Bronchectasies Flashcards
Définition Bronchectasie ou DDB
- Élargissement anormal du diamètre des bronches consécutif à la destruction des parois bronchiques
- Cylindriques : La diamètre bronchique s’est élargie mais les parois restes //
- Formes variables : Sac, kyste, variqueuse. Mais les parois ont perdu leur //
Définition : Bronchocele
- Bronchectasie pleines ( pus où sécrétion bronchique épaisses )
Définition : Par traction
- IL NE S’AGIT PAS à proprement parler de Bronchectasie car la paroi bronchique est N
- Elles résultent de la traction exercée sur les parois bronchiques par le parenchyme pul quand il perd sa compliance ( fibrose pul quelque soit la cause )
- ELLE NE PARTAGE PAS les conséquences des Bronchectasies ( Infection, hemoptysis )
Étiologies DDB
- Infections respi sévères ( 1er causes ) :
• Coqueluche++
• Tuberculose +
• Infections virales pendant l’enfance
• Pneumonies bac
• Suppuration consécutives à Sténose bronchique - Mucoviscidose : Destruction progg de parois bronchiques par le biais d’une colonisation ou infection bac chro
- Aggression pul infectieuse :
• Poumon radique
• Aspergillose bronchopulmonaire allergique
• SDRA
• Maladie systémique assoc ( PR, LEAD, Crohn )
• Déficit immunitaire
DDB localise et diffuses
- Localisé : Pneumonie bac, Sténose bronchique, poumon radique
- Autres : DDB diffuse
DDB entraînent :
-> ++ dans leur Formes kystiques :
• Stagnation des sécrétions bronchiques responsables : Colonisation bac des VAS, régulièrement émaillé d’infection respi basses
-> L’inflammation bronchique chro entraîne une hypervx des parois des bronchectasie :
• D’origine systémique
• Par le biais de la neoangiogenese
• Responsable hemoptysis qui peuvent être le seul signe révélateur de l’existence de Bronchectasie
Infection à répétition peuvent entraîner
Une destruction progg du parenchyme pul et des bronches et se traduire par :
- TVO : Partie proximale des bronches qui est dilatée, En distalité, a l’étage bronchiolaire il existe une réelle réduction du calibre des VA -> TVO
- IR : Quand le déficit ventilatoire est sévère, notamment lors de la mucoviscidose
Symptômes DDB
-> Expectoration bronchique chro :
Toux prod quotidienne, abondante ( bronchorrhée ), remontant le plus souvent à l’enfance, purrulence variable
-> Hemoptysis
C’est la rupture des vx fragiles de la paroi de la Bronchectasie ++
=> Devant une hemoptysis a RT N penser au Bronchectasie
-> IRB à répétition :
• Lim aux bronches : bronchite
• Étendue aux terr alvéolaires adjacents : foyers bronchopneumoniques
• Colonisation/Infection DDB évolue avec ancienneté et sévérité :
~ Début : H.Influenza et S.Pneumoniae
~ Puis S.Aureus et P.Aeruginosa
Examen clinique DDB
- Hippocratisme digital : après plusieurs années de suppuration bronchique chro
- Auscultation : Gros râles bulleux ++ voir craquement. N si DDB sont peu étendue et correctement drainés
Examens complémentaires pour dia certitude : Liste
RT
Scan
Radio : DDB dia certitude
- Le + souvent N car résolution insuffisante
- Visualise :
• DDB cylindrique ou variqueuses qui juxtapose les unes sur les autres donne un aspect en rayon de miel
• DDB kystique avec aspect multicavitaire parfois siège d’un niveau liq signe de drainage imparfait
• Infiltrats témoins de Cs parenchymateuses périphérique
TDM : DDB dia certitude
- > RT
- Peut montrer :
• Bronche dont diamètre est > à celui de l’art : Aspect de bague de chaton
• Lumière bronchique sinon visualise au delà du tiers externe du parenchyme pul
• Absence de réduction de calibre des bronches au fur et à mesure que l’on s’éloigne des hiles
• Véritables grappes ou chapelets de kystes selon que les bronchectasies kystiques sont en coupe transversal ou longitudinales
• Des opacités tubulées à bords nets, proximales, para hilaires orientés selon l’axe des bronches linéaires en V ou Y quand les bronchectasies sont pleins ( Bronchoceles) - L’examen TDM permet :
• Préciser extension DDB
• Voir complications parenchymateuses ( foyer pneumoniques
• Révéler signes Affection causales ( Sténose bronchique proximales, CE )
• Mettre en évidence hypervx bronchique responsable d’hemoptysis
PEC DDB : Liste
- Généraux
- ATB
- Anti inf
- Trt hemoptysis
- Chir
Trt : Généraux
- Drainage bronchique quotidien, +- aidé par Kine
- Éviction tout irritant bronchique notamment Tabac
- VACCINATION anti grippales et antipneumocoques
- Hydratation ++ permet de se passer fluidifiant sécrétions bronchiques
- Bronchodilatateur en cas hyperreactivité bronchique assoc
Trt DDB : ATB
- Indiqué si signes exacerbations des manifs bronchiques ( Augmentation V expectoration ) et si complications ( Hyperthermie)
- Peut être guidé par Examen cytobac ( ECBC ) si surinfection persistante, récidivante ou sévère
- Si Atteinte par Pseudomonas Aeruginosa : Bitherapie recommandée
Devant colonisation à ce germe les stratégies ATB ne sont pas validés
