Soins pharmaceutiques- Cannabis

Question 1

Quelles sont les indications officielles de Santé Canada pour les cannabinoides de synthèse?

Answer 1

Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie

Spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médullaire

Question 2

Quel est l’effet principal du THC?
Les autres effets?

Answer 2

Effet euphorisant

Sinon:
- antiémétique
- analgésique
- stimule appétit
- antispastique
- amélioration humeur, relaxation
- paranoïa, dépression, anxiété
- tachycardie

Question 3

Quel est l’effet principal du CBD?
Les autres effets?

Answer 3

Pas d’effet euphorisant (s’oppose même à l’action du THC)

Sinon:
- analgésique
- anticonvulsivant, neuroprotecteur
- antiémétique
- antispasmodique
- anti-inflammatoire

Question 4

Le cannabis a un potentiel adictif, pourquoi?

Answer 4

Décharge de dopamine dans le noyau accumbens.

Question 5

Quelles sont les indications du cannabis reconnues par Santé Canada? Les non reconnues?

Answer 5

Reconnues
- réduction des no/vo induits par la chimio (Cesamet- nabilone)
- réduction de la spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médullaire

Non reconnues:
- réduction des douleurs neuropathiques chroniques
- réduction des convulsions réfractaires en syndrome de Lennox-Gastaut et Dravet
- réduction de la cachexie en VIH, cancer, soins pall (faible évidence)

NNT très bas, donc intéressant

Question 6

Quels

Question 7

Quelles sont les principales contre indications à l’usage de cannabis?

Answer 7

Grossesse et allaitement
< 21-25 ans
Asthme, MPOC
Pts immunosupprimés
Conduite de véhicule ou de machinerie lourde
TUDS ou ATCD d’abus de substances
Schizophrénie, maladie affective bipolaire, trouble psychotique

Question 8

V/F- Le cannabis traverse la barrière placentaire et passe dans le lait maternel.

Answer 8

Vrai

Question 9

Nommer les deux principales espèces de cannabis ainsi que leur composé actif prépondérant

Answer 9

Cannabis sativa qui contient plus de THC
Cannabis indica qui contient plus de CBD

Question 10

Vrai ou Faux : les composés actifs du cannabis ( soit le THC et le CBD ) sont directement actifs lorsqu’ils se retrouvent à l’état naturel dans la plante

Answer 10

Faux. Pour être activés, ils nécessitent une activation par la chaleur ( réaction de décarboxylation )

Question 11

À quel niveau se situent les récepteurs CB1 et CB2 ?

Answer 11

CB1 = cerveau et moelle épinière
CB2 = cellules immunitaires

Question 12

V/F: le THC se lie surtout au Rc CB1, donc est une molécule plus psychoactive.

Answer 12

vrai

Question 13

Vrai ou Faux : le CBD a des effets euphorisants

Answer 13

Faux. C’est le THC qui est euphorisant.

Question 14

Vrai ou Faux : le THC a des effets stimulateurs et dépresseurs

Answer 14

vrai

Question 15

Vrai ou Faux : le THC est un neuroprotecteur et un anticonvulsivant

Answer 15

Faux. Le CBD a ces propriétés.

Question 16

Vrai ou Faux : le cannabis pourrait être utilisé pour le traitement des douleurs neuropathiques et il y a une pluralité de données probantes à ce sujet

Answer 16

Faux. Il est vrai que le cannabis peut être utilisé à cette fin, mais il y a peu de données probantes

Question 17

Pour quelle indication très précise pourrait-on utiliser le CBD ?

Answer 17

’’ ↓ Convulsions réfractaires en syndrome de Lennox-Gastaut et Dravet
, ↓ ≥ 50% de la fréquence des convulsions sur ~14 semaines
(NNT 4-7) ‘’

Question 18

Nommer 3 indications pour lesquelles il y a peu d’évidences pour recommander l’utilisation de la nabilone ou du cannabis

Answer 18

• cachexie associée au VIH
• cancer
• soins palliatifs

Question 19

Nommer 5 indications du cannabis et des cannabinoïdes pour lesquelles des recherches sont actuellement en cours

Answer 19

• PTSD
• Anxiété
• Tourette
• anorexie
• VIH

Question 20

Nommer 5 EI principaux fréquents rapportés avec le cannabis

Answer 20

• Sensation d’être gelé
• sédation
• désordre du langage
• étourdissements
• ataxie et spasmes musculaires

NNH bas… donc Ei plutôt fréquent, mais individualiser la thérapie

Question 21

Quels sont les Ei aigus du cannabis?

Answer 21

• euphorie/dysphorie
• sédation
• ataxaie, spasme muscu
• atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
• délai de réaction accru
• tachycardie et augm. TA
• xérostomie, augm appétit, bronchodilatation
• psychose

Question 22

Quels sont les Ei chroniques du cannabis?

Answer 22

Neurocognitifs:
- troubles attention
- troubles concentration
- trouble de mémoire

Psychiatriques:
- idéations paranoïdes
- syndrome amotivationnel (Zongo et al.)

Reproduction:
- impact négatif sur la fertilité (homme)
- femme?
- anti-androgénique?

Respi/cardio:
- diminution VEMS
- FR mx pulmonnaire et sx respiratoires
- diminution perfusion cérébrale

Carcinogène:
- stress oxydatif altérant épithélium

Hyperémèse:
- syndrôme d’hyperémèse cannabinoïdes (SHC)

Question 23

V/F: Le syndrôme amotivationnel peut être confondu avec un trouble dépressif.

Answer 23

vrai

Question 24

Il y a une contribution important de l’augmentation des troubles mentaux et comportementaux 2e à la consommation de cannabis. Quelles sont les conséquences?

Answer 24

Augmentation de la consommation de psychotropes et du risque d’intoxication

Zongo et al

Question 25

Vrai ou Faux : le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde se caractérise par des nausées et vomissements importants ( 5 ou + / heure ), douleurs abdominales diffuses, durent 24-48h. Le seul traitement efficace -> douches chaudes

Answer 25

vrai

Question 26

À quel moment se développe la tolérance et pourquoi?

Answer 26

rapidement et causée par la désensibilisation des récepteurs

Question 27

Nomme les Ei qui peuvent s’atténuer à cause de la tolérance:
a) effets comportementaux
b) humeur
c) effets CV (tachycardie)
d) problème de sommeil
e) stimulation de l’appétit et prise de poids
f) effets cognitiffs

Answer 27

a, b, c, d, e

Question 28

Quelles sont les C-I?

Answer 28

• grossesse et allaitement
• < 21-25 ans
• TUS ou ATCS abus de substances
• schizophrénie, mx affective, bipolaire, troubles psychotique
• mx CV
• asthme, MPOC (si fumée)
• patient immunosuppriéms (contamination fongique fréquent)
• nécessite conduite véhicule, machinerie lourde, etc.

Question 29

V/F: Le THC induit des dommages aux niveau neuronal, augmente le risque de psychose…Les adolescents sont encore plus sensibles que les adultes au THC.

Answer 29

vrai

Question 30

Quels sont les différents formes de cannabis?

Answer 30

• cannabis séché
• haschich
• huile
• concentrés de THC
• cannabinoïdes de synthèse

*seuls les cannabinoïdes de synthèse ne sont pas vendus à la SQDC

Question 31

Au Canada, les produits commerciaux disponibles comme tx sont…

Answer 31

• Cesamet (nabilone): analogue THC, oral
• Sativex (nabiximols): extrait de THC + CBD, SL

aux E-U: Epidiolex

Question 32

Concernant les cannabinoïdes de synthèse: effet plus ou moins puissant que le cannabis?

Answer 32

effet plus puissant, plus que risque de toxicité

Question 33

Décrire les voies d’administration suivantes:
a) inhalé
b) ingéré
c) topique

Answer 33

a) fumé/vaporisé, vapoté, absorption par les voies respiratoires, début d’action rapide
b) absorption par systm digestif, 1er passage hépatique, produits comestibles et vaporisateurs buccaux, risque intoxication +++
c) cosmétiques, pommades, crèmes, absorption peu documentée mais probablement faible

Question 34

Quel est le délai d’apparition des effets et l’effet maximal pour le cannabis:
a) inhalé
b) ingéré per os
c) topique

Answer 34

a) 90 sec - 5min / effet max: 15-30 min
b) ad 90 minutes (parfois ad 2-3h, tout dépendant si nourriture en plus..) / **effet max: 2 à 4h **
c) faible absorption en théorie

Question 35

V/F:
a) Pour la forme inhalée, environ 50% de la dose inhalée est consommée.
b) Pour la forme inhalée, la bioD est plus grande pour les consommateurs occasionnels que les réguliers
c) Pour la forme ingérée, l’absorption est lente et imprévisible.
d) Pour la forme ingérée, il y a une 1er passage hépatique ++ et une faible bioD.

Answer 35

a) vrai
b) faux
c) vrai
d) vrai

Question 36

Où se distribuent les cannabinoïdes une fois absorbés?

Answer 36

• rapidement dans les tissus les mieux perfusés
• dans les **tissus adipeux **
• traversent le lait maternel et la barrière placentaire

Question 37

V/F: Les cannabinoïdes se distribuent en partie dans les tissus adipeux. Peut rester longtemps dans le corps et peut créer réintoxication2e à lipolyse possible (situation de stress ou jeûn).

Answer 37

vrai

Question 38

Mentionne les cytochromes impliqués auprès du:
a) métabolisme THC
b) métabolisme CBD
c) fumée
d) inhibition par CBD

Answer 38

a) 2C9, 2C19, 3A4
b) 2C19, 3A4
c) induit le 1A2
d) inhibition 2C19

Question 39

Quelles sont les intéractions pharmacodynamiques?

Answer 39

• dépresseurs du SNC (alcool, opipïdes, BZD, barbituriques)
• effets psychoactifs/modulateurs sur NT (antidépresseurs, antipsychotiques)
• activation SNP sympathique/ opposition (BB, antihypertenseurs, diurétiques)
• activation du SNP sympathique/ addition (psychostimulants, cocaine, adrénaline, atropine, antidépresseurs tricycliques)
• cancer/opposition (nivolumab, consommation de cannabis diminue taux de réponse)

Question 40

Qu’est-ce qu’on devrait questionner en pharmacie p/r la consommation?

Answer 40

• qté par unité de temps (consommée ou achetée)
• variation ++ dans le temps
• voie d’administration, % THC, % CBD
• sources d’approvisionnement

Question 41

Quels sont les sx de sevrage? Quand arrivent-ils?

Answer 41

• agressivité, colère, anxiété, agitation, irritabilité
• désordre du sommeil
• anorexie, nausées, salivation, douleur abdominale, perte de poids
• sudation, hyperthermie

surtout chez le grand consommateur

début:
- 1-3 jours après arrêt du cannabis
- pic 2-6 jours après arrêt
- résolution 4-14 jours après arrêt

Question 42

Rôles du pharmacien?

Answer 42

• mieux documenter usage
• exercer une approche vigie proactive
• cibler particulièrement:
  - jeunes
  - personnes trouble de santé mentale/ TUS
  - populations vulnérables
• mieux conseiller dans une approche de réduction des méfaits (état de vigilance, protection des enfants, effets anticipés, potentiel d’interactions)