Genitales femeninos Flashcards
Qué incluye los genitales externos/vulva
monte del pubis o de Venus
Labios mayores
labios menores –> se extienden por delantes - forman el prepucio
clitoris
Donde se encuentran ubicadas las glándulas parauretrales (de Skene)
Detrás y adyacentes al meato
Donde se encuentran las glandulas de bartholin
a cada lado del orificio vaginal
El utero se divide en …
- superior convexa es el fondo uterino.
- El cuerpo del útero o corpus
- El cuello del útero o cérvix,
Capas de la pared uterina de más produnda a superficial
endometrio, miometrio y perimetrio
Nombro del cuello uterino en la cara vaginal
ectocervix
en medio orificio externo del cuello uterino
epitelio del ectocervix
epitelio columnar rojo (rodea orificio (parece a conduco endocervical))
Epitelio escamoso brillante y rosado –> continua con epitelio de la vagina
nombre de la union del epitelio cilindrico rojo y el epitelio escamoso brillante
union escamocilindrica
cuando la unión escamocilindrica migra al orifico, que es lo se crea y algo importante de esta zona
zona de transición
área de especial riesgo para la aparición ulterior de displasia, que se detecta mediante la citología vaginal con tinción de Papanicolaou
las tubas uterinas se pueden palpar ?
no
Cuales son las “apendices” del aparto reproductor femenino
ovarios, trompas y los tejidos de sosten
Qué es el suelo pélvico
banda de tejidos formada por músculos, ligamentos y fascia endopélvica
es una hoja triangular de tejido fibromuscular que contiene los
músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso, el cuerpo perineal transverso superficial y el esfínter anal externo.
Esta membrana se extiende sobre el triángulo anterior que fija la uretra, la vagina y el cuerpo perineal a las ramas isquiopúbicas
membrana perineal
Que musculos incluye el diafragma pélvico que separa la cavidad pélvica
músculos coccigeos (triangulo)
músculo elevador del ano
uretra, la vagina y el anorrecto pasan a través de una abertura con forma de cerradura situada en el centro del diafragma pélvico …
hiato urogenital (elevador).
El diafragma pélvico es inervado por que raíces nerviosas
S3 a S5
Qué forma el suelo pélvico
el diafragma pélvico y la membrana perineal
Qué es leucorrea
Secreciones vaginales
Edad en la que inicia la menstruación
Menarquia
La amenorrea seguida de sangrado abundante sugiere …
amenaza de aborto o hemorragia uterina disfuncional relacionada con la falta de ovulación.
Qué se debe de preguntar en caso de que se mencione flujo vaginal y prurito
cantidad, color, consistencia y olor
Pregunta si ha notado una posible herida local o masas en la zona vulvar.
Que es dismenorrea
Dolor con la menstruación, a menudo con sensación de presión, dolor o sensación de cólico en el hipogastrio o la pelvis
Preguntas importantes a hacer respecto a la sexualidad de los pacientes
¿Qué es el sexo
para usted?
¿Tiene algún problema con el sexo?
relaciones sexuales y el sexo anal y oral
“¿Está satisfecha con su vida sexual?
¿está satisfecha con su rendimiento sexual?,
¿cómo se siente su pareja al respecto?”.
Indaga sobre el deseo o libido
utiliza protección
etc
Conjunto de síntomas emocionales, conductuales y físicos que suceden 5 días antes de la menstruación durante 3 ciclos consecutivos
Síndrome premenstrual (SPM)
Ausencia de la menstruación
Amenorrea
Caundo es un Sangrado uterino anormal
Sangrado entre las menstruaciones; incluye pérdida de sangre infrecuente, excesiva, prolongada o posmenopáusica
Ausencia de la menstruación durante 12 meses consecutivos, por lo general entre los 48 y 55 años de edad
Menopausia
Diferencia de dismenorrea primaria y dismenorrea secundaria
La dismenorrea primaria se debe a la mayor producción de prostaglandinas durante la fase lútea del ciclo menstrual, cuando disminuyen las concentraciones de estrógenos y progesterona.
Las causas de la dismenorrea secundaria incluyen endometriosis, adenomiosis (endometriosis en las capas musculares del útero), enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y pólipos endometriales.
Amenorrea primaria y secundaria
Si la mujer no ha tenido nunca la menstruación, se trata de amenorrea primaria, mientras que si el período deja de aparecer después de haberse iniciado, se trata de amenorrea secundaria. El embarazo, la lactancia y la menopausia son causas fisiológicas de amenorrea secundaria.
*Otras causas de amenorrea secundaria incluyen bajo peso corporal por la razón que sea, incluidas desnutrición y anorexia nerviosa, así como estrés, enfermedades crónicas y disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovarios.
Cuales pueden ser algunas causas de disfunciones sexuales como carecer de deseo, no excitarse ni lograr una lubricación vaginal suficiente, o bien, no llegar al
orgasmo a pesar de tener una excitación adecuada
falta de estrógenos, enfermedades médicas, traumatismos o abuso, cirugía, características anatómicas pélvicas y trastornos psicológicos y psiquiátricos
Qué es dispareunia
dolor con el coito
Cuales son los patrones de sangrado anormal
- Polimenorrea. Intervalo entre menstruaciones menor de 21 días.
- Oligomenorrea. Sangrado infrecuente.
- Menorragia. Flujo excesivo.
- Metrorragia. Hemorragia intermenstrual.
- Sangrado después del coito.
Qué es vaginismo
espasmo involuntario de los músculos que rodean el orificio vaginal y hacen dolorosa o imposible la penetración
Qué puede indicar un dolor superficial en la dispareunia ?Y más profundo ?
Superficial tumefacción local, vaginitis atrófica o lubricación inadecuada.
Un dolor más profundo puede deberse a trastornos pélvicos o la presión sobre un ovario normal
Que puede significar el sangrado después del coito
El sangrado después del coito sugiere pólipos o cáncer de cuello uterino o, en una mujer mayor, vaginitis atrófica
Dolor al tener relaciones sexuales, que se define como el dolor genital persistente o recurrente que ocurre justo antes, durante o después de tener relaciones sexuales.
Dispaurenia
Causas frecuentes de dolor pelvico agudo (EIP)
- rotura de un quiste ovárico y apendicitis.
- Las ETS
- inserción reciente del DIU
- embarazo ectópico
- dolor intermenstrual, que suele ser unilateral y leve y durar de unas pocas horas a algunos días, por la ovulación hacia la mitad del ciclo menstrual
- la rotura de un quiste de ovario o un absceso tubo ovárico.
Cuando se considera dolor pélvico crónico ?
aquel que dura más de 6 meses y no responde al tratamiento
Causas de endometriosis ?
- flujo menstrual retrógrado y la extensión del revestimiento uterino fuera del útero afecta.
- EIP
- adenomiosis (se produce cuando el tejido que normalmente recubre el útero (tejido endometrial) se desarrolla en la pared muscular del útero)
- fibromas (tumores en la pared del útero la submucosa o la subserosa que surgen de las células del músculo liso
del miometrio) .
Cuando se aplica la vacuna del papiloma humano
niñas entre 11 y 12 años
Practices de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la American Academy of Pediatrics recomiendan una serie de tres dosis de vacunación durante 6 meses, ya sea con la vacuna bivalente o tetravalente para niñas y niños de 11 o 12 años, antes de su primer relación sexual
La vacuna tetravalente contra el VPH previene contra la infección de que tipos de VPH
subtipos 16 y 18, así como 6 y 11, que causan el 90% de las verrugas genitales
Cuando no se debe de realizar la a prueba de Papanicolaou
durante la menstruación
Para procedimientos de tomar cultivos (reproductivo femenino) y otras muestras. Se necesitará
■ Una fuente móvil de luz adecuada
■ Un espéculo vaginal de tamaño apropiado (e Pedersen y Graves)
■ Lubricante hidrosoluble
■ Equipo para la toma de muestras para la citología vaginal, los cultivos bacteriológicos
y las sondas de ADN, u otros materiales de las pruebas de diagnóstico, como hidróxido de potasio y solución salina normal
Cual es la posición en la que se realiza la exploración (genitales femeninos)
posición de litotomía
Luego se le pide que se deslice todo lo que pueda por la camilla de exploración hasta que los glúteos sobresalgan ligeramente del borde
Los muslos deben estar flexionados y separados, y las caderas en rotación externa.
Qué se debe de evaluar de la madurez sexual de una paciente adolescente ?
Se puede evaluar el vello púbico durante la exploración del abdomen o de la pelvis. Se clasifican de acuerdo al estadio de Tanner
Causas de pubertad tardía
suele tener carácter familiar o estar relacionada con enfermedades crónicas. También puede deberse a anomalías del hipotálamo,
la adenohipófisis o los ovarios.
Que se explora de genitales externos
■Labios menores
■ Clítoris
■ Meato uretral
■ Orificio vaginal o introito
Busca cualquier tumefacción, úlcera, secreción, inflamación o nódulos. Palpa cualquier
lesión.
Las excoriaciones y las maculopápulas pruriginosas, pequeñas y rojas, indican …
pediculosis púbica (piojos)
Qué nos puede indicar un aumento en el tamaño del clítoris
trastornos endocrinos
Que se debe de explorar en caso de tumefacción labial
Glándulas de Bartholin
Se introduce el dedo índice en la vagina, cerca del extremo posterior del introito. Coloca el pulgar por fuera de la parte posterior del labio mayor. Se palpa cada lado, a su vez, aproximadamente en las posiciones de las “4 y 8 en punto” y, entre el dedo índice y el pulgar, se con- firma la tumefacción o el dolor a la palpa- ción
Un himen imperforado que puede ocasionar ?
retrasa la menarquia.
Al realizar una inspección del cuello uterino, que nos puede indicar el desplazamiento lateral del cuello uterino
Endometriosis
Al realizar una inspección del cuello uterino, que nos puede indicar una secreción amarillenta en el frotis endocervical ?
cervicitis mucopurulenta, , habitualmente por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o virus del herpes simple
Cuando se pueden presentar lesiones elevadas, friables o verrugosas en el cuello uterino
condiloma y en el cáncer
de cuello uterino
para la obtención de muestras para citología del cuello uterino (prueba de papnicolaou) de donde se toma la muestra (capa uterina)
endocervix y ectocervix
Recomendaciones que se deben de seguir para realizar una prueba de papanicolaou
la paciente no debe estar menstruando ni haber
tenido relaciones sexuales, duchas vaginales, ni utilizar tampones, cremas o espumas
anticonceptivas o supositorios vaginales durante 48 h antes de la exploración
Opciones para la obtención de muestra para citología vaginal ?
Cepillo cervical
Raspado del cuello uterino
Cepillo endocervical
Infecciones más comunes que ocasionan secreciones vaginales
Candidiasis vaginali
Trichomonas vaginalis
vaginosis bacteriana
Como se debe realizar una exploración bimanual (genitales femeninos)
- Lubrica los dedos índice y medio
- en posición de pie, introdúcelos en la vagina, ejerciendo de nuevo presión, sobre todo en sentido posterior (pulgar debe estar en abducción y el anular y el meñique flexionados en la palma de la mano)
- Al presionar observar cualquier nodularidad o dolor a la palpación en la pared vaginal, incluida la región de la uretra y la cara anterior de la vejiga
Al realizar una exploración bimanual que es lo que se puede palpar ?
- cuello del utero (u posición, forma, consistencia, regularidad, movilidad y dolor a la palpación)
- Utéro - se necesita colocar la otra mano en el abdomen a mitad de camino entre el ombligo y la sinfisis del pubis. –> elevas el utero con dedos introducidos y presiona hacia el abdomen
- fondo de saco anterior (dentro de la vagina y la mano en el abdomen la cara anterior del utero
- palpa cada ovario
Que nos pueden indicar nodulos en las caras uterinas
miomas o fibromas
Que nos puede indicar que no se pueda sentir el utero en la exploración bimanual
puede estar inclinado en el sentido posterior (retroversión)
Entre 3 y 5 años despues de la menopausia, los ovarios se pueden palpar ?
no suelen palparse por atrofia
Si se llega a palpar puede indicarnos un quiste o un cáncer de ovario
Que nos pueden indicar masas anexiales (bulto lleno de liquido que se encuentra en el área de la pelvis alrededor del útero)
absceso tuboovárico
salpingitis
inflamación de las tubas uterinas por EIP
embarazo ectópico
Como se evalua la fuerza y el dolor a la palpaci+on de los musculos del suelo pelvico ?
lateral a las paredes de la vagina pide a la paciente que apriete alrededor de los dedos el mayor tiempo y tan fuerte como pueda.
Fuerza completa –> con la compresión se juntan los dedos y se desplazan hacia arriba y hacia dentro durante 3 seg o más
Causas de debilidad muscular de los musculos del suelo pelvico
envejecimiento, los partos
vaginales y trastornos neurológicos, y puede asociarse con incontinencia de esfuerzo
Que podemos encontrar ademas del dolor a la palpación de los músculos del suelo pelvico ?
espasmo y disfunción del
suelo pélvico por traumatismo, cistitis intersticial o fibromialgia
Quienes inervan los musculos isquiocavernoso y bulbocavernoso ? Y a donde se refiere el dolor ?
nervio pudendo
Estructuras del perineo y urogenitales
Quien inerva a los musculos elevador del ano
S3 y S5
dolor puede ser referido a la vagina
Propositos de realizar una exploración rectovaginal ?
palpar el útero
en retroversión, los ligamentos uterosacros, el fondo de saco y los anexos; detectar cáncer
colorrectal en mujeres mayores de 50 años; y evaluar las posibles enfermedades pélvicas.
Nodularidad y el engrosamiento de los ligamentos uterosacro cuando es común que se produzcan ?
endometriosis
hernias comunes en las mujeres ?
hernia inguinal indirecta
hernia crural -
Causa de uretritis
infección por Clamidia
N. gonorrhoeae.
Como se evalua para uretritis ?
- se introduce el dedo índice en la vagina y se exprime con delicadeza la uretra de
dentro hacia afuera - Observa cualquier
secreción del meato uretral o de su entorno
Lesión de la vulva en la que se presenta un nódulo quístico pequeño, duro y redondo en los labios mayores. Tienen un color amarillento
Quiste epidermoide
Lesión de la vulva en la que se presenta lesiones verrugosas en los labios genitales y el interior del vestíbulo. Es por el virus del papiloma humano.
Verrugas venéreas (condiloma acuminado)
Lesión de la vulva en la que se presenta una úlcera dura e indolora indica el chancro de la sífilis primaria ~21 días después de la exposición a Treponema pallidum.
Chancro sifilítico
Lesión de la vulva en la que se presentan pápulas ligeramente elevadas, redondas u ovaladas, con el extremo superior aplanado y cubiertas por un exudado gris, indican
un condiloma plano. Estas lesiones son contagiosas y, junto con exantema y úlceras en las mucosas de la boca, la vagina o el ano.
Sífilis secundaria (condiloma plano)
Lesión de la vulva en la que se presentan úlceras poco profundas, pequeñas y dolorosas, con una base
eritematosa indican infección por virus del herpes simple genital tipos 1 o 2. Las úlceras pueden tomar 2-4 semanas en sanar.
Herpes genital
Lesión de la vulva en la que se presentan lesiones vulvares rojiza, ulcerada o elevada, en una mujer de edad
avanzada. Surge en los labios
Carcinoma de la vulva
Infección vaginal con secreción amarillenta o gris, posiblemente espumosa. Es maloliente. Se presenta prurito, dolor al orinar y dispareunia. Los labios menores y la mucosa vaginal pueden estar eritematosos. Esta ultima puede presentar petequias en fondo de saco posterior.
Tricomonosis (trichomonas vaginalis)
protrusión de dos tercios superiores de la pared anterior de la vagina y de la vejiga situada por encima, que se debe al debilitamiento de
los tejidos de sostén.
Cistocele
pequeño tumor benigno
eritematoso, visible en la parte
posterior del meato uretral.
Afecta sobre todo a las
posmenopáusicas y casi nunca
produce síntomas.
carúncula uretral
** Se puede confundir con carcinoma de uretra se confunde con una carúncula.
Para comprobarlo, palpa la
uretra a través de la vagina para ver si está engrosada, nodular o dolorosa y en busca de adenopatías inguinales
causas de la infección de
glándula de Bartholin
- N. gonorrhoeae
- anaerobios como Bacteroides
- Peptostreptococcus
- C. trachomati
Infección vaginal que se da en un ambiente ácido. El tratamiento con antibióticos predispone a la infección. La secreción es blanca y caseosa. NO huele mal. Se presenta prurito, dolor vaginal, disuria y dispareunia. Vulva y piel circundante inflamada. Mucosa vaginal enrojecida con placas blancas, a menudo pegajosas. La mucosa puede sangrar.
Candidosis vaginal
Como se va a ver una infecicón de glandula de bartholin en una fase aguda
como un absceso tenso, caliente y muy doloroso a la palpación
Protusion tanto de la pared anterior de la vagina, junto con la vejiga y la uretra
Cistouretrocele
Cuando es comun que pueda ocurri un prolapso de la mucosa uretral y como se identifica ?
menarquia o después de
la menopausia.
Identifica el meato uretral en el centro de la tumefacción
Infección vaginal que se da por sobrecrecimiento bacteriano (anaerobias), frecuentemente por transmisión sexual. Secreción blanca/ gris, maloliente que recubre las paredes de la vagina. Olor genital desagradable (a pescado). Vulva y mucosa vaginal normales. Se da en entornos alcalinos.
Vaginosis bacteriana
Herniación del recto en la pared posterior de la vagina, como resultado de una
debilidad o defecto en la fascia
endopélvica
rectocele
Que son los quistes de retención que ocurren normalmente en adolescentes?
todo o parte del epitelio cilíndrico se transforma en epitelio escamoso mediante un proceso denominado metaplasia — este cambio ocasiona que se bloqueen las secreciones del epitelio cilíndrico y es cuando dar lugar a quistes de retención, también llamados quistes de Naboth
Nota
Epitelio escamoso - epitelio vaginal
Epitelio cilíndrico - endocervical
Anomalía del cuello uterino en el que produce una secreción amarilla purulenta por el orificio cervical, casi siempre por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o virus del herpes. Estas infecciones se transmiten por vía sexual y pueden evolucionar sin síntomas ni signos.
Cervicitis mucopurulenta
Anomalía del cuello uterino en la que comienza en una zona de metaplasia. En sus primeras etapas no se diferencia de un cuello uterino normal. En las etapas avanzadas, se observa una masa extensa, irregular, con forma de coliflor. El coito temprano y frecuente, tener múltiples parejas, el hábito tabáquico y la infección por el virus del papiloma humano aumentan el riesgo de cáncer de cuello uterino.
Carcinoma del cuello uterino
En las hijas de las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) (forma sintética de estrógeno recetada lara prevenir abortos, partos prematuros y complicaciones) durante el embarazo se incrementa mucho el riesgo de padecer …
epitelio cilíndrico que recubre la mayor parte o la totalidad del cuello uterino; 2) adenosis vaginal, es decir, la extensión de este epitelio a la pared vaginal, y 3) un collar circular o cresta de tejido, de diferentes formas, entre el cuello del útero y la vagina. Mucho menos frecuente es el raro carcinoma de la parte superior de la vagina.
A qué se refiere retroversion del utero
inclinación hacia atrás de todo el útero, incluidos su cuerpo y cuello.
Que es una retroflexion del utero
angulación posterior del cuerpo del útero respecto del cuello uterino que mantiene su posición habitua
Que son los miomas uterinos
tumores uterinos benignos muy frecuentes, únicos o múltiples, que varían mucho de tamaño y pueden llegar a alcanzar proporciones enormes. Se palpan como nódulos duros e irregulares, en continuidad con la superficie uterina,
Los miomas submucosos se proyectan hacia la cavidad endometrial y no pueden palparse, pero sí sospecharse por el aumento de tamaño del útero.
Que es un prolapso del utero y cuales son los grados ?
El prolapso uterino se debe a la debilidad de las estructuras de sostén del suelo pélvico y suele acompañarse de cistocele y rectocele. En las etapas tardías, el útero puede colocarse en retroversión y descender por el conducto vaginal hacia el exterior:
■ En el prolapso de primer grado, el cuello del útero está todavía dentro de la vagina.
■ En el prolapso de segundo grado, el cuello uterino se halla en el introito.
■ En el prolapso de tercer grado (procidencia), el cuello del útero y la vagina sobresalen del introito.
