Nervioso Flashcards
Al llegar un paciente con alguna afección neurológica cuál es la primer área a explorar?
El estado mental
Del grado de consciencia (Glasgow) de un paciente, qué es importante revisar?
Estado de alerta: el paciente abre los ojos, te mira, y responde a los estímulos
Letargo: parece adormecido
Obnubilación: el paciente está confundido
Estupor: aplicar un estímulo doloroso (pellizco), el paciente se despierta ante este estímulo.
Coma: no se despierta por más estímulos que reciba
¿Qué es importante de revisar del estado mental aparte de el grado de consciencia?
- Orientación: persona, espacio, tiempo
Memoria: corto plazo, mediano (día previo), y largo (fecha de nacimiento)
Lenguaje: espontáneo, articulación, coherencia, nombrar objetos cotidianos
Cálculo: 100 menos 7 (5 veces)
¿Cómo exploramos el nervio olfatorio? (step by step)
- Primero asegúrate de que cada fosa nasal esté abierta
- Pide al paciente que cierra los ojos
- Comprime un lado de la nariz y pide al paciente que inhale por el otro.
- Presentale sustancias como clavo, café, jabón o vainilla.
- Pregunta al paciente si huele algo y, en tal caso, de qué se trata.
- Repetir del otro lado.
Al realizar la exploración del primer nervio craneal, ¿cómo esperarías que el paciente respondiera a la estimulación?
Como el primer par craneal es el olfatorio y la prueba se hace dándole a oler distintas sustancias, esperaría encontrar que el paciente percibe el olor a cada lado, y a menudo lo reconoce.
¿En qué situaciones podríamos encontrar pérdida del olfato?
En enfermedades paranasales, traumatismos craneales, tabaquismo, vejez, cocaína y Parkinson
¿Cuál es el segundo nervio craneal?
Óptico
¿Cuáles son las 3 técnicas que tenemos que revisar del II par craneal? (tip: ya las vimos en cabeza y cuello)
Como el segundo par craneal es el óptico revisaría:
1. Agudeza visual (Snell)
2. Campos visuales por confrontación
3. Inspeccionar el fondo de ojo
¿El nervio oculomotor tiene función sensitiva o motora o ambas?
Solo motora
¿Cuáles son tres funciones del 3er par craneal y como las exploras?
- Controlar los movimientos de los músculos que mueven el ojo (hacer prueba de motilidad extraocular en los 6 puntos cardinales)
- Constricción de la pupila (reacción pupilar a la luz y consensual)
- Enfoque del cristalino (reflejo de acomodación)
ATENCIÓN: el nervio oculomotor inerva la elevación del párpado superior (ptosis= algo mal con este nervio)
¿Cuál es la diferencia entre un daño del III par craneal y el síndrome de Horner? (cómo se ve la pupila)
- En la parálisis del 3er par craneal hay midriasis pupilar (se ve dilatada)
- En el sx de Horner hay miosis pupilar (se contrae)
¿Cuáles son los 3 pares craneales encargados de la MOTILIDAD ocular?
3 (oculomotor), 4 (troclear) y 6 (abducens)
¿Qué hay que checar de los pares craneales 3 4 y 6? (tip: 4 cosillas)
- Motilidad extraocular
- Diplopía
- Nistagmo
- Ptosis
El trigémino tiene funciones motoras y sensitivas, ¿qué maniobra hacemos para explorar que lo motor este ok?
Palpamos el masetero y el temporal pidiendo al paciente que apriete los dientes
El trigémino tiene funciones motoras y sensitivas, ¿qué maniobra hacemos para explorar que lo sensitivo este ok? (step by step)
- Explicar al paciente lo que vas a hacer
- Pedir que cierre los ojos.
- Utiliza un objeto punzante (con extremo romo y punzante)
- Explora 3 áreas (3 ramas)
- Cambiar de forma ocasional el extremo romo por el agudo para contrastar los estímulos.
- Pregunta al paciente si nota un objeto “punzante” o “romo” y compara los dos lados.
Después de realizar la exploración del trigémino a un paciente y encontrar que no sentía el objeto (sensitivo mal), ¿qué puede significar este hallazgo?
Una neuralgia trigeminal
El trigémino, aparte de tener función motora y sensitiva inerva un reflejo del ojo, ¿cuál es este y como la exploramos?
Se encarga del reflejo corneal y lo exploramos tocando la córnea del paciente con un trozo fino de algodón y verificamos que haya parpadeo (normal)
El reflejo corneal tiene inervación de 2 pares craneales, ¿cuáles son estos?
Facial (parte motora del reflejo, osea cerrar los ojillos) y trigémino (sensibilidad, sentir)
Para checar la función del par craneal VII (facial), ¿cómo exploramos? (step by step)
Pide al paciente que:
1. Levante las doscejas.
2. Las frunza.
3.Cierre ambos ojos con fuerza de manera que no puedas abrirlos.
4.Enseñe los dientes superiores e inferiores.
5. Sonría.
6. Infle las mejillas.
El par craneal facial puede dañarse periférico o central, ¿cuál es la diferencia o cómo podemos distinguir una de otra?
- En la parálisis facial periférica o de Bell, la parálisis es toda la hemicara derecha INCLUYENDO LA FRENTE
- En la parálisis facial central, la parálisis es la hemicara derecha SIN INCLUIR LA FRENTE
¿Cómo exploramos el par craneal 8? (tip: ya lo vimos en cabeza y cuello)
Como el par craneal 8 es el vestibulococlear hacemos:
1. Prueba de susurro
2. Rinne y Weber
¿Qué exploramos para ver que esté bien el nervio glosofaríngeo y vago? (4 cosas)
- Evaluar su voz (está ronco o tiene calidad nasal) habla sipi sapo
- Deglute bien?
- Pedir que diga aaaaaa (ver que el mov. del paladar y la faringe sea simétrico)
- Reflejo faríngeo (náusea)
¿Qué inerva el nervio accesorio o 11?
trapecio y esternocleidomastoideo
¿en qué consiste la prueba de fuerza del trapecio?
hacer resistencia mientras el paciente eleva hombros como diciendo “no sé”
Al realizarle la prueba de la fuerza del esternocleidomastoideo a un paciente, ¿de qué lado tienes que observar la contracción muscular?
La contracción muscular del LADO CONTRARIO
Pruebas que verifican el sentido postural y funciones del laberinto y del cerebelo.
Prueba dedo-nariz, talón-rodilla, Romberg y desviación pronadora