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Pneumo > Quincke > Flashcards

Quincke Flashcards

1
Q

Physiopath : Reaction anaphy allergique

A
  • Apres sensibilisation lors expo ant
  • Prod IgE spé par LB
  • Ces IgE se fixent sur 3 types recepteurs :
    • Forte affinité pour IgE ( basophile = circulant, mastocyte = tissulaire )
    • Faible affinité pour IgE ( Eo, monocyte, plaquettes )
  • Anaphy consécutive à libération médiateurs par degranulation brutales mastocytes et basophile lors réintro allergène
  • Médiateurs préformée ( Histamine, tryptase, Cytokine ), néoformée ( deriv ac arachidonique comme leucotriene et PG )
    => Vasodilat et bronchoconstriction
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2
Q

Physiopath : Réaction anaphy non allergique

A
  • Activation mastocyte/basophile non IgE dépendante : même symptimes
  • Histamino Libération directe ou lié à Activation massive complément ( intervention plasmine et kallicreine) sans sensibilisation préalable
  • DIFFÉRENCE AVEC ALLERGIQUE : Pas médié par Ac spé d’un allergène + pas nécessité expo préalable
  • Souvent des composés basique charges + -> Libération histamine par action sur mb
  • Souvent symptômes moins sévères car Libération histamine moins massive et médiateurs néoformés moins impliqué
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3
Q

Def Anaphylaxie

A
  • C’est la sévérité et la chronologie des manifs cliniques qui Def
  • Assoc S CV, respi, cut ou dig mettant en jeu le Prono vital d’apparition immédiates après contact avec allergène
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4
Q

Fréquence Anaphylaxie + Epidemio

A
  • Sous estimé car déclaration ++ DC
  • Accident per anesth : 1/13000 anesth DC 6% )
  • 35 DC / an / Fr d’origine alim
  • 40 DC / an / FR d’origine piqure hymenoptere
  • Reaction sévère anaphylactique 10-20 / an pour 100 000
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5
Q

Agents Etio responsable

Trio

A
  • Trio de tête : Alim, venins d’hymenoptere, médocs

=> Alim

  • 50% voir 90% chez enfant
  • Arachide ++ ( 40% ), prot œuf + lait de vache (10%), fruits exotique, sesame et moutarde

=> Medoc

  • ATB ( Amox = 30% ), AINS, curages, prod contraste
  • 20% choc ana
  • Moîs Fréquent chez enfant

=> Venins hymenoptere

  • 20%
  • Guepres, frelons…

=> Latex

  • Toutes Formes
  • 2 causes peri op choc après curare

=> Effort

  • Potentialise Reaction vis à vis allergène
  • Toutes activités sportives incriminés
  • Prévenu par intervalle de 5h entre alim et sport

=> 30% cas aucun éléments retrouvé

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6
Q

FdR prédisposant réactions severes

A
  • Asthme non contrôle
  • Maladie CV
  • Prise Bb
  • Type allergène et caractère masqué
  • Reaction initiale sévère
  • Mastocytose
  • Autres circonstances : exercices, OH, infection, stress, AINS
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7
Q

Clinique : Délai apparition

A
  • Max dans heure qui suit
    • Reaction vite, + risque sévère
  • Delai + rapide après piqure à différence contact avec muqueuse
  • T selon agent :
    • Medoc IV : Choc + Arrêt Cardiaque dans 5min
    • Piqure insecte : Choc dans 15min
    • Contact muqueuse ( alim ) : Choc dans 30min
  • Reaction peut être biphasique ( Reaparition après 4h )
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8
Q

T Reaction selon l’agent en cause

A
  • Medoc IV : Choc + Arrêt Cardiaque dans 5min
  • Piqure insecte : Choc dans 15min
  • Contact muqueuse ( alim ) : Choc dans 30min
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9
Q

Clinique : Liste Manif

A
  • CV
  • Respi
  • Cutanée et muqueuse
  • Dig
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10
Q

Clinique : Manif CV

A
  • Chute de PAS < 100mmHg ou chute + 30% par rapport valeur de base
  • Chez enfant limites basses varient :
    • 0-1 mois : 50-60
    • 1-12 mois : 70
    • 1-10 ans : 70 + ( Âge en année *2)
    • 10-17 ans : 90
  • Tachy
  • Pâleur, hypotonie, malaise, PC
  • Tb rythme ou conduction
    , ischémie myocardique
  • Extreme : ACV
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11
Q

Limite inférieur PAS chez l’enfant

A
  • 0-1 mois : 50-60
  • 1-12 mois : 70
  • 1-10 ans : 70 + ( Âge en année *2)
  • 10-17 ans : 90
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12
Q

Clinique : Manif Respi + Rapport avec Asthme

A
  • Toux -> Bronchospasme
  • Possible tableau AAG

=> Asthme :

  • Tableau Asthme grave peut être l’unique manif anaphylaxie
  • Enfant, ado, adulte jeune sont + à risque
  • Choc + sévère si chez Asthmatique et + risque de DC si mal contrôlé
  • Chez asthmatique avec allergie alim, ++ recommandé de prendre toutes les mesures de précaution
  • Tous les alimente peuvent être en cause
  • l’OH, effort, aspirine ou AINS sont des facteurs étiologiques et/ou amplificateurs
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13
Q

Clinique : Manif cutanées et muqueuse

A
  • Possible discrètes ou absentes dans Formes fulminantes
  • Manif isolés et mettant pas en jeu prono vital permet PAS de poser le dia d’anaphylaxie
  • Prurit :
    • Intense
    • Paumes mains + plantes pied ( Ou oropharyngé )
    • Précède rash cut et/ou urticaire et/ou angioedeme
  • Rash cutanée érythémateux
  • Urticaire :
    • Éruption papuleuse ou plaque érythémateuse souvent + claire au centre, saillante, contours variable, confluentes en carte de géographie
    • Prurigineuse
    • Evol labiles par poussées
  • Quinck :
    • Vasodilat + Oedeme des tissus profonds du derme des tissus sous cut et muqueuse
    • Peut toucher n’importe qu’elle muqueuse ( ++ visage )
    • Gonflement de taille variable MAL LIMITÉ, ferme, non érythémateux, non ou peu prurigineux
    • Possible accompagne urticaire

=> Quinck : Angioeodeme grave touche ++ larynx et région cou :
- Genre Respi haute : dyspnee
, dysphonie, raucité de la voix, dysphagie, tirage, cornage ( Stridor )
- Gonflement langue, muette, paupières, lèvres, face
- Létal par asphyxie

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14
Q

Clinique : Manif dig

A
  • Hypersialorhée, N, V
  • Colique
  • Diarhee ( Signe de gravité )
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15
Q

Anaphylaxie hautement probable lorsque 3 critères réunies :

A
  • Gene Respi haute et/ou Asthme aigu grave et/ou choc mettant en jeu Prono vital
  • Manif cutanéo muqueux
  • Debut brutal et progg rapides des symptômes
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16
Q

Sévérité clinique : Ring et Messmer

A

~ PHOTOS ~

17
Q

Bilan : Dia Choc anaphylactique et examen fait

A
  • > Aucun test bio ne peut donner une réponse en urgence sur la nature du choc
  • > Dia par Clinique et contexte clinique

-> Possible Dosage médiateurs libérés :
- Dosage histamine : Rare car 1/2vie de 15min
- Tryptase sérique : SYSTÉMATIQUE
Traduit richesse en mastocyte et degré activités
Détecte 15min post choc et reviens taux basal en 12-24h
Taux basal ++ stable de base donc TOUTE augmentation taux trypstase confirme nature anaphylactique du choc même si valeur sont dans la lim e la normale
Dosage répète tryptase INDISP voir suffisant en 1er intention pour argument médico légal
Dosage tryptase sert comme paramètre de sévérité mais aussi détecte mastocytose latente
- Prvl sanguin dès que possible et renouveler 1-2h plus tard et 24h + tard

18
Q

Dia de l’agent pathogène : Bilan allergologique

A
  • 1 mois après accident ( donner temps mastocyte et basophile de se régénérer )
  • Interro ++
  • Test allergologique UNIQUEMENT si doute agent responsable ou si identification modifié PEC
  • ++ par test cut ( Prick-test, IDR )
  • Dosage IgE spé lorsque sensibilité cut basse ( fruits coque, latex )
  • Test provocation labiale et/ou oral possible du certains Medoc ou alim
19
Q

Dia différentiels :

  • Choc anaphy
  • Oedeme de Quincke
  • Alimentaire
A

~ PHOTOS ~

  • Alimentaire : Toxi-infection alim, aliment riche en histamine en tyramine où histaminoliberateur, intolérance lactose, gluten, excès glutamate ( S Restaut chinois ) et mastocytose
20
Q

Trt curatif : Mesures spé : Liste

A
  • Adm Adrénaline U
  • Remplissage vx
  • O
  • Autre Medoc : Glucagon si non réponse ou bb
  • Surveillance + Monitoring
  • Apres urgence : AntiHis + Cortico
21
Q

Trt Curatif U : Effet adrénaline

A
  • Récepteur Alpha : Vasoconstricte et diminue Oedeme

- Récepteur beta : Bronchodilat +Stim contraction myocardique + Inb relargage Histamine + Leucotriene

22
Q

Trt curatif U : Adm Adrénaline :
Chez qui
Voie adm
Site

A
  • Qui : Tout patient présentant manif anaphy grade 2
  • Voie Adm : IM
  • Site : Face antéroexterne cuisses ou région deltoïdienne
23
Q

Trt Curatif U : Adm Adrénaline
Dose :
- Hôpital
- Domicile

A

-> Hôpital + SMUR : Ampoule de 1Ml contenant 1 Mc ( solution 1/1000e ) usage hospit

-> Domicile : Stylo autoinjecteurs : Anapen, Jext, Epipen
• 0,15 mg/0,3ml
• 0,30 mg/0,3ml
Autoinjection IM
Possible conservé à une température ambiante ( pas > 25 )

24
Q

Trt curatif U : Adm Adrénaline : Dose unitaire
Hospit # Auto injection
Adulte # Enfant

A 
=> Hospit 
- Adulte : 0,01 mg/kg jusqu’à Max 0,5mg 
- Enfant : 
• > 12 ans : même dose adulte 
• 0,3 mg si petite taille ( 35-40kg ) ou prépubere 
=> Auto injection 
- Adulte : 0,3mg 
- Enfant : 
• 0,3 mg si > 30kg
• 0,15mg si > 15kg 
Pas d’AMM si < 15kg

Dans tous les cas répéter toutes les 5min la dose unitaire en IM jusqu’à stabilisation patient

25
Q

Trt Curatif U : Adm Adrénaline :
Monitoring
Ce qu’il faut pas faire
VVP

A
  • Monitoring :
    + tôt possible car Adrénaline effet pro arythmogene + ischémiant
    Pouls tension ECG SpO2
  • Ce qu’il faut pas faire :
    • Use VVP ou inhalé
    • Use VVP en dehors ACV ou Contexte spé
  • VVP :
    • Réserve médecin spé
    • Sous monitoring strict : tension? SpO2, ECG
    • Bolud successifs adré 50-100 microgramme : 0,05-0,1mg adrénaline pour obtenir PAS > 90mmHg

Chez F G même reco que Adulte normale

26
Q

Trt curatif U :
Remplissage vx
Autre Medoc Urgence

A
  • Sérum salé isotonique ou solutés de remplissage
  • Adulte : 500-1000mL
  • Enfant : 20mL/Kg
  • Glucagon si non réponse adré ou patient sous bb
27
Q

Trt Curatif U :
O
Surveillance
Decours U

A
  • Oxygène :
    • Haut début ( > 10L/min ) en masque
    • Libération VAS si Quincke ou intubation ou trachéo
    • BBD : si bronchospasme isolé ou assoc autres S
    Use Beta-2-agoniste de courte durée en nébulisation
  • Surveillance car Risque réaction biphasique
  • Decour Urgence :
    • AntiHis + Cortico : actif sur urticaire et prurit.
    • Assoc 2 diminue S de la phase tardive
    • Si Bronchospasme isolé ou assoc à autres S, Corticoïde SYSTEMATIQUEMENT aux même doses que dans Asthme
28
Q

Trt Curatif U : Mesures générales

A
  • Arret adm prod
  • Enlever dard insecte
  • PAS de vidange de l’estomac si suspicion allergie alim ( Risque inhaler )
  • Trt Curatif est une priorité
  • Alerter et demander aide
  • Patient allongé et jambes surélevé
  • Ne pas verticaliser ( Risque ACV par desarmocage : vasoplegie majeur et adiastolie )
  • Si inc : PLS
  • Décubitus latéral G chez F G
29
Q

Trt préventif et curatif :

Tout patient qui a présenté un choc ou Quincke doit:

A
  • Être muni trousse urgence avec adré en Auto injection
  • Être éduque à injection IM
  • Adré injectable pas jutifier si allergène clairement justifier et que patient risque pas de le rencontrer fortuitement
30
Q

Indication absolue Adré en auto-injectable

A
  • Anaphy ant a un alim, piqure insecte, latex
  • Anaphy induite par effort phys
  • Anaphy idiopathique
  • Présence chez même individu allergie alimentaire et asthme persistant modéré et sévère non contrôlé
  • Allergie aux hymenoptere responsable de :
    • Adulte : Reaction systémique ant
    • Enfant : Reaction allergique + important que cutanéo muqueuse
31
Q

Indication relative à Adrénaline en auto-Injectable

A
  • Toute Reaction a une petit qunt d’alim
  • ATCD d’une seule réaction légère à l’arachide ou fruits à la coque
  • Domicile éloigne des structures de soin
  • Allergie alim chez Ado + Enfant
32
Q

2 situations ou immunotherapie spécifique est possible

A
  • > Allergie venin hymenoptere

- > Allergie grave à certains médicaments incontournables et indisp

33
Q

Reste

A
  • Enfant : Munition d’un PAI

- Patient avec Reaction ana trt par bb doit voir son médicament changé par une autre classe de médicament

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