Physiopatho et pharmacothérapie - Céphalées et migraines Flashcards
1
Q
Complétez : Dans la population générale adulte, environ ___ des individus vont souffrir de céphalées dans leur vie.
A
D. 75%
2
Q
Complétez : La prévalence de la migraine est de __ chez les hommes et de ___ chez les femmes.
A
7,8-10% et 23-26%
3
Q
Quelle tranche d’âge a la plus grande prévalence de migraines?
A
15-49 ans
4
Q
V/F Il y a plus de femmes souffrant de migraines que d’homme
A
Vrai
5
Q
Quel est l’impact de la prévalence des migraines dans le milieu du travail ?
A
Perte de 9 jours de travail/an supplémentaire vs patients non migraineux
6
Q
V/F: l’impact fonctionnel des migraines n’est vraiment important.
A
faux
7
Q
V/F: la migraine est une maladie neurobiologique chronique.
A
vrai
8
Q
Complétez : La migraine est un phénomène :
A. Chimique
B. Électrique
C. Inflammatoire
A
Les trois!
9
Q
V/F Le cerveau d’un patient migraineux est différent d’une personne normale (composante génétique)
A
Vrai, importante composante génétique
10
Q
Par quoi est caractérisée la migraine?
A
hyperexcitabilité neuronale
11
Q
V/F: la physiopatho de la migraine est complètement élucidée
A
faux
12
Q
Quelle est l’hypothèse la plus discutée dans la littérature concernant la physiopatho de la migraine?
A
implication du systm trigéminovasculaire
13
Q
Compléter:
En migraine, les neurones libèrent des peptides et susbtances inflammatoires (NO, ___ , PACAP-38, substance P), ce qui crée une ___ des artère et une ___ des méninges.
A
CGRP, vasodilatation, inflammation
14
Q
Donne des exemple de:
a) céphalées primaires
b) céphalées secondaires
c) autres types de céphalées
A
a)
- migraine
- céphalée de tension
- céphalalgies autonomes du trijumeau
- autres primaires
b)
- traumatisme ou blessure à la tête/cou
- suite à trouble vasculaire crânien ou cervical
- lié à usage d’une substance ou son sevrage
- lié à infection
- en raison d’une tumeur
- autres secondaires
c)
- neuropathies
- douleurs faciales
- autres maux de tête
15
Q
localisation de la migraine
A
généralement fronto-temporale
16
Q
V/F: une migraine peut durer < 4h si traitée adéquatement et rapidement
A
vrai
17
Q
Comparaison
Causes des:
a) migraines
b) céphalée de tension
c) cépahlée de Horton
A
a) déclencheurs
b) fatigue, facteurs environnementaux (fumée, allergènes), stress, tension émotionnelle, hormones
c) ?, mais prévalence plus élevée chez le hommes que les femmes
18
Q
Durée d’un épisode:
a) migraine
b) céphalée de tension
c) céphalée de Horton
A
a) 4-72h
b) 30 min à 7 jours
c) 30 min à 3h (jamais plus de 3h!)
19
Q
Unilatéral ou bilatéral?
a) migraine
b) céphalée de tension
c) céphalée de Horton
A
a) unilatérale
b) bilatérale
c) unilatérale
20
Q
Intensité:
a) migraine
b) céphalée de tension
c) céphalée de Horton
A
a) modérée à sévère
b) légère à modérée
c) sévère ou très sévère
21
Q
Intensification par l’act. phys:
a) migraine
b) céphalée de tension
c) céphalée de Horton
A
a) augmentée
b) peut être soulagée
c) propension à faire les cents pas, à être fébrile et agité
22
Q
Présente de No/vo, photophobie/phonophobie:
a) migraine
b) céphalée de tension
c) céphalée de Horton
A
a) souvent
b) no/vo possible, mais pas le reste
c) possible
23
Q
Critères de migraines:
a) épisodique
b) épisodique de fréquence élevée
c) chronique
A
a) 0-8 jours/mois
b) 10-14 jours/mois
c) 15 jours ou +/mois, depuis + de 3 mois
24
Q
Quelle est la cause la plus fréquente de migraines chroniques?
A
surutilisation de rx
25
V/F: les deux sous-type majeurs de migraines sont les migraines avec aura et les migraines sans aura.
vrai
26
Quel est le sous-type de migraine le plus fréquent?
migraine sans aura
27
V/F: Un patient ne peut avoir qu'un sous-type seulement de migraine (avec ou sans aura)
faux, peut avoir les 2 sous-types. Parfois un et parfois l'autre.
28
V/F: 1 personne sur 3 ayant des migraines présente une aura.
vrai
29
Compléter:
L'aura ___ généralement un mal de tête.
Elle dure ___ à ___ minutes.
Les épisodes se ressemblent et sont soit ___ ou en ____.
précède
5 - 60
progressif - séquence
30
Quels sont les sx d'une aura?
- visuels (+ fréquent)
- sensoriels
- troubles parole/langage/moteur
- autres sx au SNC
31
Quelles sont les 5 phases de la migraine?
1. prodrome
2. aura
3. céphalée
4. postdrome
5. interictale (phase entre 2 crises)
**phases pas nécessairement successives une après l'une, certains ont pas d'aura, pas la même présentation pour tous**
32
V/F La douleur d'une migraine est causée par une vasoconstriction des vaisseaux sanguins crâniens. On opte donc pour des médicaments causant une vasodilatation.
Faux, inverse
33
Nommez quelques déclencheurs pharmacologiques de la migraine.
- antihypertenseurs
- histamine
- iPDE5 (ex. sildénafil)
- ISRS
- nitroglycérine
34
À part les déclencheurs pharmacololgiques, nommez d'autres déclencheurs possible de migraine.
- alimentation
- altitude
- bruit
- caféine (sevrage)
- changements hormonaux
- cocaine
- conditions climatiques
- contraceptifs oraux
- déshydratation
- fatigue
- hypoglycémie
- odeurs fortes
- stress
- tabagisme
35
Dépistage de la migraine en pharmacie communautaire. Quelles sont les questions à poser?
Au cours des 3 derniers mois, avez-vous eu des maux de tête avec les caractéristiques suivantes:
- nausées, mal au coeur?
- difficulté à tolérer la lumière?
- nécessité de limiter ou restreindre vos activités?
**Dépistage positif si 2 caractéristiques ou plus**
36
Pour l'évaluation du patient, quels sont les éléments à questionner?
- Descriptif des céphalées
- Tx aigus tentés antérieurement
- Habitudes de vie (stress, sommeil, AP, alimentation, caféine, hydratation, tabac/cannabis)
- Relation entre les crises et les facteurs déclencheurs
- Présence de comorbidité pouvant influencer le choix de tx
37
Lorsqu'on veut questionner le patient sur le descriptif des céphalées, quels sont les éléments à prendre en compte?
- état de la condition: nouveau ou connu
- descriptif: tension, pression, pulsatile
- localisation: unilatéral, bilatéral
- intensité
- progression des sx et durée des crises (< 3h, > 4h, en continu)
- fréquence: nb de jours par mois
- sx associés: cervicarlgie, photophobie, phonophobie, np/vp, aura
- fonctionnalité: activités professionnelles et familiales
38
Lorsqu'on veut questionner le patient sur les tx aigus tentés antérieurement, quels sont les éléments à prendre en compte?
- rx tentés (nom, dose, poso)
- moment de prise
- efficacité et nb essai
- Ei
- fréquence utilisation (céphalée surconsommation rx?)
39
Critères de référence médicale
- pire mal de tête de sa vie (surtout si associé à perte de poids/fièvre, installation rapide)
- mal de tête différent d'habituellement, pattern différent
- Déficits ou sx neuro (perte vision, vision double, paralysie, confusion, trouble de la parole, altération du niveau de conscience)
- mal de tête qui augmente sur plrs jours
- début soudain chez pt de 50 ans ou plus
- empêche AVQ malgré prise de rx
- accompagné d'une rougeur et une douleur à l'oeil
- douleur pulsatile intense accompagnée de sensibilité du cuir chevelu ou claudication de la mâchoire
- coup de tonnerre et intensité maximale atteinte en < 60sec
- mal de tête frontal qui s'aggrave à la toux et lorsqu'on se penche en avant
| Toute nouvelle céphalée inhabituelle doit être investiguée par un MD
40
Quelles sont les 3 grandes sphères liées à la gestion de la migraine ?
- prévention de déclencheurs (habitudes de vie et MNPs)
- Tx aigu des crise (analgésique, AINS, triptans, gépants)
- prophylaxie
41
Dire si le cas suivant est une migraine et si ce n'est pas le cas, quel critère n'est pas respecté :
Première fois que ça arrive, a duré 5h, douleur unilatérale, pulsatile, photophobie.
Non
| Critère A non-respecté : au moins 5 crises
42
V/F Toutes les migraines sont précédées d'une aura
Faux
| 30%
43
Dire si les migraines suivantes sont légères/modérée/intense/extrême :
1. Poursuite des activités quotidiennes plus difficiles. Encore capable de fonctionner.
2. Incapacité totale sur une période allant jusqu’à 72h.
3. Incapable de poursuivre les activités quotidienne. Tout action devient très pénible et est accomplie avec une efficacité partielle.
4. Poursuite des activités habituelles sans trop de difficultés.
1. Modérée
2. Extrême
3. Intense
4. Légère
44
Dire si les symptômes suivants sont des drapeaux rouges:
1. Douleur pulsatile
2. Mal de tête qui augmente sur plusieurs jours
3. Absence d'une aura précédent la migraine
4. Pire mal de tête de sa vie
5. Début soudain chez pt âgé
1. Non
2. Red Flag
3. Non
4. Red Flag
5. Red Flag
45
Comment distinguer une céphalée de Horton d'une simple migraine ? (3)
1. Souvent située autour de l'oeil
2. Sévère ou très sévère (souvent pire douleur de sa vie)
3. Durée très courte : 30min - 3h
46
Quel type de céphalée primaire ai-je ?
On est en pleine période de smog. J'ai une douleur en forme de bandeau. Lorsque ça m'arrive, je fais un petit jogging pour me changer d'air et ça va mieux.
Céphalée de tension
47
Quel type de céphalée primaire ai-je ?
J'ai une douleur du côté gauche de la tête. Je dois rester allongée dans le noir, sans bruit toute la journée en attendant que ça passe.
Migraine
48
Quel type de céphalée primaire ai-je ?
J'ai une douleur sévère qui semble être localisée autour de l'œil. Ce sont de très brèves crises qui passent généralement dans l'heure qui suit.
Céphalée de Horton
49
Rôles du pharmacien dans la prise en charge de la migraine
50
Un patient vient vous voir en pharmacie en vous demandant : "J'ai des gros maux de tête malgré la prise de mes Rx et j'ai entendu qu'avec vos nouvelles activités vous pouviez faire quelque chose pour moi..."
De quoi parle-t-il ?
Le pharmacien peut modifier une ordonnance afin de s’assurer que le médicament prescrit est efficace, c’est-à-dire qu’il permet l’atteinte des cibles thérapeutiques recherchées, qu’elles soient objectives ou subjectives (intensité des migraines, fréquence des épisodes…)
• Rencontre initiale
• Rencontres de suivi
• Journal des céphalées
51
Quel est le NNT relié aux MNPs en migraine pour la réduction des crises, de la gravité des sx ou les 2?
2
52
Quelles sont les MNPs en migraine?
- alimentation
- hydratation
- caféine
- activité physique
- sommeil
- stress
- journal des céphalées
53
Quel est le meilleur outil de suivi/pierre angulaire du tx des migraines ?
Un journal de céphalée
| Calendrier Canadien des Migraines, Migraine Buddy, Migraine Québec
54
Nommez quelques objectifs du journal des migraines.
- améliorer la précision du Dx
- comptage des crises (établir base en vue du suivi)
- identifier les déclencheurs
- effectuer le suivi du tx aigu avec des infos objectives
- dépisiter la céphalée de surconsommation médicamenteuse
55
Nommez quelques aliments déclencheurs des céphalées .
!! Glutamate monosodique !!
| colorants, chocolat, fromage, agrumes, aspartame, tyramine, phénéthylamine, nitrites, caféine, alcool, noix et jeûne
56
Nommez quelques MNPs recommandés lors des épisodes. (4)
1. Éviter la lumière et le bruit
2. Rester dans un endroit frais
3. Appliquer compresses froides
4. Se reposer, dormir
57
Migraines avec aura, est-ce qu'il faut prendre le tx au début de l'aura ou au début de la douleur à la tête?
début douleur à la tête (sinon risque de céphalé de surconsommation rx)
58
V/F: Il est parfois nécessaire d'essayer plrs tx avant de trouver qqch d'efficace
vrai
59
Il est important d'adapter le tx aux sx à la présentation des migraines. Quels sont les éléments à prendre en compte?
- évolution de la douleur (début, survenue du pic, SC ou IN)
- présence de no/vo, intensité, moment de survenue (SC, IN, suppositoires, antiémétiques)
- durée habituelle des crises (longues crises, longue durée action)
60
Décrire les utilités cliniques pour chaque formulation:
a) co per os
b) co à dissolution rapide
c) intranasal
d) SC
a) convient à majorité des pts, facilité de transport avec soi, début action plus lent
b) facilité transport avec soi, délai action rapide, no légères ou exacerbée par prise d'eau
c) si no/vo, délai action plus rapide que cos po
d) crises avec aggravation rapide, vo précoces, survenue au réveil
61
Que devrait-on donner pour traiter migraine:
a) intensité légère à modérée
b) modéré-sévère ou échec à AINS
c) réfractaires
a) acétaminophène, AINS
b) triptans, triptans + AINS, avec ou sans antiémétique
c) référence en neuro spécialisée, triptans + AINS, prophylaxie rx
62
V/F: acétaminophène est moins efficace que AINS.
vrai (mais demeure quand même option si sévérité légère à modérée)
63
Complétez : Il faut essayer de traiter les crises de migraine ___ (sauf si elles sont trop fréquentes).
tôt
64
V/F On recommande l'utilisation de plusieurs médicaments différents si nécessaire.
Vrai
65
V/F On recommande d'envisager des options administrées par voie parentérale.
Vrai
| IN, rectale ou SC
66
Quelles voies d'administration devrait-on prioriser pour les céphalées atteignant leur intensité maximale rapidement ou tardivement ?
SC, IN
67
Comment adapter son tx pour un patient avec présence de crises de longue durée + récidives des céphalées ?
Formulation LA
| Triptan LA + AINS LA
68
Qu'est-ce que l'on craint avec les combinaisons d'analgésiques + codéine, caféine et barbituriques ?
Céphalée rebond
69
V/F On recommande d'envisager l'utilisation de narcotiques lors de crises persistantes.
Faux
| À éviter, haut risque d'abus
70
Parmi les AINS suivants, lequel a le plus court délai d'action ?
A. AAS
B. Ibuprofène
C. Diclofénac potassique (oral)
D. Diclofénac (poudre)
E. Naproxène
F. Naproxène sodique
G. Ketorolac
H. Indométhacine
D. Diclofénac (poudre) -> Cambia
71
Parmi les AINS suivants, lequel a la plus longue durée d'action ?
A. AAS
B. Ibuprofène
C. Diclofénac potassique (oral)
D. Diclofénac (poudre)
E. Naproxène
F. Naproxène sodique
G. Ketorolac
H. Indométhacine
E. Naproxène
72
Parmi les AINS suivants, lesquels sont intéressants pour les crises sévères ?
A. AAS
B. Ibuprofène
C. Diclofénac potassique (oral)
D. Diclofénac (poudre)
E. Naproxène
F. Naproxène sodique
H. Indométhacine
H. indométhacine (mais très peu donné)
73
Complétez : Les triptans sont des ____ sérotoninergiques 5HT. Ils créent une 2) ______.
A. agonistes ; vasoconstriction
B. agonistes ; vasodilatation
C. antagonistes ; vasoconstriction
D. antagonistes ; vasodilatation
A. agonistes ; vasoconstriction
74
Triptans ont une forte afinité pour:
A. 5-HT1A
B. 5-HT1B
C. 5-HT1C
D. 5-HT1D
B. et D.
75
Le premier principe de traitement des migraines est de les traiter TÔT, dès les premiers sx. Dans quel cas, faut-il faire preuve de prudence avec ce principe ?
Si la fréquence des migraines est d’environ 10 jours/mois, la prudence est toutefois de mise (risque de surconsommation/chronicisation/céphalée rebond)
76
Un patient vient vous voir parce qu'il a pris son triptan comme d'habitude, mais après 2 heures, il n'a toujours **pas fait effet**. Est-ce qu'il devrait prendre un autre comprimé ? Jusitifez.
Non! On peut administrer une 2e dose en respectant les intervalles de prises, si récurrence de migraine après un soulagement partiel. NE PAS RÉPÉTER LA DOSE si aucun soulagement après la 1ère dose.
77
Les triptans aident à soulager quels Sx?
- dlr
- no/vo
- photophobie et phonophobie
| **pas d'effet sur déroulement de l'aura**
78
V/F Si un patient ne répond pas à un triptan, il est pertinent d'essayer plusieurs autres molécules avant de changer de classe.
Vrai
Essayer plusieurs triptans différents si nécessaire: si un triptan ne fonctionne pas après 3 crises, en tenter un autre (3-4 essais = normal!)
Si efficacité partielle -> revoir moment d'administration vs début des sx, augmenter la dose
79
Que faire avec un patient qui souffre de nausées et vomissement sévères ?
Considérer la voie parentérale (IN, IR, SC)
80
V/F Un patient ne devrait pas avoir 2 triptans dans son dossier.
Faux
Un même patient peut avoir 2 triptans dans son dossier (à utiliser selon l’intensité de la crise, mais ne jamais mélanger les triptans entre la 1ere et la 2e dose)
81
Combien de temps au moins doit-on attendre entre deux doses de triptans différents?
au moins 24h
82
Quoi faire si perte d'efficacité à un triptan après prise de longue date?
changer de triptan
83
Quelle option de traitement devrait-on suggérer pour un patient qui ne répond pas à un tx de triptans en MONOTHÉRAPIE ?
Considérer un tx d'association (triptan + AINS)
84
Concernant les triptans :
La dose est répétable 2h après la première dose si soulagement partiel sauf pour le ____ et le ____ (il faut attendre 4h).
A. Almotriptan
B. Élétriptan
C. Frovatriptan
D. Naratriptan
E. Rizatriptan
F. Sumatriptan
G. Zolmitriptan
C. Frovatriptan
D. Naratriptan
85
Quels (2) sont les triptans passant par le 3A4 ?
A. Almotriptan
B. Élétriptan
C. Frovatriptan
D. Naratriptan
E. Rizatriptan
F. Sumatriptan
G. Zolmitriptan
A. Almotriptan
B. Élétriptan
86
Quel est le triptan avec:
a) délai d'action le plus rapide per os
b) la plus grande efficacité
c) la moins bonne tolérance per os
d) la meilleure tolérance
e) le délai d'action let plus long et longue t1/2
a) sumatriptan
b) rizatriptan
c) sumatriptan
d) almotriptan
e) frovatriptan (naratriptan aussi donné q4h)
87
Nommez quelques C-I des triptans.
- MCV et cérébrovasculaire
- mx vasculaire préiphérique
- vasospasme coronarien
- ATCD IM
- cardiopathie ischémique
- Mx coronarienne
- Arythmie cardique ou voie de conduction accesoire
- ACT, ICT ou FdR élevé de MCV
- HTA non contrôlée ou sévère
- IH grave
- Association avec dérivés de l'ergot ou iMAO
- migraine basilaire, hémiplégique ou ophtalmologique
88
Nommez 4 ES des triptans + mentionnez lequel est le plus important à mentionner au patient.
- Fatigue, somnolence
- Nausées
- Étourdissements
- cardiovasculaires: ***
- brûlures
- picotements
- sensations d'oppression ou pression visage/cou/membres/poitrine
**très rare que c'est grave mais si persiste ou augmente en intensité -> urgence**
89
Quels sont les triptans métabolisés par la MAO ?
A. Almotriptan
B. Élétriptan
C. Frovatriptan
D. Naratriptan
E. Rizatriptan
F. Sumatriptan
G. Zolmitriptan
A. Almotriptan
C. Frovatriptan
E. Rizatriptan
F. Sumatriptan
G. Zolmitriptan
90
Quelles sont les interactions avec les triptans ? Nommez, pour chaque interaction, une conduite à suivre.
1. ISRS/ISRN : Risque très faible - Prudence si dose élevée d'un Rx à potentiel sérotoninergique + >2 Rx, informer sur le risque et les sx à surveiller, faire suivi sx, débuter à la plus petite dose efficace.
2. i3A4 : Attention élétriptan : ne devrait pas être utilisé dans les 72h suivant la prise d'un i3A4 puissant (changer triptan ou antibio)
3. IMAO : Il faut **éviter** l'association avec suma/riza/zolmi. Cesser iMAO 14 jours avant l'utilisation d'un triptan. (risque ++ syndrome 5HT)
4. Dérivés de l'ergot : Éviter association dans les 24h suivant l'administration du dérivé de l'ergot (vasoconstriction additive)
5. Autre triptan : À éviter (vasoconstriction additive). Pas C-I, mais surveiller utilisation d'un même triptan sous 2 formes différentes. Ne pas associr 2 triptans différents dans le même 24h.
6. Propranolol: Donner rizatriptan max 5mg/dose (augmente concentrations du riza)
91
V/F Il est C-I de donner un triptan à une personne souffrant d'une (véritable) allergie aux sulfas.
Faux
| ceux qui ont aucun gr sulfa: frova, riza, zolmi
92
Quelles sont les 4 voies parentérales des AINS et triptans ?
1. Suppositoires (diclofénac, indométhacine, naproxen)
2. Vaporisateur nasal (zolmi, suma)
3. Injections (kétorolac IM - suma SC, dihydro SC...)
4. IV (kétorolac)
93
Pour quelle raison choisirait-on une formulation..
1) Injectable
2) IN
3) Comprimés à dissolution rapide
4) Comprimés
1) Crise très rapide et/ou Vo très tôt
2) Si No/Vo et/ou effet rapide souhaité
3) Si No/Vo accentués par le prise d’eau (pas besoin d’eau)
4) Convient majorité patients
94
V/F Les comprimés à dissolution rapide ont un début d'action = aux comprimés normaux
Vrai (c'est vrm juste si la personne est pas capable d'avaler le co car nausées)
95
Quelles sont les 3 questions concernant l'EFFICACITÉ à poser lors d'un suivi au renouvellement d'un triptan ?
1. Prenez-vous une seule dose de votre médication?
2. Avez-vous un soulagement significatif de votre douleur dans les 2h suivant la prise de votre médication?
3. Êtes-vous en mesure de reprendre vos activités quotidiennes dans les 2 heures suivant la prise de votre triptan?
96
Quel est le mécanisme d'action (résumé) des gépants ?
Petites molécules antagonistes des récepteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP)
97
V/F Le peptide CGRP est un vasodilatateur et nocicepteur.
Vrai
98
Efficacité des gépants et ditans vs les triptans?
aucune étude ne les a comparé
la plupart des triptans semblent plus efficaces que les nouveaux tx, mais la toléravilité des gépants est meilleure ou similaire
99
Quoi faire si ditans ou gépants en présence de MCV?
peu de données cliniques en MCV et données insuffisante chez les patients avec évènement CV dans les 6 derniers mois.
= PRUDENCE -> EN DISCUTER AVEC CARDIOLOGUE TRAITANT
100
V/F Les gépants ont d'importants E2, limitant leur utilisation
Faux
(Peu d'effets indésirables, parfois somnolence, nausées, xérostomie)
101
V/F Les gepants peuvent entraîner une hépatotoxicité
Faux
| Aucune anomalie hépatique > placébo
102
Quand pourrait-on opter pour les gépants ? (4)
1. Non-répondeurs aux triptans (1 personne/3)
2. Triptans CI pour des raisons vasculaires
3. En association avec d'autres tx ponctuels
4. Chez pts à risque de migraines chroniques ou de surconsommation Rx
103
Quelle est la différence entre l'utilisation d'ubrogépant et du rimégépant ?
Ubrogépant : traitement aigu
Rimégépant : traitement crise EN PRÉVENTIF
| les deux sont pris oralement
104
Que penser de la caféine dans le tx de la migraine ?
- La caféine a une efficacité éprouvée dans le traitement aigu si elle n’est pas consommée RÉGULIÈREMENT
- Utile pendant la grossesse
- Si pt prend déjà de grandes qtés, ajout d'une petite dose =/= utilité
105
Complétez : Chez les patients migraineux, la consommation de caféine doit idéalement se limiter à ___ consommations/jour
1-2
106
Pour la gestion des nausées et vomissements, quelles sont les actions possibles?
- choisir la formulation pharmaceutique et la voie d'administration appropriées (SC, co à disso rapide, IN)
- recommander l'ajout d'un antiémétique avec la prise du tx aigu lorsque requis
107
Quoi évaluer avec le journal des céphalées?
ETO (ETA)
Efficacité:
- soulagement des sx dlrs
- soulagement des sx associés
Tolérance:
- Ei
Adhésion:
- rx utilisés, dose, poso, nb doses par crise
- fréquence utilisation des tx aigus
- adhésion aux interventions en prévention des déclencheurs
108
Quels sont les deux critères diagnostiques de la CSM ?
1. Patient fait des céphalées chroniques (>15 jrs/mois depuis au moins 3 mois)
2. Patient surconsomme des Rx (Acétaminophène/AINS : 15jrs ou +/mois ; Triptans: 10 jours ou plus/mois; opioïdes/barbi/DHE/ associations de Rx : 12 jrs ou plus/mois)
Faire attention!
Nombre de cos permis/mois:
- triptans, DHE, opioides, analgés. combin.: 9 jrs
- acétamino, AINS: 14 jrs
109
Dire si le patient suivant souffre de CSM (céphalée de surconsommation) :
Patient qui a fait environ 50 céphalées en 3 mois. A pris 11 cos d'un triptan (en 6 jours) ce dernier mois.
Non
On compte en nombre de jours et non en nombre de comprimés.
< 10 jours/mois
110
Nommez 4 indices pour déceler la CSM.
1. Augmentation fréquence (// à la consommation d'analgésiques)
2. Perte d'efficacité (récurrence de la douleur)
3. Céphalées matinales (associées au sevrage des analgésiques)
4. Apparition prévisible d’une céphalée quand l’administration du Rx est reporté
111
Importance de l'éducation pour prévenir les CSM. Comment faire?
Éducation à l'initiation d'un tx aigu.
- informer les patient sur le risque de CSM
- nb maximal de jour de rx permis
- journal des migraines pour suivre la fréquence des migraine et la prises de tx aigu.
112
Il existe 2 types de prise en charge de la CSM, expliquer pour chacune:
a) les critères de la prise en charge
b) pour quels rx on le fait
c) arrêt rapide ou diminution graduelle
d) en communautaire ou en hospitalier
Simple:
a)
- pas problm santé majeur
- pas trouble psychiatrique concomitant
- pas ATCD de sevrage
- résilience, soutien social
- surconsommation de juste 1 rx
- surconsommation ou chronicisation récente
b) analgésiques, triptans
c) arrêt rapide
d) en communautaire
Complexe:
a)
- problms de santé concomitants
- troubles psychiatriques concomitants
- ATCD échec de sevrage
- instabilité psychosociale
- doses multiples de nombreux rx
- surconsommation ou chronicisation de longue date
b) opioïdes, barbituriques, dérivés de l'ergot
c) diminution graduelle
d) en hospitalier (suivi plus étroit)
113
Quelles sont les stratégies de prise en charge de la CSM?
- choisir le bon moment
- acétamino, AINS, triptans: cessation abrupte, arrêter 3-4 sems avant de retenter l'utilisation. (si effet rebond dans 1-2sems: MNPs +/- AINS)
- opioïdes, barbituriques, dérivés de l'ergot: diminution graduelle
- suivi étroit
- début prophylaxie antimigraineuse parfois en même temps ou avant
114
V/F Il n'est pas recommandé de cesser la médication lorsque l'on soupçonne une CSM.
Faux
115
Que faire lorsqu'on a cessé la médication en raison d'un soupçon de CSM et que le pt a un effet rebond deux semaines plus tard ?
Traiter avec AINS (ou du moins changer de classe)
116
V/F Il n'est pas recommandé de recommencer un triptan après une CSM causée par un triptan
Faux
| On peut retenter avec la même classe de Rx après 3-4 semaines d'arrêt
117
V/F Les contraceptifs oraux combinés sont souvent considérés comme un facteur aggravant de migraine préexistante ou responsables de l’apparition de nouvelles migraines
Vrai
118
V/F: les contraceptifs oraux combinés sont associés avec une augmentation du risque d'AVC ischémique
vrai, relation dose-dépendante avec l'eostrogène
119
V/F Les femmes en âge de procréer présentant des migraines sans aura seraient plus à risque d'AVC que celles qui en font avec aura
Faux, inverse
| si aura, prévilégier contraceptifs sans oestrogène
120
Complétez : La femme migraineuse avec aura + contraceptif oral combiné + ____ a un risque augmenté de 10-17x
Fumeuse
121
Pour tout type de migraine, si exacerbation ou apparition de novo de la migraine simple avec manifestation neurologique, quoi faire avec le contraceptif?
cesser immédiatement
122
V/F Une femme avec de nombreux facteurs de risque (+ tabac) ne peut prendre aucun contraceptif oral.
Faux!
On ne laisse pas une femme en âge de procréer sans contraceptif
On peut se tourner vers les progestatifs.
123
Quelles sont les 3 options de traitement de la migraine chez la femme enceinte ?
**Privilégier les MNPs**
1. Acétaminophène
2. AINS si 2e trimestre (prudence 1er trimestre et C-I à partir de 20 sem)
3. Triptans... surtout sumatriptan (peu de données sur les autres triptans en grossesse)
À éviter : ergo/DHE/butalbital
Gépant: absence de données..
124
Quel est le risque associé aux triptans en grossesse?
risque augmenté d'atonie utérine et de pertes sanguine > 500ml lors de l'accouchement (lien de causalité incertain)
125
Quelles sont les 2 options de traitement de la migraine chez la femme qui allaite ?
**Priviléger les MNPs**
1. Acétaminophène et AINS (privilégier ibuprofène, sinon diclofénac et naproxène pourrait être compatbile mais moins de données)
2. Triptans (sumatriptan et élétriptan)
À éviter : ergo/DHE/butalbital
126
Quelle est la présentation de la migraine en prédiatrie?
- durée peut être plus courte (< 4h)
- sont bilatérales plus souvent que chez les adultes
- comportements peuvent permettre de déduire si photphobie ou phonophobie
127
Quelles sont les 3 options de traitement de la migraine chez l'enfant ?
**Privilégier les MNPs**
1) Acétaminophène et AINS (ibu, mais juste 6 mois et plus)
2) Almotriptan à OK dès l’âge de 12 ans
Études aussi avec rizatriptan et sumatriptan (demie-dose)
gépants et ditans: pas de données en pédiatrie sur innocuité et efficacité
128
Quels sont les 3 types de migraines menstruelles?
- migraines menstruelles pures (juste au moment des règles)
- migraines reléies aux menstruations (reliées aux menstruations, mais survenant aussi à d'autres moments du cycle menstruel)
129
Comment traite-t-on les migraines menstruelles?
Traiter d'abord comme les autres crises de migraines
130
V/F On ne cherche pas à éliminer complètement les migraines.
Vrai
Maîtriser la migraine en vue d’améliorer le fonctionnement et atténuer l’invalidité du patient MAIS le patient ne doit pas s’attendre à « guérir » de sa migraine ni à ce que ses maux de tête disparaissent complètement.
131
Quels sont les choix de traitement de la migraine en IR?
**Privilégier les MNPs**
1. Acétaminophène, triptans (ajustements possibles)
2. gépants: ubrogépant (ajustements possibles)
Limiter utilisation des AINS!
132
Utilisation d'AINS en IRC modérée est-elle contre-indiquée absolument?
non, mais recommander la dose minimale et prudence sur la fréquence d'utilisation
133
Quelles sont les options de tx de la migraine en IH?
**Privilégier les MNPs**
1. acétaminophène (max 2-3g/jour, tx à court terme), triptans
2. gépants: ubrogépant
Limiter utilisation des AINS
