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Pneumo > IBP > Flashcards

IBP Flashcards

1
Q

Bronchite Aigu du sujet sain : Def

A

Inf aigu des bronches et bronchioles ( voies de conduction ), le plus souvent de nature infectieuse
SANS atteinte du parenchyme pul et notamment les alvéoles ( surfaces d’échanges )

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2
Q

Bronchite Aigu : Epidemioq

A

,Fréquente ++ ( 10 ns cas/ an / Fr )

  • Période hivernale
  • Cause virale 90%
  • Virus : Rhinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirud, Virus respi syncytial, méta pneumo Virus humains. )
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3
Q

Bronchite Aigu : Dia

A
  • > Clinique :
  • Épidémique, hivernal
  • Toux initialement sèche puis prod volontier D à type de brûlures thoraciques bilat et retrosternale dessinant l’arbre bronchique
  • Expectoration : muqueuse ou purulente
  • Signe généraux inconstants : Fièvre + S viraux ( céphalées, myalgie, malaise… )

-> Auscultation :
Râles bronchiques, voir auscultation N
ABSENCE DE CRÉPITANT EN FOYER
( Signe - important)

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4
Q

Bronchite Aigu : Trt

A
  • Ambu + S ++ : Antipyrétique ( Paracetamol )
  • Absence ATB est la règle ( # BPCO )
  • PAS RECOMMANDÉ : Cortico systémique et/ou inhalé, AINS, mucolytique, expectorants
  • Evol spontanément fav avec disparition fièvre en 3 J et signes respi en 10 J
  • > Si pas le cas : reconsidérer dia
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5
Q

PAC : Def

A

Infection du parenchyme pul d’aquisition communautaire

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6
Q

PAC : Epidemio

A
  • 10% de l’ensemble des IRB mais enjeu important santé publique
  • Fréquence : 500 000 cas / an Fr
  • Gravité potentielle : 1 cause de DC par infection dans les pays occidentaux ( DC de 2-4% atteignant 40% chez Patient admis en rea)
  • Cout : 10-20% nécessite Hospit : 90% des dépenses du PAC
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7
Q

PAC : Cliniques

A
  • Signes fonctionnels respi : Toux, expectorations purrulentes, dyspnee, DT si Epanchement pleurale
  • Signe généraux : Fièvre, asthenie
  • Signe auscultatoire : EN FOYER témoins d’un Syndrome de condensation alvéolaire ( crépitant Localisé ), diminution du bruits vésiculaire, souffle tubaire, augmentation de la transmission des vib vocales
    Voir Syndrome pleural : Abolition murmure vésiculaire et matité à la percussion
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8
Q

PAC : Imagerie

A
  • > RT :
  • RT Face : SEUL examen complémentaire systématique : Dia +
  • Condensation alveolaire systématisé
  • Ou opacité infiltratives uni ou bilat non systématisé

=> Examen clinique et RT suffisent au Dia PAC

  • > TDM tho : Pas en première intention
  • > Echo tho Peut aider au Dia d’épanchement pleural
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9
Q

PAC : Bio

A
  • > Ambu : Pas de bio

- > Hospit : Bilan renal, BH, coag ( gravité )

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10
Q

PAC : Microbio

A

Utile pour Dia Etio

  • > Hemoc
  • > Antigénurie legionelle et pneumocoque

-> ECBC :
Interprétable si criteres cytologique de qualité respecté ( PNN > 25/champ, C epithelial < 10/champ )

-> PCR multiplex :
Réalisé sur écouvillon nasopharyngé pour rechercher les princ Virus ( influenza, rhinovirus, Virus respi syncytial, méta pneumo Virus humain, parainfluenza, adenovirus )
Certaines PCR multiplex inclue dans leur panel des bac atypique

-> PCR simplex pour bactérie atypique
Mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, legionella pneumophila

-> Analyse liq pleural

=> Examen a réaliser avant ATBtherapie
Recherche Ag solubles urinaires ( Legionelle + Pneumocoque ) n’est pas decapité par ATB préalable
Si une documentation microbienne éventuel peut adapter le Trt, elles ne doivent pas retardé l’ATBtherapie

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11
Q

Indications principaux examens paracliniques devant PAC

A

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12
Q

PAC : Criteres de gravité pour Hospit

A

CRB 65

C : Confusion
R : FR > 30/min
B : PAS < 90mmHg ou PAD < 60
65 : Âge > 65 ( âge physio )

-> > ou = a 1 -> Hospit

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13
Q

Critères de gravité qui font envisager un passage en SIC ou Rea

A

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14
Q

Critères d’hospitalisation d’un patients

A

avité

  • aOU Incertitude dia
  • OU Échec PEC à domicile
  • OU Risque décompensation patho chro ( comorbidité )
  • OU Difficulté prévisible dans la prise orale ATB ( inobersvance, iSalement, perte autonomie, intolérance dig )
  • > Cas de doute : Hospit de courte durée de 48-72h
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15
Q

Critères Hospit : gros tableau

A

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16
Q

Formes cliniques PAC : Tableau

A

~ PHOTOS ~

17
Q

Epidemio germes responsable PAC

A
  • > Stretococcus pneumoniae ( pneumocoque )
  • Agent + frequent
  • 50% des patients Hospit
  • > Streptococcus pneumoniae + Legionnella pneumoniae :
  • 2 agents les plus fréquents PAC en rea
  • > Bactéries atypique
  • Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci
  • Patho les + Fréquent chez PAC non sévères PEC ambu chez sujet jeune
  • > Virus respi
  • Révélé par PCR multiplex
  • Identifié dans les VA chez 1/4 des PAC de patients Hospit
  • Virus influenza et paramyxovirus ( Virus respi syncytial, metapneumovirus humain et parainfluenza) sont prédominants
18
Q

Pneumonie a Pneumocoques

A
  • Tableau classique Pneumonie Franche Lobaire Aigu PFLA
  • Microbio :
    • Colonisation oropharynx
    • Pas contamination interhumain donc pas épidémique
    • Résistance ++ de S. Pneumonia aux macrolides ( 30% ) -> Pas use en 1er intention
    • 22% pneumocoques ont sensibilité diminué à pénicilline ( PSDP ), mais reste sensible à forte dose Amox
    • PSDP dépend mécanisme résistance modification protéines liant pénicilline
    -> Pas lié à résistance enz donc pas use betalactamase
  • Evol :
    • Possible sévère -> PEC comme PAC grave
    • Possible épanchement pleural -> Ponction ( +- compliqué )
19
Q

M. pneumoniae et C.Pneumoniae : Pneumonie atypique

A
  • Microbio :
    • Bac a dvlp intraC
    • Transmission interH par inhalation particules respi
    • ++ sujet < 40 ans
    • Contexte épidémique ( ++ collectivité )
    • Dia par microbiologie moléculaire ( PCR sur sécrétion respi ) et/ou sur virage sérologique ( Dia rétrospectif, apparition Ac sur 2 prvl a 2 semaines intervalles )
  • Evol :
    • ATB ref : Macrolide ( Alternative : Fluoroquinolone
20
Q

Pneumonie a Legionnella spp ( Legionellose ) : Pplt risque / Microbio / DO

A

-> Pplt risque :
Âge avancé, tabac, immunodep acquise ou congénitale

-> Microbio :
• Bacilles gram - Dans le milieu naturel ( Eau, terre ), artificiel ( réseaux eaux chaudes )
• Contamination voie respi par inhalation aérosol eau contaminé ( mauvais entretien )
• Fait partie avec les pneumocoque des germes qui tuent
• Pas contamination interH -> Isolement non nécessaire

-> DO :
• Cas nosocomiaux et cas sporadique
• Enquête autour du sujet index

21
Q

Pneumonie a Legionellose

: Dia microbio + Trt

A

-> Dia microbio :
- Antigenurie Legionnelle :
• Détecte uniquement Legionnella Pneumophila de serogroupe 1 ( Respo 90% Legionellose )
• Se + après 2-3 J après apparition signes cliniques
• 2 tests négatifs à 72h d’intervalle exclue le dia avec 90% de certitude
• Sa + n’est pas modifié par le trt ATB préalable
• Sa + persiste en moyenne 2 mois après l’expo

-> Culture :
• SEULE la culture de Legionella à partir prvl respi ( y compris expectoration ) permet identification souche
• Si suspicion Legionellose est forte -> Réalisation est fortement recommandé en cas Hospit, que l’antigenurie soit + ou - ( Labo doit être avertie )

  • > Autres technique :
  • Biologie moléculaire ( PCR sur prvl respi )
  • Sero : Peu use, dia rétrospectif
  • Notament pour le dia L.Pneumiphila d’autres serogroupes

-> Trt :
• Monotherapie ou Bitherapie par macrolide et/ou Fluoroquinolone pendant 8 a 21J
• Modalité varie selon la gravité et le terrain immunodep ou non

22
Q

Pneumonie Virale : Tableau + Virus

A

-> Tableau :
• Signes respi + S Grippal : Fievre, asthenie, myalgie, céphalée, signe ORL ( Rhinite, conjonctivite ), signe dig ( Diarhee, Douleur abdo ), éruption cut

-> Virus incriminée :
• Influenza, Virus respi syncytial, metapneumovirus humain, parainfluenza, adenovirus
• Distribution saisonnière
• Transmission interH

23
Q

Pneumonie Viral : Pneumonie grippal

A
  • Influenza type A, B et plus rarement C
  • Parmi les A, sous type H1N1, H3N2 sont prédominant
  • Période épidémique : Novembre-Décembre et Mars-Avril
  • Fièvre élevé réalisant le V grippal ( Debut brutal, diminuant à 48h, puis re ascension au 3-4eJ
  • Atteinte extrapul rares mais possible : encephalite viral et myocardite
  • Opacité non systématisé, bilat, parfois confluente au niveau hilaire réalisant un aspect OAP cardiogenique
24
Q

Pneumonie viral : Dia microbio + Trt

A

-> Dia microbio :
• PCR Grippal ( simplex ou multiplex ) sur écouvillon nasopharyngé ( ou prvl respi profond )
• A réaliser largement chez Patient hospit pour PAC en milieu endemique

-> Trt:
• Inhibiteurs neuraminidase ( Oseltamivir, Zanamivir)
• ATTENTION lorsqu’un pneumonie est présumée grippale il faut adm ATBtherapie proba en attendant résultats investigations microbio
• Prévention antigrippal chez sujet à risque

25
Q

Pneumonie viral : Cas particulier : Staphylococcus Aureus sécréteur de Toxine Panton Valentine

A
  • Ces souches ont une affinités particulières pour la MB mise à nue par la desquamation de l’épithélium cilié au cours infection grippal
  • Reponsable PAC bac post grippale graves ( expectoration hemoptoique, état de choc, pneumonie nécrosante, Thrombopénie, Neutropenie )
26
Q

Circonstance spé : Sujet âgé bronchopneumonie : Def / Clinique / Radio / Microbio

A

-> Def :
Infection purulente des bronchioles terminales qui gagne progg les alvéoles réalisant une bronchopneumonie ( longueur installation S )

-> Clinique :
• Fièvre inconstante ( Absente 1/4 cas )
• Signe respi frustré
• Pneumonie peut être révélé par decompensation d’une comorbidité ou signe strictement extra respi ( confusion, chut, ralentissement, incontinence, Douleur abdo )

-> Radio :
• Image prédomine en région déclive car ++ inhalation
• Foyer peuvent être multiples et bilatéraux
• Régression très lente foyer radio

-> Microbio :
• Germe ORL ( Streptocoque, pneumocoque, anaerobie )
• Dig ( Enterobac)
• Staph aureus

27
Q

Circonstance spé : Pneumonie inhalation

A
  • Facteurs fav :
    • Tb déglutition
    • Sujet âge, Atteinte fonction sup, Tumeur ORL, AVC, RGO
  • Localisé ++ lobe inf droit
  • Polymicrobien : flore ORL et dig ( streptocoque, pneumocoque, anaerobies, enterobac)
  • Possible lésions chimiques lié à l’inhalation de liquide gastrique ( S Mendelson )
28
Q

Pneumonie abcédé : clinique + Radio

A

-> naClinique
• Secondaire a tb déglutition : anesth, OH, V avec inhalation, tb cs
• Sujet âge ++, mauvais état bucco dentaire, haleine fétide

-> Symptomatologie :
• Prédominance signes généraux : Asthenie, anorexie, perte de poids contrastant avec peu de signe respi
• Fievre modéré
• Expectoration fétide ( anaerobie ) dès lors que la cavité est en communication avec l’arbre respi

-> Radio :
• Opacité arrondie avec un niveau hydroaerique plutôt de la 1/2 inf des champs pul

29
Q

Cas spé : Pneumonie abcédé : BACTERIO + Evol

A
  • Bacterio :
    • Anaerobie ( bacteroides, fusobacterium ), Klebsiella Pneumonia ( cirrhotique ), staph aureus , strep oraux
    • Polymicrobien mais souvent non documenté car difficulté culture bac
    • Toujours évoque BK devant Pneumonie abcédé
  • Evol : Lentement fav sous ATB prolonge
30
Q

Trt PAC : Voie utilisé + Dueee

A
  • Voie oral privilégié quand Possible dés initiation Trt sauf pour C3G adm ! Parentéral
  • Durée :
    • 7J pour PAC tout venant
    • 8-14 J quand hermès atypiques ou legionelle
    • 21 J dans legionelle grave ou immunodep
31
Q

Trt PAC : ATB a PAS use

A
  • C3G orale de 1,2 et 3eme génération
  • Cycline
  • Triméthoprime sulfamethoxazole
32
Q

Trt PAC : Modalité ATB

A

-> Urgente
Adm précise après les prvl microbio ( sauf en ambu )

-> Proba :
• Cible bac + fréquente
• Doit TOUJOURS couvrir pneumocoque ( sauf cas évocateurs bac atypique sujet jeune en ambu )
• Si grave : couvre legionnelle
• Si Inhalation : Couvre Staph aureus, enterobac, anaerobie
• Si période grippale : Couvre Staphylocoque aureus, haemophilus influenza et strep Groupe A

-> Secondairement réevalué a 48-72h
Clinique
Desescalade therapeu si prvl microbio prvl

-> Écologie bac
Lim risque émergence mutants résistants en réduisant ATB et spectre

33
Q

Sensibilité aux ATB principaux germes responsable PAC

A

~ PHOTOS ~

34
Q

ATB proba en PAC ambu

A

~ PHOTOS ~

35
Q

ATB proba de PAC en hospit conventionnelle

A

~ PHOTOS ~

36
Q

ATB proba des PAC en rea

A

~ PHOTOS ~

37
Q

Trt cas spé : post grippales et abcédé

A

-> Post-Grippale
Spectre doit comporter S.Pneumoniae, S aureus oxa-S
Amox / Acide clavulanique
Alternative : Pristinamycine ( ou FQAP )

-> Abcédé
Amox / Acide clavulanique
Alternative : C3G ( Ceftriaxone ou cefotaxime ) + metronidazole

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