Ryggmärgen (zoom)

Question 1

hur tjock och lång är ryggmärgen?

Answer 1

Lång: 42-45cm

diameter: 1cm

Question 2

vart är plexus brachialis? vilka segment?

Answer 2

C5-Th1

cervikalregion brachialis
lumbala delen - lumbosachralis

Question 3

vart bör man sticka när man tar LP?

Answer 3

stra under spinalutskottet.
mellan L3-L4 för att man ej vill sticka där ryggmärgen är. Vi vill dock passera under spinalutskott, genom dura mater och pia mater.

Duran är hård hos unga människor. Blir mindre hård ju äldre man är

När vi kommer fram till duran kommer man känna ett motstånd, sedan släpper det och man är inne i subarachnoidala rummet (intraspinala) och här hämtar vi likvor

conus medullaris är avslutningen på ryggmärgen i höjd med L1 -L2

Question 4

dorsal och verntral nervrot + spinalt ganglion

förklara vad som sker vad och hur

Answer 4

Dorsal: sensorisk information i kroppen afferent (man trampar på spik, det gör ont, smärta kommer in via dorsala nervroten och in i ryggmärg)

När vi sen börjar tänka “jag vill dra undan foten” då tänker vi och signalen går ner från hjärnan till ventrala nervroten och skickar därifrån ut information till muskeln

Dorsal och ventral nervrot smälter samman och bildar spinala ganglion där både motorisk och sensorisk info finns.

Question 5

Hur går det till när vi trampar på en spik, vika banor?

Answer 5

Du trampar på fot
signal går via första neuronet och in via dorsal nervrot (sensorik afferent info) in via bakhornet, kopplas om till andra neuronet och korsar direkt över till andra sidan. Sedan fortsätter den upp till thalamus där det kopplas och och i somatosensorisk cortex upplevs sen smärtan.

detta testas genom att be patienten känna på något varm eller kallt i nervstatus. Då testar vi denna bana. 
3 modaliteter
- smärta, 
-grovberöring, 
- temperatur

Question 6

vibration, vilken bana och vilka andra går genom denna bana?

Answer 6

mediala leminisken
- proprioception, vibration och fin beröring
via Ascenderande lång bana

signal går in via bakhorn (dorsal) och sen fortsätter den upp till förlämgda märgen på samma sida och först där korsar den över och upp till thalamus där sen info skickas till somatosensorisk cortex.

testas via vibrationsgaffel medan vi böjer leden fram och bak och frågar pat.

behövs också för balans!

Question 7

sensorisk ataxi

Answer 7

skada på baksträngsbanorna

Question 8

motorisk ataxi

Answer 8

skada på framvägsbanorna

Question 9

vanligast orsak till påvärkan på baksträngsbanorna?

Answer 9

ger nedsatt sensorik och orsakas av B-12 brist!

börjar med stickningar o pirringar innan den ger sensorisk ataxi

Question 10

vad kan b-12 brist ge kopplat till neurologi?

Answer 10

nedsatt balans, rubbade sensoriska banor

Question 11

pyramidbanan korsar över förlängda märgen

Answer 11

kortikospinalis lateralis

sen efter pyramidbanan landar den på ventralhornet och sedan kommer andra motroneuron gå fram till musklerna där rörelsen utförs. Den måste kopplas om till cortikospinalis i framhornet. alfamotorneuron går sedan till musklen.

Question 12

vad gör att kontroll över blåsa och tarm förvinner?

Answer 12

total cord syndrome

skada under thorakal nivå, men armar är sparade då för de ligger i cervical nivå.

Question 13

anterior cord syndrome

Answer 13

främre två tredjedelar av ryggmärgen faller bort.
Förlamining då piramidbanan är påverkad, men baksträngsbana är kvar.

Förekommer vid infarkt i ryggmärg

Question 14

lateral cord syndrome

Answer 14

motorik drabbar alltid samma sida som skada, pyramidbanan är redan korsade

nedsatt beröringssinne för att baksträngsbanana korsar uppe i förlängda märgen.
Nedsatt smärta och temp sinne på andra sidan eftersom den korsar på varje segment.

så sensorik och motorik har skada på samma sida medan temp på motsatt sida.

Question 15

conus

Answer 15

står för många funkitoner precis som hjärnstammen

framhornscellerna till benen är samlde inom ett litet område.

skada där leder till mkt funktionsnedsättningar som sexulitet, kissande

typisk skada är när man landar på skärten från en hög höjd- fragment trycker på ryggmärg och conus kommer i kläm/dras ihop.

Question 16

vad händer när man får en conusskada

Answer 16

ju längre proximalt desto mer övre bansystem och motorneuron påverkas.

proximalt kombineras övre + nedre

distalt är den svår att skilja från kauda equinea

ger 
- slappa pareser
ridbyxanestesi
- känselbortfall 
- 

conus sitter i slutet på ryggmärgen och ska ej blandas ihop med kauda equinea.

Question 17

cauda equinea syndrom

Answer 17

sacrala och lumbala nervrötter. Innehåller både sensorisk och motorisk info.

Får vi en perifer nervskada

Question 18

vad försörjer ryggmärgen?

Answer 18

a. spinalis

Question 19

vasakrona

Answer 19

anastomoserar med varandra, så vid skada eller infarkt finns en back-up för blodförsörjning av ryggmärgen

Question 20

vad försörjer a. spinalis anterior?

- vart kommer den ifrån?

Answer 20

a. spinalis anterior kommer från vertebralis och försörjer främre 2/3 delar av ryggmärgen

viktigt för TENTA

Question 21

stroke i ryggmärg, oftast vilken artär?

Answer 21

a. spinalis anterior

Question 22

rörliga delar är utsatta för de värsta skador, som t.ex vilken del?

Answer 22

halsen

Question 23

Tetrapares =

Answer 23

Tetrapares = pares i alla 4 extremtiter

Question 24

autonom dysreflexi

Answer 24

drabbar alla patienter med ryggmärgsskador, man får en ofrivillig sympatikusaktivering.
- nageltrång
- varmt i rummet
- kläder sitter åt
- de har ej fått avlasta blåsan
- infektion, sår
något som skapar obehag hos patient, det ger då kraftig huvudvärk. Dåligt mående. Högt BT. Det som sker är ofrivilligt sympaticuspåslag.

Question 25

spinal chock

Answer 25

akut ryggmärgsskada med påverkan på övre motorneuron leder till att alla reflexer nedanför skadenivån faller temporärt bort då man inte får en excitatorisk input från hjärnan (hyperpolarisering av nedre motorneuron och därav sämre respons på stimuli)

fysiologiskt fenomen som uppkommer lltid vid ryggmärgsskada och behöver ej behandas, går över av sig själv.

finns ingen tonusstegring. Musklerna är helt isotopa

Question 26

alla ryggmärgsskador är centrala skador

Answer 26

alla ryggmärgsskador är centrala skador

cauda equinea är perifert

Question 27

parapares

monopares

Answer 27

parapares - i benen bara

monopares - i en

Question 28

Cauda equina (hästsvansen), vilka rötter?

Answer 28

Cauda equina (hästsvansen): lumbala och sakrala 
rötter

Question 29

vad är epidural anestesi?

Answer 29

vi penetrerar inte duran som man gör när man tar LP

Question 30

det vita i ryggkota, vad finns där?

Answer 30

alla nervbanor, det är vitt pga myelin som är fett.

Question 31

centralkanalen

Answer 31

börjar ifrån 4:e ventrikel i hjärnan och går ner hela vägen i ryggmärgen ner till conus

Question 32

uppåtstigande banor - orange röda på PP

nedåtstigande banor- grå färg i PP

ge ex på en var

Answer 32

funiculus gracilis -uppåtstigande

tractus corticospinalis anterior är nedåtstigande

Question 33

står för balans i kroppen

Answer 33

…. bana

Question 34

ge ex på två ascenderande banor och vad de gör

vilka modaliteter testas på varsin

Answer 34

Ascenderande banor
—Tr. spinothalamicus (anterolaterala banan)- från ryggmärg till talamus.
stick pat. med nål och fråga om de känner. temp, smärta. förmedlas via den dorsala nervroten. går in via bakhornet och kopplas om direkt via den andra sidan (korsar över på ryggmärgsnivå), sedan kopplas den om i thalamus.

—Baksträngsbanor (mediala lemnisken)
- mediala leminisken. proprioception, vibration, fin beröring. Två punkts deskriminering, steriognosi (vi kan avgöra vad det är vi trampat på utan att ta hjälp av synen. Info om form, storlek). Vi går o stampar på en penna och signalen (sensorisk afferent info) går då direkt in i dorsala bakroten, här korsar den inte utan det gör den först i förlängda märgen, sedan åker den upp och kopplar om i thalamus innan den når somatosensoriska cortex.
Denna baka testar vi med vibrationstest. Om de böjer ben och känner vilket håll det böjs åt så är det baksträngsbanan vi testar.

Question 35

baksträngsbanefel kallas?

Answer 35

sensorisk ataxi

vanligast påverkas detta av B12 brist eller syfilis förr i tiden (tertiär syfilis)

Question 36

ge ex på två descenderande banor och

Answer 36

pyramidbanan, corticospinalis lateralis

går från cortex till förlängda märgen, korsar där och går ner mot ryggmärg innan den med a-alfamotorneuron går till tummen

testa med att testa motorik, känn på styrka i armar och ben

Question 37

vad är sensorisk ataxi?

Answer 37

balans störning som ej är kopplad till lillhjärnan eller innerörat utan tdet är något fel på baksträngsbanan (mediala
lemnisken)

man blir osäker och känner sig ej helt balanserad. svårt att avgöra vad det är man går på eller vilket ben man börjer om man inte kollar.

Question 38

vi ska kunna dessa tre banor, det är delar av nervstatus och vi ska veta hur man undersöker och vilken bana det är man testar

TENTA

Answer 38

vi ska kunna dessa tre banor, det är delar av nervstatus och vi ska veta hur man undersöker och vilken bana det är man testar

• baksträngsbana
• pyramidbana
• anterolaterala banan

Question 39

vad är medulla oblongata på svenska

Answer 39

förlängda märgen

Question 40

om komplett skada

Answer 40

all känsel nedanför skadan faller bort

- inkluderar också blås och tarmfunktion och sexualfunktion

Question 41

inkomplett ryggmärgsskada - anterior syndromet

Answer 41

nedsatt känsel för smärta och temperatursinne samt förlamning

Question 42

grav B12 brist kan ge

Answer 42

baksträngssyndromet, inkomplett ryggmärgsskada

Question 43

hyperextensionsvåld

Answer 43

man kommer åt de … och skadar ryggmörgen så att smärt och temp sinne blir nedsatt i armar och bröst

Question 44

om man landar sittande så kan man få en fraktur i vilken kota?

Answer 44

Th12, påverkar conus

Question 45

vad kan påverka conus

Answer 45

högvåldskada på rumpan som kommer skada T12 men även en infektion kan påverka conus

Question 46

vart finner vi conus?

vad är lokaliserat i conus, vad påverkas av en skada där?

Answer 46

bakom kotkropparna 
Th12-L1
—Framhornscellerna till benen är samlade 
inom ett litet område
—Funktionella reflexcentra för urinblåsan, 
ändtarmen och sexualfunktionen är 
lokaliserade i conus
inkontinens

Question 47

cauda equina syndrom

Answer 47

finns både sensorik och motoriska nervtrådar där, så skada här ger både påverkan på känsel och motorik

Question 48

adamkiewicz vad är det (förutom att det var en polsk patolog)

hon pratade mkt om den ärtären !!

Answer 48

in human anatomy, the artery of Adamkiewicz (also arteria radicularis magna) is the largest anterior segmental medullary artery.[3] It typically arises from a left posterior intercostal artery at the level of the 9th to 12th intercostal artery, which branches from the aorta, and supplies the lower two-thirds of the spinal cord via the anterior spinal artery.[4]

provides the major blood supply to the lumbar and sacral cord.”[12]

When damaged or obstructed, it can result in a syndrome of spinal cord ischemia, similar to anterior spinal artery syndrome,[13] with loss of urinary and fecal continence and impaired motor function of the legs; sensory function is often preserved to a degree.

It is important to identify the location of the artery when surgically treating an aortic aneurysm to prevent damage which would result in insufficient blood supply to the spinal cord.[14] In bronchial artery embolization for treatment of massive hemoptysis, one of the most serious complications is inadvertent occlusion of the artery of Adamkiewicz.[15] Its location can be identified with computed tomographic angiography.[16]

major anterior segmental medullary artery, which is also known as the Artery of Adamkiewicz.[2]

Question 49

chiari missbildning, vad är det?

Answer 49

för lite utrymme för lillhjärnan i bakre skallgropen

Question 50

vilka ryggmärgssjukdommar har vi

Answer 50

B12- myelopati, subakut kombinerad degeneration i
baksträngsbanan
—Inflammatorisk: MS, NMO, ADEM
—ALS
—Hereditär spastisk parapares
—Freidriech ataxi/ Spinocerebellär ataxi
(baksträngsbanan, pyramidbanan, cerebellum,
perifera nerver m.m.)
—Okänd orsak

Question 51

ALS, vilka motorneuron är påverkade

Answer 51

både övre och nedre motorneuron

Question 52

autonom dysreflexi, vad är det?

TENTA, vi ska kunna

Answer 52

Ryggmärgsskada ovanför Th 6 segmentet leder till ofrivillig sympatikus aktivering som ger en BT-stegring, huvudvärk, svettning, ansiktsrodnad, gåshud

ingenting som förbättras, varje gång pat. utsätts för obehag så sätts detta igång

Question 53

behandling för autonom dysreflexi

Answer 53

Avlasta blåsan, töm tarmen, kontrollera kläder, skor,
trycksår, om ingen uppenbar orsak och systoliskt BT
> 150
—Sänk blodtrycket

Question 54

Lhermittes fenomen

Answer 54

…..