Soins pharmaceutiques- Cannabis Flashcards
Quelles sont les indications officielles de Santé Canada pour les cannabinoides de synthèse?
Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie
Spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médullaire
Quel est l’effet principal du THC?
Les autres effets?
Effet euphorisant
Sinon:
- antiémétique
- analgésique
- stimule appétit
- antispastique
- amélioration humeur, relaxation
- paranoïa, dépression, anxiété
- tachycardie
Quel est l’effet principal du CBD?
Les autres effets?
Pas d’effet euphorisant (s’oppose même à l’action du THC)
Sinon:
- analgésique
- anticonvulsivant, neuroprotecteur
- antiémétique
- antispasmodique
- anti-inflammatoire
Le cannabis a un potentiel adictif, pourquoi?
Décharge de dopamine dans le noyau accumbens.
Quelles sont les indications du cannabis reconnues par Santé Canada? Les non reconnues?
Reconnues
- réduction des no/vo induits par la chimio (Cesamet- nabilone)
- réduction de la spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médullaire
Non reconnues:
- réduction des douleurs neuropathiques chroniques
- réduction des convulsions réfractaires en syndrome de Lennox-Gastaut et Dravet
- réduction de la cachexie en VIH, cancer, soins pall (faible évidence)
NNT très bas, donc intéressant
Quels
Quelles sont les principales contre indications à l’usage de cannabis?
Grossesse et allaitement
< 21-25 ans
Asthme, MPOC
Pts immunosupprimés
Conduite de véhicule ou de machinerie lourde
TUDS ou ATCD d’abus de substances
Schizophrénie, maladie affective bipolaire, trouble psychotique
V/F- Le cannabis traverse la barrière placentaire et passe dans le lait maternel.
Vrai
Nommer les deux principales espèces de cannabis ainsi que leur composé actif prépondérant
Cannabis sativa qui contient plus de THC
Cannabis indica qui contient plus de CBD
Vrai ou Faux : les composés actifs du cannabis ( soit le THC et le CBD ) sont directement actifs lorsqu’ils se retrouvent à l’état naturel dans la plante
Faux. Pour être activés, ils nécessitent une activation par la chaleur ( réaction de décarboxylation )
À quel niveau se situent les récepteurs CB1 et CB2 ?
CB1 = cerveau et moelle épinière
CB2 = cellules immunitaires
V/F: le THC se lie surtout au Rc CB1, donc est une molécule plus psychoactive.
vrai
Vrai ou Faux : le CBD a des effets euphorisants
Faux. C’est le THC qui est euphorisant.
Vrai ou Faux : le THC a des effets stimulateurs et dépresseurs
vrai
Vrai ou Faux : le THC est un neuroprotecteur et un anticonvulsivant
Faux. Le CBD a ces propriétés.
Vrai ou Faux : le cannabis pourrait être utilisé pour le traitement des douleurs neuropathiques et il y a une pluralité de données probantes à ce sujet
Faux. Il est vrai que le cannabis peut être utilisé à cette fin, mais il y a peu de données probantes
Pour quelle indication très précise pourrait-on utiliser le CBD ?
’’ ↓ Convulsions réfractaires en syndrome de Lennox-Gastaut et Dravet
, ↓ ≥ 50% de la fréquence des convulsions sur ~14 semaines
(NNT 4-7) ‘’
Nommer 3 indications pour lesquelles il y a peu d’évidences pour recommander l’utilisation de la nabilone ou du cannabis
- cachexie associée au VIH
- cancer
- soins palliatifs
Nommer 5 indications du cannabis et des cannabinoïdes pour lesquelles des recherches sont actuellement en cours
- PTSD
- Anxiété
- Tourette
- anorexie
- VIH
Nommer 5 EI principaux fréquents rapportés avec le cannabis
- Sensation d’être gelé
- sédation
- désordre du langage
- étourdissements
- ataxie et spasmes musculaires
NNH bas… donc Ei plutôt fréquent, mais individualiser la thérapie
Quels sont les Ei aigus du cannabis?
- euphorie/dysphorie
- sédation
- ataxaie, spasme muscu
- atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
- délai de réaction accru
- tachycardie et augm. TA
- xérostomie, augm appétit, bronchodilatation
- psychose
Quels sont les Ei chroniques du cannabis?
Neurocognitifs:
- troubles attention
- troubles concentration
- trouble de mémoire
Psychiatriques:
- idéations paranoïdes
- syndrome amotivationnel (Zongo et al.)
Reproduction:
- impact négatif sur la fertilité (homme)
- femme?
- anti-androgénique?
Respi/cardio:
- diminution VEMS
- FR mx pulmonnaire et sx respiratoires
- diminution perfusion cérébrale
Carcinogène:
- stress oxydatif altérant épithélium
Hyperémèse:
- syndrôme d’hyperémèse cannabinoïdes (SHC)
V/F: Le syndrôme amotivationnel peut être confondu avec un trouble dépressif.
vrai
Il y a une contribution important de l’augmentation des troubles mentaux et comportementaux 2e à la consommation de cannabis. Quelles sont les conséquences?
Augmentation de la consommation de psychotropes et du risque d’intoxication
Zongo et al
Vrai ou Faux : le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde se caractérise par des nausées et vomissements importants ( 5 ou + / heure ), douleurs abdominales diffuses, durent 24-48h. Le seul traitement efficace -> douches chaudes
vrai
À quel moment se développe la tolérance et pourquoi?
rapidement et causée par la désensibilisation des récepteurs
Nomme les Ei qui peuvent s’atténuer à cause de la tolérance:
a) effets comportementaux
b) humeur
c) effets CV (tachycardie)
d) problème de sommeil
e) stimulation de l’appétit et prise de poids
f) effets cognitiffs
a, b, c, d, e
Quelles sont les C-I?
- grossesse et allaitement
- < 21-25 ans
- TUS ou ATCS abus de substances
- schizophrénie, mx affective, bipolaire, troubles psychotique
- mx CV
- asthme, MPOC (si fumée)
- patient immunosuppriéms (contamination fongique fréquent)
- nécessite conduite véhicule, machinerie lourde, etc.
V/F: Le THC induit des dommages aux niveau neuronal, augmente le risque de psychose…Les adolescents sont encore plus sensibles que les adultes au THC.
vrai
Quels sont les différents formes de cannabis?
- cannabis séché
- haschich
- huile
- concentrés de THC
- cannabinoïdes de synthèse
*seuls les cannabinoïdes de synthèse ne sont pas vendus à la SQDC
Au Canada, les produits commerciaux disponibles comme tx sont…
- Cesamet (nabilone): analogue THC, oral
- Sativex (nabiximols): extrait de THC + CBD, SL
aux E-U: Epidiolex
Concernant les cannabinoïdes de synthèse: effet plus ou moins puissant que le cannabis?
effet plus puissant, plus que risque de toxicité
Décrire les voies d’administration suivantes:
a) inhalé
b) ingéré
c) topique
a) fumé/vaporisé, vapoté, absorption par les voies respiratoires, début d’action rapide
b) absorption par systm digestif, 1er passage hépatique, produits comestibles et vaporisateurs buccaux, risque intoxication +++
c) cosmétiques, pommades, crèmes, absorption peu documentée mais probablement faible
Quel est le délai d’apparition des effets et l’effet maximal pour le cannabis:
a) inhalé
b) ingéré per os
c) topique
a) 90 sec - 5min / effet max: 15-30 min
b) ad 90 minutes (parfois ad 2-3h, tout dépendant si nourriture en plus..) / **effet max: 2 à 4h **
c) faible absorption en théorie
V/F:
a) Pour la forme inhalée, environ 50% de la dose inhalée est consommée.
b) Pour la forme inhalée, la bioD est plus grande pour les consommateurs occasionnels que les réguliers
c) Pour la forme ingérée, l’absorption est lente et imprévisible.
d) Pour la forme ingérée, il y a une 1er passage hépatique ++ et une faible bioD.
a) vrai
b) faux
c) vrai
d) vrai
Où se distribuent les cannabinoïdes une fois absorbés?
- rapidement dans les tissus les mieux perfusés
- dans les **tissus adipeux **
- traversent le lait maternel et la barrière placentaire
V/F: Les cannabinoïdes se distribuent en partie dans les tissus adipeux. Peut rester longtemps dans le corps et peut créer réintoxication2e à lipolyse possible (situation de stress ou jeûn).
vrai
Mentionne les cytochromes impliqués auprès du:
a) métabolisme THC
b) métabolisme CBD
c) fumée
d) inhibition par CBD
a) 2C9, 2C19, 3A4
b) 2C19, 3A4
c) induit le 1A2
d) inhibition 2C19
Quelles sont les intéractions pharmacodynamiques?
- dépresseurs du SNC (alcool, opipïdes, BZD, barbituriques)
- effets psychoactifs/modulateurs sur NT (antidépresseurs, antipsychotiques)
- activation SNP sympathique/ opposition (BB, antihypertenseurs, diurétiques)
- activation du SNP sympathique/ addition (psychostimulants, cocaine, adrénaline, atropine, antidépresseurs tricycliques)
- cancer/opposition (nivolumab, consommation de cannabis diminue taux de réponse)
Qu’est-ce qu’on devrait questionner en pharmacie p/r la consommation?
- qté par unité de temps (consommée ou achetée)
- variation ++ dans le temps
- voie d’administration, % THC, % CBD
- sources d’approvisionnement
Quels sont les sx de sevrage? Quand arrivent-ils?
- agressivité, colère, anxiété, agitation, irritabilité
- désordre du sommeil
- anorexie, nausées, salivation, douleur abdominale, perte de poids
- sudation, hyperthermie
surtout chez le grand consommateur
début:
- 1-3 jours après arrêt du cannabis
- pic 2-6 jours après arrêt
- résolution 4-14 jours après arrêt
Rôles du pharmacien?
- mieux documenter usage
- exercer une approche vigie proactive
- cibler particulièrement:
- jeunes
- personnes trouble de santé mentale/ TUS
- populations vulnérables - mieux conseiller dans une approche de réduction des méfaits (état de vigilance, protection des enfants, effets anticipés, potentiel d’interactions)
