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Pneumo > Hemoptysis > Flashcards

Hemoptysis Flashcards

1
Q

Intro : Def

A
  • S Fréquent en pneumo
  • Saignement extériorisé ou non des VA sous glottique
  • Existence saignement pouvant siéger à tous les étages de l’app respi
  • URGENC : Car peut récidiver sous forme massive
  • Recherche etio SYSTÉMATIQUE
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Q

3 Questions essentielles

A
  • S’agit il bien d’une hemoptysis
  • Quelle est la gravité
  • Meca en cause
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3
Q

Dia différentiels

A
  • ++ Sang rouge extériorisé lors Effort de toux

-> Hematemese :
• Valeur ATCD dig, notion effort de V ou débris alim assoc
• Possible sang retrouvé dans l’estomac soit du sang déglutis

  • > Saignement ORL ( espistaxis post, saignement pharyngolaryngé )
  • Si doute, endoscopie tranchera
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4
Q

Prodromes ou signes évocateurs hemoptysis

A
  • Chaleur retrosternal
  • Chatouillement laryngé
  • Angoisse
  • Goût métallique dans la bouche
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5
Q

Gravité du saignement dépend :

A
  • Abondance saignement ( 200mL chez sujet sain )
  • Terrain sous jacent ( Saignement modéré sera grave chez IRC )
  • Persistance ( Si continue après Trt vasoconstricteur : Signe gravité )

-> Conditionne Prono + Choix Trt

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6
Q

Appréciation abondance saignement

A
  • Cuilliere à soupe 3/4 remplie : 10mL
  • Verre ou crachoir 3/4 remplie : 100mL
  • Haricot ou bol remplie 3-4 : 500mL
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7
Q

Gravité immédiate hemoptysis

A
  • Due retentissement sur hématose et risque asphyxie ( V voie aérienne de conduction est de 200mL )
  • Risque récidive sous forme massive
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8
Q

Origine saignement

A

++ circulation systématique bronchique par dvlp hypervx due à Patho respi sous jacente
+ Rarement circulation pulmonaire

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9
Q

4 Principales étiologies hemoptysis

A
  • K Broncho-pul
  • DDB
  • Tuberculose
  • Aspergillome : Prolif mycélienne a A Fumigatus au sein cavité pulmonaire séquellaire)
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10
Q

Etio Hemoptysis

A

~ PHOTOS ~

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11
Q

Stratégie Dia : Interro

A
  • ATCD respi
  • ATCD cardio
  • Histoire médicales récentes
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12
Q

Stratégies dia : Examen clinique

A
  • Constante vitales
  • Recherche signe mauvais tolérance Respi ( + rarement hémodynamique )
  • Recherche gêne latéralisé
  • Signe orientant vers Etio Hemoptysis :
    • Hippocratisme digital : DDB, K, Cardio congénital
    • Patho valvulaire Cardiaque ( RM )
    • Signe Vascularite systémique
  • BPCO PAS UNE CAUSE
    Si hemoptysis -> endoscopie bronchique et TDM
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13
Q

Hippocratisme digital en faveur d’étui

A

DDB
K
Cardio congénital

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14
Q

BPCO et hemoptysis

A
  • BPCO est pas une étiologie de l’hemoptysis

- Doit faire SYSTEMATIQUEMENT une endoscopie bronchique et TDM

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15
Q

Signe à rechercher sur une radio

A
  • Signe direct : Verre dépoli, S alvéolaire
  • Signe indirect : Tb ventilation

Recherche lésion responsable saignement
Mise en évidence image anormale ne permet pas toujours de dire qu’elle correspond au saignement

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16
Q

Intérêt de la TDM

A
  • INJECTION TEMPS ARTÉRIEL
  • Examen clé
  • Oriente nature lésions
  • Confirme donnée RT et localisation saignement
  • Établit cartographie vx precise ++
  • Repère vascularisation art bronchique et orienté embolisation art bronchique
17
Q

Place Endoscopie

A
  • Perd ++ intérêt
  • Peut confirmer dia hemoptysis ( Si doute sur Hematemese )
  • Peut localiser topo saignement si ok retrouvé lésions multiples au scan
  • Identifié cause saignement quand il s’agit d’une tumeur bronchique proximale
18
Q

Place arteriographie bronchique

A
  • UNIQUEMENT si perspective trt hemoptysis par embolisation

- Pas sa place dans démarche purement diagnotique

19
Q

Examens pour évalué gravité et guider la prise en charge

A
  • GDS :
    Élément sévérité si abondant
    Ou élément dia si suspicion EP
  • Dosage Hb
  • Bilan coag :
    Recherche tb coag ( Ou surdosage en Anticoag )
    Pas possible unique cause hemoptysis
    A visée pré interventionelle si geste Hemostase
  • Groupe Sanguin
    Même si Rarement amène à transfusions
20
Q

Examen destinée au dia étiologique

A
  • > Recherche BK dans expectoration si Tuberculose évoqué

- > ECG : Élément dia si suspicion OAP a formé Hemoragique ( Recherche signe Nécrose myo ou tb rythme )

21
Q

Principe thérapeutique : Liste

A
  • > Médical
  • > Radio interventionnelle : embolisation art bronchique
  • > Trt topique
  • > Trt chir
22
Q

Trt : Médical

A
  • Hospit en milieu spé
  • O
    Nécessaire car tb hématose, ++ si Patho respi sous jacente
    Guidé par oxymetrie de transcutanée avec Objectif SpO2 > 90%
- Agent vasoconstricteur 
Terlipressine
Attention CI ( Atheromateuse type IDM ou AVC )
  • Protection VA ( UNIQUEMENT si massive )
    Mise en décubitus côté du saignement si connu
    Intubation avec ventilation meca. :
    • Idealement par double lumière pour protéger poumon qui ne saigne pas
    • A défaut, intubation sélective du côté qui ne saigne pas ou mise en place d’une sonde à ballonet dans la bronche souche qui saigne
  • Trt etio
23
Q

Trt : Radio interventionelle

A
  • Embolisation art bronchique

Consiste en :
• Repérer là où les art en cause
• Identifie caractère anormal éventuel ( Élargissement, hypervx, shunt, flasque de prod de contraste )
• Injection particules ou spirales qui obstrue vx

24
Q

Trt : Trt Topique

A
  • Instillation serum physio a 4 degré ou solution adré en cas hemoptysis moins grave : ANECDOTIQUE
  • Toilette bronchique possible mais la mobilisation du caillot en rapport avec le saignement est à proscrire
25
Q

Trt : Trt Chirurgicale

A
  • Trt radicale : arrête saignement et prévient récidive
  • S’envisage uniquement si :
    • Zone patho est lim et en tout cas unilatérale, autorisant une lobectomie ou pneumonectomie
    • Si fonction respi le permet
  • Chir assoc à DC important si réalisé à chaud, envisagé uniquement si :
    • A froid, distance hemoptysis
    • Ou a chaud si échec embolisation
26
Q

Synthese therapeu

A
  • Hospit en secteur soin intensif respi, surveillance continue ou de rea INDISP si hemoptysis grave
  • Centre capable angioscan + embolisation ou chir
  • Trt Médical ( O + vasoconstricteur ) est mit en 1er intention dans les hemoptysis grave
  • Embolisation envisagé si hemoptysis grave d’emblée ou après échec vasoconstricteurs
  • Si lésions est accessible à une résection lim, chir proposé à distance ou en Aigu si échec embolisation

Pneumo (12 decks)

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