Sömnproblem (zoom)

Question 1

hur många av befolkningen har sömnproblem på nått vis?

hur många har svåra problem?

Answer 1

39%

svåra - 7%

Question 2

orsaker till dålig sömn kan vara?

Answer 2

hyper/hypothyreos 
smärtproblem
socioekonomisk status 
vissa blodmediciner 
kroppsliga sjukdomar 
stress

Question 3

vad är en bra sovtid?

Answer 3

7h och 23 min är medelvärdet på vardagar

8h och 33 min är medelvärdet på helger

förr i tiden sov man ca 1h mer, kan bero på mer fysiskt krävande arbete. Man bör dock inte korta ner sin sömn för mkt.

<6h “kortsovare” kan förknippas med vissa riskfaktorer

> 9h “långsovare” - kan också förknippas med vissa riskfaktorer. Bör också undersökas för depression eller någon systemisk sjukdom som hypothyreos eller narkolepsi

vår inre dygnsrytm är hos de allra flesta inställd på 24,1h. De med längre sovtid har längre sådan och de med kortare har en kortare dygnsrytm. Man ställer dock rätt den beroende på vilka rutiner man har i livet.

Question 4

sömnlatens, vad är det?

Answer 4

tiden mellan att man går och lägger sig tills man somnar

Question 5

sömneffektivitet

Answer 5

hur länge man faktiskt sovit, jämfört med hur mkt man ligger i sängen

Question 6

vaken tid efter insomnande

Answer 6

man somnar och vaknar och kanske är vaken en timme under natten

Question 7

uppvaknade index

Answer 7

antalet gånger man vaknar under natten

Question 8

arausal index

Answer 8

väldigt kort uppvaknande (10-15sek) under natten. Störning i sömnen. Har man många såna kan man vara trött på dagen/morgonen.

Question 9

vad sker i hjärnan under sömn?

Answer 9

antalet synapser minskar i cortex under djupsömn (rensar ut skräp eller befäster minnet, man vet ej helt än)

immunförsvaret är beroende av sömnen

man bygger upp energireserver under sömnen som är viktiga för metabolismen

GH bildas under djupsömn, viktigt för unga för att de ska växa och för äldre för att matsmältning och fördelning av fett ska ske rätt.

Question 10

<7 sömn per natt i 2 veckor

Answer 10

orsakar 3ggr större risk för utveckling av förkylning jämfört med de som sov 8h +

Question 11

sömnrestriktion före vaccin leder till vad?

Answer 11

mängden antikroppar som bildas försämras, mindre antikroppar bildas

Question 12

sleep deprivation (man sov inte alls under en natt) vad sker metabolt?

Answer 12

hromoner som gör en mätt sjunk och en som gör en hungrig ökar. Man får en förändrad reglering av temp om man är vaken under natten (normalt har man sin lägsta temp mellan 2-4 på natten, på 34C)

ökning av cortisol och sympatiska nervsystemet är mer aktivt på natten –> minskad glukostolerans och ökad inlulinresistens

allt detta kan leda till metabolt syndrom. Ökad risk iaf

Question 13

vad görs vid misstänkt sömnstörning

Answer 13

polysomnografi
- kan göras hemma eller på sjukhus (video behövs om man har nakolepsi eller går i sömnen)

minst två EEG-kanaler (mäter hjärnans aktivitet)

två EOG (registrerar ögonens rörelser)

EMG som mäter muskelaktiviteten

man får fram ett hypnogram som visar ens sömncykel

Question 14

om vi kommer ihåg våra drömmar när vi vaknar har vi vaknat i vilken sömnsfas?

Answer 14

REM sömn.

Question 15

sömnstadie i procent

Answer 15

REM 20-25%
stadie 1 4-5%
sadie 2 43-55%
stadie 3 15-25%

Question 16

förlamad i vilken sömn?

Answer 16

REM

Question 17

NREM

de andra sömnstadierna som ej är REM

Answer 17

BT sjunker, puls sjunker, minutvolym sjunker

Question 18

REM

Answer 18

BT sjunker och ökar, puls sjunker och ökar

Question 19

någon som har svårt att somna söker till dig, vad gör du?

Answer 19

bra anamnes 
sömndagbok i min 1 vecka 
- när man lägger sig
- hur var sömnen
- hur lång tid tog det att sova
- vaknade man under natten?
- hur många timmar sov man
- finns en rubbning som gör att man sover mkt på helger men ej vardagar 

Actigrafi: armband som mäter aktiviteten (fysiskt), men också om man ligger, står, sitter. (man får dock tyvärr inte veta när personen somnar och hur mkt hen sov). Dom nyare kan mäta ljus. Används idag dock ej så mkt

Question 20

hur mkt sover en bäbis?

Answer 20

12h per dag sammanlagt

Question 21

hur mkt sover en äldre person?

Answer 21

kortare REM, mer ytlig,

Question 22

insomnia diagnos

Answer 22

besvär med sömnkvalitet eller kvantitet
- svårt att somna in eller vakna tidigt på morgonen och ej kunna somna om

känner sig trött på dagen och påverkar personen

kroniskt om 3månader

kan vara klurigt då de kan bero på en psykiatrisk diagnos (fanns dom innan depression eller snarare att de kom efter/i samband?)

utredning
sömndagbok, anamnes
frågeformulär som ISI (insomnia severity index)
polysomnografi i vissa fall, men inte alltid

Question 23

hur vanligt är det med insomni?

Answer 23

10,5%

Question 24

sömnens onda cirkel

Answer 24

kan inte somna (oro för nästa dag) –> anstränger sig för att somna. Med sömn är det tvärt om, anstränger vi oss blir sömnen sämre och man får mer oro –> hyperarausal (man småvaknar av oro under natten) –> oro över hur det ska gå

Question 25

risker för insomni

Answer 25

ångest (oklart om det är den somn orsakar insomni eller insomni som orsakar ångest)

…. mer +

Question 26

sömnhygien

- ge vilka råd för bättre sömn?

Answer 26

precis före sömn:
minska kaffe, alk, coca cola, energidryck, snus, tobak

undvik ha ätit en större måltid innan sängdags, eller att vara mycket hungrig

undvika störande ljus/ljud

vad finns i sovrummet? - TV, dator, telefon, klockor

sovrummet bör vara lugnt och lagom svalt

inte sova på dagen, reglebunden dyngsrytm

Question 27

behandling av insomni

Answer 27

bättra sömnhygien
KBT
- stimulikontroll (i sängen där sover jag, gör inget annat i sängen än att sova. Kan man inte sova så ska man gå upp och gå runt lite för o bli trött o sen lägga sig igen),
- sömnrestriktion (kolla dagbok, hur länge ligger personen i sängen utan att somna? ,
- avslappning)

sömnmedel
- benzo

Question 28

zopiklon

zolpidem

Answer 28

man kan utveckla beroende av dem och zolpidem kan orsaka förvirring samma gäller imovane
- man skriver ogärna ut dem just pga beroende

i samband med annan behandling, operation eller smärttilstånd. EJ långvarig behandling

zopiklon (imovane) - 4-6h T1/2

zolpidem (stilni´kt) 1,4-4h T1/2

Question 29

bättre och mindre beroendefarliga sömnLM?

Answer 29

circadin (melatonin i depotablett) T1/2 4h

Mirtazapin (antidepp) låg dos bara sömnmedel, man blir dock hungrigare av detta (viktuppgång) och kan få mer pirr i benen/myrkrypningar)

atarax/lergigan (prometazin) tas 1-2h innan sömn, antihistamin. vissa tkr det ger trötthet dagen efter

Alimemazin (Theralen)
- neuroleptikaderivat T1/2 18h, dock en del biverk

i första hand försök utan LM, ge KBT och sömndagbok. kolla sömnhygien
o LM börja med Lergigan eller Mirtazapin

Question 30

sömnstadieförändringar vid depression

Answer 30

minskad REM

Question 31

maniska episoder vid bipolaritet kan triggas av?

Answer 31

sömnproblem, sömnbrist

sömn är viktig hos dessa patienter annars kan de få maniska episoder

Question 32

sömnbrist pga andningssvårigheter

Answer 32

obstruktiv sömnapné

central sömnapné

hypoventilation under natten

alla dessa kan ge huvudvärk dagen efter, försämrad sömn och trötthet under natten, torr i munnen , ökad BT och risk för diabetes, olyckor i trafiken

Question 33

sömnapné

Answer 33

man brukar vakna till när dessa sker och spänna musklerna så att luften kan komma ner

5 under natten = helt okej
mellan 10-15 lätt
15-18 måttligt

Question 34

obehandlad svår sömnapné och bilkörning

Answer 34

bör ej köra bil!

Question 35

dygnsrytmnrubbningar

Answer 35

delayed sleep phase disorder
JET-lag
… mer

Question 36

vad styrs sömn av?

Answer 36

Homeostatiska faktorer: hur länge vi sovit natten innan, vad vi gjort på dagen (aktivitet)

Beteendefaktorer

• ljus på kvällen
• har man druckit energidryck?

Endogena faktorer
- inre dygnsrytm, melatoninkurva (till viss del genetiskt styrd men påverkas av ljus och mörker, måltider m.m.)

Question 37

hur påverkar ljus hjärnan?

Answer 37

när ljus träffar ögat så signalerar den till suprachiasmatic nucleus

-orange ljus påverkar detta minst!

cortomelatoninkurva ligger långt under dagen för att sedan stiga frammåt kvällen (de som sover vid 22 börjar den stiga hos vid 20 tiden)

Question 38

gå i sömnen

Answer 38

utredning och behandling
- videomonitorering under natten med polysomnografi

behandling god sömnhygien

Question 39

du lyssnade sådär halvt de sista 20min

Answer 39

du lyssnade sådär halvt de sista 20min, efter detta med LM för sömn