Sommeil Et AOS Flashcards
1
Q
Combien de temps de notre vie passe-t-on à dormir?
A
- un tier
- ex: à 75 ans on a dormi 25 ans
2
Q
Vrai ou faux: supprimer le sommeil sur une période prolongée a des effets dramatiques sur l’équilibre physiologique de l’organisme.
A
- Vrai!
- dormir est presque aussi important que se nourrir ou respirer
3
Q
Quels sont les recommandations en lien avec le sommeil (directives canadiennes en matière de mouvement sur 24h)?
A
- de 7 à 9h de sommeil de bonne qualité de façon régulière avec des heures de coucher et lever régulière
4
Q
Est-ce que le sommeil est uniforme?
A
- non uniforme
- sommeil fluctue entre différents stades (ou phases) qui surviennent dans un ordre caractéristique au cours de la nuit
5
Q
Quels sont les 3 phases du sommeil/états comportementaux fondamentaux?
A
-éveil
- sommeil lent (léger et profond)
- sommeil paradoxal
6
Q
L’activité cérébrale spécifique sur EEG s’accompagne de quoi lors des phases du sommeil?
A
- de modifications spécifiques de l’activité de l’organisme
7
Q
Comment sont les ondes de l’EEG lors du sommeil lent?
A
- ondes lentes et de grande amplitude
8
Q
Comment sont les ondes de l’EEG du sommeil paradoxal?
A
- ondes rapides et de faibles amplitudes (≅éveil)
- Nombreux mouvements oculaires rapides sous les paupières closes (REM : Rapid Eye Mouvement)
- Période des rêves les plus détaillés
9
Q
Qu’est ce que l’hypnogramme?
A
- Graphique permettant de visualiser les différentes phases de sommeil et de veille
- Après quelques minutes d’endormissement: sommeil lent léger (stade 1 et 2) et sommeil lent profond (stade 3 et 4)
- Descente en sommeil profond - remontée vers sommeil paradoxal
10
Q
Quels sont les cycles récurrents des succession des différents stades de sommeil (hypnogramme)?
A
- sommeil lent: stades 1-2-3-4-3-2-1, sommeil paradoxal, sommeil lent: stades 1-2-3-4-3-2-1, sommeil paradoxal, sommeil lent… etc.
11
Q
Chaque cycle de l’hypnogramme dure combien de temps? Combien de cycle par nuit? Quel phase en début de nuit? Quel phase en fin de nuit?
A
- dure 1h30 à 2h
- 4 ou 5 cycles par nuit
- début: sommeil lent profond (stade 3 et 4) plus prononcé
- fin: sommeil paradoxal (associé au rêves) devient prédominant
12
Q
Quels sont les deux variations au cours du sommeil?
A
- Variations physiologiques importantes (température, rythme cardiaque et respiratoire, etc.)
- Variations hormonales importantes
13
Q
Quel est la variation physiologique du sommeil lent (état de repos)? Ce qui se passe avec l’organisme…
A
- Muscles relâchés
- Mouvements rares
- Métabolisme général de l’organisme diminue
• Température interne
• Consommation d’énergie
• Fréquences cardiaques
• Pression artérielle
• Fréquences respiratoires
• Fonction rénale - Les rythmes lents de l’EEG donc cerveau au
repos
14
Q
Quel est la variation physiologique du sommeil paradoxal (cerveau actif)? Ce qui se passe avec l’organisme…
A
- Perte totale du tonus musculaire
- Mouvements rapides des yeux
- Température interne pas bien régulée
- Augmentation consommation d’oxygène du cerveau
- Augmentation fréquences cardiaques, mais de manière irrégulière
- Augmentation fréquences respiratoires, mais de manière irrégulière
- Les rythmes rapides de l’EEG donc cerveau actif
15
Q
Les résultats récents suggèrent que la plupart des hormones sont influencées par quoi?
A
- par le sommeil (rythmes nycthéméraux) et par le rythme circadien
16
Q
Quels sont les hormones liées aux cycles veille-sommeil? Elles sont impliquées dans quoi?
A
- Cortisol
- Hormone de croissance
- Rénine
- Aldostérone
- Leptine
- Ghréline
- Glucose/insuline
- impliquées dans réguliation du poids, régulation de la pression artérielle, régulation du métabolisme du glucose
17
Q
Qu’est ce qui se produit lors d’une diminution de la qualité ou du temps de sommeil? (hormones)
A
- augmentation de la ghréline
- diminution de la leptine
- augmentation du cortisol donc augmentation de la glycémie
- augmentation de l’insuline en réaction à l’augmentation de la glycémie
18
Q
Qu’est ce que l’apnée obstructive du sommeil (AOS)?
A
- Forme d’anomalie la plus commune parmi les troubles respiratoires du sommeil
- Maladie chronique qui affecte les hommes, les femmes et les enfants indépendamment du groupe d’âge
- Trouble du sommeil causé par des obstructions de courte durée des voies respiratoires supérieures entrainant
- À chaque épisode d’événement respiratoire, il y a un bref éveil (souvent inconscient), une diminution du taux d’oxygène dans le sang, suivi d’une reprise de la respiration normale
19
Q
Il y a deux trouble du sommeil causé par des obstructions de courte durée des voies respiratoires supérieures entrainant. Quels sont-elles?
A
- Apnée: arrêt (de courte durée) de la respiration qui survient lorsque certains muscles bloquent complètement les voies respiratoires (entrée d’air bloquée)
- Hypopnée: diminution (de courte durée) de la quantité d’air inspirée lorsque les muscles bloquent partiellement les voies respiratoires
20
Q
Vrai ou faux: plus de 3/4 des adultes représente un risque élevé de souffrir d’AOS.
A
- Faux: 1/4!
21
Q
Vrai ou faux: au Québec, environ 1/20 est diagnostiquer d’AOS et on considère que 80% des gens souffrent d’AOS ne sont pas encore diagnostiqués.
A
- Vrai!
22
Q
Quels sont les signes et symptômes de l’AOS lors de la nuit? (16)
A
- éveils nocturnes fréquents et insomnie
- nycturie et énurésie
- sommeil non réparateur
- céphalées
- ronflement
- arrêts respiratoires nocturnes
- respiration buccale
- sialorrhée
- étouffements et suffocation
- éveil avec panique et anxiété
- palpitations nocturnes
- diaphorèse nocturne
- baisse de libido et dysfonctionnement érectile
- somnambulisme
- bruxisme
- sueurs nocturnes
23
Q
Quels sont les signes et symptômes de l’AOS lors du jour? (9)
A
- céphalées matinales
- hypertension
- irritabilité, changement d’humeur et nervosité
- dépression, humeur triste ou anxieuse
- fatigue et somnolence excessives durant la journée
- absence d’énergie
- inattention, altération du jugement
- manque de concentration et perte mémoire
- diminution de la vigilance
24
Q
Que mesure l’Échelle d’Epworth?
A
- évaluation du niveau général de somnolence
25
Comment fonctionne l’interprétation de l’Échelle d’Epworth?
- < 8: pas de dette de sommeil
- 9 à 14: déficit de sommeil, revoir les habitudes de sommeil
- > à 15: présence de signes de somnolence diurne excessive
- cette échelle ne permet pas d'établir un diagnostic !
26
Quels sont les signes prédisposant à l’AOS? (5) (dépistage)
- généraux: adiposité augmentée, circonférence abdominale augmentée, cou large, masse musculaire diminuée
- nez: polypose nasale, obstruction nasale, septum dévié, oedème nasal, adénoïde
- visage et mâchoire: rétromicrognathie, dolichofaciès, palais dur ogival, superposition de plaque de croissance du palais dur, édentation, chevauchement dentaire, mâchoire étroite, malocclusion, fissure palatine
- pharynx: macroglossie, indentation visible de la langue, oropharynx obstrué latéralement, obstrué verticalement par luette, obstrué avec profondeur restreinte, lutte longue, implantation postérieur et basse
- autres: goitre, acromégalie, achondroplasie, Marfan, Cushing, dystrophie musculaire, polyomyélite
27
Quels sont les signes consécutifs à l’AOS (5) (dépistage)?
- généraux: adiposité augmentée, circonférence abdominale augmentée, cou large, masse musculaire diminuée
- nez: œdème de la muqueuse des voies aériennes supérieurs, œdème luette
- yeux: injection conjonctivale, œdème périorbital et palpébral, syndrome des paupières tombantes
- respiratoires: insuffisance respiratoire chronique ad coma par rétention du CO2
- cardiovasculaires: tension artérielle élevée, œdème des membres inférieurs, distension des jugulaires, B3, B2P, cœur pulmonaire
28
Quel est la présentation clinique classique de l’AOS?
- Homme d’âge moyen, obèse, souvent hypertendu, avec un cou court et large, somnolent le jour, ronfleur avec des pauses respiratoires observées pendant le sommeil, le tout associé à des désaturations cycliques nocturnes
29
Quel est la pathophysiologie de l’AOS?
- Interaction complexe entre la musculature des voies aériennes, le contrôle de la ventilation et les caractéristiques anatomiques
- Musculature des voies aériennes : chute du tonus voies aériennes supérieures
- La macroglossie : augmentation anormale du volume de la langue
- La microrétrognathie : déformation de la mâchoire: petit menton en retrait
30
L’obésité entraine quoi en lien avec l’AOS?
- dépôts graisseux au niveau du cou et sur les structures anatomiques des voies respiratoires supérieures
- diminution du calibre des voies respiratoires, causée par perte de tonus musculaire en position couchée
- caractéristiques anatomiques limitent l’ouverture des voies aériennes
31
Qu’est ce que la polysomnographie?
- Examen médical de référence, effectué en laboratoire du sommeil
- Les principales données enregistrées pendant la nuit sont :
• Les stades du sommeil
• Les efforts respiratoires
• L’activité cardiaque
• Le taux d’oxygène dans le sang
• La contraction des muscles
• Le mouvement des yeux
• Les mouvements et la position du corps
32
Qu’est ce que la polygraphe cardiorespiratoire du sommeil?
- Version simplifiée, donc moins complète que le test de polysomnographie; il est possible de dormir à la maison pour la durée du test
- Les principales données enregistrées pendant la nuit sont :
• Les efforts respiratoires
• La fréquence cardiaque
• Le taux d’oxygène dans le sang
33
Qu’est ce que l’index apnée/hypopnée (IAH)?
- Tests permettent d’identifier les apnées/hypopnées
- Index apnée/hypopnée (IAH): nombre d’évènements (A et/ou H) par heure de sommeil
- Sévérité AOS
• AOS légère = IAH 5 - 15
• AOS modéré = IAH 16 - 30
• AOS sévère = IAH > 30
34
Quels sont les 3 critères pour diagnostiquer un AOS?
Le patient doit répondre aux critères A ou B ET au critère C:
A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs
B) Deux ou plusieurs des symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs :
• Fatigue
• Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
• Réveils répétés pendant le sommeil
• Sommeil non réparateur
• Manque de concentration ou d’attention
• Atteinte de l’humeur
C) Un test diagnostique objectif valide doit démontrer un IAH ≥ 5
35
Quels sont les conséquences physiologiques aiguës de l’AOS? (3)
- Apnée: diminution de l’apport en O2 au cœur (ischémie du myocarde), réponse de l’organisme (diminution DC (diminution de FC) et diminution PA systémique et pulmonaire)
- Cœur est en « souffrance » il a besoin d’O2 du myocarde: diminution de la demande en O2 du myocarde, micro-éveil-EEG, activation du SNsympa (mécanisme de régulation de la PA à court terme) donc augmentation de FC et augmentation DC alors que RVP encore élevée (pic de PA !!!)
- Hypoxie intermittente (apnée)/réoxygénation (activation SNA)
36
Quels sont les conséquences physiologiques chroniques de l’AOS en lien avec HTA? (3)
- Activation système nerveux sympathique: augmentation PA nocturne et diurne
- Modifications de l’équilibre hydrosodé: hypoxie diminue apport en O2 aux tissus, dont le rein, hyperactivation du système rénine-angiotensine-aldostérone, augmentation rénine, augmentation rétention sodium et eau donc augmentation volémie et augmentation PA
- Dysfonction endothéliale: diminution de la vasodilatation dépendant du monoxyde d’azote et augmentation de la réponse aux substances vasoconstrictives) donc augmentation PA
37
Quels sont les conséquences physiologiques chroniques de l’AOS en lien avec le syndrome métabolique? (2)
- Stress oxydatif à cause d’épisodes répétés de désaturation et de réoxygénation
- Réaction inflammatoires et immunitaires (dû à l’activation sympathique et au stress oxydatif): contribuent aux perturbations du métabolisme lipidique et glucidique et augmente le risque de dyslipidémie et diabète de type 2
38
Quel est la conséquence physiologique chronique de l’AOS en lien avec infarctus et AVC?
- Augmentation de la viscosité sanguine et de l’agrégabilité plaquettaire
39
Quel est la conséquence physiologique chronique en lien avec l’obésité?
- l’obésité fait l’obstruction des voies respiratoires supérieurs donc cause apnée/hypopnée
- L’AOS cause de la fatigue donc moins d’activité physique et mange plus pour avoir plus d’énergie
- Cela cause une altération du sommeil et donc un déséquilibre hormonal: augmentation ghréline et diminution leptine donc plus faim, plus d’appétit et moins de satiété ce qui fait plus d’apport alimentaire et donc de l’obésité
- il s’agit donc d’un cercle vicieux entre l’obésité et l’AOS
40
Comment traiter l’AOS?
- Pression positive continue (PPC)
- Orthèse d’avancement mandibulaire (OAM) [appareil intraoral]
- Chaque individu est différent: le choix d’une thérapie, plutôt qu’une autre, sera guidé prioritairement par votre état de santé
- Saines habitudes de vie (interventions complémentaires) et de sommeil (hygiène du sommeil)
41
Qu’est ce que la pression positive continue (PPC)?
- Air poussé par une pression positive continue au niveau des voies respiratoires pour les maintenir ouvertes
- Masque installé et soutenu par une sangle sur la tête
- Une tubulure relie le masque à l'appareil à PPC
- Appareil branché dans prise électrique et fournit une poussée d'air constante dans le masque
- Meilleur traitement pour AOS
- Amélioration clinique: utilisation > 4 hrs
- Maximum de bénéfices pour une utilisation toute la nuit, toutes les nuits
- Effets physiologiques de la PPC donc diminution du stress de l’hypoxie intermittente, rétablissement SNA, diminution fragmentation du sommeil
42
Comment fonctionne la pharmacothérapie de l’AOS?
- Pas de traitement pharmacologique pour l’AOS
- Traitement pharmacologique des maladies associées
43
Quels modifications de HDV faire en lien avec l’AOS?
- Pour améliorer l’AOS: amélioration du profil corporel
- Perte de poids : rôle de l’AP (et de l’alimentation)
- Pour éviter les facteurs aggravants de l’AOS: éviter alcool, somnifères et relaxants musculaires (provoquent le relâchement de certains muscles des voies respiratoires, ce qui peut aggraver l’AOS) et cesser de fumer ou limiter son exposition à la fumée secondaire
(l’usage du tabac augmente le nombre d’événements respiratoires et diminue le taux d’oxygène dans le sang pendant le sommeil, ce qui aggrave l’AOS)
- Pour améliorer le sommeil: se lever et se coucher à la même heure, limiter le temps passé au lit à ne pas dormir, adopter une routine du coucher (p. ex., bain, relaxation), limiter l’exposition à la lumière le soir (téléviseur, ordinateur ou console de jeu)
44
Comment devrait être l’AP en lien avec l’AOS?
- Plan d’action centré sur un objectif devrait être basé sur le client, les comorbidités présentes et leur « gravité »
- Adapter le FITT en fonction du client et de l'objectif de l’intervention
- Si DT2 ou HTA: Fréquence élevée importante
- Si DT2: exercices de renforcement musculaire intéressant à ajouter
- Si dyslipidémie: TG (fréquence) et LDL-C et HDL-C (volume)
- Si obésité et perte de poids nécessaire: AP cardiovasculaires génèrent une dépense énergétique plus importante que les exercices de renforcement musculaire, mais RM peut parfois augmenter métabolisme de repos
45
Quel est le lien entre le renforcement musculaire et l’AOS?
- Altération sommeil = altérations physiologiques/hormonales
- diminution testostérone, IGF-1, GH
- augmentation cortisol
- Effet catabolique sur muscle squelettique
- Faiblesse musculaire
- besoin d’ajouter du renforcement musculaire
46
Quels sont les considérations importantes lors de l’AP en lien avec l’AOS?
- Barrières importantes à la pratique de l’AP chez personne avec AOS
- Sommeil non réparateur donc fatigue donc manque d’énergie pour faire des AP
- Présence de plusieurs co-morbidités chez personnes avec AOS:
• Obésité
• HTA
• Dyslipidémie
• DT2
• Syndrome métabolique
• MCV
- Plusieurs médicaments, certains peuvent avoir des interactions entre eux et/ou avec l’exercice, des effets secondaires nuisant à
l’AP
47
Le sommeil perturbé par l’AOS est associé à quoi?
- Déséquilibre physiologique/hormonal qui à long terme
Augmentation risque obésité
Augmentation risque d’HTA
Augmentation risque dyslipidémie
- augmentation risque DT2
- augmentation risque de MCV, AVC
48
Que cause la fatigue engendré par un sommeil non réparateur?
- augmentation risque d’accidents ou de blessures
- diminution productivité
- diminution qualité de vie
- augmentation risque problèmes psychiatriques
49
Vrai ou faux: le kinésiologue est bien placé pour lever les drapeaux rouges en lien avec l’AOS?
- Vrai!!!
50
Quel est la prise en charge en kinésiologie en lien avec l’AOS?
Plusieurs défis…
- Nombreuses barrières à la pratique de l’AP
- Fatigue, manque d’énergie, faiblesse musculaire
- Co-morbidités
- Médications et effets secondaires
- Plan d’action centré sur un objectif basé sur le client, ses comorbidités, leur « gravité »
