Ojos Flashcards
Partes del ojo
Pupila, cristalino, Córnea, nervio óptico, Macula, Retina, coroides, esclerótica
Quién produce el humor acuoso dentro del ojo?
Cuerpo ciliar
Quién secreta la película de líquido lagrimal que protege a la conjuntiva y la cornea de secarse, inhibe la proliferación microbiana y proporciona una superficie lisa para la cornea
Glándulas de Meibomio, conjuntivales y lagrimal.
Quienes controlan el grosor del cristalino y permiten al ojo enfocar objetos cercanos o distantes.
Músculos del cuerpo ciliar
Dónde drena el humor acuoso producido por el cuerpo ciliar y cual es su función?
Conducto de Schlemm y ayuda a controlar la presión intraocular.
Qué ocasiona una luz dirigida a la pupila?
Miosis (contracción)
Cómo le se llama a la dilatación de la pupila?
Midriasis
Qué ocurre cuando hay daño al nervio trocear (IV) por traumatismo cefálico, causas congénitas o lesiones centrales?
Diplopía, a causa de la falla del m. oblicuo superior
Qué ocurre con la pupila cuando no hay luz?
Midriasis (dilatación)
Qué significa una visión 20:200?
Que el paciente ve a 6 metros lo que una persona vería a 60 metros. Entre más grande el segundo número peor la visión.
Diferencia entre hipermetropía y presbicia?
- Hipermetropía: el ojo tiene dificultades para enfocar la luz correctamente en la retina.
- Presbicia: Se ve afectada la capacidad del ojo para enfocar objetos cercanos debido al envejecimiento del sistema de enfoque del ojo (menos flexibilidad del cristalino)
Técnicas para detección de lesiones en las vías visuales anterior y posterior
Estática por movimiento de los dedos y la cinética del punto rojo
Causas de defectos de la vías visuales anteriores
Glaucoma, neuropatía y glioma
Causas de defectos de la vías visuales posteriores
Ictus y tumores del quiasma.
A qué nivel estaría el daño si se presenta una hemianopsia homónima izquierda?
A nivel de la cintilla óptica derecha
A qué nivel estaría el daño si se presenta una hemianopsia bitemporal?
Lesión en quiasma óptico (tumor hipofisiario)
A qué nivel estaría el daño si se presenta un ojo derecho ciego?
Nervio óptico derecho
Qué ocasiona un defecto horizontal (altitudinal) de los campos visuales?
Oclusión de una rama de la arteria central de la retina
A qué nivel estaría el daño si se presenta un cuadrantanopsia superior izquierda homónima?
Lesión parcial de la radiación óptica en el lóbulo temporal.
Qué tipo de anomalías son la endotropia (estrabismo convergente), exotropía (estrabismo divergente), protrusión anómala en enfermedad de Graves o tumores oculares.
De posición y alineación de los ojos
Inflamación crónica de los párpados en la base de los folículos pilosos, a menudo causada por S. aureus. Los parados están inflamados y rojos.
Blefaritis
Característica del síndrome de Sjögren
Sequedad de los ojos causado por una alteración en la secreción de lagrimas
En qué situaciones existe una producción excesiva de lagrima?
Inflamación de la conjuntiva, irritación corneal, alteración del drenaje por ectropión (párpado plegado hacia afuera) y obstrucción del conducto nasolagrimal.
Qué indica una sombra creciente en el lado interno de la iris?
Un ángulo estrecho que aumenta riesgo de glaucoma agudo de ángulo cerrado y un incremento en la presión intraocular (PIO) ya que el drenaje de humor acuoso está bloqueado.
Qué sugiere una ausencia del reflejo rojo?
Opacidad de cristalino (catarata) o, posiblemente, el vítreo ( o incluso un ojo artificial) y retinoblastoma en niños.
De qué color es la papila en el fondo de ojo?
Amarillo, naranja a rosado cremoso.
Dónde está y de qué color esta la excavación fisiológica central?
Central o temporal a la papila y de color blanca- amarillenta.
Causa del papiledema
Aumento de presión intracraneal que lleva a edema intraaxónico en el nervio óptico.
Qué puede suceder si hay un aumento de presión intraocular?
Una excavación glaucomatosa por una profundización de la excavación y su atrofia.
Con qué tipo de lente se corrige una hipermetropía?
Convexo
Con qué tipo de lente se corrige una miopía?
Concavo
Anomalía de la papila óptica en la que hay una excavación fisiológica aumentada que ocupa más de la mitad del diámetro de la papila.
Atrofia óptica
El papiledema indica trastornos graves del cerebro como:
Meningitis, hemorragia subaracnoidea, traumatismo y lesiones proliferativas
Cómo se encuentran las pulsaciones venosas espontáneas en el fondo de ojo normal?
Calibre de las venas retinianas más angostas durante la sístole; más amplias durante la diástole
Cómo es el diámetro de las arterias y venas retinianas?
Venas más grandes y arterias más pequeñas
Qué pasa con las pulsaciones venosas espontáneas ante presiones intracraneales elevadas?
Pérdida de las pulsaciones venosas espontáneas debido al cambio de gradiente de presión entre el líquido cefalorraquídeo y el pulso intraocular en la papila óptica.
Causas de perdida de pulsaciones venosas espontáneas
Glaucoma, oclusión de venas retinianas y presión intracreneal elevada (papiledema)
Cuándo se presentan las manchas algodonosas irregulares en la retina?
En retinopatías diabética e hipertensiva
En qué te basas para medir las lesiones en la retina?
En el diámetro de la papila óptica
Es una causa importante de mala visión central en los adultos mayores. Sus tipos son atrofia seca (más frecuente, pero menos grave) y atrofia exudativa húmeda o neovascular.
Degeneración macular
Cómo es la pared arterial normal de la retina?
Es transparente, si una vena cruza una arteria por debajo puede verse hasta la columna de sangre en
ambos lados
Qué ocurre cuando existe una hipertensión en las arterias retinianas?
Engrosamiento de la pared arterial, estenosis focal o generalizada de la luz vascular y el reflejo luminoso
Qué es la reacción consensual al hacer la prueba de reacción de la luz?
Constricción pupilar en el ojo opuesto
Cuándo se presentan hemorragias superficiales de la retina (en flama)?
En la hipertensión grave, el papiledema y la oclusión de la vena renal, entre otros
Tipo de hemorragia donde se presenta sangre hacia el espacio potencial entre la retina y el vítreo
Hemorragia prerretiniana
Tipo de hemorragia que se presenta en una capa más profunda de la retina que las hemorragias en flama
Hemorragias retinianas profundas (“hemorragias puntiformes”)
Causa más común de las hemorragias retinianas profundas
Diabetes
Pequeñas manchas rojas redondas que son dilataciones diminutas de los vasos retinianos. Son un signo de referencia de la retinopatía diabética
Microaneurismas
Es la formación de nuevos vasos sanguíneos, más numerosos, tortuosos y angostos. Son una característica habitual de la etapa proliferativa de la retinopatía diabética.
Neovascularización
Tipo de retinopatía diabética donde se observan pequeñas manchas rojas o microaneurismas, un anillo de exudados duros
Retinopatía no proliferativa, moderadamente grave
Las manchas algodonosas y alambres de cobre en las arteriolas son características de la retinopatía ______________.
Hipertensiva
Tipo de retinopatía diabética donde se observa una gran hemorragia retiniana entre parches algodonosos
Retinopatía no proliferativa grave
Tipo de retinopatía hipertensiva en la que se pueden ver exudados puntiformes que se irradian desde la fóvea y hemorragias en flama, que a menudo se acompaña de papiledema:
Retinopatía hipertensiva con estrella macular
Tipo de retinopatía diabética donde se observan vasos prerretinianos nuevos que surgen de la papila y se extienden a través de sus bordes. La agudeza visual aún es normal pero hay un alto riesgo de pérdida de visión.
Retinopatía proliferativa con neovascularización
Tipo de retinopatía diabética donde se observan neovascularización aumentadas y presenta proliferaciones fibrosas y distorsión de la mácula. Causa disminución de la agudeza visual.
Retinopatía proliferativa avanzada
¿Qué se debe inspeccionar en el fondo de ojo?
La papila, los vasos, la mácula, el reflejo luminoso alrededor de la mácula (más distinguible en personas de tez oscura) y la retina.
Causa de las drusas
Envejecimiento normal y degeranción macular relacionada con la edad
Que tipo de exudado es producto de la extrusión de axoplasma desde las células ganglionares retinianas
Exudados blancos: parches algodonosos
Que glándulas son las encargadas de producir las lágrimas?
Las glándulas lagrimales y de Meibomio
Es una inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio. Se presenta como un nódulo duro de 2-8 mm situado en el tarso, bien definido, inmovil e indoloro a la presión
Chalazión
Exudado causado por microinfartos en la capa de fibras nerviosas de la retina. Se observa en la hipertensión, la diabetes, la infección por VIH y otros virus, y distintos transtornos
Exudados blancos: parches algodonosos
Es causado por inflamación aguda de la glándula del párpado (glándula de Meibomio o glándula de Zeis) comúnmente por S. Aureus
Orzuelo
Síntomas comunes de un orzuelo
Dolor, eritema y edema del párpado
Causas de los exudados duros
Diabetes y displasias vasculares
Una toxoplasmosis puede causar una inflamación y destrucción de los tejidos superficiales que revela la esclera blanca.
Esto se conoce como___
Coriorretinitis cicatrizada
Que nervio craneal esta dañado en la blefaroptosis y a que síndrome esta relacionado
Daño del nervio motor ocular común (NC III) y del aporte nervioso simpático (síndrome de Horner)
Aro dorado a rojo pardo, a veces con sombras de verde o azul, que se debe al depósito de cobre en la periferia de la córnea que se ve en la enfermedad de Wilson. Mutación AR que causa transporte anómalo del cobre, reducción de su excreción biliar y su acumulación anómala en el hígado y los tejidos corporales.
Anillo de Kayser-Fleischer
Condición causada por la dilatación difusa de los vasos conjuntivales con eritema que tiende a ser máximo en la periferia, hay presencia de secreción acuosa, mucosidad o mucopurulenta, que se puede deber a infecciones bacterianas, víricas (adenovirus comúnmente), alergias o irritación
Conjuntivitis
Opacidad superficial blanca grisácea en la córnea, secundaria a una lesión o inflamación antigua
Cicatriz corneal
Engrosamiento triangular de la conjuntiva bulbar, que crece lentamente a través de la superficie externa de la córnea. Puede interferir en la visión al cubrir la pupila.
Pterigion
Triada del síndrome de Horner
- Miosis pupilar incompleta
- Ptosis palpebral
- Anhidriosis facial
Opacidad del cristalino visible a través de la pupila. Factores de riesgo: edad avanzada, hábito tabáquico, diabetes y uso de corticoesteroides.
Cataratas
Tipo de hemorragia en la que sucede una extravasación de sangre que produce una zona roja, homogénea, bien delimitada que se resuelve en 2 semanas y puede ser producto de traumatismos, trastornos hemorrágicos o incremento súbito de la presión venosa (ej.tos)
Hemorragia subconjuntival
Produce sombras a manera de rayos con punta gris contra negro, cuando se observa con una linterna, o negro sobre rojo, con un oftalmoscopio.
Catarata periférica
Giro del borde del párpado al interior que causa que pestañas inferiores irriten la córnea (más común en ancianos)
Entropión
Arco o círculo blanco grisáceo delgado al borde de la córnea. Se presenta al envejecimiento y en adultos jóvenes con posible hiperlipoproteinemia. Por lo general es benigno.
Arco corneal
En esta lesión los vasos más profundos que irradian desde el limbo están dilatados y crean un tinte rojo violeta, hay secreción acuosa o purulenta, la pupila no se ve afectada y es causada por abrasiones y otras lesiones; infecciones víricas y bacterianas
Lesión corneal o infección
En esta lesión los vasos mas profundos que irradian desde el limbo están dilatados y crean un tinte rojo violeta, hay visión disminuida, fotofobia, la pupila se ve pequeña e irregular, la córnea transparente o ligeramente nebulosa. Asociada con infección sistémica, héroes zóster, tuberculosis o enfermedades autoinmunitarias
Iritis aguda
La retracción palpebral y exoftalmia es característico de que enfermedad
Hipertiroidismo, enfermedad de Graves (desencadenada por linfocitos T autorreactivos)
Qué es la anisocoria?
Pupilas dispares. Defecto en la constricción o dilatación de una pupila.
Causas de anisocoria
Traumatismos no penetrantes del ojo, glaucoma de ángulo abierto, alteración de la inervación parasimpática del iris (ej. pupila tónica) y la parálisis del nervio motor ocular común.
En esta lesión los vasos más profundos que se irradian desde el limbo están dilatados y crean un tinte rojo violeta, hay disminución de la visión, la pupila se mantiene dilatada y fija, la córnea se ve empañada o nebulosa, y hay un aumento agudo en la presión intraocular
Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Caída del párpado superior
Blefaroptosis o ptosis palpebral
Una mirada amplia, con los párpados retraídos con una protrusión del globo ocular se refiere a
Retracción palpebral y exoftalmia
Anomalía pupilar que se presenta con pupila dilatada, regular y unilateral. La reacción a la luz disminuye y se hace lenta, o incluso se ausenta. La constricción durante la visión cercana es muy lenta. Causa una visión borrosa
Pupila tónica (de Addie)
Causas de la blefaroptosis:
- Miastenia grave
- Daño al nervio oculomotor
- Síndrome de Horner (daño al aporte nervioso simpático)
- Músculo debilitado
- Tejidos relajados
- Peso de la grasa herniada
- Causas congénitas
Nódulo amarillento innocuo de la conjuntiva bulbar, generalmente aparece en el envejecimiento
Pinguécula
Tríada del síndrome de Horner
- Miosis pupilar incompleta
- Ptosis palpebral
- Anhidrosis facial
Infección dolorosa en el borde del párpado (por S. aureus), por alguna obstrucción
Orzuelo
Giro del borde del párpado al interior que irrita la conjuntiva y la parte baja de la córnea:
Entropión
Constituido por placas elevadas, amarillentas, bien circunscritas, llenas de colesterol
Xantelasma
Giro del párpado inferior hacia afuera que expone la conjuntiva palpebral en el cual el ojo ya no drena bien y ocurre lagrimeo:
Ectropión
Anomalía pupilar donde la pupila afectada es pequeña, unilateral, reacciona bruscamente a la luz y el esfuerzo cercano, pero se dilata lentamente.
Síndrome de Horner
Se debe a una lesión de las vías simpáticas en cualquier punto desde el hipotálamo hasta el plexo braquial y los ganglios cervicales, y el interior de las fibras simpáticas oculares
Síndrome de Horner
Causas del síndrome de Horner
Lesiones homolaterales del tronco encefálico, tumores del tórax que afectan a los ganglios simpáticos homolaterales (tumor de Pancoast), traumatismos de la órbita o migrañas.
Tumor de pancoast se disemina a nivel de C8, 2do y 3er dorsales, cadena simpática y estructuras óseas. Se daña el aporte nervioso simpático.
¿Cuál es la causa de una mirada desconjugada?
Desequilibrio del tono muscular ocular
Anomalía pupilar donde las pupilas son pequeñas, irregulares y con afección bilateral. Se constriñen con la visión cercana y se dilatan con la visión lejana, pero no reaccionan a la luz.
Pupilas pequeñas e irregulares (de Argyll Robertson)
Una de las principales causas del desequilibrio del tono muscular ocular:
Hereditaria (por lo general aparece en la niñez temprana)
Clasificación de las desviaciones de la mirada:
Endotropía y exotropía
La ceguera unilateral, con una inervación simpática y parasimpática normal de ambos iris causa anisocoria (V o F)
Falso
Causas de una des conjugación de la mirada en los adultos:
Lesiones de nervios craneales, traumatismos, esclerosis múltiple, sífilis, etc.
En un caso de parálisis del nervio VI izquierdo, cuando hay mirada a la derecha, ¿los ojos estarían conjugados o des conjugados?
Conjugados
En la endotropía monocular izquierda hay reflejos corneales asimétricos.
¿Con la vista hacia qué lado se puede notar la endotropía al máximo?
Con la vista hacia la derecha
La mitad de los pacientes con Xantelasma presentan ____ (2)
Hiperlipidemia, cirrosis biliar primaria
Cuando hay parálisis de este nervio, el ojo es impulsado hacia afuera por el par craneal VI. Los movimientos ascendente y descendente y al interior están alterados o perdidos. Puede haber ptosis y dilatación pupilar:
Parálisis del par craneal III
Inflamación ocular localizada de los vasos epiescleróticos que parecen movibles sobre la superficie de la esclera. Se muestra enrojecimiento y vasos dilatados
Epiescleritis: se observa en la artrtitis reumatoide, el síndrome de Sjogren y la infección por virus del herpes zóster
Nódulo subagudo no hipersensible, debido a la obtrsucción de la glándula de Meibomio
Calacio (chalazión)
Diferencia del orzuelo y el calacio
A diferencia del orzuelo, en el calacio el nódulo inflamado suele apuntar al interior del párpado más que a su borde
Inflamación crónica de los párpados en la base de los folículos pilosos, a menudo causada por S. aureus. También hay una variante seborreica con escamas
Blefaritis
Función de la evaluación con las Cartas de Ishihara
Alteración en ver los colores
Que es protanopia
Alteración de no poder ver el rojo
Que es deutreronopia
Alteración que no permite ver el verde
Con que se evalúa la agudeza visual
Cartilla de snellen bien iluminada c/el paciente a 6m
Cómo se expresa la agudeza visual ?
con dos números (p. ej., 20/30): el primero indica la distancia (en pies) del paciente respecto de la cartilla, y el segundo, aquella a la que un paciente con ojo normal puede leer la línea de letras.
Con que se puede identificar la necesidad de anteojos para leer o bifocales en los pacientes mayores de 45 años.
Con una tarjeta manual, sostenida a 35 cm del ojo del paciente, simula 35 cm.
Dos pruebas recomendadas para evaluar los campos visuales por confrontación:
Estática por movimiento de los dedos
Cinética del punto rojo
Prueba estática mediante el movimiento de los dedos (procedimiento)
- Cierra un ojo y haz que el paciente se cubra el ojo opuesto mientras observa tu ojo abierto.
- Coloca tus manos separa- das casi 60 cm, fuera de la vista del paciente, apenas a los lados de sus oídos
- mueve tus dedos y llévalos de forma lenta en dirección al centro de visión del paciente. Pídele que te informe tan pronto como observe el movimiento de tus dedos.
- Estudia cada hora (correspondiente a un reloj de pulsera) o al menos cada cuadrante.
Procedimiento para la prueba cinética del punto rojo
desplaza un alfiler con cabeza roja de 5 mm hacia dentro desde el límite de cada cuadrante, por una línea que divida en dos los meridianos horizontal y vertical. Pide al paciente que te indique cuándo aparece
por primera vez el color rojo del alfiler.
Cómo se puede explorar la Iris ?
Sus bordes deben estar bien definidos. Con la iluminación dirigida desde el lado temporal, busca una sombra creciente en el lado interno del iris
Tamaño de pupilas cuando son grandes y pequeñas
Grandes (>5mm)
Pequeñas (<3mm)
De cuanto tiene que ser la diferencia del diámetro de la pupila para observar anisocoria simple
0.4mm
Cómo se evalúa las pupilas ?
Reacción a la luz - reacción directa (constricción pupilar en el mismo ojo) y reacción consensual (constricción pupilar en el ojo opuesto)
Reacción cercana - Sostén tu dedo o un lápiz a casi 10 cm del ojo del paciente. Pídele que vea de forma alternativa hacia el objeto y a la distancia. Observa la constricción pupilar con el esfuerzo cercano y la convergencia de los ojos. El tercer componente de la reacción cercana, la acomodación del cristalino que lleva el objeto cercano a foco, no es visible.
Prueba para evaluar músculos extraoculares
Parado casi 60 cm enfrente del paciente, haz incidir una luz en sus ojos y pídele que dirija su mirada hacia ella. Lleva a cabo la inspección del reflejo luminoso en las córneas. Deben ser visibles en ubicación ligeramente nasal respecto del centro de la pupila.
Asimetría nos indica una desviación de la alineación ocular normal
Evalúe los Seis movimientos extraoculares - Pide al paciente seguir tu dedo o un lápiz. trazas una “H”
Patología en la que se puede presentar una convergencia de los ojos?
Hipertiroidismo
Cómo se puede observar una parálisis del nervio craneal IV Izquierdo
El ojo izquierdo no puede ver hacia abajo cuando se gira hacia la línea media. La desviación es máxima en esta dirección.
Cómo se encuentra una Parálisis del nervio craneal III izquierdo?
El ojo es impulsado hacia afuera por acción del NC VI. Los movimientos ascendente, descendente y al interior están alterados o perdidos. Pueden asociarse ptosis y dilatación pupilar.
