Sömnproblem (zoom) Flashcards
hur många av befolkningen har sömnproblem på nått vis?
hur många har svåra problem?
39%
svåra - 7%
orsaker till dålig sömn kan vara?
hyper/hypothyreos smärtproblem socioekonomisk status vissa blodmediciner kroppsliga sjukdomar stress
vad är en bra sovtid?
7h och 23 min är medelvärdet på vardagar
8h och 33 min är medelvärdet på helger
förr i tiden sov man ca 1h mer, kan bero på mer fysiskt krävande arbete. Man bör dock inte korta ner sin sömn för mkt.
<6h “kortsovare” kan förknippas med vissa riskfaktorer
> 9h “långsovare” - kan också förknippas med vissa riskfaktorer. Bör också undersökas för depression eller någon systemisk sjukdom som hypothyreos eller narkolepsi
vår inre dygnsrytm är hos de allra flesta inställd på 24,1h. De med längre sovtid har längre sådan och de med kortare har en kortare dygnsrytm. Man ställer dock rätt den beroende på vilka rutiner man har i livet.
sömnlatens, vad är det?
tiden mellan att man går och lägger sig tills man somnar
sömneffektivitet
hur länge man faktiskt sovit, jämfört med hur mkt man ligger i sängen
vaken tid efter insomnande
man somnar och vaknar och kanske är vaken en timme under natten
uppvaknade index
antalet gånger man vaknar under natten
arausal index
väldigt kort uppvaknande (10-15sek) under natten. Störning i sömnen. Har man många såna kan man vara trött på dagen/morgonen.
vad sker i hjärnan under sömn?
antalet synapser minskar i cortex under djupsömn (rensar ut skräp eller befäster minnet, man vet ej helt än)
immunförsvaret är beroende av sömnen
man bygger upp energireserver under sömnen som är viktiga för metabolismen
GH bildas under djupsömn, viktigt för unga för att de ska växa och för äldre för att matsmältning och fördelning av fett ska ske rätt.
<7 sömn per natt i 2 veckor
orsakar 3ggr större risk för utveckling av förkylning jämfört med de som sov 8h +
sömnrestriktion före vaccin leder till vad?
mängden antikroppar som bildas försämras, mindre antikroppar bildas
sleep deprivation (man sov inte alls under en natt) vad sker metabolt?
hromoner som gör en mätt sjunk och en som gör en hungrig ökar. Man får en förändrad reglering av temp om man är vaken under natten (normalt har man sin lägsta temp mellan 2-4 på natten, på 34C)
ökning av cortisol och sympatiska nervsystemet är mer aktivt på natten –> minskad glukostolerans och ökad inlulinresistens
allt detta kan leda till metabolt syndrom. Ökad risk iaf
vad görs vid misstänkt sömnstörning
polysomnografi
- kan göras hemma eller på sjukhus (video behövs om man har nakolepsi eller går i sömnen)
minst två EEG-kanaler (mäter hjärnans aktivitet)
två EOG (registrerar ögonens rörelser)
EMG som mäter muskelaktiviteten
man får fram ett hypnogram som visar ens sömncykel
om vi kommer ihåg våra drömmar när vi vaknar har vi vaknat i vilken sömnsfas?
REM sömn.
sömnstadie i procent
REM 20-25%
stadie 1 4-5%
sadie 2 43-55%
stadie 3 15-25%
förlamad i vilken sömn?
REM
NREM
de andra sömnstadierna som ej är REM
BT sjunker, puls sjunker, minutvolym sjunker
REM
BT sjunker och ökar, puls sjunker och ökar
någon som har svårt att somna söker till dig, vad gör du?
bra anamnes sömndagbok i min 1 vecka - när man lägger sig - hur var sömnen - hur lång tid tog det att sova - vaknade man under natten? - hur många timmar sov man - finns en rubbning som gör att man sover mkt på helger men ej vardagar
Actigrafi: armband som mäter aktiviteten (fysiskt), men också om man ligger, står, sitter. (man får dock tyvärr inte veta när personen somnar och hur mkt hen sov). Dom nyare kan mäta ljus. Används idag dock ej så mkt
hur mkt sover en bäbis?
12h per dag sammanlagt
hur mkt sover en äldre person?
kortare REM, mer ytlig,
insomnia diagnos
besvär med sömnkvalitet eller kvantitet
- svårt att somna in eller vakna tidigt på morgonen och ej kunna somna om
känner sig trött på dagen och påverkar personen
kroniskt om 3månader
kan vara klurigt då de kan bero på en psykiatrisk diagnos (fanns dom innan depression eller snarare att de kom efter/i samband?)
utredning
sömndagbok, anamnes
frågeformulär som ISI (insomnia severity index)
polysomnografi i vissa fall, men inte alltid
hur vanligt är det med insomni?
10,5%
sömnens onda cirkel
kan inte somna (oro för nästa dag) –> anstränger sig för att somna. Med sömn är det tvärt om, anstränger vi oss blir sömnen sämre och man får mer oro –> hyperarausal (man småvaknar av oro under natten) –> oro över hur det ska gå
risker för insomni
ångest (oklart om det är den somn orsakar insomni eller insomni som orsakar ångest)
…. mer +
sömnhygien
- ge vilka råd för bättre sömn?
precis före sömn:
minska kaffe, alk, coca cola, energidryck, snus, tobak
undvik ha ätit en större måltid innan sängdags, eller att vara mycket hungrig
undvika störande ljus/ljud
vad finns i sovrummet? - TV, dator, telefon, klockor
sovrummet bör vara lugnt och lagom svalt
inte sova på dagen, reglebunden dyngsrytm
behandling av insomni
bättra sömnhygien
KBT
- stimulikontroll (i sängen där sover jag, gör inget annat i sängen än att sova. Kan man inte sova så ska man gå upp och gå runt lite för o bli trött o sen lägga sig igen),
- sömnrestriktion (kolla dagbok, hur länge ligger personen i sängen utan att somna? ,
- avslappning)
sömnmedel
- benzo
zopiklon
zolpidem
man kan utveckla beroende av dem och zolpidem kan orsaka förvirring samma gäller imovane
- man skriver ogärna ut dem just pga beroende
i samband med annan behandling, operation eller smärttilstånd. EJ långvarig behandling
zopiklon (imovane) - 4-6h T1/2
zolpidem (stilni´kt) 1,4-4h T1/2
bättre och mindre beroendefarliga sömnLM?
circadin (melatonin i depotablett) T1/2 4h
Mirtazapin (antidepp) låg dos bara sömnmedel, man blir dock hungrigare av detta (viktuppgång) och kan få mer pirr i benen/myrkrypningar)
atarax/lergigan (prometazin) tas 1-2h innan sömn, antihistamin. vissa tkr det ger trötthet dagen efter
Alimemazin (Theralen)
- neuroleptikaderivat T1/2 18h, dock en del biverk
i första hand försök utan LM, ge KBT och sömndagbok. kolla sömnhygien
o LM börja med Lergigan eller Mirtazapin
sömnstadieförändringar vid depression
minskad REM
maniska episoder vid bipolaritet kan triggas av?
sömnproblem, sömnbrist
sömn är viktig hos dessa patienter annars kan de få maniska episoder
sömnbrist pga andningssvårigheter
obstruktiv sömnapné
central sömnapné
hypoventilation under natten
alla dessa kan ge huvudvärk dagen efter, försämrad sömn och trötthet under natten, torr i munnen , ökad BT och risk för diabetes, olyckor i trafiken
sömnapné
man brukar vakna till när dessa sker och spänna musklerna så att luften kan komma ner
5 under natten = helt okej
mellan 10-15 lätt
15-18 måttligt
obehandlad svår sömnapné och bilkörning
bör ej köra bil!
dygnsrytmnrubbningar
delayed sleep phase disorder
JET-lag
… mer
vad styrs sömn av?
Homeostatiska faktorer: hur länge vi sovit natten innan, vad vi gjort på dagen (aktivitet)
Beteendefaktorer
- ljus på kvällen
- har man druckit energidryck?
Endogena faktorer
- inre dygnsrytm, melatoninkurva (till viss del genetiskt styrd men påverkas av ljus och mörker, måltider m.m.)
hur påverkar ljus hjärnan?
när ljus träffar ögat så signalerar den till suprachiasmatic nucleus
-orange ljus påverkar detta minst!
cortomelatoninkurva ligger långt under dagen för att sedan stiga frammåt kvällen (de som sover vid 22 börjar den stiga hos vid 20 tiden)
gå i sömnen
utredning och behandling
- videomonitorering under natten med polysomnografi
behandling god sömnhygien
du lyssnade sådär halvt de sista 20min
du lyssnade sådär halvt de sista 20min, efter detta med LM för sömn
