiaca
En dónde se encuentra el foco aórtico?
2do espacio intercostal derecho
En dónde se encuentra el foco pulmonar?
2do espacio intercostal izquierdo
En dónde se encuentra el foco tricuspídeo?
Borde esternal inferior izquierdo
En dónde se encuentra el foco mitral?
Punta (5to espacio intercostal izquierdo)
Parte del estetoscopio que permite auscultar mejor el tono de R1 y R2, los soplos de las insuficiencias aórtica y mitral, y los roces pericárdicos
Diafragma
Parte del estetoscopio que es más sensible al tono bajo de R3 y R4, y al soplo de la estenosis mitral
Campana
En qué posición debe estar el paciente para detectar una estenosis mitral y donde se debe poner el estetoscopio?
En decúbito lateral izquierdo y sobre el latido de punta (5to espacio intercostal izquierdo)
V/f
La inspección meticulosa de la cara anterior del tórax puede mostrar la localización de la pulsación apical o PMI.
Verdadero
De que manera se pueden ver más claramente los movimientos ventriculares de R3 o R4 en el lado izquierdo?
son más visibles con una luz tangencial de un extremo a otro de la pared torácica sobre el ápice cardíaco.
Que es lo primero que se hace para la palpación precordial en mujeres?
Manteniendo el tórax cubierto, levanta con cuidado la mama con la mano izquierda o pide a la mujer que lo haga para ayudarte.
Como se realiza la palpación de los impulsos y las elevaciones cardiacas?
Se utiliza la palma o las yemas de los dedos en posición plana oblicua contra el tórax. Los dedos se elevan de forma rítmica.
Por qué se producen los impulsos y las elevaciones?
Suelen producirse por un aumento de tamaño del ventrículo o la aurícula derechos o izquierdos, y en ocasiones por aneurismas ventriculares.
En qué posición debe estar el paciente para detectar una insuficiencia aórtica y donde se debe poner el estetoscopio?
Paciente sentado inclinado hacia adelante, que exhale por completo y que deje de respirar por un momento. Se presiona con el diafragma en el borde esternal izquierdo y la punta.
Que es un frémito cardiaco?
Un soplo tan intenso que también se palpa.
Cómo se realiza la palpación de los frémitos cardiacos?
Se presiona con firmeza con la eminencia tenar (la zona carnosa de la palma de la mano) sobre el tórax para comprobar si se perciben zumbidos o vibraciones debidos al flujo turbulento subyacente.
Que se tiene que hacer si se palpa un frémito cardiaco?
Se ausculta en busca de soplos.
Que se tiene que hacer si se palpa un frémito cardiaco?
Se ausculta en busca de soplos.
Cuando se detecta un soplo, en qué posición del paciente se palpa mejor el frémito?
En una posición del paciente en la cual se acentúe el soplo, como inclinado hacia adelante después de identificar una insuficiencia aórtica.
Dónde se palpan los impulsos del ventrículo derecho?
En el foco ventricular derecho, por lo general en el borde esternal izquierdo y en el area subxifoidea.
Forma en la que se puede facilitar la identificación correcta de la sístole y la diástole?
Palpar la arteria carótida derecha en el tercio inferior del cuello. El R1 se presenta justo antes de la pulsación carotídea y el R2 aparece después de esta.
Cómo se palpan R1 y R2?
Empleando una presión firme con la mano derecha sobre la pared torácica. Con los dedos índice y medio izquierdos, se palpa la arteria carótida derecha para identificar el R1 y R2 justo antes de la pulsación.
Cómo se palpan R3 y R4?
Se presiona con cuidado en el ápice cardiaco para detectar la presencia de cualquier movimiento adicional.
Qué pasa cuando un soplo es palpable (o sea si hay frémito?
El soplo cambia de clasificación.
En qué tipo de pacientes es menos útil la palpación?
En pacientes con una pared torácica engrosada o con un mayor diámetro anteroposterior.
Qué es el latido de la punta o punto de máximo impulso?
Representa la pulsación inicial y breve del ventrículo izquierdo que se desplaza hacia adelante durante la contracción y llega a la pared del tórax.
V/f
En la mayoría de las exploraciones el latido de punta corresponde al punto de máximo impulso.
Verdadero
En qué casos se puede producir una pulsación más prominente que el latido de punta?
- Hipertrofia del ventrículo derecho
- Dilatación de la arteria pulmonar
- Aneurisma del aorta
Que es la dextrocardia?
Una transposición congénita del corazón poco frecuente, el corazón se sitúa a la derecha de la cavidad torácica y genera el latido de la punta en la derecha.
Qué sucede en el situs inversus?
El corazón, el pulmón trilobulado, el estómago y el bazo están a la derecha, y el hígado y la vesícula biliar a la izquierda.
El latido de la punta se palpa en todos los adultos en decúbito supino?
El latido de la punta sólo se palpa en un 25-40% de los adultos en decúbito supino
El latido de la punta se palpa en todos los adultos en decúbito lateral izquierdo?
En un 50-73% de los adultos en decúbito lateral izquierdo, sobre todo si tienen complexión del- gada.
En qué parte del corazón se puede auscultar mejor el R2?
En la base (2do espacio intercostal derecho –> izquierdo)
Que factores pueden dificultar la detección del latido de la punta?
La obesidad, una pared torácica musculosa o un diámetro AP aumentado en el tórax.
Que se hace si no se encuentra el latido de la punta?
Si no encuentras el latido de la punta, pide al paciente que exhale profundamente y deje de respirar durante algunos segundos. Cuando explores a una mujer, puede ser útil desplazar la mama izquierda hacia arriba o hacia un lado en la medida que se necesite, o pide a la paciente que lo haga.
En qué parte del corazón se puede auscultar mejor el R1?
En la punta
Localización habitual donde se puede detectar un desdoblamiento de R1?
En el borde esternal inferior izquierdo
Qué se debe evaluar al localizar el latido de punta?
Su localización, diámetro, amplitud y duración.
Puede ser útil que el paciente inhale y exhale, y que se detenga un poco para comprobar los hallazgos.
Cómo esperarías escuchar el R1 en paciente con taquicardia?
Más fuerte
Cómo se puede clasificar el latido de la punta?
Percusivo
Mantenido
Difuso
En dónde se ausculta el desdoblamiento de R2?
En el 2do y 3er espacios intercostales izquierdos
Patologías en donde el R2 es siempre único (no hay desdoblamiento)
Valvulopatía aórtica o pulmonar
El desdoblamiento espiratorio es normal (V o F)
Falso, sugiere una anomalía
Normalmente que diámetro tiene el latido de punta en decúbito supino?
Menos de 2.5 cm
Puede parecer mayor en decúbito lateral izquierdo
Normalmente que diámetro tiene el latido de punta en decúbito supino?
Menos de 2.5 cm
Puede parecer mayor en decúbito lateral izquierdo
Causas de desdoblamiento persistente de R2
Cierre tardío de la válvula pulmonar o el cierre prematuro de la válvula aórtica
Hacia que lado se puede desplazar el latido de la punta en el embarazo o hemidiafragma?
Hacia arriba y a la izquierda.
Cuál suele ser más fuerte? El A2 o P2
El A2 suele ser más fuerte
Ejemplos de ruidos sistólicos adicionales
Ruidos de eyección o clics sistólicos
Ruido adicional más frecuente
El clic sistólico de la válvula mitral
Ejemplos de ruidos diastólicos adicionales
R3, R4 o chasquido de apertura.
En qué circunstancias es frecuente que se presente un R3 o un R4
En deportistas
En qué parte del ciclo respiratorio se ausculta el desdoblamiento de R2?
Al final de la inspiración
En qué patologías hay desplazamiento lateral del latido de punta hacia la línea axilar a partir de la dilatación ventricular?
- Insuficiencia cardíaca
- Miocardiopatías
- Cardiopatía isquémica
- Deformidades del tórax
- Desviaciones mediastínicas
Qué se debe sospechar cuando hay un punto de máximo impulso difuso con un diámetro mayor a 3 cm?
Un aumento del tamaño del ventrículo izquierdo.
En que circunstancia se aumenta el intervalo entre A2 y P2?
En inspiración. A2: Aórtica y P2: pulmonar
Qué es probable encontrar cuando hay un diámetro del punto de impulso máximo mayor a 4 cm?
Sobrecarga ventricular izquierda
Qué es probable encontrar cuando hay un diámetro del punto de impulso máximo mayor a 4 cm?
Sobrecarga ventricular izquierda
Causas de un desdoblamiento fisiológico amplio del R2?
Cierre tardío de válvula pulmonar (estenosis pulmonar, bloqueo de rama derecha) y cierre prematuro de válvula aórtica (insuficiencia mitral)
Cuáles son las formas en las que se puede describir la amplitud del punto de máximo impulso?
- Percusivo
- Difuso
- Hipercinético
Cuáles son las formas en las que se puede describir la amplitud del punto de máximo impulso?
- Percusivo
- Difuso
- Hipercinético
Cómo sería la amplitud normal del punto de máximo impulso?
La amplitud suele ser pequeña y se siente como un latido enérgico y percusivo
Desdoblamiento amplio que no varía con la respiración. Es causado por sístole ventricular prolongada (comunicación interauricular) y en insuficiencia ventricular derecha.
Desdoblamiento fijo
En qué casos un impulso de mayor amplitud o hipercinético es normal?
En personas jóvenes, en especial cuando están emocionados o después del ejercicio; sin embargo su duración es normal.
En qué casos un impulso de mayor amplitud o hipercinético es normal?
En personas jóvenes, en especial cuando están emocionados o después del ejercicio; sin embargo su duración es normal.
Qué puede indicar un impulso hipercinético con amplitud alta?
Hipertiroidismo
Anemia grave
Sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo por hipertensión o estenosis aórtica
Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo por insuficiencia aórtica
Cuál es la característica del latido de punta más útil para identificar la hipertrofia del ventrículo izquierdo?
La duración
Cómo se evalúa la duración del latido de punta?
Se auscultan los ruidos cardiacos mientras se palpa el latido de punta, o se vigila el movimiento del estetoscopio al auscultar la punta. Se calcula la proporción de la sístole ocupada por el latido de la punta.
Cuál es la duración normal del latido de la punta?
Normalmente ocupa los primeros dos tercios de la sístole.
A veces menos, pero no continúa hasta el segundo ruido cardiaco.
Qué puede indicar un latido de punta mantenido (más duración) y de gran amplitud?
Hipertrofia del ventrículo izquierdo por la sobrecarga de presión que se observa en la hipertensión.
Si el latido de punta tiene un impulso desplazado lateralmente se considera una ______________________
Sobrecarga de volumen
V/f
Mediante inspección y palpación puedes detectar los movi- mientos ventriculares protodiastólicos y telediastólicos que son sincrónicos con el tercer y cuarto ruidos cardíacos patológicos.
Verdadero
En qué condiciones se observa un punto de máximo de impulso difuso mantenido de baja amplitud (hipocinético)?
En la insuficiencia cardiaca y cardiomiopatía dilatada.
Que representa un breve impulso protodiastólico a mesodiastólico ?
Un R3 palpable
Que denota un impulso justo antes de R1?
Un R4 palpable.
Cuadrito en rojo pg. 388
En qué área se palpa el area ventricular derecha?
En el borde esternal izquierdo en los espacios intercostales 3, 4 y 5
Que se debe hacer si hay un impulso palpable en el borde esternal izquierdo en los espacios intercostales 3, 4 y 5?
Se evalúa su amplitud, localización y duración.
Que puede indicar un movimiento paraesternal izquierdo que comienza en R1?
Una sobrecarga de presión por hipertensión pulmonar y estenosis pulmonar o la sobrecarga de volumen ventricular crónica por un defecto en el tabique interauricular.
En qué patología se puede observar un movimiento mantenido en telesístole?
En la insuficiencia mitral.
Entre que enfermedad un pulmón hiperinsuflado puede impedir la palpación de un ventrículo derecho con hipertrofia en la región paraesternal izquierda?
EPOC
En EPOC, donde se palpa con mayor facilidad el punto de impulso máximo?
En la parte alta del epigastrio donde los ruidos cardiacos suelen auscultarse mejor.
En donde se palpa el foco pulmonar?
En el 2do espacio intercostal izquierdo
Qué puede indicar una pulsación prominente en el foco pulmonar?
Una dilatación o aumento de flujo en la arteria pulmonar.
Que puede indicar un R2 palpable?
Incremento en la presión de la arteria pulmonar por hipertensión pulmonar.
Dónde se palpa el foco epigástrico?
En el 2do espacio intercostal derecho.
Qué se encuentra en el foco epigástrico?
Se superpone al conducto de salida de la aorta.
Qué puede sugerir una pulsación en el foco epicástrico?
Una aorta dilatada o un aneurisma de la aorta.
A qué se puede deber un R2 palpable en el foco epigástrico?
A hipertensión sistémica
Cuándo se realiza la percusión cardiaca?
Cuando no se logra palpar el latido de la punta.
Puede ayudar en la estimación del tamaño del corazón
Cómo se realiza la palpación del corazón?
Se comienza a percutir el hemitórax izquierdo, desde una zona de resonancia hasta la matidez cardiaca en los espacios intercostales 3, 4, 5 y posiblemente 6.
Que características puede tener un corazón que produce un latido de la punta hipocinético y muy desplazado a la izquerida?
Un corazón con insuficiencia y muy dilatado
Qué condición puede hacer que el latido sea indetectable?
Un derrame pericárdico
Cuáles son los síntomas cardiacos frecuentes o de preocupación?
Dolor torácico
Palpitaciones
Disnea, otro pea o disnea paroxística nocturna
Tumefacción (edema)
Lipotimia (síncope)
Que es importante saber cuando se presentan los síntomas cardiacos frecuentes o de preocupación?
Se debe cuantificar el grado de actividad basal del paciente.
Ejemplo: en pacientes con dolor torácico, ¿se produce al subir escaleras?, ¿cuántos pisos?, ¿cuántos escalones?, ¿ocurre al caminar 50 pasos, una manzana o una distancia mayor?, ¿se produce al cargar comestibles, tender camas o aspirar?, ¿cómo ha cambiado la situación respecto de estas mismas actividades en el pasado?, ¿cuándo aparecen o cambian los síntomas?
Para qué nos sirve la cuantificación de la actividad basal?
Para establecer tanto la gravedad de los síntomas del paciente como su importancia mientras consideras los siguientes pasos para el tratamiento.
Cuál es el síntoma más frecuente de cardiopatía coronaria?
Dolor torácico
Cuáles son los síntomas clásicos en pacientes con infarto de miocardio?
Angina de pecho: Dolor, presión o molestia en el pecho, hombro, espalda, cuello o brazo
Cuáles son algunos síntomas atípicos de infarto del miocardio?
Calambres, bruxismo, dolor punzante, o rara vez, dolor dental o mandibular.
Que síndrome presenta angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST e infarto con elevación del segmento ST; y cuál es su causa?
Síndrome coronario agudo
Describe los síntomas causados por isquemia aguda de miocardio.
Que síntomas es más común que sean presentados por mujeres mayores de 65 años en síndrome coronario agudo ?
Síntomas atípicos como dolor cervical o mandibular, falta de aire, disnea nocturna paroxística, náuseas o vómitos, y fatiga.
Que afecciones, aparte de la enfermedad coronaria (que sólo pueden ser demostradas mediante angiografía) causan dolor torácico?
- Disfunción coronaria microvascular (la mitad de las mujeres con dolor torácico y angiografías sin alteraciones la presentan)
- Nocicepción cardiaca anómala
En qué patología se presenta dolor torácico en la región anterior, a menudo lacerante o desgarrante y con irradiación a la espalda o al cuello?
Disección aórtica aguda
Qué son las palpitaciones?
Una percepción desagradable del latido cardíaco.
Que pacientes pueden informar de palpitaciones las cuales no necesariamente se traducen en una cardiopatía?
Pacientes con ansiedad e hipertiroidismo
V/f
Larritmias más graves, como la taquicardia ventricular, no suelen producir palpitaciones.
Verdadero
Cómo pueden ser las palpitaciones?
Pueden ser irregulares, volverse más lentas o acelerar con rapidez, o pueden surgir de una contracción cardíaca muy fuerte.
Qué se debe hacer si se presentan síntomas o signos de contracción cardiaca irregular?
Realizar un electrocardiograma
Qué patología ocasiona un pulso “irregularmente irregular” que suele identificarse de forma clínica?
Fibrilación auricular
En qué afección se pueden identificar latidos rápidos y regulares de inicio y terminación abruptos?
taquicardia supraventricular paroxística
Cuál pude ser la causa de frecuencia rápida y regular < 120 latidos por minuto, sobre todo si el comienzo y el final son graduales?
Taquicardia sinusal
En qué patologías se presenta disnea súbita?
- Embolia pulmonar
- Neumotórax espontáneo
- Ansiedad
Qué afecciones pueden causar ortopnea y la disnea paroxística nocturna?
Insuficiencia ventricular izquierda
Estenosis mitral
Enfermedad pulmonar obstructiva
Qué se puede confundir con disnea paroxística nocturna?
Los episodios de asma nocturna
Qué es la disnea?
Sensación de incomodidad al respirar que no corresponde con cierto grado de esfuerzo.
En qué tipo de pacientes es frecuente la disnea?
En pacientes con problemas cardiacos o pulmonares.
Que es la ortopnea?
Disnea que se presenta cuando el paciente está en decúbito supino y mejora cuando se sienta.
Cómo se mide normalmente la ortopnea?
Con el número de almohadas que el paciente utiliza para dormir o por el hecho de que tenga que dormir sentado.
De qué son consecuencias la ortopnea y la disnea paroxística nocturna?
- insuficiencia ventricular izquierda
- estenosis mitral
- EPOC
Qué es la disnea paroxística nocturna?
episodios de disnea y ortopnea súbitos que despiertan al paciente, por lo general 1-2 h después de conciliar el sueño, y que lo obligan a sentarse, pararse o acercarse a una ventana para tomar aire. Puede asociarse con sibilancias y tos. El episodio suele remitir, pero puede repetirse a la misma hora en noches subsecuentes.
A qué se debe la tumefacción o edema?
acumulación excesiva de líquidos en el espacio intersticial extravascular.
El tejido intersticial puede absorber hasta 5 L de líquido y acomodarlo hasta en un 10% de peso adicional antes de que el edema con fóvea sea evidente
De qué tipo pueden ser las causas de edema o tumefacción?
Pueden ser sistémicas o locales.
Cuáles suelen ser las causas de tumefacción o edema?
Cardiacas
- disfunción del ventrículo derecho
- hipertensión pulmonar
Pulmonares
- EPOC
Nutricionales
- hipoalbuminemia
Posicionales
Qué es la anasarca?
Edema generalizado que se extiende al sacro y el abdomen.
En dónde se localiza el edema dependiente?
En las partes más bajas del cuerpo: los pies y la porción inferior de las piernas al estar sentado, o en el sacro al estar acostado.
En qué síndrome se encuentran hinchazón periorbitaria y anillos apretados?
Síndrome nefrótico
En qué patologías se encuentra aumento de la cintura?
Ascitis e insuficiencia hepática.
Qué es la lipotimia?
Desmayo o síncope, es la pérdida transitoria de la consciencia después de la cual se recobra el conocimiento. Como la causa más frecuente es neurocardiógena (también llamado síncope vasodepresor mediado neuralmente) y las arritmias sólo representan el ~ 20% de los casos
Causa más frecuente de un desdoblamiento paradójico o invertido.
Bloqueo de la rama izquierda.
Desdoblamiento que ocurre en la espiración y desaparece con la inspiración. El cierre de la válvula aórtica se retrasa de forma anómala, de modo que A2 sigue a P2 en la espiración. El retraso inspiratorio normal de P2 hace que el desdoblamiento desaparezca
Desdoblamiento paradójico invertido.
