Funktionell neuroanatomi (medfarm) Flashcards
Fall 1
34 åring
sväljningssvårighet, tilltagande heshet, pares i vänster stämband och svaghet i vänster skuldra och nacke
Hur tänker vi?
är det perifera eller centrala nervsystemet?
- kranialnerverna verkar vara påverkade (tunga, stämband, skuldra (accessiorius))
Fall 1
34 årig man
sväljningssvårighet, tilltagande heshet, pares i vänster stämband och svaghet i vänster skuldra och nacke
vänstersidig stämbandsförlamning
vilka strukturer är påverkade? var kan denna påverkan förekomma
Det är det perifera nervsystemwt och det är kranialnerverna som verkar vara påverkade
n. glossopharyngeus, vad innerverar den?
sensoriskt:
n. glossopharyngeus, vad innerverar den?
sensoriskt:
- tungans bakre del
- …
Motoriskt: - sväljmuskulatur för viljemässig kontroll
- glandula parotis
n. vagus innerverar?
larynx och pharynx sinus carotis (känner av BT)
sensoriska och parasympatiska ganglier vid målorgan (lunga, hjärta, gallblåsa, colon)
n. accesorius
motorisk nackmuskulatur
n. hypoglossus
motorik till tungmuskulatur
FALL 1, vad har hänt?
Fall 1
34 åring
sväljningssvårighet, tilltagande heshet, pares i vänster stämband och svaghet i vänster skuldra och nacke
MRT visar en expansion i foramen jugulare som tyder på en tumör vilken då trycker mot nerverna och ger patienten symptom
pat. får strålbehandling mot detta men avlider ttyvärr.
FALL 2
ung kvinna som varit hos kyropraktiker, efter fick hon smärta i nacken, blev yr, hade svårt att styra sin kropp och hade domning i vänster ansikte samt heshet. Blick rör sig i olika riktiningar. Inget dubbelseende. Domningar i vänster sida ansikte. Höger pupill lite större än vänster, men båda reagerar på ljus (reflex finns kvar). högerslående nystagmus. Vänster ögonlock hänger ner lite grann. Nedsatt känsel för stick, temp, bål o extremiteter. Kan ej stå pga yrsel. Kan ej utföra finger nästa test.
gick på behandling pga tidigare bilolycka.
Vad kan hon ha fått nu?
skulle kunna vara nått i CNS då höger sida motorik dålig och vänstersida sensorik påverkad.
nedre del av hjärnstamm? pga heshet bl.a
vestibularus kärnorna? (pga ögonen)
hes röst- vagus
yrsel - kan ha att göra med balansfunktion
vad kan ge upphov till en skada i hjärnstammen där funktioner som sensorik på vänster och motorik på höger slåss ut. Nedsatt känsel, pupill reflex, nystagmus, heshet, yrsel bl.a ?
skada i någon av artärerna i hjärnstammen
- vertibralis (nedre delar av lillhjärnan)
- basilaris (övre delar av lillhjärnan och bakre cerebralartär)
infarkt i hjärnstamm på vertebralis?
när är nystagmus ett typiskt symptom?
varför är det så?
när fasciculus longitudinalis medialis ej fungerar som den ska
då den koordinerar ögonrörelser med huvudrörelse
Horers syndrom, vad sker där? vad sker i kombination
ögonlocken hänger ner lite grann, tsm med detta har man myos
parasymp drar ihop
sympatiska dilaterar ögon
sympatikus fungerar ej här!
vilket system dilaterar och kontraherar pupillen (parasymp/symp)
parasymp drar ihop
sympatiska dilaterar ögon
lyser du med lampa aktiverar du alltså det parasymptatiska systemet och pupillen dras ihop
sympatiska dilaterar för att man ska se mer vid stress
om du har en vaskulär skada i hjärnan och samtidigt horners syndrom samt nystagmus, vad är det som gör att även dessa blir påverkade och inte bara motorik/sensorik på motsatt sida?
omkoppling i mitthjärnan och bana ner till preganglionära sympatiska nervceller. Skickar ut sina axoner som förljer carotis interna och innerverar pupillen i ögat. Den bana som är påväg ner har alltså blivit avbruten och fungerar ej
FALL 2
förklaring
ung kvinna som varit hos kyropraktiker, efter fick hon smärta i nacken, blev yr, hade svårt att styra sin kropp och hade domning i vänster ansikte samt heshet. Blick rör sig i olika riktiningar. Inget dubbelseende. Domningar i vänster sida ansikte. Höger pupill lite större än vänster, men båda reagerar på ljus (reflex finns kvar). högerslående nystagmus. Vänster ögonlock hänger ner lite grann. Nedsatt känsel för stick, temp, bål o extremiteter. Kan ej stå pga yrsel. Kan ej utföra finger nästa test.
gick på behandling pga tidigare bilolycka.
vad hade hon
hjärnstamsinfarkt
MRT visar infarkt i laterala medulla oblongata, veriferas sen med MR-angio
(ipsilateral påverkan på motorik och kontralateral på temp o sensorik) …? oklart om rätt med sidor kolla
behandling med antikoagulantia
FALL 3
högt BT och perifer kärlsjukdom sedan länge. röker. kan ej stå på vänster ben. proximalt i vänster arm, facialisnerv påverkan. Svårighet att prata
vad finner vi i MRT?
stor förändring, vaskulärt på högersida.
primära motoriska barken framför sulcus centralis
vad är neglect
patient är inte medveten om saker den borde vara medveten om bl.a i synfältet. Finns inget där brukar patienter säga, känner inte till halva sin kropp. oftast en skada på höger hemisfär
Hur tolkas
lätt vänstersidig neglect?
tolkas som prematorisk hjärnbark på högersida vilket ger det måttliga symptomet
FALL 4
27 åring söker pga slöhet, trötthet, inkontinens. hade fem år tidigare talsvårigheter och diagnostiserades för ett oligoastrocytom i frontalloben. Efter resektion, strålning och kemoterapi förbättrades hon och kunde återgå till arbete som receptionist.
halvår sen började personlighet att förändras, blev långsammare i sina aktioner, håller sig för sig själv och gör int mkt. under senaste veckorna har det förvärras och hon blev även urininkontinent, kunde ej gå utan stöd, tendens att falla åt vänster, måste matas.
ansiktet hänger på vänster sida och nedsatt kraft på vänster sida. släper sig fram på golvet och behöver hållas in
vad har vi här?
en blandning av motoriska och kognitiva problem. Kontroll av motorik är sänkt
kolla på prefrontala loben
man gör en CT och finner en stor expansion i framloben.
sjukdom som har spridit sig i frontalloben, förmodligen recidiv från hennes tidigare tumör.
Prefrontala hjärnbarken drabbades här, det är den som kontrollerar hur vi gör saker.
FALL 5
64 årig kvinna som börjar ha ökade syn och läsproblem den senaste veckan. Även nedsatt verbalt korttidsminne . Man finner ingen synnedsättning vid undersökning men en högersidig homonym hemianopsi (högersidig, liksidig halvsiktbortfall)
vad gör du?
vad tror du det kan vara?
tar CT
en cysta eller tumör i bakre loben där pimära synbarken ligger relativt långt bak
förklaring till att hon inte kan läsa beror på att du först ser text som sedan går till associationsområdet som sen skickas till wernickes där det översätts till språk och efter det sätts delarna ihop i Broca så att det blir korrekt grammatiskt och sedan går det till premotoriska områden för att det ska utföras i ansiktet. Hon kunde prata och förstå men inte läsa så felet låg mellan steg ett och två, alexi.
- bana från synbarken till wernicke som ej fungerar
vad är alexi och hur behandlas det? hur uppkommer det?
alexi kan uppstå vid skada på förbindelsen från synbark till wernickes område.
- detta kan exempelvis bero på en cysta i området eller tumör.
som behandling kan man aspirera cystan (ifall det är cysta) och ge steroider. Vissa bättras helt, vissa har kvarstående problem efter detta.
FALL 6
67 årig man som varit med om en trafikolycka vilket gav honom kortvarig medvetslöshet och förvirring. Sen tidigare stod han på antikoagulantia för hjärtsjukdom. klagar på huvudvärk till vänster i pannan efter olyckan, nackvärk, illamående och kräkningar.
neuro undersök visar - akut rtg av halsrygg var ok - amnesi för olyckan 2v senare - ökad huvudvärk - talsvårigheter (ffa upprepa enkla fraser) nackstyvhet - stegrade reflexer - positiv babinski
vad hade han?
CT visar blödning på vänster sida i anslutning till den motoriska hjärnbarken och strukturer som passerar i den vita substansen under den motoriska hjärnbarken, detta associerar till förbindelser i språkcentrum och motoriska hjärnbarken
vad är typiskt med skada på vänster hemisfär vs höger hemisfär?
Vänster hemisfär
- analys av det högra synfältet
- stereognosis (höger hand, du kan upfatta o känna formen av ett föremål utan att använda syn eller hörsel)
- lexical (relaterar till ord, ord i en mening) och syntactiska (hur ord läggs ihop för att bilda meningar)
- skriva
- tala
Höger hemisfär
- analys av det vänstra synfältet
- stereognosis (uppfattning av föremål) vänster hand
- emotionell uppmålning av språket
- spatiala kunskaper
- basic speech, lite grann av primitivt och enkelt språk. Det mesta sker på vänster hemisfär
FALL 6 sammanfattning
övre motorneuronskada i vänster hjärnbark + partiell skada på fasciculus arcuatus. Skadesituationen + antikoagulantia tyder på blödning, som också kan förklara hans huvudvärk och nackstyvhet. Hans antikoagulantia minskades, han fick språkträning av logoped och förbättrades, men hade vissa kvarstående symptom.
vad är fasciculus arcuatus, vad gör den?
kopplar broca och wernickes area
The arcuate fasciculus is a bundle of axons that connects the temporal cortex and inferior parietal cortex to locations in the frontal lobe. One of the key roles of the arcuate fasciculus is connecting Broca’s and Wernicke’s areas, which are involved in producing and understanding language.
FALL 3 (elr 7 egentligen) 72årig storrökare söker pga flera månaer av tilltagande illamående och kräkningar
2mån sen noterat förämrad handskrift och något senare svårighet att öppna flaskor med höger hand och att sätta på sig örhängen (ingen bra kontroll av handen) ostadig. höger ansiktshalva känns kall. gått ner i vikt ofrivilligt senaste månaderna. blodhosta. ej huvudvärk.
horisontell o verikal nystagmus
nedsatt temp-känsel höger ansiktshalva
finger-näs och knä-häl höger sida onormal (=ataxi)
falltendens åt höger
vad kan det vara?
Hur ska vi tänka
cerebellum kan vara påverkat då det styr finmotoriken.
cortex –> cerebellum cortex (omkoppling i ponskärnor och sedan genom penduculus cerebellis medius) –>
samlar på sig rörelser som skulle belasta cortex och tar bort de onödiga
MRI med gadolinium visade förändring (tumör) i höger penduculus cerebellaris media, beroende på metastaserande adenocarcinom i höger lunga.
pat fick strålbehandling (lunga och hjärna) och stereoider och blev initialt förbättrad, men försämrades sen och avled tyvärr.
