Quincke Flashcards
Physiopath : Reaction anaphy allergique
- Apres sensibilisation lors expo ant
- Prod IgE spé par LB
- Ces IgE se fixent sur 3 types recepteurs :
• Forte affinité pour IgE ( basophile = circulant, mastocyte = tissulaire )
• Faible affinité pour IgE ( Eo, monocyte, plaquettes ) - Anaphy consécutive à libération médiateurs par degranulation brutales mastocytes et basophile lors réintro allergène
- Médiateurs préformée ( Histamine, tryptase, Cytokine ), néoformée ( deriv ac arachidonique comme leucotriene et PG )
=> Vasodilat et bronchoconstriction
Physiopath : Réaction anaphy non allergique
- Activation mastocyte/basophile non IgE dépendante : même symptimes
- Histamino Libération directe ou lié à Activation massive complément ( intervention plasmine et kallicreine) sans sensibilisation préalable
- DIFFÉRENCE AVEC ALLERGIQUE : Pas médié par Ac spé d’un allergène + pas nécessité expo préalable
- Souvent des composés basique charges + -> Libération histamine par action sur mb
- Souvent symptômes moins sévères car Libération histamine moins massive et médiateurs néoformés moins impliqué
Def Anaphylaxie
- C’est la sévérité et la chronologie des manifs cliniques qui Def
- Assoc S CV, respi, cut ou dig mettant en jeu le Prono vital d’apparition immédiates après contact avec allergène
Fréquence Anaphylaxie + Epidemio
- Sous estimé car déclaration ++ DC
- Accident per anesth : 1/13000 anesth DC 6% )
- 35 DC / an / Fr d’origine alim
- 40 DC / an / FR d’origine piqure hymenoptere
- Reaction sévère anaphylactique 10-20 / an pour 100 000
Agents Etio responsable
Trio
- Trio de tête : Alim, venins d’hymenoptere, médocs
=> Alim
- 50% voir 90% chez enfant
- Arachide ++ ( 40% ), prot œuf + lait de vache (10%), fruits exotique, sesame et moutarde
=> Medoc
- ATB ( Amox = 30% ), AINS, curages, prod contraste
- 20% choc ana
- Moîs Fréquent chez enfant
=> Venins hymenoptere
- 20%
- Guepres, frelons…
=> Latex
- Toutes Formes
- 2 causes peri op choc après curare
=> Effort
- Potentialise Reaction vis à vis allergène
- Toutes activités sportives incriminés
- Prévenu par intervalle de 5h entre alim et sport
=> 30% cas aucun éléments retrouvé
FdR prédisposant réactions severes
- Asthme non contrôle
- Maladie CV
- Prise Bb
- Type allergène et caractère masqué
- Reaction initiale sévère
- Mastocytose
- Autres circonstances : exercices, OH, infection, stress, AINS
Clinique : Délai apparition
- Max dans heure qui suit
- Reaction vite, + risque sévère
- Delai + rapide après piqure à différence contact avec muqueuse
- T selon agent :
• Medoc IV : Choc + Arrêt Cardiaque dans 5min
• Piqure insecte : Choc dans 15min
• Contact muqueuse ( alim ) : Choc dans 30min - Reaction peut être biphasique ( Reaparition après 4h )
T Reaction selon l’agent en cause
- Medoc IV : Choc + Arrêt Cardiaque dans 5min
- Piqure insecte : Choc dans 15min
- Contact muqueuse ( alim ) : Choc dans 30min
Clinique : Liste Manif
- CV
- Respi
- Cutanée et muqueuse
- Dig
Clinique : Manif CV
- Chute de PAS < 100mmHg ou chute + 30% par rapport valeur de base
- Chez enfant limites basses varient :
• 0-1 mois : 50-60
• 1-12 mois : 70
• 1-10 ans : 70 + ( Âge en année *2)
• 10-17 ans : 90 - Tachy
- Pâleur, hypotonie, malaise, PC
- Tb rythme ou conduction
, ischémie myocardique - Extreme : ACV
Limite inférieur PAS chez l’enfant
- 0-1 mois : 50-60
- 1-12 mois : 70
- 1-10 ans : 70 + ( Âge en année *2)
- 10-17 ans : 90
Clinique : Manif Respi + Rapport avec Asthme
- Toux -> Bronchospasme
- Possible tableau AAG
=> Asthme :
- Tableau Asthme grave peut être l’unique manif anaphylaxie
- Enfant, ado, adulte jeune sont + à risque
- Choc + sévère si chez Asthmatique et + risque de DC si mal contrôlé
- Chez asthmatique avec allergie alim, ++ recommandé de prendre toutes les mesures de précaution
- Tous les alimente peuvent être en cause
- l’OH, effort, aspirine ou AINS sont des facteurs étiologiques et/ou amplificateurs
Clinique : Manif cutanées et muqueuse
- Possible discrètes ou absentes dans Formes fulminantes
- Manif isolés et mettant pas en jeu prono vital permet PAS de poser le dia d’anaphylaxie
- Prurit :
• Intense
• Paumes mains + plantes pied ( Ou oropharyngé )
• Précède rash cut et/ou urticaire et/ou angioedeme - Rash cutanée érythémateux
- Urticaire :
• Éruption papuleuse ou plaque érythémateuse souvent + claire au centre, saillante, contours variable, confluentes en carte de géographie
• Prurigineuse
• Evol labiles par poussées - Quinck :
• Vasodilat + Oedeme des tissus profonds du derme des tissus sous cut et muqueuse
• Peut toucher n’importe qu’elle muqueuse ( ++ visage )
• Gonflement de taille variable MAL LIMITÉ, ferme, non érythémateux, non ou peu prurigineux
• Possible accompagne urticaire
=> Quinck : Angioeodeme grave touche ++ larynx et région cou :
- Genre Respi haute : dyspnee
, dysphonie, raucité de la voix, dysphagie, tirage, cornage ( Stridor )
- Gonflement langue, muette, paupières, lèvres, face
- Létal par asphyxie
Clinique : Manif dig
- Hypersialorhée, N, V
- Colique
- Diarhee ( Signe de gravité )
Anaphylaxie hautement probable lorsque 3 critères réunies :
- Gene Respi haute et/ou Asthme aigu grave et/ou choc mettant en jeu Prono vital
- Manif cutanéo muqueux
- Debut brutal et progg rapides des symptômes
Sévérité clinique : Ring et Messmer
~ PHOTOS ~
Bilan : Dia Choc anaphylactique et examen fait
- > Aucun test bio ne peut donner une réponse en urgence sur la nature du choc
- > Dia par Clinique et contexte clinique
-> Possible Dosage médiateurs libérés :
- Dosage histamine : Rare car 1/2vie de 15min
- Tryptase sérique : SYSTÉMATIQUE
Traduit richesse en mastocyte et degré activités
Détecte 15min post choc et reviens taux basal en 12-24h
Taux basal ++ stable de base donc TOUTE augmentation taux trypstase confirme nature anaphylactique du choc même si valeur sont dans la lim e la normale
Dosage répète tryptase INDISP voir suffisant en 1er intention pour argument médico légal
Dosage tryptase sert comme paramètre de sévérité mais aussi détecte mastocytose latente
- Prvl sanguin dès que possible et renouveler 1-2h plus tard et 24h + tard
Dia de l’agent pathogène : Bilan allergologique
- 1 mois après accident ( donner temps mastocyte et basophile de se régénérer )
- Interro ++
- Test allergologique UNIQUEMENT si doute agent responsable ou si identification modifié PEC
- ++ par test cut ( Prick-test, IDR )
- Dosage IgE spé lorsque sensibilité cut basse ( fruits coque, latex )
- Test provocation labiale et/ou oral possible du certains Medoc ou alim
Dia différentiels :
- Choc anaphy
- Oedeme de Quincke
- Alimentaire
~ PHOTOS ~
- Alimentaire : Toxi-infection alim, aliment riche en histamine en tyramine où histaminoliberateur, intolérance lactose, gluten, excès glutamate ( S Restaut chinois ) et mastocytose
Trt curatif : Mesures spé : Liste
- Adm Adrénaline U
- Remplissage vx
- O
- Autre Medoc : Glucagon si non réponse ou bb
- Surveillance + Monitoring
- Apres urgence : AntiHis + Cortico
Trt Curatif U : Effet adrénaline
- Récepteur Alpha : Vasoconstricte et diminue Oedeme
- Récepteur beta : Bronchodilat +Stim contraction myocardique + Inb relargage Histamine + Leucotriene
Trt curatif U : Adm Adrénaline :
Chez qui
Voie adm
Site
- Qui : Tout patient présentant manif anaphy grade 2
- Voie Adm : IM
- Site : Face antéroexterne cuisses ou région deltoïdienne
Trt Curatif U : Adm Adrénaline
Dose :
- Hôpital
- Domicile
-> Hôpital + SMUR : Ampoule de 1Ml contenant 1 Mc ( solution 1/1000e ) usage hospit
-> Domicile : Stylo autoinjecteurs : Anapen, Jext, Epipen
• 0,15 mg/0,3ml
• 0,30 mg/0,3ml
Autoinjection IM
Possible conservé à une température ambiante ( pas > 25 )
Trt curatif U : Adm Adrénaline : Dose unitaire
Hospit # Auto injection
Adulte # Enfant
=> Hospit - Adulte : 0,01 mg/kg jusqu’à Max 0,5mg - Enfant : • > 12 ans : même dose adulte • 0,3 mg si petite taille ( 35-40kg ) ou prépubere
=> Auto injection - Adulte : 0,3mg - Enfant : • 0,3 mg si > 30kg • 0,15mg si > 15kg Pas d’AMM si < 15kg
Dans tous les cas répéter toutes les 5min la dose unitaire en IM jusqu’à stabilisation patient
Trt Curatif U : Adm Adrénaline :
Monitoring
Ce qu’il faut pas faire
VVP
- Monitoring :
+ tôt possible car Adrénaline effet pro arythmogene + ischémiant
Pouls tension ECG SpO2 - Ce qu’il faut pas faire :
• Use VVP ou inhalé
• Use VVP en dehors ACV ou Contexte spé - VVP :
• Réserve médecin spé
• Sous monitoring strict : tension? SpO2, ECG
• Bolud successifs adré 50-100 microgramme : 0,05-0,1mg adrénaline pour obtenir PAS > 90mmHg
Chez F G même reco que Adulte normale
Trt curatif U :
Remplissage vx
Autre Medoc Urgence
- Sérum salé isotonique ou solutés de remplissage
- Adulte : 500-1000mL
- Enfant : 20mL/Kg
- Glucagon si non réponse adré ou patient sous bb
Trt Curatif U :
O
Surveillance
Decours U
- Oxygène :
• Haut début ( > 10L/min ) en masque
• Libération VAS si Quincke ou intubation ou trachéo
• BBD : si bronchospasme isolé ou assoc autres S
Use Beta-2-agoniste de courte durée en nébulisation - Surveillance car Risque réaction biphasique
- Decour Urgence :
• AntiHis + Cortico : actif sur urticaire et prurit.
• Assoc 2 diminue S de la phase tardive
• Si Bronchospasme isolé ou assoc à autres S, Corticoïde SYSTEMATIQUEMENT aux même doses que dans Asthme
Trt Curatif U : Mesures générales
- Arret adm prod
- Enlever dard insecte
- PAS de vidange de l’estomac si suspicion allergie alim ( Risque inhaler )
- Trt Curatif est une priorité
- Alerter et demander aide
- Patient allongé et jambes surélevé
- Ne pas verticaliser ( Risque ACV par desarmocage : vasoplegie majeur et adiastolie )
- Si inc : PLS
- Décubitus latéral G chez F G
Trt préventif et curatif :
Tout patient qui a présenté un choc ou Quincke doit:
- Être muni trousse urgence avec adré en Auto injection
- Être éduque à injection IM
- Adré injectable pas jutifier si allergène clairement justifier et que patient risque pas de le rencontrer fortuitement
Indication absolue Adré en auto-injectable
- Anaphy ant a un alim, piqure insecte, latex
- Anaphy induite par effort phys
- Anaphy idiopathique
- Présence chez même individu allergie alimentaire et asthme persistant modéré et sévère non contrôlé
- Allergie aux hymenoptere responsable de :
• Adulte : Reaction systémique ant
• Enfant : Reaction allergique + important que cutanéo muqueuse
Indication relative à Adrénaline en auto-Injectable
- Toute Reaction a une petit qunt d’alim
- ATCD d’une seule réaction légère à l’arachide ou fruits à la coque
- Domicile éloigne des structures de soin
- Allergie alim chez Ado + Enfant
2 situations ou immunotherapie spécifique est possible
- > Allergie venin hymenoptere
- > Allergie grave à certains médicaments incontournables et indisp
Reste
- Enfant : Munition d’un PAI
- Patient avec Reaction ana trt par bb doit voir son médicament changé par une autre classe de médicament
