Accouchement Flashcards
Entre quelles semaines une naissance est considérée à terme?
Entre 37 et 42 semaines
Quelle est la définition du travail?
Contractions utérines régulières (5 min ou moins) douloureuses avec changement du col utérin (dilatation ou effacement)
Expliquer la physiologie des contractions utérines. Quel électrolyte intracellulaire est important?
- Interaction de la myosine et de l’actine, synchronisation par “gap junctions”
- Calcium intracellulaire (↑ amène contractions, ↓ amène relâchement)
Quel effet ont les bloqueurs des canaux calciques sur les contractions?
Tocolytique: ↓ contractions utérines
Qu’arrive-t-il au nombre de récepteurs à l’ocytocine en fin de grossesse? Quel est le rôle de cette hormone a/n de l’utérus?
- Augmentation
- Relâchement de prostaglandines du tissu endométrial
- Importante pour maintenir une contraction tétanique de l’utérus
Où trouve-t-on des niveaux élevés de prostaglandines pendant le travail?
Dans le liquide amniotique, le plasma maternel et l’urine maternelle
Qu’est-ce que les prostaglandines induisent? Que cause l’administration de AINS?
- PG: induisent avortement ou travail
- AINS: retarde accouchement ou travail prématuré
Quels sont les 3 (4) stades du travail? (début/fin)
- Du début du travail à la dilatation complète du col de l’utérus (10 cm)
- De la dilatation complète du col à la naissance du bébé
- De la naissance du bébé à la délivrance du placenta
(4.: surveillance post-partum) De la délivrance du placenta à la stabilisation de l’état de la patiente, environ 6 h après l’accouchement)
Quelles sont les phases du premier stade du travail?
- Phase de latence
- Phase active
Qu’est-ce que la phase de latence dans le premier stade du travail?
Effacement et dilatation précoce du col de l’utérus, col dilaté < 4 cm et effacé < 90 %
Qu’est-ce qui caractérise la phase active du premier stade du travail?
Dilatation cervicale plus rapide, commence quand le col est dilaté de 4 cm avec des contractions utérines régulières
Quelle est la durée du premier stade du travail pour les primipares vs pour les multipares?
- Primipares: 6-18 h
- Multipares: 2-10 h
Quand est-ce que la phase de latence est considérée comme pathologique?
> 20 h pour nullipare, > 14 h pour multipare
Quelle est la dilatation cervicale minimale pendant la phase active pour les primipares vs les multipares?
- Primipares: 1 cm/h
- Multipares: 1,5 cm/h
Quels sont les trois éléments pour mesurer la progression du travail au stade 1?
- Effacement du col
- Dilatation cervicale
- Descente de la tête fœtale
Qu’est-ce que le stade 2 du travail?
La poussée, de la dilatation complète du col à la naissance du bébé
Quelle est la durée moyenne et max (sans vs avec épidurale) de la poussée chez les primipares et multipares?
- Primipare: moyenne 45 min, max 2h ou 3h avec épi
- Multipare: moyenne 10-30 min, max 1h ou 2h avec épi
Quel est le sang qui est utilisé pour évaluer le nouveau-né? Quelles sont les évaluations?
Sang de cordon
- FSC, bilirubine, groupe sanguin
- Gaz artériel (artère ombilicale) pour évaluation du statut acido-basique
Quels sont les 3 signes de décollement placentaire?
- Nouveau saignement vaginal
- Cordon ombilical s’allonge à l’extérieur du vagin
- Fundus se soulève (utérus remonte)
Quelle est la durée normale pour l’expulsion du placenta?
Généralement dans les 2 à 10 minutes après la fin du 2e stade, moyenne de 10-15 minutes
Quand faut-il envisager une extraction manuelle du placenta?
Si plus de 30 min ou hémorragie vaginale
Que ne faut-il absolument pas faire lors de l’expulsion du placenta? Quel est le risque?
Traction sur le cordon: risque d’inversion utérine
Quels sont les risques (fréquents et plus rares) associés à l’expulsion placentaire?
- Fréquents: HPP, rétention placentaire
- Plus rare: inversion utérine, troubles du spectre du placenta accreta
Nommer 5 éléments de la surveillance/prise en charge du 3e stade
- Contrôle des saignements vaginaux
- Vérification du placenta
- Examen du col, vagin et périnée
- Réparation des lacérations et/ou épisiotomie
- Administration d’agents contractiles pour maintenir tonus utérin
Quels sont les 4 ‘P’ de l’évaluation du travail?
- Passage (le bassin)
- Passager (le fœtus)
- Puissance (contractions utérines)
- Patient(e)
Qu’est-ce que l’engagement? Ça correspond à quelle station de la présentation?
- Passage du diamètre bipariétal sous le détroit supérieur
- Station 0
Qu’est-ce qui est évalué dans l’évaluation du passager? (2)
- Présentation (céphalique, siège, transverse, épaule)
- Position de l’occiput (et sutures crâniennes) dans le bassin
Qu’est-ce qu’on peut utiliser pour renforcer ou régulariser les contractions?
Syntocinon (ocytocine de synthèse)
Quel est l’objectif du monitoring cardiaque foetal, de la mesure du scalp et des lactates?
Limiter les risques d’hypoxie, acidose et conséquences à long terme
Quels sont les 5 mouvements cardinaux de la tête fœtale lors du passage dans la filière génitale?
- Descente
- Flexion
- ROT interne
- Extension
- ROT externe
Qu’est-ce que la descente dans les mouvements cardinaux de la tête fœtale?
Mouvement du bébé en ligne droite menant éventuellement à un engagement
Par quoi est facilitée la descente?
- Contractions utérines
- Pression intra-abdominale
- Gravité
Qu’est-ce que la flexion dans le contexte des mouvements cardinaux de la tête fœtale?
Augmentation de la flexion de la colonne cervicale (tête) due à la résistance du col et des murs pelviens
Quelle est la particularité de la flexion en position occipito-postérieure?
flexion pas complète, diamètre + grand et travail + long
Qu’est-ce que l’expulsion?
Dégagement des épaules (antérieure puis postérieure)
Quelles sont les 2 causes fréquentes d’hémorragie antepartum?
- Placenta prævia
- Travail prématuré (décollement marginal du placenta)
Quelle est l’origine la plus fréquente de l’hémorragie antepartum ? (maternelle ou fœtale)
Généralement maternelle, rarement fœtale
Quel test principal est utilisé pour diagnostiquer l’origine du saignement ?
Écho vaginale
Une HAP est généralement secondaire à quoi?
Implantation anormale du placenta
Quelle est l’incidence du placenta prævia ?
0,5 %
Quel pourcentage des cas d’hémorragie antepartum sont liés au placenta prævia ?
20 %
Comment se manifeste classiquement le placenta prævia? Quelles autres présentations sont possibles?
- 70% : Saignements vaginaux indolores au 3e trimestre
- 20% : contractons associées au saignement
- 10% : dx fortuitement à l’écho ou à terme
Quel est l’âge gestationnel moyen au début des saignements liés au placenta prævia ?
30 semaines
Quels sont les facteurs prédisposants au placenta prævia ? (5)
- Multiparité
- Âge maternel avancé
- Antécédent de placenta prævia
- Grossesse multiple
- Césarienne
Comment est classé le placenta prævia ?
Selon la relation entre placenta et orifice cervical interne
- Complet: recouvre entièrement l’orifice vaginal
- Partiel : recouvre partiellement orifice cervical interne
- Marginal: bord du placenta s’étend jusqu’à la marge de l’orifice cervical interne
Comment est diagnostiqué le placenta prævia? Quels types?
Échographie
- Transabdominale: précision de 95 %
- Transvaginale : détecte 100% des cas
Quel % de patientes enceintes présentent un placenta prævia avant 20 semaines? Quel % de ceux-ci disparaissent au 3e trimestre?
- 4-6 %
- 90 %
Quels sont les risques d’un travail spontané dans le placenta prævia?
- Hémorragie pour mère
- Hypovolémie et anémie pour fœtus
Est-ce qu’un placenta bas placé est une contre-indication à un accouchement par voie basse?
Non, tête fœtale comprime le bord du placenta et diminue le risque de saignement
Quel est le % de mortalité maternelle due au placenta prævia? À quoi le décès est-il généralement associé?
- < 1 %
- Complications de la césarienne ou hémorragie placentaire incontrôlée
Qu’est-ce que le placenta accreta ?
Invasion excessive des trophoblastes placentaires dans le myomètre
Quelle est la conséquence du placenta accreta durant l’accouchement?
Échec du décollement placentaire → saignements excessifs lors du retrait manuel du placenta
Quels sont les types de placenta accreta ?
- Accreta: fixation superficielle
- Increta: invasion profonde
- Percreta: atteinte jusqu’à la séreuse utérine
Quels sont les facteurs de risque pour le placenta accreta ?
- Antécédent de chirurgie utérine
- Antécédent de césarienne (10-50 % de risque)
Quoi faire si l’échographie montre accreta avant l’accouchement?
Hystérectomie
Qu’est-ce que l’abruptio placentae ?
Décollement prématuré du placenta normalement implanté
Est-ce que le décollement placentaire prématuré est douloureux? Pourquoi?
Oui, saignement pénètre le myomètre
Quels sont les facteurs prédisposants à l’abruptio placentae ? (8)
- HTA maternelle
- Décollement antérieur
- Grossesse après FIV
- Traumatisme hydramnios avec décompression rapide
- Rupture prématurée des membranes
- Cordon ombilical court
- Carence en folates
- Toxicomanie
Quand est-ce qu’on soupçonne le dx de décollement placentaire?
Saignements vaginaux douloureux associé à sensibilité utérine, hyperactivité et ↑ tonus
Comment se fait le dx du décollement placentaire?
Dx clinique (mais tjrs faire écho pour éliminer placenta prævia)
Quel est le taux de mortalité périnatale associé au décollement placentaire?
35 %
Quelle est la complication la plus fréquente associée à l’abruptio placentae ?
CIVD pendant grossesse (libération dans circulation maternelle de thromboplastine → coagulopathie de consommation)
Qu’est-ce que le syndrome de Sheehan?
Aménorrhée secondaire à nécrose hypophysaire post-partum (coagulation a/n du système porte)
Qu’est-ce que la rupture utérine ?
Séparation complète de la musculature utérine dans toutes ses couches
Quelles peuvent être les causes de rupture utérine? (3)
- Spontanée
- Traumatique
- Associée à cicatrice antérieure (40 %)
Comment peut se manifester une rupture utérine?
- Apparition soudaine de douleurs abdominales intenses
- Possibles saignements vaginaux
- Hyperventilation, nervosité, agitation, tachycardie
- Anomalie du rythme cardiaque fœtal = fréquent
Que faut-il faire lors d’une suspicion de rupture utérine? Quel est le tx de choix?
- Laparotomie
- Tx = hystérectomie abdominale
Quel est le taux de mortalité fœtale associé à la rupture utérine ?
Environ 30 %
Quel est le risque principal pour la mère en cas de rupture utérine ?
Hémorragie + choc
Quelle est la cause principale d’un saignement fœtal?
Insertion anormale du cordon entre l’amnios et le chorion, loin du placenta
Quel est le principal facteur de risque d’insertion anormale du cordon?
Grossesse multiple (gemellaire = 10% et triplés = 50%
Quel test permet de distinguer l’origine maternelle ou fœtale du sang ?
Test d’Apt
Quels sont les mécanismes physiologiques qui limitent la perte sanguine post-partum ?
Contraction du myomètre et facteurs hémostatiques locaux
Cela inclut le facteur tissulaire et les facteurs de coagulation systémiques.
Qu’est-ce que l’atonie utérine et quel est son rôle dans l’hémorragie post-partum ?
Absence de contraction de l’utérus après décollement placentaire
C’est responsable de 75 à 80 % des cas d’HPP.
Nommer 10 causes d’hémorragie du post-partum (HPP).
- Atonie utérine
- Rétention placentaire
- Traumatisme génital
- Implantation placentaire basse
- Inversion utérine
- Troubles de la coagulation
- Embolie amniotique
- Rétention fœtale morte
- Coagulopathie héréditaire
- Décollement prématuré du placenta
HPP est la principale cause de mortalité maternelle dans le monde.
Quelle quantité de sang est considérée comme une hémorragie du post-partum (HPP) ?
Perte de sang > 500 ml lors d’un accouchement vaginal ou > 1 000 ml lors d’une césarienne
La prévalence est d’environ 6 %.
Quels sont les facteurs prédisposants à l’atonie utérine post-partum ? (15)
- Antécédents d’hémorragie post-partum*
- Travail prolongé*
- Grande multiparité
- Surdistension utérine
- Grossesses multiples
- Polyhydramnios
- Macrosomie fœtale
- Accélération ocytocique du travail
- Travail précipité (<3h)
- Traitement de la prééclampsie par sulfate de Mg
- Chorioamnionite
- Anesthésiques halogénés
- Léiomyomes utérins
- Carence en vitamine D
- Facteurs génétiques et épigénétiques
Quelle est la cause d’une HPP retardée chez 50 % des patientes?
Rétention placentaire
Quelles conditions peuvent entraîner une inversion utérine ?
Mauvaise gestion de la 3e phase du travail
Cela peut se produire si la traction est exercée sur le cordon ombilical avant la séparation complète du placenta.
Nommer 4 coagulopathies pouvant être responsables de HPP.
- Thrombopénie thrombotique
- Embolie amniotique
- Purpura thrombobénique idiopathique
- Maladie de von Willebrand
Vrai ou Faux : L’embolie amniotique est une condition fréquente et facilement traitable.
Faux
Elle est rare et associée à un taux de mortalité de 80 %.
Complétez : La ______ est caractérisée par un purpura thrombopénique et une anémie hémolytique microangiopathique.
Thrombopénie thrombotique
C’est un syndrome rare d’étiologie inconnue.
Qu’est-ce que le score d’Apgar et comment est-il utilisé ?
Outil pour évaluer l’état général du nouveau-né à 1 minute et 5 minutes de vie
Il se base sur un score sur 10, avec un score normal de ≥ 7 à 1 minute et ≥ 9 à 5 minutes.
Quels sont les signes évalués dans le score d’Apgar ?
- Apparence (couleur bleu-rose)
- Pouls (absent, <100, >100)
- Grimace (réponse à stimulation de la plante du pieds : aucun, grimace, cri fort)
- Activité (tonus musculaire: boiterie, flexion des extrémités, mouvement actif)
- Respiration (absent, cri lent et faible, bon cri fort)
Chaque signe est noté de 0 à 2.
Nommer les 7 hormones impliquées dans la lactogénèse.
- Œstrogènes
- Progestérone
- Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)
- Cortisol
- Insuline
- Prolactine
- Lactogène placentaire
Nommer les hormones qui contribuent à la croissance et au développement mammaire durant la mammogénèse + leur action
- Estrogènes: croissance du tissu canalaire et bourgeonnement alvéolaire
- Progestérone : maturation des glandes alvéolaires
- Prolactine, GH, insuline, cortisol, facteur de croissance épithélial: différentiation des cellules souches glandulaires et cellules sécrétoires et myoéputhéliales
- Glucocorticoides: contribuent à croissance canalaire
- hPL: contribue mais pas essentielle
Quels sont les 2 événements qui contribuent à l’initiation de la lactation à l’accouchement?
- Diminution rapide des hormones placentaires
- Tétée stimule libération de prolactine et d’ocytocine
Quel est le facteur le + important du maintien de la sécrétion établie du lait?
Excrétion de lait fréquente et régulière
Que contient le colostrum? Pour combien de temps est-il sécrété?
- Plus de minéraux et protéines, moins de sucres et graisses
- IgA: protection anti-infectieuse précoce
- 5 jours
Quel est le rôle de l’ocytocine dans l’allaitement?
↑ contractions ¢ myoépithéliales des alvéoles et canaux galactophores 🡪 éjection du lait
Quels stimuli déclenchent la libération d’ocytocine? (3)
- Succion pendant l’allaitement
- étirement du col de l’utérus pendant l’accouchement
- Stimuli psychogènes (penser à son bébé, entendre les pleurs de bébé, relations sexuelles)
Quels sont les deux organes cibles principaux de l’ocytocine?
- Sein en lactation
- Utérus (produit contractions rythmiques)
Quel est le mécanisme du réflexe d’éjection du lait?
Mécanorécepteurs 🡪 muscles intercostaux 4, 5 et 6 🡪 relâche d’ocytocine 🡪 contraction ¢ myoépithéliales du sein 🡪 excrétion lait
Quelle est la fonction principale de la prolactine?
Stimule production de lait + développement mammaire
Quels sont les stimuli qui favorisent la sécrétion de prolactine?
- Succion
- ↑ œstrogènes, progestérone
Quel est le rôle des œstrogènes pendant la grossesse en relation avec la prolactine?
Sécrétée par le placenta pendant la grossesse 🡪 ↑ prolactine par les lactotropes
Comment fonctionne le réflexe stimulus-sécrétion de la prolactine?
Tétée 🡪 inhibition de la sécrétion de la dopamine par l’hypothalamus 🡪 levée de l’inhibition de l’hypophyse par la dopamine 🡪 ↑ synthèse de prolactine 🡪 lactogenèse
Quel est l’impact de l’allaitement sur la morbidité et le développement cognitif?
↓ significativement morbidité et améliore développement cognitif pendant petite enfance et enfance
Quel est l’effet de l’allaitement sur la perte de poids post-partum?
Facilite perte complète du poids nécessaire pendant la grossesse
Quelles sont les différences dans la reprise de l’ovulation chez les femmes qui allaitent et celles qui n’allaitent pas?
- Femmes qui n’allaitent pas: environ 3 semaines
- Femmes qui allaitent: environ 3 mois
Qu’est-ce que l’aménorrhée lactationnelle?
Inhibition de l’ovulation due à ↑ prolactine, ↓ GnRH, ↓ FSH/LH, ↓ œstrogènes
Quand la période post-partum est-elle considérée comme terminée?
Quand la fertilité est restaurée (retour de l’ovulation)
En combien de temps est-ce que l’utérus reprend son volume après l’accouchement?
3-4 semaines
