Hemoptysis Flashcards
Intro : Def
- S Fréquent en pneumo
- Saignement extériorisé ou non des VA sous glottique
- Existence saignement pouvant siéger à tous les étages de l’app respi
- URGENC : Car peut récidiver sous forme massive
- Recherche etio SYSTÉMATIQUE
3 Questions essentielles
- S’agit il bien d’une hemoptysis
- Quelle est la gravité
- Meca en cause
Dia différentiels
- ++ Sang rouge extériorisé lors Effort de toux
-> Hematemese :
• Valeur ATCD dig, notion effort de V ou débris alim assoc
• Possible sang retrouvé dans l’estomac soit du sang déglutis
- > Saignement ORL ( espistaxis post, saignement pharyngolaryngé )
- Si doute, endoscopie tranchera
Prodromes ou signes évocateurs hemoptysis
- Chaleur retrosternal
- Chatouillement laryngé
- Angoisse
- Goût métallique dans la bouche
Gravité du saignement dépend :
- Abondance saignement ( 200mL chez sujet sain )
- Terrain sous jacent ( Saignement modéré sera grave chez IRC )
- Persistance ( Si continue après Trt vasoconstricteur : Signe gravité )
-> Conditionne Prono + Choix Trt
Appréciation abondance saignement
- Cuilliere à soupe 3/4 remplie : 10mL
- Verre ou crachoir 3/4 remplie : 100mL
- Haricot ou bol remplie 3-4 : 500mL
Gravité immédiate hemoptysis
- Due retentissement sur hématose et risque asphyxie ( V voie aérienne de conduction est de 200mL )
- Risque récidive sous forme massive
Origine saignement
++ circulation systématique bronchique par dvlp hypervx due à Patho respi sous jacente
+ Rarement circulation pulmonaire
4 Principales étiologies hemoptysis
- K Broncho-pul
- DDB
- Tuberculose
- Aspergillome : Prolif mycélienne a A Fumigatus au sein cavité pulmonaire séquellaire)
Etio Hemoptysis
~ PHOTOS ~
Stratégie Dia : Interro
- ATCD respi
- ATCD cardio
- Histoire médicales récentes
Stratégies dia : Examen clinique
- Constante vitales
- Recherche signe mauvais tolérance Respi ( + rarement hémodynamique )
- Recherche gêne latéralisé
- Signe orientant vers Etio Hemoptysis :
• Hippocratisme digital : DDB, K, Cardio congénital
• Patho valvulaire Cardiaque ( RM )
• Signe Vascularite systémique - BPCO PAS UNE CAUSE
Si hemoptysis -> endoscopie bronchique et TDM
Hippocratisme digital en faveur d’étui
DDB
K
Cardio congénital
BPCO et hemoptysis
- BPCO est pas une étiologie de l’hemoptysis
- Doit faire SYSTEMATIQUEMENT une endoscopie bronchique et TDM
Signe à rechercher sur une radio
- Signe direct : Verre dépoli, S alvéolaire
- Signe indirect : Tb ventilation
Recherche lésion responsable saignement
Mise en évidence image anormale ne permet pas toujours de dire qu’elle correspond au saignement
Intérêt de la TDM
- INJECTION TEMPS ARTÉRIEL
- Examen clé
- Oriente nature lésions
- Confirme donnée RT et localisation saignement
- Établit cartographie vx precise ++
- Repère vascularisation art bronchique et orienté embolisation art bronchique
Place Endoscopie
- Perd ++ intérêt
- Peut confirmer dia hemoptysis ( Si doute sur Hematemese )
- Peut localiser topo saignement si ok retrouvé lésions multiples au scan
- Identifié cause saignement quand il s’agit d’une tumeur bronchique proximale
Place arteriographie bronchique
- UNIQUEMENT si perspective trt hemoptysis par embolisation
- Pas sa place dans démarche purement diagnotique
Examens pour évalué gravité et guider la prise en charge
- GDS :
Élément sévérité si abondant
Ou élément dia si suspicion EP - Dosage Hb
- Bilan coag :
Recherche tb coag ( Ou surdosage en Anticoag )
Pas possible unique cause hemoptysis
A visée pré interventionelle si geste Hemostase - Groupe Sanguin
Même si Rarement amène à transfusions
Examen destinée au dia étiologique
- > Recherche BK dans expectoration si Tuberculose évoqué
- > ECG : Élément dia si suspicion OAP a formé Hemoragique ( Recherche signe Nécrose myo ou tb rythme )
Principe thérapeutique : Liste
- > Médical
- > Radio interventionnelle : embolisation art bronchique
- > Trt topique
- > Trt chir
Trt : Médical
- Hospit en milieu spé
- O
Nécessaire car tb hématose, ++ si Patho respi sous jacente
Guidé par oxymetrie de transcutanée avec Objectif SpO2 > 90%
- Agent vasoconstricteur Terlipressine Attention CI ( Atheromateuse type IDM ou AVC )
- Protection VA ( UNIQUEMENT si massive )
Mise en décubitus côté du saignement si connu
Intubation avec ventilation meca. :
• Idealement par double lumière pour protéger poumon qui ne saigne pas
• A défaut, intubation sélective du côté qui ne saigne pas ou mise en place d’une sonde à ballonet dans la bronche souche qui saigne - Trt etio
Trt : Radio interventionelle
- Embolisation art bronchique
Consiste en :
• Repérer là où les art en cause
• Identifie caractère anormal éventuel ( Élargissement, hypervx, shunt, flasque de prod de contraste )
• Injection particules ou spirales qui obstrue vx
Trt : Trt Topique
- Instillation serum physio a 4 degré ou solution adré en cas hemoptysis moins grave : ANECDOTIQUE
- Toilette bronchique possible mais la mobilisation du caillot en rapport avec le saignement est à proscrire
Trt : Trt Chirurgicale
- Trt radicale : arrête saignement et prévient récidive
- S’envisage uniquement si :
• Zone patho est lim et en tout cas unilatérale, autorisant une lobectomie ou pneumonectomie
• Si fonction respi le permet - Chir assoc à DC important si réalisé à chaud, envisagé uniquement si :
• A froid, distance hemoptysis
• Ou a chaud si échec embolisation
Synthese therapeu
- Hospit en secteur soin intensif respi, surveillance continue ou de rea INDISP si hemoptysis grave
- Centre capable angioscan + embolisation ou chir
- Trt Médical ( O + vasoconstricteur ) est mit en 1er intention dans les hemoptysis grave
- Embolisation envisagé si hemoptysis grave d’emblée ou après échec vasoconstricteurs
- Si lésions est accessible à une résection lim, chir proposé à distance ou en Aigu si échec embolisation
