IBP Flashcards
Bronchite Aigu du sujet sain : Def
Inf aigu des bronches et bronchioles ( voies de conduction ), le plus souvent de nature infectieuse
SANS atteinte du parenchyme pul et notamment les alvéoles ( surfaces d’échanges )
Bronchite Aigu : Epidemioq
,Fréquente ++ ( 10 ns cas/ an / Fr )
- Période hivernale
- Cause virale 90%
- Virus : Rhinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirud, Virus respi syncytial, méta pneumo Virus humains. )
Bronchite Aigu : Dia
- > Clinique :
- Épidémique, hivernal
- Toux initialement sèche puis prod volontier D à type de brûlures thoraciques bilat et retrosternale dessinant l’arbre bronchique
- Expectoration : muqueuse ou purulente
- Signe généraux inconstants : Fièvre + S viraux ( céphalées, myalgie, malaise… )
-> Auscultation :
Râles bronchiques, voir auscultation N
ABSENCE DE CRÉPITANT EN FOYER
( Signe - important)
Bronchite Aigu : Trt
- Ambu + S ++ : Antipyrétique ( Paracetamol )
- Absence ATB est la règle ( # BPCO )
- PAS RECOMMANDÉ : Cortico systémique et/ou inhalé, AINS, mucolytique, expectorants
- Evol spontanément fav avec disparition fièvre en 3 J et signes respi en 10 J
- > Si pas le cas : reconsidérer dia
PAC : Def
Infection du parenchyme pul d’aquisition communautaire
PAC : Epidemio
- 10% de l’ensemble des IRB mais enjeu important santé publique
- Fréquence : 500 000 cas / an Fr
- Gravité potentielle : 1 cause de DC par infection dans les pays occidentaux ( DC de 2-4% atteignant 40% chez Patient admis en rea)
- Cout : 10-20% nécessite Hospit : 90% des dépenses du PAC
PAC : Cliniques
- Signes fonctionnels respi : Toux, expectorations purrulentes, dyspnee, DT si Epanchement pleurale
- Signe généraux : Fièvre, asthenie
- Signe auscultatoire : EN FOYER témoins d’un Syndrome de condensation alvéolaire ( crépitant Localisé ), diminution du bruits vésiculaire, souffle tubaire, augmentation de la transmission des vib vocales
Voir Syndrome pleural : Abolition murmure vésiculaire et matité à la percussion
PAC : Imagerie
- > RT :
- RT Face : SEUL examen complémentaire systématique : Dia +
- Condensation alveolaire systématisé
- Ou opacité infiltratives uni ou bilat non systématisé
=> Examen clinique et RT suffisent au Dia PAC
- > TDM tho : Pas en première intention
- > Echo tho Peut aider au Dia d’épanchement pleural
PAC : Bio
- > Ambu : Pas de bio
- > Hospit : Bilan renal, BH, coag ( gravité )
PAC : Microbio
Utile pour Dia Etio
- > Hemoc
- > Antigénurie legionelle et pneumocoque
-> ECBC :
Interprétable si criteres cytologique de qualité respecté ( PNN > 25/champ, C epithelial < 10/champ )
-> PCR multiplex :
Réalisé sur écouvillon nasopharyngé pour rechercher les princ Virus ( influenza, rhinovirus, Virus respi syncytial, méta pneumo Virus humain, parainfluenza, adenovirus )
Certaines PCR multiplex inclue dans leur panel des bac atypique
-> PCR simplex pour bactérie atypique
Mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, legionella pneumophila
-> Analyse liq pleural
=> Examen a réaliser avant ATBtherapie
Recherche Ag solubles urinaires ( Legionelle + Pneumocoque ) n’est pas decapité par ATB préalable
Si une documentation microbienne éventuel peut adapter le Trt, elles ne doivent pas retardé l’ATBtherapie
Indications principaux examens paracliniques devant PAC
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PAC : Criteres de gravité pour Hospit
CRB 65
C : Confusion
R : FR > 30/min
B : PAS < 90mmHg ou PAD < 60
65 : Âge > 65 ( âge physio )
-> > ou = a 1 -> Hospit
Critères de gravité qui font envisager un passage en SIC ou Rea
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Critères d’hospitalisation d’un patients
avité
- aOU Incertitude dia
- OU Échec PEC à domicile
- OU Risque décompensation patho chro ( comorbidité )
- OU Difficulté prévisible dans la prise orale ATB ( inobersvance, iSalement, perte autonomie, intolérance dig )
- > Cas de doute : Hospit de courte durée de 48-72h
Critères Hospit : gros tableau
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Formes cliniques PAC : Tableau
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Epidemio germes responsable PAC
- > Stretococcus pneumoniae ( pneumocoque )
- Agent + frequent
- 50% des patients Hospit
- > Streptococcus pneumoniae + Legionnella pneumoniae :
- 2 agents les plus fréquents PAC en rea
- > Bactéries atypique
- Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci
- Patho les + Fréquent chez PAC non sévères PEC ambu chez sujet jeune
- > Virus respi
- Révélé par PCR multiplex
- Identifié dans les VA chez 1/4 des PAC de patients Hospit
- Virus influenza et paramyxovirus ( Virus respi syncytial, metapneumovirus humain et parainfluenza) sont prédominants
Pneumonie a Pneumocoques
- Tableau classique Pneumonie Franche Lobaire Aigu PFLA
- Microbio :
• Colonisation oropharynx
• Pas contamination interhumain donc pas épidémique
• Résistance ++ de S. Pneumonia aux macrolides ( 30% ) -> Pas use en 1er intention
• 22% pneumocoques ont sensibilité diminué à pénicilline ( PSDP ), mais reste sensible à forte dose Amox
• PSDP dépend mécanisme résistance modification protéines liant pénicilline
-> Pas lié à résistance enz donc pas use betalactamase - Evol :
• Possible sévère -> PEC comme PAC grave
• Possible épanchement pleural -> Ponction ( +- compliqué )
M. pneumoniae et C.Pneumoniae : Pneumonie atypique
- Microbio :
• Bac a dvlp intraC
• Transmission interH par inhalation particules respi
• ++ sujet < 40 ans
• Contexte épidémique ( ++ collectivité )
• Dia par microbiologie moléculaire ( PCR sur sécrétion respi ) et/ou sur virage sérologique ( Dia rétrospectif, apparition Ac sur 2 prvl a 2 semaines intervalles ) - Evol :
• ATB ref : Macrolide ( Alternative : Fluoroquinolone
Pneumonie a Legionnella spp ( Legionellose ) : Pplt risque / Microbio / DO
-> Pplt risque :
Âge avancé, tabac, immunodep acquise ou congénitale
-> Microbio :
• Bacilles gram - Dans le milieu naturel ( Eau, terre ), artificiel ( réseaux eaux chaudes )
• Contamination voie respi par inhalation aérosol eau contaminé ( mauvais entretien )
• Fait partie avec les pneumocoque des germes qui tuent
• Pas contamination interH -> Isolement non nécessaire
-> DO :
• Cas nosocomiaux et cas sporadique
• Enquête autour du sujet index
Pneumonie a Legionellose
: Dia microbio + Trt
-> Dia microbio :
- Antigenurie Legionnelle :
• Détecte uniquement Legionnella Pneumophila de serogroupe 1 ( Respo 90% Legionellose )
• Se + après 2-3 J après apparition signes cliniques
• 2 tests négatifs à 72h d’intervalle exclue le dia avec 90% de certitude
• Sa + n’est pas modifié par le trt ATB préalable
• Sa + persiste en moyenne 2 mois après l’expo
-> Culture :
• SEULE la culture de Legionella à partir prvl respi ( y compris expectoration ) permet identification souche
• Si suspicion Legionellose est forte -> Réalisation est fortement recommandé en cas Hospit, que l’antigenurie soit + ou - ( Labo doit être avertie )
- > Autres technique :
- Biologie moléculaire ( PCR sur prvl respi )
- Sero : Peu use, dia rétrospectif
- Notament pour le dia L.Pneumiphila d’autres serogroupes
-> Trt :
• Monotherapie ou Bitherapie par macrolide et/ou Fluoroquinolone pendant 8 a 21J
• Modalité varie selon la gravité et le terrain immunodep ou non
Pneumonie Virale : Tableau + Virus
-> Tableau :
• Signes respi + S Grippal : Fievre, asthenie, myalgie, céphalée, signe ORL ( Rhinite, conjonctivite ), signe dig ( Diarhee, Douleur abdo ), éruption cut
-> Virus incriminée :
• Influenza, Virus respi syncytial, metapneumovirus humain, parainfluenza, adenovirus
• Distribution saisonnière
• Transmission interH
Pneumonie Viral : Pneumonie grippal
- Influenza type A, B et plus rarement C
- Parmi les A, sous type H1N1, H3N2 sont prédominant
- Période épidémique : Novembre-Décembre et Mars-Avril
- Fièvre élevé réalisant le V grippal ( Debut brutal, diminuant à 48h, puis re ascension au 3-4eJ
- Atteinte extrapul rares mais possible : encephalite viral et myocardite
- Opacité non systématisé, bilat, parfois confluente au niveau hilaire réalisant un aspect OAP cardiogenique
Pneumonie viral : Dia microbio + Trt
-> Dia microbio :
• PCR Grippal ( simplex ou multiplex ) sur écouvillon nasopharyngé ( ou prvl respi profond )
• A réaliser largement chez Patient hospit pour PAC en milieu endemique
-> Trt:
• Inhibiteurs neuraminidase ( Oseltamivir, Zanamivir)
• ATTENTION lorsqu’un pneumonie est présumée grippale il faut adm ATBtherapie proba en attendant résultats investigations microbio
• Prévention antigrippal chez sujet à risque
Pneumonie viral : Cas particulier : Staphylococcus Aureus sécréteur de Toxine Panton Valentine
- Ces souches ont une affinités particulières pour la MB mise à nue par la desquamation de l’épithélium cilié au cours infection grippal
- Reponsable PAC bac post grippale graves ( expectoration hemoptoique, état de choc, pneumonie nécrosante, Thrombopénie, Neutropenie )
Circonstance spé : Sujet âgé bronchopneumonie : Def / Clinique / Radio / Microbio
-> Def :
Infection purulente des bronchioles terminales qui gagne progg les alvéoles réalisant une bronchopneumonie ( longueur installation S )
-> Clinique :
• Fièvre inconstante ( Absente 1/4 cas )
• Signe respi frustré
• Pneumonie peut être révélé par decompensation d’une comorbidité ou signe strictement extra respi ( confusion, chut, ralentissement, incontinence, Douleur abdo )
-> Radio :
• Image prédomine en région déclive car ++ inhalation
• Foyer peuvent être multiples et bilatéraux
• Régression très lente foyer radio
-> Microbio :
• Germe ORL ( Streptocoque, pneumocoque, anaerobie )
• Dig ( Enterobac)
• Staph aureus
Circonstance spé : Pneumonie inhalation
- Facteurs fav :
• Tb déglutition
• Sujet âge, Atteinte fonction sup, Tumeur ORL, AVC, RGO - Localisé ++ lobe inf droit
- Polymicrobien : flore ORL et dig ( streptocoque, pneumocoque, anaerobies, enterobac)
- Possible lésions chimiques lié à l’inhalation de liquide gastrique ( S Mendelson )
Pneumonie abcédé : clinique + Radio
-> naClinique
• Secondaire a tb déglutition : anesth, OH, V avec inhalation, tb cs
• Sujet âge ++, mauvais état bucco dentaire, haleine fétide
-> Symptomatologie :
• Prédominance signes généraux : Asthenie, anorexie, perte de poids contrastant avec peu de signe respi
• Fievre modéré
• Expectoration fétide ( anaerobie ) dès lors que la cavité est en communication avec l’arbre respi
-> Radio :
• Opacité arrondie avec un niveau hydroaerique plutôt de la 1/2 inf des champs pul
Cas spé : Pneumonie abcédé : BACTERIO + Evol
- Bacterio :
• Anaerobie ( bacteroides, fusobacterium ), Klebsiella Pneumonia ( cirrhotique ), staph aureus , strep oraux
• Polymicrobien mais souvent non documenté car difficulté culture bac
• Toujours évoque BK devant Pneumonie abcédé - Evol : Lentement fav sous ATB prolonge
Trt PAC : Voie utilisé + Dueee
- Voie oral privilégié quand Possible dés initiation Trt sauf pour C3G adm ! Parentéral
- Durée :
• 7J pour PAC tout venant
• 8-14 J quand hermès atypiques ou legionelle
• 21 J dans legionelle grave ou immunodep
Trt PAC : ATB a PAS use
- C3G orale de 1,2 et 3eme génération
- Cycline
- Triméthoprime sulfamethoxazole
Trt PAC : Modalité ATB
-> Urgente
Adm précise après les prvl microbio ( sauf en ambu )
-> Proba :
• Cible bac + fréquente
• Doit TOUJOURS couvrir pneumocoque ( sauf cas évocateurs bac atypique sujet jeune en ambu )
• Si grave : couvre legionnelle
• Si Inhalation : Couvre Staph aureus, enterobac, anaerobie
• Si période grippale : Couvre Staphylocoque aureus, haemophilus influenza et strep Groupe A
-> Secondairement réevalué a 48-72h
Clinique
Desescalade therapeu si prvl microbio prvl
-> Écologie bac
Lim risque émergence mutants résistants en réduisant ATB et spectre
Sensibilité aux ATB principaux germes responsable PAC
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ATB proba en PAC ambu
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ATB proba de PAC en hospit conventionnelle
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ATB proba des PAC en rea
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Trt cas spé : post grippales et abcédé
-> Post-Grippale
Spectre doit comporter S.Pneumoniae, S aureus oxa-S
Amox / Acide clavulanique
Alternative : Pristinamycine ( ou FQAP )
-> Abcédé
Amox / Acide clavulanique
Alternative : C3G ( Ceftriaxone ou cefotaxime ) + metronidazole
