Cours 4- Diabète Flashcards
Le diabète est un trouble métabolique caractérisé par la présence de quoi et attribuable à un défaut de quoi?
- hyperglycémie
- défaut de l’action de l’insuline
- défaut de la sécrétion d’insuline
Vrai ou faux: le diabète est en augmentation partout dans le monde?
Vrai!
Combien de personnes seront atteint de diabète d’ici 2030?
643 millions
Quel est le ratio d’adulte atteint de diabète vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire?
3/4 des adultes
Quel est la définition du diabète de type 1?
- Causé par une réaction auto-immune au cours de laquelle le système immunitaire de l’organisme attaque et détruit les cellules des ilots du pancréas qui produisent l’insuline.
- Résultat: très peu ou pas du tout de production d’insuline. Hyperglycémie chronique donc besoin d’un apport exogène d’insuline
Définissez le DT2.
- Forme la plus commune du diabète (90%)
- Initialement, l’hyperglycémie est due à l’incapacité des cellules de l’organisme à répondre correctement à l’insuline, une situation appelée résistance à l’insuline
- Le pancréas n’est pas capable de sécréter plus d’insuline pour compenser pour cette résistance à l’insuline
- Résultat: augmentation de la glycémie!
Définissez le diabète gestationnel.
- Caractérisé par des niveaux élevés de glucose qui se manifestent ou sont dépistés pour la première fois pendant la grossesse
- Se développe car la femme enceinte, résistante à l’insuline, ne sécrète pas assez d’insuline
- Peut se développer n’importe quand pendant la grossesse, mais plus souvent après la 24e
semaine. Le diabète de grossesse disparait normalement après l’accouchement
Quels sont les facteurs non-modifiables et ceux modifiables du niveau de risque du DT2?
Non modifiables:
- Âge
- Ethnicité
- ATCD familiaux
Modifiables:
- Obésité
- Alimentation
- Inactivité physique
- Pré-diabète
- ATCD DG
Pourquoi faut il dépister le diabète de type 2 rapidement?
- car des complications chroniques ou à long terme peuvent être déjà présentes lors du diagnostic
- nécessaire pour prévenir ou traiter efficacement la maladie
Quels sont les complications macro vasculaire possible avec le diabète?
- Cœur : maladie coronarienne
- Cerveau: accident vasculaire cérébral (AVC)
- Membres inférieurs: maladie artérielle
périphérique (MAP)
Quels sont les complications micro vasculaire possible avec le diabète?
- Yeux: rétinopathie
- Reins: néphropathie
Quels sont les complications nerveuse possible avec le diabète?
- neuropathie: perte de sensation au bout des pieds et mains
Quels sont les cibles de contrôle glycémique à jeun (ou préprandiale) et 2h après repas?
- à jeun ou préprandiale: 4,0 à 7,0 mmol/L
- 2h après repas: 5,0 à 10 mmol/L
Quel est la définition de l’hypoglycémie?
- baisse du taux de sucre dans le sang < 4 mmol/L, avec ou sans symptômes
Quels sont les 3 niveaux de sévérité de l’hypoglycémie et leurs petites définitions?
- Hypoglycémie légère: symptômes provoqués par la production d’adrénaline, la personne est capable de se traiter elle-même.
- Hypoglycémie modérée: symptômes provoqués par la production d’adrénaline et par un manque de glucose au cerveau, la personne est capable de se traiter elle-même.
- Hypoglycémie sévère (surtout chez DT1): glycémie généralement inférieure à 2,8mmol/L, la personne a besoin d’aide pour traiter l’hypoglycémie, la personne peut perdre conscience.
Qui sont les personnes à risque de faire de l’hypoglycémie?
- Personnes traitées avec de l’insuline
- Personnes traitées avec des médicaments qui augmentent la production
d’insuline par le pancréas (sécrétagogues de l’insuline) - Personnes qui ont des hypoglycémies à répétition
Quels sont les causes de l’hypoglycémie?
- Manque de glucides
- Collation ou repas qui sont omis ou retardés
- Erreur dans le décompte des glucides consommés
- Stress psychologique ou physique (ex. : changements hormonaux)
- Erreur dans l’horaire ou la dose d’insuline ou de médicaments pour traiter le diabète
- Surplus d’activité physique, soit au niveau de la durée ou de l’intensité de l’effort
- Alcool consommé sans prise d’aliments
Quels sont les causes d’une hyperglycémie?
- Alimentation plus riche en glucides qu’à l’habitude
- Diminution de l’activité physique
- Insuffisance d’insuline ou de médicaments antidiabétiques (erreur de dosage ou oubli de dose)
- Stress physique (maladie, chirurgie, infection, etc.) ou psychologique (deuil, nouvel emploi, déménagement, etc.)
- Prise de certains médicaments (ex.: la cortisone)
Quels sont les effets du phénomène de l’aube (hyperglycémie)?
- Processus naturel qui se produit vers la fin de la nuit
- Le corps libère des hormones (cortisol, adrénaline, hormone de croissance) qui agissent, entre autres, pour préparer le corps au réveil
- Ces hormones favorisent la sécrétion de glucose par le foie en plus de nuire à l’action
de l’insuline (peut faire augmenter la glycémie) - Hyperglycémie à jeun le matin !
Quels sont les effets de l’effet Somogyi (hyperglycémie)?
- Hausse de la glycémie du matin suite à une hypoglycémie nocturne non détectée et non
traitée chez les personnes diabétiques qui s’injectent de l’insuline - Pour compenser l’hypoglycémie, le corps sécrète des hormones de contre-régulation
(glucagon et adrénaline) donc augmentation de la glycémie du matin - On parle d’hyperglycémie rebond
Quels sont les facteurs de risque pour le diabète gestationnel?
- être âgée de 35 ans ou plus
- appartenir à un groupe ethnique à haut risque
- Utiliser des corticostéroïdes
- être obèse
- être atteinte de prédiabète
- avoir des antécédents de diabète gestationnel
- avoir donné naissance à un bébé pesant plus de 4 kg
- avoir un parent de 1er degré atteint de diabète de type 2
- être atteinte du syndrome des ovaires polykystiques ou d’acanthosis nigricans (taches foncées sur la peau)
Qui devrait se faire dépister pour le diabète gestationnel et quand?
Qui?
- toutes les femmes enceintes qui ne souffrent pas d’un diabète préexistant
- femmes enceintes exposées à un risque élevé de diabète de type 2 non diagnostiqué
Quand?
- entre la 24 et 28eme semaine de grossesse (si pas diabète)
- précoce (si non diagnostiqué)
Quels sont les cibles glycémiques recommandées pour le diabète gestationnel à jeun, postprandiale (1h) et postprandiale (2h)?
- à jeun: moins de 5,3 mmol/L
- postprandiale (1h): moins de 7,8 mmol/L
- postprandiale (2h): moins de 6,7 mmol/L
Vrai ou faux: les cibles glycémiques sont moins sévères pour le diabète gestationnel que pour le DT1 et DT2?
- faux! C’est l’inverse
Qu’est ce qu’une anomalie de la production endogène de glucose (PEG) cause? (Pathophysiologiquement au gens ayant le DT2)
1- augmentation de la production de glucose par le foie
2- hyperglycémie
3- diminution de la sécrétion d’insuline
4- anomalie au niveau de l’îlot de Langerhans
Qu’est ce que l’obésité abdominale cause pathophysioloquement au gens ayant du DT2?
1- augmentation de la lipolyse et sécrétion d’adipokines
2a- sécrétion d’AGL
3a- signalisation d’insuline
2b- augmentation de TNF α
3b- diminution de la captation de glucose par le muscle et diminution de la captation de glucose par le foie
4- hyperglycémie
5- diminution de la sécrétion d’insuline
6- anomalie de l’îlot de Langerhans
Qu’est ce qu’une anomalie de l’action de l’insuline (résistance à l’insuline) cause pathophysiologiquement au gens ayant le DT2?
- la diminution de l’action de l’insuline sur les organes périphériques
Qu’est ce qui se produit avec les incrétines lors d’un fonctionnement anormal d’une cellule Bêta?
- diminution de la sécrétion de GLP-1 et diminution de la réponse au GIP donc diminution de la sécrétion d’insuline au muscle et donc déséquilibre
Qu’est ce qui se produit avec les incrétines lors d’un fonctionnement anormal d’une cellule Alpha?
- diminution de la sécrétion de GLP-1 donc pas de diminution de la sécrétion de glucagon au foie et donc déséquilibre
Qu’est ce que l’hémoglobine transporte?
- de l’O2
Qu’est ce que le glycquée?
- lorsqu’il y a trop de sucre en circulation, le glycquée s’accroche aux molécules d’hémoglobine et induit une réaction (glycosylation)
Quels sont les 4 étapes de traitement d’une hypoglycémie?
1- Mesurer votre glycémie
2- Si le résultat est entre 2,8 et 3,9 mmol/L, prendre sans délai 15g glucide à absorption rapide
2- Si le résultat est de moins de 2,8 mmol/L, prendre sans délai 20g de glucides à absorption rapide
3- Attendre 15min au repos
4- Reprendre sa glycémie: si résultat de moins de 4mmol/L reprendre les étapes 2 à 4
Quels est la valeur pour une hyperglycémie pour les personnes atteint de diabète? (à jeun ou avant repas et deux heures après repas)
- à jeun ou avant repas: 7 mmol/L
- 2h après repas: 10 mmol/L
Vrai ou faux: il faut aller consulter un médecin si la glycémie d’une personne atteint de DT2 est de plus de 25mmol/L avec somnolence excessive?
Vrai!
Que faire si une personne non atteint de diabète est en hyperglycémie?
- faire une activité physique légère comme de la marche
Que faire si une personne avec DT1 a une glycémie de plus de 14mmol/L?
- vérifier la présence de corps cétoniques dans le sang pour évaluer le risque d’acidocétose
Vrai ou faux: plus la glycémie est élevée, moins les valeurs d’HbA1c sont élevées et moins les risques de complications du diabète sont élevés.
-Faux! Plus la glycémie est élevée, plus les valeurs d’HbA1c sont élevées et plus les risques de complications du diabète sont élevés
Qu’est ce que l’hémoglobine glycquée (HbA1c)?
- mesure du taux de glycosylation de l’hémoglobine
L’hémoglobine glycquée (HbA1c) donne quoi comme portrait, permet d’évaluer quoi et est un très bon indicateur de quoi?
- Donne un portrait de la concentration de glucose dans le sang sur les 2-3 derniers mois.
- Permet d’évaluer le contrôle du diabète
- Très bon indicateur de l’efficacité d’un traitement
Compléter la phrase: La glycémie à jeun et la glycémie postprandiale sont tous deux positivement corrélées avec…
- avec le risque de complication (en plus de contribuer à la mesure du taux HbA1c)
Les cibles glycémiques doivent être établies en fonction de quoi?
- en fonction de la fragilité ou du niveau de dépendance fonctionnelle de la personne diabétique (et de son espérance de vie)
La glycosylation est un facteur de quoi?
- de vieillissement accéléré des tissus et de la détérioration précoce des vaisseaux sanguins et les nerfs
Quels sont les 6 complications chroniques qui sont due au diabète?
1- maladies oculaires liés au diabète
2- le diabète et la santé bucco-dentaire
3- complications de la grossesse liés au diabète
4- maladies cardiovasculaires
5- néphropathies liées au diabète
6- lésions nerveuses et ou vasculaires et au pied
Expliquer ce que cause la complication de maladies oculaires liés au diabète.
- la rétinopahie diabétique est la principale cause de cécité chez la population active (dans certains pays), elle est aussi associée à une détérioration du contrôle glycémique et présence d’hypertension artérielle
- la prévalence à la rétinopathie augmente avec la durée du diabète chez les personnes avec DT1 et DT2
Expliquer les problèmes que cause la complication de santé bucco-dentaire et du diabète ensemble.
- les affections gingivales augmentent la glycémie et peuvent contribuer au développement d’un DT2 ou contrôle insuffisant de la glycémie si diabète existe.
- diabéte a répercussions négatives sur tissus mous et durs qui entourent les dents
- mauvaise santé bucco-dentaire et des dents manquantes peuvent compromettre le régime alimentaire et la qualité de vie des gens avec diabète
Expliquer ce que cause la complication de la grossesse liés au diabète et le nombre de bébé nés affectés par le DG.
- on estime à environ 16% le nombre d’enfants nés vivants affectés par l’hyperglycémie pendant la grossesse
- le DG est associé à de multiples conséquences indésirables au niveau de la grossesse (tant pour la mère que pour le bébé)
Expliquer les risque que provoque la complication de maladies cardiovasculaires liés au diabète.
- le diabète et une glycémie élevée sont associés à un risque de maladies cardiovasculaires quasiment multiplié par deux
- entre un tier et l moitié des décès liés au diabète sont causés par maladies cardiovasculaires
Expliquer ce que provoque la complication de néphropathies liés au diabète.
- le diabète, l’hypertension artérielle ou une combinaison des deux provoquent 80% des insuffisances rénales terminales dans le monde
Expliquer la problématique de la complication de lésions nerveuses et ou vasculaires et au pied liés au diabète.
- problème de pied et membres inf touchent énormément de diabétiques
- les médecins ont de la difficulté à détecter des signes de neuropathie périphérique diabétique ce qui crée beaucoup de morbidité et mortalité
Pourquoi est ce que les problèmes de pieds chez les diabétiques est une cause majeure de morbidité et mortalité?
- car les soins coutent cher donc les diabétique ne se font pas traités
Le diabétique souffrant de neuropathie périphérique perd la sensibilité de quoi?
- de la périphérie des pieds
Qu’est ce qu’une infection et mauvaise cicatrisation au niveau des pieds des diabétiques cause?
- risque de gangrène (nécrose des tissus) et d’amputation
Quel sont les recommandations à faire pour des diabétiques avec des problèmes de pieds?
- porter des bas en coton et blanc (pour déceler tache de sang)
- examen des pieds chaque jour pour déceler les anomalies
- consultation médicale, podiatres, infirmière en soin de pieds à chaque année ou dès l’apparition d’anomalies aux pieds
Le diabète gestationnel touche combien de femmes enceinte (en pourcentage)?
- entre 3 à 20%
Vrai ou faux: dans 50% dans cas, le DG disparaît après l’accouchement.
- Faux dans 90% des cas il disparaît! (Attention il peut être associés à des risques à long terme pour la santé de la mère et l’enfant tout de même!)
Quel est le phénomène normal qui se produit chez les femmes enceinte non atteint de diabète (au niveau des hormones et insuline?)
1- le placenta produit des hormones
2- en fin de 2ème trimestre il y a une augmentation de la production d’oestrogène, progestérone, cortisol, hormone placentaire lactogène (hormones qui induisent une résistance à l’Insuline physiologique)
3- le pancréas répond avec une grade augmentation de sécrétion d’insuline
4- la glycémie reste donc normale
Quel est le phénomène qui se produit chez les femmes enceinte atteinte de diabète (au niveau des hormones et insuline?
1- le placenta produit des hormones
2- en fin de 2ème trimestre il y a une augmentation de la production d’oestrogène, progestérone, cortisol, hormone placentaire lactogène (hormones qui induisent une résistance à l’Insuline physiologique)
3- certaines femmes, le pancréas n’arrive pas à compenser pour la résistance à l’insuline donc augmentation de l’insuffisance en insuline
4- la glycémie augmente
5- diagnostic de DG
Quels sont les conséquences que peut apporter le DG sur l’enfant?
- obésité (augmentation poids naissance et adiposité)
- DT2
- syndrome métabolique
Qu’est ce qui cause les conséquences du DG sur l’enfant?
- le fait qu’il y a une augmentation de glucose dans le placenta donc augmentation de la sécrétion d’insuline du bébé et donc augmentation de la croissance fœtale
Quels sont les conséquences que peut apporter le DG sur la mère avant l’accouchement?
- fatigue
- risque d’hypertension artérielle (HTA) gestationnelle
- augmentation du risque de césarienne et d’infection
Quels sont les conséquences que peut apporter le DG sur la mère après l’accouchement?
- risque de DT2
- syndrome métabolique
- maladie cardiovasculaire
