Grossesse Flashcards
Physiologie foeto-placentaire
Quelle est la différence de grosseur entre un utérus non gravide et gravide à terme ?
Augmentation de 500 à 1000 fois
- Non gravide: 70 g avec cavité de 10 ml
- Gravide à terme: cavité 5.0 L ad 20.0 L, pèse environ 1100g
Au niveau histologique, comment l’utérus augmente-t-il de taille au cours de la grossesse?
- Étirement et hypertrophie des cellules musuclaires
- Accumulation de tissus fibreux
- ↑ vaisseaux sanguins et lymphatiques
Physiologie foeto-placentaire
Vers quel jour après la fécondation le blastocyte s’implante-t-il ?
Jour 6 ou 8
5
Quelles sont les deux couches du trophoblaste et leur rôle?
- Cytotrophoblaste → forme les villosités choriales (échanges avec le fœtus)
- Syncytiotrophoblaste → s’implante dans l’endomètre et interagit avec le tissu maternel
Quelles structures se forment après l’implantation du blastocyste?
Le trophoblaste se différencie, et on observe la formation de :
- La cavité amniotique
- L’embryon
Quels sont les mécanismes de l’adaptation maternelle physiologique durant la grossesse au niveau cardio-vasculaire?
- FC ?
- Débit cardiaque ?
- Pression ? RVP ?
- Pression veineuse centrale ?
↑ FC
↑ Débit cardiaque :
* ↑ Rétention Na
* ↑ Volume sanguin total
* ↑ Masse de GR
↓ Pression (sauf en fin de grossesse)
- RVP ↓
- ↓ + marquée P diastolique que systolique
- ↑ hormones stéroïdes circulantes + ↑ production d’aldostérone + vasoD = ↓ tonus artériel + ↑ capacité veineuse
Pas de changement des pressions veineuses centrales
Qu’en est-il de la PA en fin de grossesse ?
↑ tonus vasoconstricteur et PA en fin de grossesse
Quand est-ce que le débit cardiaque est maximal ?
Première semaine post-partum
Qu’est ce que l’anémie physiologique de la grossesse ?
↑ disproportionnée du volume plasmatique par rapport à l’↑ GR : hémodilution avec ↓ hématocrite
Quels sont les avantages de l’augmentation du volume sanguin en grossesse ?
(3)
- Prévention de l’hypotension due à la diminution du retour veineux
- Permet une bonne perfusion utérine
- Prévention contre les effets des saignements lors de l’accouchement
Quel est l’effet de la position dorsale maternelle sur la VCI et la pression veineuse fémorale?
Solution?
Expansion utérus → VCI comprimée, ce qui ↓ retour veineux et ↑ pression veineuse fémorale → peut causer hypoTA et dyspnée
Solution : coucher la patiente sur le côté gauche
Que se passe-t-il en fin de grossesse en décubitus dorsal (effet Poseiro)?
Quand suspecter?
- Utérus peut comprimer l’aorte et ses branches → P fémorale «_space;P brachiale
- Compression accrue pendant une contraction → risque de souffrance fœtale
Suspecter si le pouls fémoral est absent ou non palpable
Quels 3 facteurs impliquent les principaux changements respiratoires physiologiques en grossesse ?
- Effets mécaniques de l’utérus
- ↑ consommation totale d’O2
- Effets stimulants de la progestérone sur la respiration
Quelles sont les prinicpales adaptation maternelles du système respiratoire en grossesse ?
- Diaphragme ?
- Consommation O2
- Volume courant ?
- RR ?
- Symptôme ?
- Effets mécaniques de l’utérus
- Déplacement du diaphragme de 4 cm
- ↑ flot pulmonaire et consommation d’O2
- ↑ volume courant → ↑ ventilation minute
- RR stable
- Impression de dyspnée subjective
Qu’est-ce que la dyspnée de grossesse?
Sensibilité ↑ aux faibles niveaux de PCO2
Quels sont les effets de la progestérone sur la respiration durant la grossesse?
La progestérone stimule la respiration, entraînant une ↑ ventilation minute par rapport à la consommation d’O2.
Quelles modifications hématologiques se produisent pendant la grossesse?
(5)
- ↑ masse de GR
- ↑ érythropoïèse (↑ EPO maternelle)
- ↑ leucocytes sanguins
- ↑ production de plaquettes
- ↑ facteurs de coagulation
Quelles sont les adaptations rénales durant la grossesse?
Hémodynamique rénale ↑
* Dilatation du système collecteur urinaire
* ↑ DFG et débit sanguin rénal
* ↓ résistance des artérioles rénales
* ↓ de l’osmolarité plasmatique
* ↑ rénine
- Progestérone induit relaxation des muscles lisses de divers organes (dont l’uretère)
Quels changements se produisent dans le système rénine-angiotensine durant la grossesse?
↑ des concentrations plasmatiques de rénine, angiotensine I et II, et une production par l’utérus, le placenta et les reins.
RAA participe à la régulation du flux sanguin materno-placentaire-foetal
Quel changement du métabolisme acide-base peut-on retrouver chez la femme enceinte ?
Alcalose respiratoire compensée
Hyperventilation (faible PP de CO2 dans le sang artériel) en grossesse : alcalose respiratoire compensée par l’excrétion rénale de HCO3-
Que devrait-t-on retrouver à l’analyse d’urine et au bilan sanguin de la fonction rénale d’une femme enceinte normale ?
- Glycosurie ?
- Protéinurie ?
- Hématurie ?
- Créatinine et urée plasmatique ?
Hémodynamique rénale ↑
- Glycosurie : peut être N, conséquence d’une ↑ DFG et défaut de réabsorption
- Protéinurie : ø normal
- Hématurie : ø normal
- Créatinine et urée plasmatique : ↓
- Quels sont les principaux symptômes GI en grossesse ?
- Par quoi sont-ils causés ?
- Constipation : progestérone → relaxation des muscles lisses → hypomotilité intestinale → réabsorption de l’eau
- Pyrosis et reflux : vidange gastrique ralentie, ↓ tonus SOI, position de l’estomac plus haute
- Gencives hyperhémiées et fragiles
- Hémorroïdes
Quels sont les changements au niveau du foie en grossesse ?
- Histologiques ?
- PALC ?
- AST, ALT, GGT, bilirubine ?
- Vésicule biliaire ?
- Histologiques : aucun
- PALC : ↑
- AST, ALT, GGT, bilirubine : ↓ légère
- Vésicule biliaire : ↓ de sa contractilité, stase, ↑ saturation en cholestérol, ↑ risque de lithiase
Quels sont les changements endocriniens en grossesse?
- Hypophyse?
- GH ?
- ACTH ?
- Cortisol ?
- Thyroïde (T4 totale, T4l, TG, TSH)?
- Hypophyse : ↑ volume (se prépare à sécréter prolactine pour allaitement)
- GH : N ou ↑
- ACTH : ↑
- Cortisol : ↑
- T4 totale : ↑
- T4l : N
- TG : ↑
- TSH : ↓ diminuée au 1er trimestre (supprimée par hCG, puis retour à N)
Quels sont les changements au niveau du métabolisme des gras lors de la grossesse ?
- ↑ considérable des lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines plasmatiques
- Accumulation de graisses centrales maximale au 2e trimestre puis ↓ des réserves par la suite
Quels sont les changements au niveau du métabolisme du glucose lors de la grossesse ?
- Légère hypoglycémie de jeûne
- Hyperglycémie post-prandiale
- Hyperinsulinisme
- État physiologique d’insulinorésistance relative (2e moitié de grossesse surtout)
- Augmentation des besoins en insuline
- Réduction de la tolérance au glucose
Le but est un apport constant en glucose pour le
foetus.
Qu’est ce qui explique l’insulinorésistance dans la 2e moitié de la grossesse ?
Facteurs humoraux dérivés du placenta :
- hPL (surtout)
- Cytokines
- ↑ taux de cortisol libre
Décrivez l’anatomie vasculaire placentaire.
Le placenta mature comprend :
* Partie fœtale (chorion, cytotrophoblaste, syncytiotrophoblaste)
* Partie maternelle (décidue basale)
* Villosités choriales et espace intervilleux
Par quoi les villosités choriales sont-elles tapissées extérieurement?
Par la couche de syncytiotrophoblastes
Quel est le site prédominant des échanges materno-foetaux ?
Villosités terminales (plus petites villosités)
Qu’est ce qui constitue la barrière entre le sang maternel et la circulation ombilicale (membrane placentaire) ?
3 couches
- 1 couche plate de syncytiotrophoblaste
- Lame basale du syncytiotrophoblaste et endothélium capillaire fusionnés
- 1 cellule endothéliale ombilicale aplatie
Dans quoi les villosités choriales baignent-elles ?
Espace intervilleux
Qu’est ce que le côté maternel du placenta ?
Sang maternel dans l’espace intervilleux
Qu’est-ce que le côté fœtal du placenta ?
Membrane vasculosyncytiale choriale
- Par où le sang maternel entre-t-il dans l’espace intervilleux ?
- Par où retourne le sang maternel après l’espace intervilleux ?
- Entre par : extrémités ouvertes des artères spiralées
- Retourne par : veines endométriales
Placenta (caduque basale)
Que font les villosités d’ancrage ?
Traversent l’espace intervilleux et s’attachent à la caduque
Placenta (caduque basale)
Que font les cellules du trophoblaste (cytotrophoblastes) ?
Elles migrent pour former une couche qui colle le chorion à l’utérus.
Qu’arrive-t-il avec les artères spiralées au 1er trimestre ?
Pourquoi?
Elles sont bouchées par des cytotrophoblastes extravilleux qui ont migré dans les artères spiralées.
But : créer un milieu hypoxique pour favoriser le développement embryonnaire (nutrition histotrophique)
Que se passe-t-il avec les artères spiralées au début du 2e trimestre?
Elles sont désobstruées et la circulation sanguine maternelle commence dans l’espace intervilleux.
Quel changement de type de nutrition accompagne la désobstruction des artères spiralées au 2e trimestre?
Passage de la nutrition histotrophique à la nutrition hémotrophique
Quelle est la principale différence entre la circulation du foetus et celle de l’adulte ?
- Adulte : circuit en série
- Foetus : circuit en parallèle
Par quel vaisseau le sang veineux foetal arrive-t-il dans le placenta ?
Où se rend-t-il pour les échanges ?
Par quel vaisseau le sang oxygéné retourne-t-il au foetus ?
- Sang veineux foetal arrive par les 2 ‘artères’
ombilicales - Se rend dans les chambres
intervilleuses où le sang maternel (plus riche en
O2) baigne et où se font les échanges - Sang oxygéné retourne au foetus via la veine
ombilicale
Quels sont les 3 shunts physiologiques de la circulation foetale ?
- Canal artériel (A.P → Aorte)
- Canal veineux (veine ombilicale → VCI)
- Foramen ovale (OD → OG)
Ductus veinosus contourne le foie
Par quel mécanisme les gaz comme l’O₂ et le CO₂ traversent-ils le placenta ?
Par diffusion simple
Taux de transfert est :
- Proportionnel à différence de tension gazeuse entre les 2 circulations + surface du placenta
- Inversement proportionnel à distance de diffusion entre sang maternel et fœtal
Que signifie un déplacement vers la droite ou la gauche de la courbe de dissociation de l’Hb?
- Vers la droite = Hb libère plus facilement l’O₂ (affinité ↓)
- Vers la gauche = Hb retient mieux l’O₂ (affinité ↑)
Quelle différence existe entre la courbe de dissociation de l’Hb fœtale et celle de l’adulte?
Hb fœtale a une affinité ↑ pour l’O₂
- Sa courbe de dissociation est déplacée à gauche → capte l’O₂ plus facilement, même à faible PO₂
Que se passe-t-il in vivo au niveau placentaire avec les courbes maternelle et fœtale?
Côté fœtal : Température ↑ et pH ↓ déplacent un peu la courbe vers la droite
MAIS : la courbe de l’HbF reste encore à gauche de celle de l’adulte ➝ affinité toujours + élevée
Donc le fœtus capte efficacement l’O₂ libéré par la mère
Comment le corps favorise-t-il le transfert d’O₂ de la mère au fœtus?
- Double effet Bohr : CO₂ fœtal transférés du foetus à la mère ➝ ↑ pH foetal ➝ ↑ affinité des GR foetaux pour l’O2 + ↓ pH maternel concomittant ➝ ↓ son affinité pour O2 (relâche plus facilement)
- HbF a affinité ↑
Quel est le rôle de la respiration fœtale ?
Développement des poumons et régulation respiratoire
Mais ne participent pas aux échanges gazeux
Qu’est-ce que le shunt maternel dans la circulation utérine?
Dérivation d’environ 20 % du flux sanguin utérin vers le myoendomètre
Qu’est-ce que le shunt fœtal dans la circulation ombilicale?
Sang destiné à irriguer le placenta et les membranes fœtales → environ 19 % du flux sanguin ombilical
Quelles sont les caractéristiques du sang transporté par la veine ombilicale?
- Sang le plus riche en O₂ du fœtus
- PO₂ ≈ 28 mmHg (faible selon les normes adultes, mais suffisant pour le fœtus)
- Permet d’éviter PO₂ trop élevée, qui pourrait déclencher prématurément des ajustements de naissance (ex: fermeture du canal artériel, vasodilatation pulmonaire)
Comment les acides aminés traversent-ils le placenta?
Par transport actif
Cela permet d’augmenter les concentrations fœtales au-delà des concentrations maternelles
Comment le glucose est-il transporté au fœtus?
Par diffusion facilitée via GLUT1 (indépendant de l’insuline)
Permet transfert efficace même avec un faible gradient materno-fœtal
Quel est le principal substrat énergétique du fœtus?
Même si les acides aminés et le lactate peuvent aussi contribuer, jusqu’à 25 % de la consommation d’O₂ fœtale
Quel est le principal composant endocrinien du fœtus ?
Glande surrénale
Elle est plus grosse que le rein fœtal à mi-grossesse
Quelles sont les deux zones du cortex surrénalien fœtal?
- Zone externe définitive (devient cortex adulte : glomérulée, fasciculée, réticulée)
- Zone interne fœtale (transitoire, régresse après la naissance)
Que sécrète la zone interne fœtale de la surrénale?
Surtout des stéroïdes androgènes
Elle constitue 80 % de la glande à terme et involue après l’accouchement
Quelle hormone est produite par les cellules trophoblastiques (syncitiotrophoblaste) du placenta ?
Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)
Pourquoi le placenta ne peut-il pas synthétiser directement des œstrogènes à partir de la progestérone?
- Car il manque l’enzyme 17α-hydroxylase
- Il utilise donc les androgènes produits par les surrénales fœtales comme précurseurs
À quel moment les taux d’hCG commencent-ils à ↑ ?
Quand est le pic ?
- Commence à ↑ 8 jours après l’ovulation
- Pic à 10 semaines (entre 60 et 90 jours), puis ↓ et plateau
Quelles sont les fonctions de l’hCG?
(5)
- Maintient la grossesse
- 6 à 8 premières sem : maintient corps jaune → assure production de progestérone jusqu’à ce que production se fasse par le placenta
- Régule biosynthèse des stéroïdes dans placenta et glandes surrénales fœtales
- Stimule production de testostérone par testicules fœtaux + dvpt testiculaire chez le foetus mâle
- Régulateur de la tolérance immunitaire maternelle du fœtus : ↑ LT régulateurs (Tregs)
L’hCG a une activité biologique très similaire à quelle hormone?
LH
L’hCG a une structure qui ressemble à quelles hormones?
LH, FSH et TSH
Quelles sont les fonctions de l’hPL ?
(2)
Maternelles:
- Antagonise action cellulaire de l’insuline → ↓ utilisation du glucose maternel → ↑ disponibilité pour le fœtus
- Lipolyse et ↑ AG libres
Peu ou ø d’effet foetal connu
Pourrait jouer un rôle dans pathogenèse du diabète gestationnel
À quelle hormone l’hPL ressemble-t-elle structurellement?
GH et prolactine
Par quoi la corticolibérine (CRH) est elle sécrétée ?
Placenta
Quelles sont les fonctions de la corticolibérine (CRH) ?
(2)
- Stimule sécrétion d’ATCH fœtale → stimule sécrétion de DHEA-S par surrénales fœtales : précurseur important de la production d’œstrogènes par le placenta
- Cortisol → CRH → ATCH = boucle de rétroaction positive qui joue rôle important dans activation et amplification du travail
Qu’est ce qui sécrète la prolactine?
Hypophyse antérieure maternelle et fœtale (2e moitié de la grossesse)
Quels sont les fonctions de la prolacine ?
(3)
- Principal effet = stimulation de la lactation post-partum
- 2e moitié de la grossesse : prolactine sécrétée par l’hypophyse fœtale = important stimulant de la croissance des glandes surrénales fœtales
- Rôle dans les transferts hydro-électrolytiques à travers les membranes fœtales
Quels sont les rôles de la progestérone?
(3)
- Maintien la quiescence utérine (en inhibant les contractions, les jonctions communicantes, la CRH placentaire, les œstrogènes, les cytokines et les prostaglandines)
- Taux + élevés pendant grossesse : changements déciduaux
- Rôle dans tolérance immunitaire aux produits de conception
Quelles sont les principales sources de progestérone pendant la grossesse?
Dépend de sources de cholestérol exogène
- Corps jaune (jusqu’à la 6e-7e semaine)
- Placenta (prend le relais après la 7e semaine)
Que devient la progestérone circulante dans le fœtus?
Elle est inactivée par transformation en corticostéroïdes ou par hydroxylation/conjugaison → le placenta peut ensuite la reconvertir en progestérone
Myomètre reçoit progestérone directement du sang veineux drainant le placenta
D’où provient le substrat de synthèse des œstrogènes placentaires?
DHEA-S
- Cholestérol transformé en prégnénolone dans le placenta
- Puis il est converti en DHEA-S produite par les surrénales fœtales (et un peu maternelles)
Quels sont les fonctions des oestrogènes en gossesse ?
(4)
- ↑ flux sanguin utérin : permet croissance utérine nécessaire
- Préparent tissu mammaire à la lactation
- Stimulent production des SHBG par le foie
- Rôle (avec cortisol) dans production de surfactant pulmonaire
Quelles hormones sont sécrétées par le placenta pendant la grossesse?
(6)
- hCG
- hPL
- CRH
- Progestérone
- Oestrogènes
- PGE et leucotriènes (à partir de l’AA)
- Hormones “hypothalamic-like” : GnRH, CRH, TRH, GHRH et somatostatine
Quel est le rôle de l’ACTH fœtale pendant la grossesse ?
Par qui est-elle produite ?
- Produite par l’hypophyse fœtale en réponse à la CRH placentaire
- Stimule la surrénale fœtale → production de cortisol
Le cortisol fœtal contribue à la maturation pulmonaire et à l’initiation du travail en fin de grossesse
Quels sont les rôles de l’ocytocine?
(2)
- Provoque contractions utérines
- Affecte régions du cerveau impliquées dans comportements émotionnels, cognitifs et sociaux (relaxation, confiance et stabilité psychologique)
Par contre, altération de la production d’ocytocine n’interfère ø avec le bon déroulement du travail
À quel moment les taux sériques d’ocytocine maternelle augmentent-ils?
Seulement pendant 1ère phase du travail
Quels sont les rôles des prostaglandines dans le travail?
- Déclenchement et contrôle du travail
- Contractions utérines
- Maturation du col de l’utérus
- Décidualisation
Décidualisation : modifications de l’endomètre en début de grossesse pour faciliter l’implantation de l’ovule fécondé
Quelle est l’origine du liquide amniotique au début de la grossesse?
Il provient de l’ultrafiltration du plasma maternel
Quelle est la principale source du liquide amniotique à partir de 12 semaines? Et à 20 semaines ?
- 12 semaines : liquide extracellulaire qui diffuse à travers la peau fœtale
- 20 semaines : urine fœtale, produite par les reins en développement
Quels sont les rôles principaux du liquide amniotique?
(4)
- Protection mécanique (chocs)
- Régulation thermique
- Développement pulmonaire
- Développement articulaire
Quels sont les types d’anomalies chromosomiques fréquentes chez les nourrissons nés vivants?
Aneuploïdies des chromosomes sexuels
* Syndrome de Turner [45,X]
* Syndrome de Klinefelter [47,XXY]
Trisomies autosomiques
* Syndrome de Down
Translocations robertsoniennes équilibrées
Que faut-il faire après 3 avortements spontanés ?
Analyses chromosomiques sanguines des parents
3 à 5 % de ces couples : un des membres porteur d’un réarrangement équilibré entre chromosome 21 et 14, 15, 21 ou 22 : risque trisomie 21
Quel est le risque global de trisomie 21?
1 pour 800 naissances vivantes
Augmente avec l’âge de la mère
- 1 pour 300 naissances vivantes chez F de 35 à 39 ans
- 1 pour 80 chez celles de 40 à 45 ans
Quelles sont les maladies autosomiques dominantes courantes?
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Neurofibromatose
- Achondroplasie
- Synostose craniofaciale
- Polykystose rénale de l’adulte
- Plusieurs types de dystrophie musculaire
Quelle est la 2e cause de retard de développement, après la trisomie 21?
Syndrome de l’X fragile
- Aussi forme + fréquente de retard cognitif héréditaire
- Chez F avec ATCD familiaux de retard de développement, conseil génétique recommandé (envisager test de dépistage du syndrome de l’X fragile)
Que faire en cas de probabilité élevée de trisomie 21 au test de dépistage prénatal?
Proposer tests supplémentaires
- Dépistage prénatal non invasif (test d’ADN foetal)
- Amniocentèse = test DX
Qu’est ce que la clarté nucale?
À quel moment la mesure-t-on?
- Mesure d’une accumulation de liquide sous la peau du cou des bébés
- À l’échographie de 11e et13 semaines
Mesure N < 3mm
Quelle combinaison de tests fait-on au 1er trimestre dans le cadre du programme de dépistage prénatal québécois pour la trisomie 21?
- Clarté nuccale à l’écho
- Âge maternel
- Marqueurs sériques maternels du 1er trimestre
- +/- Absence/hypoplasie des os nasaux
PAPP-A, hcG libre, AFP et PIGF
Quelle combinaison de tests fait-on au 2e trimestre dans le cadre du programme de dépistage prénatal québécois pour la trisomie 21?
- hCG libre
- Alpha-fœtoprotéine (AFP)
- Œstriol non conjugué (UE3)
- +/- Inhibine A
À 16-20 semaines de gestation
Association AFP + hCG + UE3 = triple dépistage et si on ajoute inhibine A = quadruple dépistage
À quoi est associée une ↑ AFP sérique? et une ↓ AFP sérique?
- ↑ AFP : anomalies du tube neural
- ↓ AFP : trisomie 21
À quoi est associé la combinaison de résultats suivante : * ↓ MSAFP + ↓ hCG + ↓UE3 ?
Trisomie 18
À quoi est associée la combinaison de résultats suivante : AFP ↓ + hCG ↑ + UE3 ↓ ?
Trisomie 21
Quels sont les critères d’admissibilité au test de dépistage prénatal non invasif (ADN foetal) en 1ere intention au Québec?
(4)
- Grossesse précédente dont le foetus/nouveau-né avait la trisomie 21, 18 ou 13
- > 40 ans au moment de l’accouchement
- Grossesse gémellaire (2 foetus)
- Test precrit à la suite d’une consultation en génétique ou spécialiste en médecine foetale
À partir de combien de semaines peut-on procéder au test de dépistage prénatal non invasif (ADN foetal) ?
Qu’est ce que ce test permet de détecter?
Dès 9-10 semaines
Permet de détecter :
- Trisomies 21, 18 et 13
- Anomalies des chromosomes sexuels (45,X ; 47,XXX ; 47,XXY ; 47,XYY)
Quelles sont les particularités du test de dépistage prénatal non invasif en termes de sensibilité et de spécificité?
Que faut-il faire suite à un résultat + ?
- Très sensible mais hauts taux de faux +
- Résultat positif au DPNI doit être confirmé par test diagnostique (amniocentèse ou choriocentèse
À quel moment doit-on procéder au test de dépistage du diabète gestationnel?
Entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée
Plus tôt si à risque
Quels sont les facteurs de risque de diabète gestationnel?
À quel moment faut-il faire le dépistage pour ces patientes?
- Âge maternel > 35
- IMC > 30
- Ethnie (Autochtone, Africaine, Asiatique, Hispanophone)
- ATCD fam 1er degré DB2
- SOPK
- ATCD DG ou macrosomie
- Prise de corticostéroïdes
Faire le test à 14 semaines (au lieu de 24-28)
En quoi consisite le test de dépistage du diabète de grossesse?
- Hyperglycémie provoquée orale de 50g (2 étapes)
- Hyperglycémie provoquée orale de 50g (1 étape), mesure de la glycémie à 0, 60 et 120 min.
- 50 g, OGCT puis OGTT cad : 50 g de glucose sans jeûne, glycémie mesurée 1h après ingestion, si ≥ 7.8 mmol/L, on passe à l’étape suivante (75 g ou parfois 100 g de glucose, Glycémie mesurée à 0, 60, 120m)
- Directement des DX chez toutes les patientes soit, 75g
Quelles sont les complications du diabète gestationnel pour le bébé?
- Macrosomie
- Hypoglycémie néonatale
- QI ↓
- Incompétence respiratoire
- Macrosomie
- ↑ DB
Quelles sont les complications du diabète gestationnel pour la mère?
- ↑ fatigue
- ↑ RR Infx (vessie, rein et vagin)
- Polyhydramnios
- ↑ RR césarienne, éclampsie ou prééclampsie
Quelles sont les caractéristiques de l’hypertension gestationnelle?
Apparition d’une TA élevée sans protéinurie après 20 semaines de grossesse
Disparaît généralement 12 semaines après l’accouchement.
> 140/90
Comment diagnostiquer la prééclampsie?
-
HTA d’apparition récente > 20 semaines de gestation + protéinurie d’apparition récente
OU -
HTA d’apparition récente sans protéinurie, mais présence ≥ 1 des anomalies suivantes :
o Thrombocytopénie
o CIVD
o ↑ AST/ALT ou autres signes d’atteinte hépatique
o Symptômes du SNC
o ↑ créatinine sérique
o Œdème pulmonaire
o Dysfonctionnement utéroplacentaire (retard de croissance foetale)
Quels sont les facteurs de risque maternels de la prééclampsie?
(7)
- HTA chronique
- Âge maternel avancé
- Consommation de méthamphétamines
- Maladies auto-immunes (ex. syndrome des antiphospholipides)
- Demande métaboliques accrues (grossesse mutliple, gros foetus)
- Pathologies sous-jacentes (obésité, diabète)
- Thrombophilies préexistantes
Quelle est la triade classique de manifestations cliniques de la prééclampsie?
- HTA récente
- Protéinurie
- Oedème (surtout si mains et visage impliqués)
MAIS protéinurie et oedème ne sont plus nécessaires pour poser le diagnostic
Qu’est-ce le syndrome de HELLP?
Variante de la prééclampsie sévère (morbidité ↑)
- Hémolyse
- Enzymes hépatiques ↑
- Low
- Platelets (thrombocytopénie)
Quand est-ce que la prééclampsie devient de l’éclampsie?
Crises d’épilepsie tonico-cloniques d’apparition récente
Quelles sont les atteintes de la prééclampsie par système/organe?
Quelles sont les options de méthodes de procrétation médicalement assistées? (4)
- 1ere ligne?
- Dernier recours?
- Insémination (1ere ligne)
- FIV (FIV avec transfert d’embryons = dernier recours pour couples infertiles)
- Don de gamètes (GIFT)
- Injection intracytoplasmique d’un spermatozoïde (ICSI)
Quelles sont les 5 étapes de la technique de FIV ?
- Stimulation ovarienne contrôlée
- Récupération des ovocytes
- Fécondation
- Culture d’embryons
- Transfert d’embryons
Les embryons surnuméraires peuvent être congelés pour un transfert ultérieur.
Qu’est ce que la stimulation ovarienne contrôlée (1ere étape de la technique de FIV)?
Quel est son but?
- Administration d’un analogue de la GnRH (milieu de la phase lutéale)
- Buts :prévenir libération prématurée de LH, induire maturation ovocytaire
- Après la supression, ovaires stimulés par FSH
- Puis, injection d’hCG pour achever maturation
hCG très similaire à LH, mais 1/2 vie + longue
Après combien de temps a lieu la récupération des ovocytes (2e étape de la FIV) post-hCG ?
Combien de temps dure la culture embryonnaire (étape 4 de la FIV) ?
- 35h
- 2 à 4 jours (puis transfert d’embryons dans la cavité utérine)
Quand injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) est-elle indiquée ?
- Autres techniques inefficaces
- Trouble spermatique grave présent
Quels sont les principaux symptômes de l’endométriose?
- Dysménorrhée
- Dyspareunie
- Dyschésie
Quel est l’âge moyen au diagnostic d’endométriose ?
30 ans
Quelles sont les 3 principales hypothèses physiopathologiques expliquant l’endométriose?
- Menstruations rétrogrades
- Métaplasie
- Propagation lymphatique
Quels sont les sites fréquents d’atteinte endométriosique?
Classés par ordre de fréquence
- Ovaires (2/3 des femmes)
- Cul-de-sac de Douglas
- Ligaments utéro-sacrés
- Ligaments larges
- Trompes de Fallope
- Pli utéro-vésical
- Ligaments ronds
- Appendice vermiforme
- Vagin
- Cloison recto-vaginale
- Côlon rectosigmoïde
- Cæcum
- Iléon
- Canaux inguinaux
- Cicatrices abdominales
- Uretères
- Vessie
- Ombilic
- Vulve
- Sites périphériques
L’endométriose survient le plus souvent dans les parties déclives du bassin.
Quel est le stade le plus vulnérable pour l’exposition aux tératogènes?
Entre 4 et 10 semaines, période d’organogenèse
C’est durant cette période que le développement des organes est le plus sensible aux agents tératogènes.
Quels sont les trois grandes catégories d’agents tératogènes?
- Médicaments et agents chimiques
- Agents infectieux
- Radiations
Chacune de ces catégories peut avoir des effets variés sur le développement fœtal.
Quelle est la période la plus vulnérable pour l’administration d’agents tératogènes?
Entre 4 et 10 semaines (période d’organogenèse)
Quels sont les effets du tabagisme sur le fœtus?
- Perturbation de la croissance prénatale (poids, la taille, et le périmètre crânien)
- Risque accru d’avortement spontané, de mort fœtale, de décès néonatal et de prématurité
Quelles sont les recommandations concernant les médicaments à éviter pendant la grossesse?
- Médicaments antinéoplasiques (méthotrexate = X)
- Anticoagulants (warfarine = D)
- Anticonvulsivants (ex: diphénylhydantoïne)
- Hormones (progestatif/œstrogène)
- Accutane (isotrétinoïne = X)
- IECA et ARA
- AINS (vs Acétaminophène ok)
Ces médicaments sont souvent associés à des anomalies fœtales.
Quel est le risque associé à l’utilisation de médicaments de catégorie D selon la classification FDA?
Risques chez femmes, mais bénéfices peuvent dépasser le risque
- Anticonvulsivants (acide valproïque, dilantin)
- Warfarine
À quelle fréquence se font les visites de suivi obstétrical antepartum?
- Visites régulières environ chaque mois jusqu’à 32 sem.
- Aux 2 semaines jusqu’à 36 semaines
- Puis chaque semaine
- Surveillance de la prise de poids maternelle
- Surveillance de la TA
- Surveillance de la croissance utérine, des mouvements foetaux et audition du coeur foetal
- Rapporter épisodes de saignements, contractions ou perte de liquide
- Surveillance de l’analyse d’urine pour recherche de protéinurie et glycosurie
Suivi obstétrical anepartum, quels tests faut-il effectuer à :
- 11-14 semaines?
- 18-20 semaines?
- 24-28 semaines?
- 28 semaines?
- 36 semaines?
- 11-14 semaines : datation, dépistage T21
- 18-20 semaines : écho morphologique
- 24-28 semaines : dépistage DB gestationnel
- 28 semaines : anti-D Ig si Rh-
- 36 semaines : strepB, s’assurer que présentation céphalique
- Strep B : portage vaginal
- Vaccin anti-D humain donné systématiquement à 28 semaines à toutes les femmes Rh- et 72h après l’accouchement si BB Rh+
Qu’est ce que la hauteur utérine?
- Mesurée de la symphyse pubienne au fond utérin
- HU (cm) = nbre de sem +/- 2
Quels sont les apport alimentaires recommandés en grossesse?
- Multivitamines seulement si apports non suffisants (ex. grossesses gémellaires)
- Acide folique (avant conception ad fin du 1er trimestre)
- Fer
- Calories: 300 kcal supplémentaire par jour tout au long de la grossesse
(ne pas « manger pour 2 »)
Fer : oui anémie par hémodilution mais carence martiale aussi possible, car consommation de fer importante
Qu’est ce qui est responsable des nausées en début de grossesse?
hCG
Se limite habituellement à 12-14 semaines
Quels éléments peuvent influencer la hauteur uterine mesurée à l’examen de la femme enceinte?
Donner des exemples pour une hauteur
- Augmentée
- Diminuée
- Augmentée : polyhydramios, grossesse gemellaire, multiparité, macrosomie, fibromes utérins
- Diminuée : RCIU, oligohydramnios
- À partir de 35 semaines, on ne mesure plus la hauteur utérine car le bébé a commencé à s’engager donc la mesure n’est plus fiable
- Pour femmes obèses IMC 40+, hauteur utérine n’est pas fiable non plus
