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Prévention et gestion des problèmes métaboliques > Insuffisance Rénale Chronique > Flashcards

Insuffisance Rénale Chronique Flashcards

1
Q

Qu’est ce que la maladie rénale chronique (MRC)?

A
  • La MRC est définie par la présence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) <à 60 mL/min/1.73 m2
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2
Q

Quels sont les marqueurs d’atteinte rénale de la MRC?

A
  • Anomalies morphologiques (échographie ou autres examens)
  • Anomalies histologiques (biopsie rénale)
  • Anomalies biologiques
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Q

Quels sont les 4 anomalies biologiques de la MRC?

A
  1. Non élimination des déchets que l’organisme produit
    - Ex. urée, déchets azotés vont rapidement s’accumuler dans le sang donc diminution du pH sanguin et urémie et déséquilibre électrolytiques donc perturbation de la physiologie vitale
  2. Élimination de molécules que le corps devrait garder
    - Ex. albumine, albuminurie (ou protéinurie)=passage de protéines dans
    les urines alors que celles-ci devraient normalement rester dans le sang
  3. Perte du maintien de l’équilibre minéral et hydrique
    - Surcharge de volume qui peut résulter en une HTA et insuffisance cardiaque
  4. Altération de la production d’hormones/enzymes
    - Ex: production excessive de l’hormone parathyroïdienne donc taux sanguins de calcium augmentent donc perte osseuse, calculs rénaux
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4
Q

Quels sont les facteurs de risque de la MRC?

A
  • DT2
  • HTA
  • Maladie cardiovasculaire
  • histoire familiale de MRC
  • Obésité
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5
Q

Quels sont les complications chroniques du DT2 (rappel)?

A
  • Plus la glycémie est élevée, plus les valeurs d’HbA1c sont élevées et plus les risques de complications du diabète sont élevés
  • La glycosylation est un des facteurs de vieillissement accéléré des tissus; détérioration précoce des vaisseaux sanguins et les nerfs
  • Néphropathie diabétique
  • L’insuffisance rénale est dix fois plus fréquente chez les diabétiques
  • Le diabète est la principale cause de l’insuffisance rénale terminale au Canada
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6
Q

Quels sont les complications chroniques de l’HTA (rappel)?

A

• Néphrosclérose = athérosclérose dans les
petits vaisseaux des reins qui font partie du système de filtration rénale donc régulation
de l’équilibre hydrique compromise
- accumulation de déchets métaboliques qui devraient être éliminés
- élimination de substances importantes pour l’organisme qui ne devraient pas être éliminées
- Néphropathie (p. ex. maladie rénale chronique, cours 9)
- L’HTA est la 2e cause de l’insuffisance rénale terminale au Canada

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7
Q

Qu’est ce que la néphropathie liée au diabète?

A
  • le diabète, l’hypertension artérielle ou une combinaison des deux provoquent 80% des insuffisances rénales terminales dans le monde
  • Le diabète et la néphropathie chronique sont également fortement associés aux maladies cardiovasculaires
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8
Q

Quels sont les signes et symptômes de la MRC?

A
  • Souvent aucun symptôme dans les premières phases de la maladie rénale.
  • Symptômes en phase avancée:
    • Fatigue, faiblesse (anémie)
    • Perte d’appétit ou de poids
    • Enflure des paupières, des mains et des pieds (œdème)
    • Nausées, vomissements
    • Démangeaison généralisée (dépôts de microcristaux de phosphate de calcium sous la peau)
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9
Q

Comment diagnostiquer une MRC?

A
  • Prise de sang: le débit de filtration
    glomérulaire (DFG) et la clairance rénale (p.
    ex., de la créatinine)
  • Analyse des urines: présence de sang présence de l’albumine dans l’urine
  • 5 stades de sévérité, basés sur le DFG
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10
Q

Quels sont les conséquences de la MRC? (5)

A
  • Acidose métabolique
  • HTA (cause ET conséquence de la MRC!)
  • Dyslipidémie
  • Faiblesse musculaire
  • Et autres
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11
Q

Vrai ou faux: 80% des patients présentant une insuffisance rénale chronique ont une HTA.

A
  • Vrai!
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12
Q

Vrai ou faux: chez les patients atteint d’HTA, l’HTA accélère la dégradation de la fonction
rénale > surveillance stricte de la PA.

A
  • Vrai!
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13
Q

Quels sont les mécanismes principaux impliqués dans HTA chez les patients insuffisants rénaux?

A
  • une hyperactivité du système nerveux sympathique systémique et rénal (augmentation RVP, augmentation rénine, augmentation rétention de sodium)
  • une diminution de la capacité d’élimination de l’eau et du sel
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14
Q

Quels sont les cible de la glycémie et PAS?

A
  • glycémie: en bas de 7
  • PAS: en bas de 120
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15
Q

Comment traiter la néphropathie diabétique et HTA?

A
  • Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) : aide à éliminer l’eau et diminuer la réabsorption donc aide à évacuer (fonction diurétique)
  • Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
  • Érythropoïétine (EPO) : évite l’anémie
  • Vérifier kaliémie : hypokaliémie donc perte de potassium et risque pour le cœur)
  • Stabiliser, réduire l’albuminurie
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16
Q

Comment sont les traitements de la MRC? (3)

A
  • Nutrition
  • Dialyse
  • Transplantation rénale
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17
Q

Comment fonctionne le traitement par nutrition?

A
  • Répondre aux besoins nutritionnels
  • Préserver les reins en simplifiant leur travail
  • Contrôler l’accumulation de déchets alimentaires (comme l’urée) dans le sang
  • Minimiser les symptômes : fatigue, nausées, démangeaisons
  • Contrôler la glycémie si présence de diabète
  • Différents besoins selon l’âge, le dossier médical et le stade de l’insuffisance rénale (MRC précoce, prédialyse, dialyse ou le stade après la greffe)
  • Suivi avec nutritionniste
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18
Q

Comment est l’apport alimentaire lors du traitement par nutrition?

A
  • Apport suffisant en protéines tout en limitant la formation d’urée: urée produite par décomposition des aliments protéiques
  • Limiter l’apport en sodium: sodium agit sur PA et rétention des liquides dans l’organisme
  • Ajuster l’apport en potassium: potassium contribue au bon fonctionnement des nerfs et des muscles, dont du muscle cardiaque, un taux de potassium trop élevé ou trop
    faible dans le sang peut affecter le rythme cardiaque
  • Ajuster l’apport en phosphore: lorsque les reins fonctionnent moins bien, augmentation du taux de phosphore dans le sang donc cause démangeaisons, douleurs articulaires, décalcification des os
  • Apport en liquide certaines personnes doivent limiter leur ingestion de liquides: à mesure que la fonction rénale se détériore, diminution production d’urine par les reins donc surcharge en liquide, les symptômes enflure des
    jambes, des mains et du visage, une pression artérielle élevée et des essoufflements
  • Suppléments normalement, une alimentation bien équilibrée fournit assez de vitamines et de minéraux pour le maintien de la santé: présence de problèmes rénaux, déséquilibre minéral et hormonal donc suppléments en calcium et vit D (car diminution calcitrol) et en fer (car diminution EPO et anémie), peuvent être nécessaires
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19
Q

Qu’est ce que la dialyse?

A
  • La dialyse, ou la greffe de rein, deviennent nécessaires à partir du moment où les reins fonctionnent à 10% ou 15% de leur capacité normale
  • N’est qu’un traitement donc ne guérit pas la maladie et ne redonne pas aux reins la capacité de refonctionner normalement
  • Ne peut remplacer complètement la fonction rénale
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20
Q

Quels sont les deux types de dialyse?

A
  • Hémodialyse : Épuration du sang à travers machine (à l’hôpital)
  • Dialyse péritonéale : Épuration du sang dans la cavité abdominale, à travers le péritoine (à la maison)
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21
Q

Quels sont les facteurs déterminant la possibilité ou non d’une greffe? (7)

A
  • état de santé général
  • antécédents de maladie cardiaque
  • antécédents de problèmes circulatoires
  • antécédents de cancer
  • obésité
  • facteurs émotionnels ou psychologiques
  • preuve que vous pouvez et voulez suivre votre plan de traitement
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22
Q

Quels sont les deux types de transplantation rénale?

A
  • La transplantation de rein provenant d’un donneur vivant
  • La transplantation de rein provenant d’un donneur décédé subitement
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23
Q

Qu’est ce que les patients ayant eu une transplantation rénale doivent faire par la suite?

A
  • Après la transplantation, prise de Mx immunosuppresseurs à vie: glucocorticoïdes, cyclosporine
24
Q

Quels sont les effets secondaires d’une transplantation rénale (+ prise médication)?

A
  • Infection, hyperlipidémie, HTA, obésité, diabète, ostéoporose (éviter sport d’impact)
25
Q

Est-ce que les transplantation rénale ont un bon taux de succès?

A
  • Le taux de succès des greffes de reins cadavériques est de 85 à 90 % la première année
  • Les reins provenant de donneurs vivants ont un taux de succès de 90 à 95 %
26
Q

Quels sont les bienfaits de l’AP? (8)

A
  • Prévient la fonte musculaire
  • Améliore la capacité aérobie
  • Améliore de la capacité fonctionnelle
  • Améliore l’autonomie
  • Améliore la qualité de vie
  • Améliore la glycémie
  • Améliore la pression artérielle
  • Améliore d’autres facteurs de risque de MCV
27
Q

Quel est l’effet positif de l’exercice pendant l’hémodialyse?

A
  • améliore le Kt/V
28
Q

Qu’est ce que le Kt/V

A
  • Kt/V reflète la bonne épuration du sang
    c’est-à-dire l’épuration de l’urée
  • Le «K » ou «K urée» = clairance de l’urée du filtre (en ml/min), c’est-à-dire la performance du filtre (ou dialyseur ou rein artificiel)
  • Le «t» = temps effectif de la dialyse (en
    minutes)
  • Le «V » volume d’eau totale exprimée en litres, contenu dans l’organisme du patient, appelé aussi volume de distribution de l’urée (Vurée)
29
Q

Comment doit être le Kt/V pour qu’une dialyse soit considérée efficace?

A
  • le Kt/V de l’urée doit être > 1
  • Si Kt/V > 1, alors urée en fin de dialyse < urée en début de dialyse > améliore efficacité de la dialyse
30
Q

Comment doit être le Kt/V pour qu’on considère une dialyse adéquate?

A
  • est adéquate lorsque le KT/V est supérieur à 1,2 et il est satisfaisant à 1,4 et plus
  • Stabilise la pression artérielle et diminue les épisodes d’hypotension
31
Q

Quel est l’impact de l’exercice chez les patients hémodialysé?

A
  • Capacité aérobie (VO2 peak)
  • Capacité fonctionnelle : test de 6 minutes, Short Physical Performance Battery Score (ex.:« sit to stand » et « gait speed »), SFG-36 (questionnaire)
  • Vélocité de l’onde pulsatile dans l’aorte (marqueur de la rigidité de l’aorte)
32
Q

Toutes les études rapportent une amélioration des variables mesurées, aussi bien pendant la dialyse qu’entre les dialyses de combien de pourcent?

A
  • augmentation de 10%-40% de la capacité aérobie (VO2peak)
  • augmentation de10%-30% de la capacité fonctionnelle
33
Q

Qu’apporte un programme pendant la dialyse au patient?

A
  • Meilleure compliance
  • Tx moins ennuyeux
  • Meilleure efficacité de la dialyse (Kt/V), moins d’épisodes d’hypotension, moins de crampes
34
Q

Qu’apporte un programme entre les dialyses pour le patient?

A
  • Meilleure amélioration de la capacité aérobie
  • MAIS taux d’abandon plus élevé
35
Q

Vrai ou faux: Toute forme d’exercice ne permet pas une amélioration de la capacité
fonctionnelle et/ou de la condition physique.

A
  • Faux: toute forme d’exercice permet une amélioration de la capacité fonctionnelle et/ou de la condition physique.
  • Pour améliorer +++ capacité aérobie = entre les dialyses
  • Pour améliorer adhérence et diminuer effets secondaires de l’hémodialyse= pendant la dialyse
36
Q

Les patients hémodialysés ont une capacité à l’effort très limitée. Pourquoi?

A
  1. Modification de la fonction cardiaque: diminution débit cardiaque
  2. Anémie (production d’EPO altérée): diminution capacité de transport
    de l’O2
  3. Diminution perfusion musculaire: diminution capacité d’extraction de l’O2
  4. Changements structurels et fonctionnels du muscle: diminution capacité oxydative
37
Q

Est-ce que les patients transplantés ont une meilleurs ou pire capacité à l’effort que les patients hémodialysés?

A
  • plus faible!
38
Q

Quoi demander lors de l’anamnèse au patient hémodialysé?

A
  • Vérification des contre-indications à l’exercice et du besoin d’un avis médical: QMVPA
  • Prise d’informations importante pour la sécurité de l’intervention avant tout
  • Info médicales: facteur de risque de MCV, diagnostic, symptômes, médication
  • Info HDV: AP, sédentarité, sommeil
  • Motivation, barrières à l’AP
  • FITT desiré
39
Q

Faut-il évaluer la capacité/réponse à l’effort du patient hémodialysé?

A

Utilité de cette évaluation questionnable chez les patients hémodialysés:
- Intensité de l’exercice sera très faible donc peu probable de détecter des anomalies
- Interprétation difficile de l’ECG (ex.: dysfonction du VG, anomalies des électrolytes)
- Utilisation de la FC pour suivre l’intensité de l’effort n’est pas recommandée donc évaluation pas utile pour dériver des FC cibles
- Évaluation de la capacité cardiovasculaire maximale pourrait être une barrière inutile à l’initiation d’un programme d’exercice (après faire max = mauvaise expérience = ne veut pas faire de programme)

40
Q

Quels tests sont interessant d’être fait lors de l’évaluation d’Un patient hémodialysé?

A
  • Senior fitness test: évalue différentes qualités de la condition physique
    – Endurance
    – Équilibre
    – Force
    – Souplesse
41
Q

Quels sont les considérations spéciales lors de l’évaluation à prendre en compte pour un patient hémodialysé?

A
  • Les patients hémodialysés devraient être évalués lors d’une journée sans de hémodialyse
  • Les patients traités avec dialyse péritonéale devraient être évalués sans liquide dans l’abdomen
  • Ne pas mesurer la PA sur le bras ayant une fistule artério-veineuse
42
Q

Quels sont les objectifs visés lors de la prescriptions d’exercices?

A
  • Comme le VO2 peak moyen = 20 ml/kg/min = VO2 nécessaire pour effectuer des AVQ/AVD…Donc objectif: …améliorer la capacité aérobie et fonctionnelle
  • Comme les limitations fonctionnelles sont dues, en grande partie, à la faiblesse musculaire… Objectif: privilégier les exercices d’endurance de force !
43
Q

Vrai ou faux: il y a une garantie que tous les individus sous hémodialyse vont répondre à l’entraînement par une augmentation de leur VO2 ou de leur capacité fonctionnelle.

A
  • Faux: il n’y a aucune garantie…
44
Q

Quel est le programme d’exercice optimal pour les patients sous hémodialyse?

A
  • il n’en existe pas encore!!!
45
Q

Complétez la phrase: L’exercice demeure tout de même ______ d’intervention ayant le potentiel d’améliorer ou de maintenir
la ________ des patients hémodialysés.

A
  • L’exercice demeure tout de même l’unique modalité d’intervention ayant le potentiel d’améliorer ou de maintenir la capacité fonctionnelle des patients hémodialysés
46
Q

Vrai ou faux: • Une meilleure sensibilisation des patients par le personnel médical au sujet des bienfaits de l’exercice est nécessaire.

A
  • Vrai!
47
Q

Quel est le FITT cardiovasculaire recommander et progression?

A
  • F: 3-5x/sem
  • I: EPE de 12-15/20
  • T: marche, vélo, natation, toute AP plaisante!!
  • T: progresser vers 30min en continu
  • Progression: débuter par des exercices en intermittents de 5min puis augmenter le temps d’effort
48
Q

Quel est le FITT renforcement musculaire recommandé et la progression?

A
  • F: 2-3x/sem
  • I: faible
  • T: machines, élastique, petites haltères (travail grosse masse musculaire)
  • T: 10-15 reps
  • Progression: commencer par 1 série de 10 reps avec 1-2 lbs
49
Q

Quel est le FITT flexibilité recommandé?

A
  • F: tous les jours
  • Étirements statiques, 10-30sec jusqu’à léger inconfort
50
Q

L’hémodialyse peut causer des complications variées qui pourraient être aggravées par l’exercice aigu. Quels sont ses complications?

A
  • Hypotension
  • Crampes
  • Saignements (bris de fistule)
  • Douleurs à la poitrine (angine)
  • Arythmies (déséquilibre électrolytes)
51
Q

Quels sont les précautions à surveiller lors de l’AP?

A
  • FC et PA régulièrement
  • L’intensité avec EPE Borg
  • Arrêtez si client devient hypertendu hypotendu, trouble de la FC ou autres signes/symptômes
  • La capacité à l’effort peut varier de semaine en semaine (la condition du patient peut rapidement changer)
52
Q

Quels sont les considérations spéciales en lien avec l’exercice pur les clients hémodialysés?

A
  • Si la session d’exercice se fait pendant l’hémodialyse, le faire dans la première moitié du Tx pour éviter l’hypotension
  • Peuvent ne pas tolérer une session d’exercice après le traitement
  • Si présence d’1 fistule brachiale: si fistule « mûre », bras peut être entraîné à une charge graduellement plus élevée
  • Si présence de 3 fistules ou plus, ne pas entraîner ce bras
53
Q

Quels sont les considérations spéciales en lien avec l’exercice pur les clients avec hémodialyse péritonéale?

A
  • Exercice mieux toléré lorsque l’abdomen est drainé
  • Cathéter central: éviter d’étirer la zone
54
Q

Quels sont les considérations spéciales en lien avec l’exercice pour la médication?

A
  • % élevé de patients dialysés présentent DT2 et/ou HTA donc interaction Mx-exercice
  • Si anti-hyperglycémiants oraux/insuline: risque d’hypoglycémie
  • Anti-HTA: plafonnement de FC (β-bloquants), risque d’hypoglycémie (β -bloquants), mauvaise thermorégulation (β -bloquants), risque d’hypotension post-effort (bloqueurs canaux calciques)
55
Q

Quels sont les considérations spéciales en lien avec l’exercice pour les clients transplantés?

A
  • Mx pris à vie diminue la densité minérale osseuse et augmente le catabolisme musculaire: exercices avec impact, exercices de renforcement musculaire
  • Exercices d’intensité élevée bien tolérés
  • Éviter les sports de contact

Prévention et gestion des problèmes métaboliques (11 decks)

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