Neurologisk symptomlära (zoom, finns på padda o rec) Flashcards
vad är kranialnerverna specialiserade på?
ansiktet och huvudet
autonoma nervsystemet, vad sköter det?
andning, cirkulation
målorgan för motorneuron är?
muskler
vi har det centrala nervsystemet som delas upp i cerebralt och spinalt
inom cerebralt har vi det Ovanför som är supratentoriellt och nedanför är infratentoriellt, vad finns i dessa
infratentoriellt har vi
- hjärnstam och cerebellum
supratentoriellt har vi
- kortikalt
- subkortikalt
vattenpipa, vad kan det ge? (neurologiskt)
ryggmärgspåverkan
analys av funktionsstörning, vad vill du kolla och vad inom dessa rubriker kollar du efte då för att undersöka just det?
Bortfall - pares - domning, nedsatt känsel - afasi desinhibition/frikoppling (det är ett bortfall men det tillkommer saker) - babinskis tecken (rörelse i tårna tillkommer) - spasticitet - ofrivilliga rörelser
Retning
- epilepsi (krampanfall)
- stickningar, parestesier
- muskelkramper
- synfenomen (flimmer syns i synfältet t.ex)
neurologiskt status, vad kollar du?
Högre cerebrala funktioner
Kranialnerver
muskulatur och grov kraft
motorik och koordination
reflexer inklusiv Babinskis tecken
sensibilitet
övre motorneuron skada, vad ger det
från hjärnbark till ryggmärg
stegrad muskeltonus och spastisk pares
- man får en arm som blir flekterad i alla lederna och innåt med näven samt en arm som hänger normalt (om det är unilateralt)
babinskis täcken föreligger
senreflexer är stegrade
musklerna är normalstora, även fast man har svaghet. Föreligger alltså inga muskelatrofier
samtidig känselnedsättning sker ibland
nypa är ett bra test för att kolla spastisk sensibilitet
nedre motorneuronskada, vad ger det?
från ryggmärg ut till musklerna
nedsatt slapp pares (tvärtimot till övre motorneuronskada)
minskade bortfallna senreflexer
babinskis täcken saknas
muskleatrofier då nervtrådarna ej går ut till musklerna
ofta samtidig känselnedsättning
myogen pares, vilka tecken?
nedsatt muskeltonus
minskade bortfallna senreflexer
saknas babinskis tecken
muskelatrofier (ibland pseudohypertrofi)
aldrig samtidig känselnedsättning
AKUT
ansikte
kroppsdel
uttal
tid
stroke/facialispares komma ihåg ramsa
neurologisk undersökning säger detta :
finns i PP slide 14
vad kan det vara?
stroke
gör CT hjärna
det är brottom!
ataxi
högre cerebrala funktionerna
vilka kortikala symptom har vi från högre cerebrala funktioner?
• Apraxi • Afasi • Agnosi • Nedsatt spatial orientering/Perceptionsstörning • Minnesnedsättning
språk, vilken sida
vänster hamisfär
kan någon ej prata bör de även ha högersidig svaghet
finns dock undantag!
motorisk hjärnbark sitter framför den sensoriska
motorisk hjärnbark sitter framför den sensoriska
övre motorneuron går ner till hjärnstammen, korsar över i pyramiden (hjärnstammen) och sedan går det ner till kotkroppen och går till extremitetens muskler efter att den kopplat om till nedre motorneuron
övre korsa om i pyramiden och nedre kopplar om till extremitetens muskler
svaghet i benet, vart kan proppen vara? (vilken artär)
a. cerebri anterior, ACA
svaghet i armen, vart kan proppen vara?
a. cerebri media, MCA
varför gör vi DT vid rädda hjärnan procedur?
för att se ifall det är blödning, då ska man ej ge trombolys
vi gör dock även samtidigt CT med kontrast för att beräkna CBV (cerebral blodvolym), MTT, CBF (nedsatt flöde)
Främre och bakre cirkulation i hjärnan
vad tyder på att det skulle kunna vara en främre skada?
Bakre
- vertebral artär och basilaris
främre
- kmr från carotis
väldigt lika symptom hos båda, det som kan skilja dem är att man ej har afasi vid infarkt i bakre cirkulation. Afasi talar för en främre cirkulationsskada
Hur behandlar man stroke?
trombolys
trombectomi
episoder med olika neurologiska symptom (skov av neurologiska symptom)
tidigare synnervinflammation
i våras under några veckor en säregen upplevelse av “elektrisk ström”
genom bålen och ut i benen vid framåtböjning av huvudet.
Status idag: lätt ataxi i vänster arm, vid finger-näs.
vad kan det vara?
MS
MS ålder för insjuknande
28år
MS typiska symptom
spastisk pares sensorisk störning cerebullära störningar ögonsymptom urinblåseströning (den styrs från ryggmärg) kognitiv dysfunktion
Diagnos av MS
• anamnes och neurologisk undersökning
• CSV (likvor/CSF/ryggvätska)
- IgG-index; oligoklonala band
• MR
- 8/9 av alla lesioner är subkliniska
- i medeltal uppstår 6-10 nya lesioner/år
- MR-förändringar kan ses hos 50 % av patienterna med ett första
symptom som skulle kunna bero på MS
man kan hitta multipla sklerotiska plack, dom flesta känner man inte av men några kan ge symptom.
hur kan man bota MS?
återställa immunförsvaret
- interferoner
- antikroppsbehandling
- autolog lågstamcellstransplantation
det är en immuninflammationssjukdom
vad är ptos?
när ögonlocker faller ner, sleepy eye
hängande ögonlock
ptos och dubbelseende av och till. Röst blir svagare och sluddrigare när hon pratar i telefon. svaghet i nacken efter ett tag blir hon trött, svagare under dagen och orkar inte mer
sämre vid mens och stressande situationer
undersökning på morgonen ger ett normalt nervstatus
vad kan det vara?
vilken ålder?
Myasthenia gravis
- bildas antikroppar mot acetylkolinreceptorer som behövs i en frisk synaps för att musklerna ska kunna utföra sin rörelse. Vid myasthenia gravis är synapsen förstörd och det är mkt sämre möjlighet att ta emot acetylkolinet
mellan 20-30år, kvinnor. Hos män vanligt med lite äldre debut ålder för sjukdom
går bra i början, men till slut blir alla receptorer upptagna och det går inte att överföra rörelse. De blir tröttare och tröttare efter ett tag
hur diagnostiseras Myasthenia gravis?
uttröttningstest (klappa händer ovanför huvudet, benlyft, handknytning)
injektion av kolinesterashämmare Edrofonium och testa igen, den bör återställa helt
singelfiber-EMG för diagnostik visar störd neuromuskulär transmission
Myasthenia gravis – symtom
Abnorm muskulär uttröttbarhet
- Svaghet
- Från ensidig ptos till totalförlamning
- Svårt att: hänga tvätt, hålla upp huvudet, tugga, svälja, le
- Nasalt tal
- Vanligt med trötthet, depression, funktionella pålagringar
FALL 4
Domningar i benen, kan inte gå.
Debuterade idag.
I nervstatus normala reflexer och muskelvolym, kan röra benen i liggande, men kan inte gå.
Vid krafttestning: variabilitet, eftersläpp
kokontraktion och antagonistaktivering, avledbarhet. lite olika hur han presterar, släpper efter ibland och orkar inte riktigt
kokontraktion innebär att man aktiverar andra muskler, ska man börja armen så kan man kanske ta i med ansiktet också osv.
vad tror vi det kan vara?
Funktionellt tillstånd
- ser ut som neurologiska bortfallsymptom, men funktionerna finns
primärt psykiskt
(Funktionsavvikelse av neurologisk art
Saknar organisk förklaring
Förändrat beteende ger inadekvat utnyttjande av intakta funktioner
Primär psykogenes
Vilka symtom som helst
Mycket vanligt
Viktigt att notera positiva fynd – ej uteslutningsdiagnos)
FALL 5
Droppfot höger och svaghet i armar senaste året
Vågrörelser i olika muskler
Sväljer fel
Mer ”blödig” än tidigare, kan gråta utan anledning (helt plötsligt börjar han gråta)
Status:
Atrofi i muskler
Stegrade reflexer, fotklonus, spasticitet
Fascikulationer i många muskler, även i tungan
vad kan det vara?
ALS
vad är fasikulationer?
ryckningar i muskler, t.ex deltoideus (video)
har man inte svaghet eller atrofi samtidigt så är det bara trötthet
ALS symtom
Svaghet
Stegrade reflexer (Övre MN)
Atrofier, fascikulationer, minskade reflexer (Nedre MN)
Dysartri, dysfagi, tvångsgråt/-skratt (bilateral påverkan på tractus corticonuclearis)
EMG för diagnostik
svår sjukdom, det vanliga är att man dör ca 3 år efter symptomdebut
Gradvis insjuknande
Svaghet i extremitet
Asymmetriskt i början
Muskelkramper
Smärtor kan förekomma
Bulbära symtom (grötigt, sluddrigt tal, kranialnervkäronr symptom. har med tal och svalg att göra)
Dysartri
Sväljningssvårigheter
Dysfoni
Andningssvårigheter nattetid
Jane FALL 6
Tilltagande svaghet i armar och ben sedan två dagar.
• började med domning i båda benen
• pareser med reflexbortfall
• högersidig facialispares
• övre luftvägsinfektion för ett par veckor sedan
vad kan det vara?
guillain- Barrés syndrom
en akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati. Det sker en demyelinisering av perifera nerver
symptom vid GBS (guillain Barrés syndrom)
pareser
- ben och armar
- kranialnerver t.ex facialispares
- andningsmuskulatur
känselrubbning, parestesier
autonom dysfunktion t.ex svängande blodtryck, arytmier, blåspares
smärta
GBS sjukdomasförlopp
akut! inflammatorisk
…
GBS diagnostik
….
Fall 7 Britt-Marie
75-årig kvinna som söker för ”kuddkänsla” under fötterna, yrsel och
balanssvårigheter.
Status: • Nedsatt sensibilitet (särskilt vibration) i båda fötterna • Vissa svårigheter med ”häl-knä” • Vinglig vid Rombergs test • Akillesreflexerna fås ej fram
vad kan det vara?
Polyneuropati
…..
FALL 8
William S.
Skakningar i händerna sedan flera år, successivt tilltagande.
Svårt att skriva, samt hantera bestick, kaffekopp och verktyg.
Öl nr 2 går lättare.
Finns i släkten: mormor, mor och 2 av 3 mostrar
vad kan det vara?
essentiell tremor
hur vanligt är essenciell tremor?
4/1000
ofta familjär ev senil
postural och kinetisk tremor
blir snabbt bilateral
vid parkinsson är det typiskt med vilotremor istället, man skakar inte vid rörelse men vid vila. Essentiell tremor finns inte vid vila istället
alkohol ger en generell avslappning i musklerna
Muhammad FALL 9
skakningar vä hand
känner sig ostadig går ej raskt längre
handstilen har blivit mindre och spretigare
Nervstatus
• Högre funktioner: ua.
• Kranialnerver: Nedsatt ansiktsmimik. Lätt hypofoni.
• Motorik: Något framåtlutad hållning.
Går med aningen kortare steglängd vä, tar extra steg
vid vändningar. Nedsatt armpendling i vä arm.
Intermittent vilotremor vänster hand.
Antydan till kugghjulsfenomen vä hand
vad har han?
Parkinssons
- tremor
- bradykinesi
- rigiditet
- postural instabilitet
Parkinsons, vad är det som är felet i kroppen och vart ligger det ej?
här är pyramidbanan frisk, men det extrapyramidala systemet är sjukt
handlar mest om basala ganglier
”Extrapyramidala systemet” Basala ganglier och cerebellum reglerar och koordinerar rörelseprogram. PET kan påvisa dopaminerg degeneration, men diagnosen är klinisk
FALL 10 - Remy
Personlighetsförändring och ofrivilliga rörelser.
Distanslös och ”slarvig”
Perioder med oro/ångest
Vissa minnessvårigheter
Ofrivilliga rörelser i fingrar och tår
Status
Oregelbundna ryckningar i fingrar och tår.
Kan inte hålla tungan utsträckt i 10 sekunder.
Normalt nervstatus i övrigt.
vad har hon?
Huntingtons sjukdom
huntingtons sjukdom tell me more
Motoriska symtom distala hyperkinesier, först i fingrar och tår svajande huvudrörelser ögonbrynshöjningar, muntrutningar rigiditet talet kan försvinna Mentala symtom personlighetsförändring paranoida symtom oro, depressivitet Kognitiva symtom demensutveckling Livslängd ca 15-25 år efter diagnos Diagnos DNA-diagnostik
Greg H.
….
……
….
kom ihåg körkort om du får en patient med nydebutterad epilepsi
kom ihåg körkort om du får en patient med nydebutterad epilepsi på akuten
