SOPK, néoplasie et gynécologie Flashcards
1
Q
Nommer 5 éléments de la physiopathologie du SOPK
A
- Insulinorésistance
- Hyperinsulinisme compensatoire
- Dysfonction axe H-H-O
- Anovulation
- ↑ androgènes ovariens
2
Q
De quoi résulte l’hyperandrogénie du SOPK?
A
Surproduction d’hormones mâles par les ovaires et souvent par les surrénales
3
Q
Quelles sont les 2 manifestations cliniques principales de l’hyperandrogénie?
A
- Hirsutisme
- Acné
4
Q
De quelles façons l’hyperinsulinisme participe au SOPK? (3)
A
- ↑ production d’androgènes par les cellules thécales ovariennes (stimule activité du CYP17A)
- ↓ production hépatique de SHBG → ↑ testostérone libre
- Potentialise la production d’androgènes surrénaliens médiée par l’ACTH (↓ production de protéines de liaison à l’IGF → ↑ bioactivité de l’IGF-1)
5
Q
Quel est le rôle de l’obésité dans le SOPK?
A
Hyperinsulinisme causée par l’insulinorésistance liée à l’obésité aggrave les sx du SOPK
6
Q
Quelles sont les conséquences de la perturbation de la croissance folliculaire? (3)
A
- Irrégularités menstruelles
- Hypofertilité anovulatoire
- Accumulation de petits follicules antraux à la périphérie de l’ovaire → morphologie polykystique
7
Q
Quelle hormone de l’axe HHO est élevée chez 70 % des patients avec le SOPK? Quelle est la cause?
A
- la LH
- ↓ du rétrocontrôle négatif des hormones stéroïdes (surtout progestérone) sur la sécrétion de LH due à l’hyperandrogénie (cause une résistance) → ↑ libération pulsatile de GnRH → ↑ amplitude et fréquence des impulsions de LH
8
Q
Quels sont les critères de Rotterdam? Combien en faut-il pour poser le diagnostic de SOPK?
A
- Hyperandrogénie clinique ou biochimique
- Oligoménorrhée ou aménorrhée
- Ovaires polykystiques
2/3
9
Q
Quelle est la mesure utilisée pour évaluer l’hyperandrogénie biochimique?
A
La testostérone libre (calculée avec la testostérone totale et la SHBG)
10
Q
Par quoi est indiquée la dysfonction ovulatoire?
A
Règles imprévisibles à intervalles de <21 ou >35 jours
11
Q
Quel examen permet d’évaluer la morphologie polykystiques des ovaires?
A
Échographie
12
Q
Par quoi est défini l’aspect polykystique des ovaires à l’échographie?
A
- ≥ 12 follicules antraux de 2 à 9 mm de diamètre dans ≥ 1 ovaire
- Volume ovarien > 10 mL
13
Q
À quelle période de la vie se manifeste habituellement le SOPK? En quoi cela rend le diagnostic plus difficile?
A
- À la puberté
- Signes (oligomémorrhée, acné, ovaires polykystiques) recoupent ceux de puberté normale
14
Q
Pourquoi le diagnostic de SPOK est difficile chez les femmes ménopausées? Sur quoi peut être basé le dx?
A
- Hyperandrogénie, irrégularité menstruelle et ↑ nombre de follicules antraux peuvent s’améliorer avec l’âge
- ATCD clairs d’hyperandrogénie et d’oligoménorrée
15
Q
Quelle est la particularité du diagnostic du SOPK?
A
Diagnostic d’exclusion
16
Q
Nommer 5 causes à exclure avant de poser le diagnostic de SOPK.
A
- Hyperprolactinémie
- Syndrome de Cushing
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Tumeurs androgénisantes
- Dysfonction thyroïdienne
Autres: grossesse, insuffisance ovarienne, hypogonadisme hypergonadotrope, acromégalie
17
Q
Comment les contraceptifs oraux améliorent-ils l’hirsutisme?
A
- Oestrogènes: ↑ production hépatique de SHBG donc ↓ androgènes libres
- Progestérone: ↓ LH donc ↓ production d’androgènes ovariens
18
Q
Quelles sont les 9 étiologies de saignement utérin anormal pré-ménopause? Les classer selon les anomalies structurelles et fonctionnelles.
A
Structurelles : PALM
- Polypes
- Adénomyose
- Léiomyomes (fibromes)
- Malignités (tumeurs)
Fonctionnelles : COEIN
- Coagulopathies
- Ovulatoire (dysfct ovulatoire)
- Endométriale
- Iatrogènes
- Non classifiée
19
Q
Quelles causes de SUA entrent dans la catégorie “non-classifié”? (4)
A
- Médicaments
- Associé aux grossesses (fausses couches, grossesses ectopiques, placenta praevia, avortement)
- Trauma
- Corps étrangers
20
Q
Quelles causes de SUA entrent dans la catégorie “endométriales”? (2)
A
- Atrophie
- Infection
21
Q
Nommer 7 causes de dysfonction ovulatoire.
A
- Axe HHO immature
- Préménopause
- Endocrinopathies (SOPK, hypothyroidie, hyperprolactinémie)
- Stress
- Obésité
- Anorexie
- Exercice excessif
22
Q
Quel est l’examen d’imagerie à faire en cas de SUA pré-ménopause?
A
Échographie pelvienne
23
Q
Qu’est-ce qui doit toujours être exclu comme cause de SUA chez les femmes en âge de procréer?
A
Grossesse précoce et ses complications
24
Q
Nommer 5 causes possibles de SUA avant la ménarche.
A
- Traumatisme
- Corps étranger
- Irritation de la zone génitale
- Problèmes de voies urinaires
- Secondaire à abus sexuel
25
Quelle est la principale cause de saignements irréguliers pendant les premiers mois suivant la ménarche?
Ovulation irrégulière (axe encore immature)
26
Quelle est l'étiologie la plus fréquente de SUA chez les femmes en âge de procréer?
Dysfonction ovulatoire (anovulation ou oligo-ovulation)
27
Qu'arrive-t-il au niveau des hormones et de l'endomètre lors de cycles anovulatoires?
Production d'œstrogène mais pas de formation de corps jaune → pas de sécrétion de progestérone → prolifération ++ de l'endomètre → dépasse son approvisionnement en sang → se détache de manière incomplète et saigne de manière irrégulière
28
Que peut-il se passer au niveau de l'endomètre lorsque des cycles anovulatoires se produisent de manière répétée?
Peut devenir hyperplasique, parfois avec cellules atypiques ou cancéreuses
29
Quelles sont les 3 causes les + courantes des saignements excessifs pendant les règles ou de saignements entre les règles?
- Fibromes utérins (masses bénignes dans le myomètre)
- Adénomyose (endomètre se développe dans le myomètre)
- Polypes endométriaux
30
Quelles sont les causes possibles de saignements post ménopausiques?
- Polypes
- Malignités
- Endométriale (atrophie/amincissement excessif, infection)
31
Un saignement post-ménopausique est une indication pour faire quel examen?
Biopsie de l'endomètre
32
Quelle est la tumeur maligne gynécologique la plus fréquente en Amérique du Nord?
Cancer de l'endomètre
33
Nommer 9 facteurs de risque de cancer de l'endomètre
- Âge avancé
- Nulliparité
- Exposition aux œstrogènes non compensée par un progestatif
- Obésité
- Tumeurs de la granulosa-thèque de l'ovaire produisant des œstrogènes
- SOPK (cycles anovulatoires)
- Ménopause tardive
- Tamoxifène (tx cancer du sein)
- Syndrome de Lynch
34
Nommer 1 facteur protecteur du cancer de l'endomètre
Utilisation de contraceptifs oraux
35
Quels sont les 2 types de cancer de l'endomètre et leur %?
- Type I: œstrogène-dépendant, 80 %
- Type II : non œstrogène-dépendant, 15 %
36
Lequel des 2 types de cancer de l'endomètre a un meilleur pronostic?
Type I
37
Quel est le principal examen diagnostique du cancer de l'endomètre?
Biopsie de l'endomètre
38
Quel est l'âge moyen du cancer du col de l'utérus?
47 ans
39
Quels sont les 2 types de VPH responsables de 70% des cancers du col de l'utérus?
16 et 18
40
À quoi sont associés les VPH 6 et 11?
Aux condylomes cervicaux et néoplasies cervicales intraépithéliales de bas grade
41
Nommer 8 facteurs de risque de cancer du col de l'utérus
- Jeune âge au 1er rapport sexuel (<17 ans)
- Partenaires sexuels multiples/partenaire avec multiples partenaires
- Jeune âge à la 1ere grossesse
- Parité élevée
- Statut socio-économique inférieur
- ATCD D'ITS
- ATCD de néoplasie malpighienne intra-épithéliale vulvaire ou vaginale ou de cancer
- Tabagisme
42
Pourquoi le jeune âge au 1er rapport sexuel est un facteur de risque du cancer du col?
Col de l'utérus de l'adolescente est + sensible aux stimuli cancérigènes à cause du processus actif de métaplasie squameuse (processus physiologique lors des périodes de changements endocriniens) → sous l'influence du VPH : altérations cellulaires et zone de transformation atypique
43
Quelles sont les guidelines du dépistage du cancer du col?
Cytologie (test Pap) aux 2-3 ans
44
Quelle est la méthode de prévention du cancer du col? Décrire les 2 types et leur protection.
Vaccin contre le VPH
- Nonavalent (VPH-9) : souches causant les cancers (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) + condylomes (6,11)
- Bivalent (VPH-2) : souches causant les cancers (16, 18)
45
Nommer 9 facteurs de risque du cancer de l'ovaire
- Origine ethnique blanche
- Ménopause tardive
- ATCD fam du cancer de l'ovaire, sein ou intestin
- Intervalles ovulaires prolongés non interrompus par grossesse
- Nulliparité
- Infertilité
- Pays occidentaux
- Syndrome cancer sein-ovaire (BRCA1 ou BRCA2)
- Syndrome de Lynch
46
Nommer 3 facteurs protecteurs du cancer de l'ovaire
- Contraceptifs oraux
- Salpingo-ovariectomie prophylactique
- Ligature des trompes + hystérectomie
47
Quel cancer est la principale cause de décès par cancer gynécologique?
Cancer de l'ovaire
48
Quels sont les symptômes fréquents au stade précoce du cancer de l'ovaire? (5)
- Douleurs abdominales diffuses ou ballonnements
- Mictions fréquentes
- Constipations
- Dyspareunie
- Règles irrégulières
49
Quelle est la présentation plus rare au stade précoce du cancer de l'ovaire?
Douleur aigue 2o à torsion, rupture ou hémorragie intrakystique
50
Quels sont les symptômes au stade avancé du cancer de l'ovaire?
- Douleurs abdominales ou gonflement (ascite)
- Règles irrégulières ou saignements vaginaux abondants
51
Quels sont les signes suggestifs d'un cancer de l'ovaire?
Masse pelvienne solide, irrégulière et fixe au toucher vaginal ou rectal, associée à masse abdominale et/ou ascite
52
Quels sont les 2 tests à faire lors d'une suspicion de cancer de l'ovaire?
- Échographie pelvienne (transvaginale)
- Dosage CA-125
53
Chez quel % des femmes avec un cancer de l'ovaire stade I le CA-125 est-il élevé?
50 %
54
Quelle est la méthode de dépistage du cancer de l'ovaire dans la population générale?
Il n'y en a pas
55
À quelle période de la vie retrouve-t-on la majorité des cas de cancer de l'ovaire?
En post-ménopause
56
Décrire le trajet du lait de sa production jusqu'au mamelon
Alvéole → canal terminal → canal lactifère → sinus lactifère → mamelon
57
Où est-ce que le lait s'accumule entre les tétées?
Dans sinus lactifères
58
De quoi est composé l'épithélium des alvéoles et des canaux?
Cellules canalaires ou alvéolaires + 1 couche de cellules myoépithéliales (à la base)
59
Quels sont 2 rôles des cellules myoépithéliales?
- Contraction pour expulser le lait
- Produisent la lame basale: s'opposent à invasion des cellules cancéreuses vers le stroma
60
Quel stimulus entraîne la contraction des cellules myoépithéliales?
L'ocytocine
61
Quels sont les composants du stroma du sein?
- Tissu conjonctif
- Tissu adipeux
62
Que forme le tissu conjonctif interlobaire?
Les ligaments suspenseurs du sein, qui le fixent au fascia musculaire sous-jacent et au derme sus-jacent
63
Où se trouvent les glandes sébacées sur le sein? Quel est leur rôle?
- Sur l'aréole
- Lubrifier pour prévenir apparition de gerçures sur l'aréole/mamelon pendant l'allaitement
64
Quel est l'effet des œstrogènes sur le tissu mammaire?
Prolifération parenchymateuses des canaux
65
Quels sont les effets de la progestérone sur le tissu mammaire? Quelle sensation causent-ils?
- Dilatation des canaux
- ↑ activité sécrétoire des cellules alvéolaires
→ engorgement et sensation de tension mammaire à la fin de la phase lutéale
66
Qu'arrive-t-il au tissu mammaire au moment des menstruations?
- ↓ activité cellulaire
- Rétrécissement de la lumière des canaux
67
Nommer 4 lésions bénignes du sein non prolifératives.
- Kystes
- Métaplasie apocrine
- Calcifications épithéliales
- Hyperplasie légère du type habituel
68
Nommer 3 lésions bénignes du sein prolifératives sans atypie.
- Fibroadénome
- Papillome intracanalaire
- Hyperplasie canalaire de type habituel
69
Quelles lésions bénignes du sein ont un risque de transformation maligne accru?
Hyperplasies atypiques
70
Quelle est la lésion bénigne des seins la plus fréquente? Quel % des femmes affecte-elle?
- Hyperplasie
- 50 % des femmes
71
Quelles parties des tissus mammaires peuvent être touchées par l'hyperplasie bénigne?
Épithélium lobulaire, épithélium canalaire, tissu conjonctif
72
Quelle est la cause de l'hyperplasie mammaire bénigne?
↓ de progestérone ou ↑ œstrogènes
73
Quelle est la présentation clinique de l'hyperplasie bénigne (âge + s/sx)?
- Généralement pré-ménopause
- Lésions multiples et bilatérales
- Douleur et sensibilité surtout prémenstruelles
74
Quelle est la tumeur bénigne du sein la plus fréquente? De quoi est-elle composée?
- Fibroadénome
- Tissu fibreux et glandulaire
75
Quelle est la présentation clinique du fibroadénome (âge + s/sx)?
- Peut survenir à tout âge mais fréquents avant 30 ans
- Nodules bien circonscrits, généralement solitaires
76
Quel est le spectre de lésions du papillome intracanalaire?
De bénignes à anaplasiques avec tendances invasives
77
Quelle est la présentation clinique du papillome intracanalaire (âge + s/sx)?
- Plus souvent juste avant ou pendant la ménopause
- Rarement palpable
- Diagnostiqué par écoulement mammaire sanglant, séreux ou trouble
78
Quelle est l'investigation à faire et le traitement du papillome intracanalaire?
- Investigation: mammographie + examen cytologique du liquide
- Traitement: biopsie excisionnelle de la lésion et du canal
79
Qu'est-ce qu'un galactocèle?
Dilatation kystique d'un canal lactifère rempli d'un liquide épais, insipide et laiteux
80
Quand se manifeste un galactocèle et que suggère-t-il?
- Pendant ou peu après l'allaitement
- Suggère une cause d'obstruction canalaire (inflammation, hyperplasie ou néoplasie)
81
Quelles peuvent être les complications d'un galactocèle?
Infection qui peut entraîner zones de mastite aigue ou formation d'abcès
82
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente chez les femmes?
Cancer du sein
83
Nommer 10 facteurs de risque du cancer du sein. Quels sont les 2 plus importants? (*)
- *Âge (>50 ans)
- *ATCD fam de cancer du sein (BRCA1 ou BRCA2)
- Âge à la ménarche (<12 ans)
- Âge de la ménopause (>55 ans)
- Âge à la 1ere naissance d'un bébé vivant (>30 ans)
- Maladie bénigne du sein
- Thérapie de remplacement hormonale (oestroprogestatifs > œstrogènes seuls)
- Obésité en POST-ménopause
- Sédentarité
- ROH > 7 conso/sem
84
Nommer 2 facteurs protecteurs du cancer du sein
- Allaitement
- Obésité en PRÉ-ménopause
85
Nommer 6 éléments de la présentation clinique du cancer du sein.
- Généralement indolore
- Peut être librement mobile ou fixé au fascia profond
- Écoulement mamelonnaire séreux ou sanglant possible
- Rétraction et capitonnage possibles si extension cutanée
- Rétraction mamelonnaire possible si atteinte canalaire
- Lymphœdème et épaississement de la peau (peau d'orange) si obstruction des vs lymphatiques
86
Quels sont les examens à faire lors d'une investigation d'une masse au sein? Préciser selon l'âge et/ou ATCD
- Mammographie : surtout après 35 ans
- Échographie : 1er examen si < 35 ans, peut préciser masse (solide ou kystique) suite à mammographie
- IRM : surtout si mutations (ex: BRCA)
- Ponction à l'aiguille et/ou biopsie selon les trouvailles radiologiques
87
Quel est l'examen de dépistage du cancer du sein? Quelles sont les guidelines au Qc?
- Mammographie
- Dépistage aux 2 ans à partir de 50 ans
88
Comment se fait le diagnostic formel d'une tumeur mammaire?
- Cytoponction à l'aiguille (pour nodule de petite taille)
- Biopsie (au trocart ou chirurgicale)
