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Pneumo > Sommeil > Flashcards

Sommeil Flashcards

1
Q

Sommeil : modification physio

A
  • Perte contrôle V de la ventilation
  • Diminution activité et sensibilité des centres respiratoires ( Diminution de la réponse ventilatoire à l’hypoxie et hypercapnie )
  • Diminution de l’activité des muscles respiratoires ( Dia, accessoires, dilat pharynx ) notamment en sommeil paradoxal

-> Ces motifs peuvent aggraver des Patho respi existantes ou à l’origine patho respi

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2
Q

Différents types tb respi

A

-> S Apnée Hypopnée Obstructives du Sommeil ( SAHOS ).
Trouble le + Fréquent
Épisodes répété de collapsus complet ou incomplet des VAS

-> S Apnée Central du sommeil SACS
Et Ventilation périodique qui sont dus à une instabilité de la commande ventilatoire au cours du sommeil
++ chez IC évolué

=> Ont profil oxymétrique proche :
Épisode de désaturation puis resaturation rapides : aspect de peigne de la courbe sans inflexion de la ligne de base
~ PHOTOS ~

-> Hypoventilation alvéolaire en sommeil paradoxal :
Majoration de l’hypoventilation alvéolaire obsv à l’état de veille chez une IRC par Atteinte de la pompe ou commande ventilatoire ( Maladie squelettique, n-m, S Obésité Hypoventilation et BPCO sévère )

=> Oxymetre par des désaturation profonde et soutenues, le plus souvent contemporaines des périodes de sommeil paradoxal
~ PHOTOS ~

=> SAOS et Hypoventilation alvéolaire nocturnes peuvent être associé chez même patients : S Obésité hypoventilation «overlap S» dans cadre BPCO, maladie n-m, squelettiques
Caractéristique oxymetrique assoc

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3
Q

Définition différentes apnées

A
  • Obstructive
    Arrêt début aérien naso buccal au - 10s avec persistance efforts ventilations
  • Centrale
    Arrêt débit aérien naso buccal pendant au - 10s avec ABSENCE effort ventilatoire
  • Mixte
    Arrêt débit aérien naso buccal pendant au - 10s. Apnée début par une apnée centrale et se termine par des efforts respiratoires
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4
Q

Définitif hypopnée

A

Diminution de la ventilation pendant au - 10 secondes avec :

  • Soit réduction débit aérien d’au moins 50%
  • Soit Diminution débit aérien de - de 50% mais assoc à une désat transcutanee d’au moins 3% et/ou à un microeveils
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5
Q

Définition Syndrome Apnée Hypopnée Obstructives

A

Définie par Présence critères A ou B ET Critère C

-> Critère A :
Somnolense diurne excessive non expliqué par d’autres facteurs

-> Critères B : Au moins 2 criteres suivants non expliqués par autres facteurs : CRÂNES
C : Concentration difficile
R : Ronflement
A : Asthenie diurne
N : Nycturie
E : Eveils répété
S : Sommeil non réparateur + Sensation étouffement

-> Criteres polysomnographique ou polygraphique : IAH > ou = a 5

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6
Q

Sévérité SAOS

A
  • SAOS sévère pour IAH > 30
  • Importance somnolence doit être prit en compte.
    Une somnolence est considéré comme sévère si elle pertube de façon importante la vie sociale ou professionnelle et apparaît dans les activités quotidiens
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7
Q

Epidemio SAOS

A
  • 2% F 4% H de 30-60 ans

- 2millions prs Atteinte

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8
Q

FdR de SAOS

A

-> Obésité
++ abdo
70% Prs avec SAOS sont en surpoids
Prévalence augmente avec la sévérité du surpoids

-> Sexe
++ H
Prévalence chez F Augmente après ménopause

-> Age
Augmente avec un maximum à 50-70 ans

-> Anomalie VAS
• Retrognathie, micromandibule
• Hypertrophie amygdalienne
• Macroglossie assoc acromégalie et hypothyroidie
• Obstruction nasale ( PAS RESPONSABLE À ELLE SEULE, mais peut contribuer )

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9
Q

Anomalie VAS fav SAOS

A
  • Retrognathie, micromandibule
  • Hypertrophie amygdalienne
  • Macroglossie assoc acromégalie et hypothyroidie
  • Obstruction nasale ( PAS RESPONSABLE À ELLE SEULE, mais peut contribuer )
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10
Q

Comorbidites SAOS : Liste

A
  • Neuropsy et accidentologique
  • CV
  • Metabo
  • Dia
  • Dyslipidemoe
  • DC
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11
Q

Comorbidité SAOS : Neuro psy

A
  • Somnolence diurne ++
  • Tb fonctionnement intelect : Mémoire court terme, mémoire long terme type procedural ou déclaratif ( semantique ou épisodique )
  • Tb fonctions exécutives et motrices ( Allongement T Reaction )
    • 2 a 3 risque AVP
  • Arrêté 2005 : somnolence diurne excessive est une CI conduite
  • Reprise auto uniquement après 1 mois Trt efficace.
    Dans cas conducteurs pro, évaluation objective vigilance par Test Maintien à Éveil NECESSAIRE
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12
Q

Comorbidité SAOS : CV

A
  • > HTA
  • Facteur indépendant dvlp HTA
  • HTA diastolique et prédominance nocturne ( Absence réduction physio de la PA au cours sommeil profil «non diper»
    • 60% patient avec HTA résistante ont SAOS modéré a sévère
  • > Maladie coro et Cardiaque
  • Augmente 50% risque dvlp IC ou coronarien
  • > Tb rythme
  • Augmente risque dvlp FA
  • > AVC
  • Augmente 2-3 fois incidence AVC
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13
Q

Comorbidité SAOS : Metabo

A

Recherche SYSTÉMATIQUE S Metabo

=> S Metabo :
- Obésité abdo 94 H 80 F
- Au moins 2 facteurs suivants
• HTA avec PAS > 130 et PAD > 85 ou HTA traité ou dia
• Gly > 5,6mmol/L ou DT2 dia
• HDL cholestérol H < 1,03 mmol/L F < 1,29
• Trigly > 1,7 mmol/L

-> Prévalence S Metabo est > 50%

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14
Q

Comorbidité SAOS : Dia

A
  • 20% SAOS ont Dia
    • 70% des dia ont SAOS
  • SAOS : facteur indépendant insulino résistance
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15
Q

Comorbidite SAOS : Dyslipi + DC

A
  • Dyslipidemie : Augmentation trigly + Diminution HDL

- DC : Augmente DC toutes causes, ++ AVP et CV

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16
Q

Obstruction VAS peut être lié à

A
  • Red anat du calibre des VAS : macroglossie, hypertrophie amygdale ou vélaire, dépôts graisseux sur parois, retrognathie
  • Augmentation collapsibilité VAS ( Obèse )
  • Moins efficacité contraction muscle dilatateurs VAS
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17
Q

Physiopath complications CV SAOS

A
  • Augmentation PA
  • Augmentation SN Sympathique
  • Insulino résistance
  • Dyslipidemie
  • Inflammation systémique à bas bruits
  • Stress oxydant
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18
Q

Dia : Symptômes nocturnes

A
  • Ronflement
  • Pauses respi
  • Sensation étouffement ou suffocation
  • Agitation nocturne ou insomnie
  • Polyurie nocturne
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19
Q

Dia : Symptômes diurnes

A
  • Somnolence diurne excessive : Symptôme le plus évocateur
    Due à la fragmentation du sommeil
    Elle peut être évalué par l’auto questionnaire d’Epworth
  • Asthenie
  • Tb cognitif à type mnésique ou de concentration
  • Tb libido
  • Cephales matinales
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20
Q

Dia différentiels SAOS

A

++ Celui d’une hypersomnie diurne et affections pouvant être à l’origine de ce Symptômes :
• Insomnie
• S Dépressif
• Trt sédatif ( Psychotrope ou antalgique opioide )
• Mauvaise hygiène de sommeil
• Affection type neurologique ( Narcolepsie, hypersomnie idiopathique )

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21
Q

Questionnaire d’Epworth

A
  • Questionnaire de somnolence
  • Score entre 0-24
  • Score > 11 -> Patho
22
Q

Examen clinique SAOS

A
  • > Mesure anthropométrique
  • Mesure poids + taille -> IMC
  • IMC > 30 -> Obèse
  • Mesure périmètre abdo : Obésité abdo si > 94 H et > 80 F
  • > ORL
  • Retrognathisme, macroglossie
  • Hypertrophie palais moi et piliers avec Hypertrophie luette
  • Hypertrophie amygdale
  • Obstruction nasale
  • > CV
  • PA
  • FC et rythme
  • SpO2
23
Q

Examen complémentaire : Liste

A
  • EFR
  • Imagerie VAS
  • Enregistrement nocturnes
24
Q

Examen complémentaire : EFR

A
  • SAOS s’accompagne d’aucune perturbation spirometrique ni anomalie gazo diurne
    L’obésité peut être responsable TVR modéré
  • Recommandé de proposer une EFR à tous patient SAOS s’il est fumeur ou ex-fumeur et/obèse ( IMC > 30 ) et/ou présente des symptômes respi
    notamment une dyspnee effort
  • Recommandé de proposer une gazo à tous patient SAOS présentant une BPCO assoc même modéré et/ou une Obésité avec IMC > 35 et/ou SpO2 d’éveil < 94% et/ou une TVR
25
Q

Population où il est recommandé de proposer une EFR

A

Tous patient SAOS s’il est fumeur ou ex-fumeur et/obèse ( IMC > 30 ) et/ou présente des symptômes respi

26
Q

Population où il est recommandé de réaliser une gazo

A

Tous patient SAOS présentant une BPCO assoc même modéré et/ou une Obésité avec IMC > 35 et/ou SpO2 d’éveil < 94% et/ou une TVR

27
Q

Examen complémentaire : Imagerie VAS

A

JAMAIS SYSTÉMATIQUE

Réaliser pour déterminé siège Obstacle VAS si alternative chir est recommandé ( ++ chir avancée maxillaire ) a l’aide céphalométrie ( téléradiographie de profil ) ou + rarement une TDM ou IRM

28
Q

Examen complémentaire : Analyse Sat transcut en O ( SpO2 ) par oxymetrie permet de mettre en évidence :

A
  • Desat itérative et fréquente secondaire au trouble respi nocturnes en cas SAOS sévère
  • Aspect normal permet PAS exclure SAOS
29
Q

Examen complémentaire : Enregistrement polygraphique ventilatoire

A
  • PERMET DIA
  • Besoin de :
    • Flux aero-buccal ( capteur de P relié à une canule nasale), permet Analyse quantitative flux aérien et mise en évidence tb respi nocturnes
  • Analyse mvt thoraco abdo : sangle pletysmosgraphique inductance tho et abdo : distinguer origine obstructive. Si disparition mvt : Centrale
  • Capteur de son : ronflement
  • SpO2 : SYSTÉMATIQUE : voir desat s
  • Capteur position : sternum : préciser position du patient pendant Apnée-Hypopnée
  • Deriv ECG
  • Permet faire rapidement dia chez Patient dont proba Clinique SAOS est importante et en absence Symptômes évoquant patho non respi du sommeil
  • Permet elim SAOS lorsque l’hypothèse clinique est en fav d’une ronchopathie isolé
  • Peut être réalisé en ambu ou Hospit
30
Q

Examen complémentaire : enregistrement polysomnographique

A
  • Examen de ref
  • Assoc à tous les capteurs polygraphie en + : EEG, EMG muscle de la houppe du menton, EOG
  • Permet distinguer différentes phases du sommeil + deter hypnogramme assoc à succession différente stade du sommeil
  • EEG : Permet détection microeveils
  • EMG : avec électrode sur tibia ant enregistre mvt MI
  • Examen coûteux
  • Indication : suspicion SAOS assoc tb non respi du sommeil, discordance entre résultats de polygraphie ventilatoire et symptomatologie ( SAOS léger a modéré avec hypersomnie diurne sévère )
  • Permet dia SAOS + sévérité et en + eval Retentissement SAOS sur la qualité du sommeil et rechercher tb non respi
31
Q

Stratégie dia chez Patient suspect SAOS

A

~ PHOTOS ~

32
Q

Trt : Mesure générales

A
  • > PEC surpoids ou obésité
  • conseils alimentaires
  • Programme rehabilitation avec sport
  • Perte de poids ++ -> Possible arrêt trt par PPC
  • Chir par gastroplastie ou by-pass -> Diminution IAH

-> Éviction Medoc aggravant SAHOS
Benzo / myorelaxant / morphinique
OH aggrave aussi

-> PEC FdRCV

33
Q

Trt spécifique : Liste

A
  • PPC : P + continue
  • Orthese d’avance mandibulaire
  • Positionnel
  • Chir
34
Q

Trt spécifique : PPC Def

A
  • Trt le + efficace
  • Lève l’obstacle des VAS quelque soit siège agissant comme une attelle pneumatique
  • Générateur d’air sous P dont le niveau de P est réglable
  • EII : mauvaise tolérance cut, sécheresse muqueuse nasobuccale ou rhinite, inconfort dig a cause haute P
  • Éducation therapeu doit précéder use et suivi étroit au cours des premières semaines avec les prestataires
  • Délivrance de rapports sur plusieurs semaines apportant des infos capitales concernant observance vis à vis du trt et efficacité ( durée use quotidien, niveau de P use, IAH résiduel )
  • Efficacité de la PPC doit être contrôlé par un suivi clinique regul et réalisation nouvel enregistrement de la polygraphie ventilatoire ou polysomnographie en absence amélioration clinique
35
Q

Trt spé : PPC : Indication

A
  • Remboursement à 65% de l’appareil par SÉCU si IAH > 30/h
  • Si IAH < 30 -> Necessaire de prouver par un enregistrement polysomnographique que l’index de micro éveil est > 10/h de sommeil
  • Présence d’une hypersomnie diurne chez sujet à risque ( chauffeur douteux ou comorbidité CV ) doit être prit en compte si IAH < 30 pour mise en place PPC
36
Q

Trt spé : PPC : Efficacité

A
  • Efficacité parfaitement démontrée dés première nuit use
  • Efficacité long voire régression hypersomnie diurne s’accompagne reprise activité quotidien + sociale + pro
  • Effet fav sur asthenie + ronflement + polyurie nocturnes

=> EFFICACITÉ DES USE > 5-6h par nuits

  • Persistance hypersomnie résiduelle est possible dans 10% cas
  • Effets fav sur libido et tb cognitifs sont inconstant
  • Effet fav sur Diminution PA chez HTA
  • Impact sur événement CV PAS DÉMONTRÉ
37
Q

Trt spé : Orthese d’avancé mandibulaire : Def

A
  • Dégagé le carrefour aeropharyngé en maintenant une propulsion forcé de la mandibule pendant le sommeil en prenant appui sur les maxillaires
  • 2 gouttières, chaque gouttières est moulé sur l’arcade dentaire correspondante et ne peut se maintenir en place que si il y a un N suffisant de sente saine
38
Q

Trt spé : Orthese avancée mandibulaire : PEC

A
  • PEC par SÉCU pour trt SAHOS modéré a sévère ( IAH > 15/h ) S en ABSENCE DE SIGNE DE GRAVITÉ ASSOC et en cas intolérance PPC
  • Efficacité devra être contrôlé systématiquement par un enregistrement polygraphique
39
Q

Trt spé : Orthese avancée mandibulaire : EII

A
  • D articulation temporo-mandibulaire
  • Déplacements dentaires
  • Modifications de l’inclinaison des incisives

=> Suivi stomato tous les 6mois

40
Q

Trt Spé : SAOS positionnel

A
  • Définie par la présence d’événement respi ++ en decubitus dorsal avec une fréquence 2* + importante que autres positions
  • Mise en place d’une Orthese anti décubitus dorsal ++ si SAOS modéré
41
Q

Trt spé : Trt chir

A
  • Solution radicale du SAOS
  • Principales chir :
    • Chir velo-amygdalienne : Réduction du voile du palais, ablation amygdale et remise en tension des parois lat du pharynx

• Chir d’avance maxilo-mandibulaire : chir lourde, sélection ++ patients, efficacité importante

• Chir nasale : Type de turbinectomie ( cautérisation des cornets ) ou soetoplastie nasal : PAS TRT EFFICACE SAOS.
Si obstruction nasale importante elle peut être considéré comme un premier geste therapeu avant la mise en place de la PPC afin d’améliorer la perméabilité nasale

42
Q

Indication therapeu si SAOS sévère

A
  • > PPC première intention
  • > OAM en deuxième intention si refus ou intolérance PPC
  • > Chir velo amygdalienne : recommandé UNIQUEMENT si Hypertrophie amygdalienne majeur, sans obésité ou comorbidité majeur
  • > Chir avancé des maxillaires recommandé chez patients refus ou intolérance PPC ou OAM
43
Q

Indication therapeu si SAOS léger a modéré

A
  • > Première intention : PPC ou OAM ( ++ PPC si comorbidité CV grave )
  • > Tt positionnel peut être proposé
  • > Chir velo amygdalienne recommandé UNIQUEMENT si Hypertrophie amygdalienne majeur dans comorbidite
44
Q

SACS : Def

A

Caractérise par survenue répétée d’arrêt complète de tout efforts respi ( absence mvt thoraco abdo) à la polygraphie ventilatoire) conduisant à un arrêt du débit aérien
Anomalie de la commande ventilatoire

45
Q

SACS : Principales causes

A

-> IC sévère :
30% des IC grave
Respi périodique ( Cheynes Stokes)
Succession d’hyperventilation puis réduction progg de la ventilation pour se terminé par une brève apnée centrale

  • > Atteinte TC congénitale ( S Ondine ), ou acquise ( Tumeur, AVC, SEP… )
  • > Séjour en altitude ( SACS rev)
  • > Medoc morphinique a visé antalgique ou trt substitutif ( méthadone )
46
Q

SACS lié à IC : Physiopath et trt

A
  • > Physiopath
  • Lié a une instabilité de la ventilation au cours sommeil
  • Facteurs qui fav cette instabilité : Retard transmission des perturbations gazometriques du faite de l’allongement du T de circulation lié à IC / augmentation de la réponse ventilatoire à hypercapnie / Hyperventilation lié à la congestion pul elle meme fav par décubitus dorsal
  • > Trt :
  • Trt de l’IC : peut à lui seul faire disparaître SACS

=> Aucune Trt spécifique des SACS n’a à ce jour démontré son efficacité sur la diminution du risque CV

-> Une mortalité à meme été constaté sous PPC auto asservie chez les patients avec une FEVG < 45 %

47
Q

Trouble respiratoires nocturnes au cours des IRC avec hypoventilation alvéolaire : Maladie touchés

A
  • Maladies squelettiques
  • Maladie neuro-m
  • S Obésité hypoventilation
  • BPCO sévère
48
Q

Trouble respiratoires nocturnes au cours des IRC avec hypoventilation alvéolaire : Lié à certains facteurs

A
  • Réduction activité muscles respi au cours sommeil
  • Altération réponse ventilatoire à hypoxie et hypercapnie
  • Augmentation résistance VAS
  • Aggravation inegales rapport ventilation / perf pendant sommeil
49
Q

Trouble respiratoires nocturnes au cours des IRC avec hypoventilation alvéolaire : Def + Trt

A
  • Hypoventilation nocturnes se présentent sous forme de désat prolongés, + marqué lors sommeil paradoxal
  • Possible assoc à SAOS : « Overlap Syndrome» ou encore Syndrome de recouvrement dans le cadre de la BPCO -> 20% des BPCO
  • Profondeur désat nocturne itératives en rapport avec les événements apnéique s’aggrave lors des phases de sommeil paradoxal pendant laquelle le niveau de saturation ne revient plus à son niveau initial
  • Trt : Maladie causales + Ventilation non invasive
50
Q

Syndrome Obésité Hypoventilation : 3 Critères qui le définisse

A

-> PaCO2 > 45mmHg ( Et PaO2 < 70 mmHg ) a l’état de veille et à distance d’une décompensation
-> IMC > 30 kg/m2
-> Absence d’une autre cause hypoventilation alveolaire chronique :
• Maladie neuro-m, Atteinte anat paroi tho
• Affection respi obstructive chro ( BPCO )

51
Q

Syndrome Obésité Hypoventilation : Meca responsable + Trt

A
  • Obésité : Réduction compliance thoracique, augmentation travail respi, diminution perf dia
  • Dysfonction centre respi avec Réduction réponse ventilatoire CO2
  • Existence très fréquente troubles respi nocturnes : SAOS souvent sévère ( présent dans 85% des SOH )
  • SOH assoc à comorbidité CV et Metabo majeur, expose à une Risque IRA souvent grave
  • Trt : VNI

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