Soins palliatifs Flashcards
Qu’est-ce que l’aide médicale à mourir (AMM) ?
Un soin consistant à l’administration de médicaments ou de substances par un médecin à une personne en fin de vie à la demande de celle-ci (doit être en mesure de le demander = consentement libre et éclairé) dans le but de soulager ses souffrances en entraînant le décès
Qu’est-ce qu’un contexte de fin de vie ?
- Phase avancée de la maladie terminale
- Pronostic de survie < 2 semaines (heures ou jours)
- Étendue de la maladie ,vitesse de progression
- Cessation d’hydratation/nutrition spontanée
- Toux inefficace , râles
- Faiblesse généralisée , retrait et somnolence
- SV altérés
Quels sont les critères de l’AMM ? (6)
-Assurance maladie du Québec (pour ne pas que des touristes viennent ici pour cela)
-Majeure et apte (consentement libre et éclairé)
-« En fin de vie »
-Maladie grave et incurable
-Situation médicale se caractérisant par un déclin avancé et irréversible des capacités
-Éprouve des souffrances physiques et psychiques constantes, insupportables qui ne peuvent être apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables (art. 26)
TOUS DOIVENT ÊTRE RESPECTÉS
Quels sont les signes de surdosage de médication ?
- Dépression respiratoire (FR < 8-10)
- Pauses respiratoires
- Ronflements
- Myoclonie (spasmes musculaires involontaires)
- Myosis (pupille très petites)
Quels sont les bienfaits de la déshydratation en fin de vie (8) ?
- Diminution de l’élimination urinaire → diminution de la mobilisation et la sédation
- Diminution des sécrétions gastriques → diminution des V°
- Diminution des sécrétions pulmonaires et pharyngées → diminution de la toux et de la congestion
- Diminution des sécrétions pharyngées → diminution de la sensation d’étouffer vs dysphagie
- Diminution de volume totale des liquides dans tout le corps → diminution de l’oedème pulmonaire et périphérique
- Diminution de l’oedème autour de la tumeur → de la douleur occasionnée par l’oedème
- Augmentation du Na → Agent anesthésique naturel par le SNC, somnolence, léthargie
- Diminution de l’humidité des muqueuses
Quels sont les deux conditions pour le protocole de détresse respiratoire ?
- Dyspnée : le plus souvent subite accompagnée d’agitation , d’anxiété intense , cyanose, tirage intercostal et sus-claviculaire, gêne respiratoire grave
- Râles terminaux : bruits produits par des mouvements oscillatoires des sécrétions qui s’accumulent dans l’arrière-gorge
Nommer des interventions non-pharmacologique pour la détresse respiratoire
- Attitude très rassurante
- Expliquer au patient et à la famille ce qui se passe
- Environnement calme, pièce aérée
- Position semi-assise
- Enseignement au pt et famille du protocole
- Oxygénothérapie *
Que faut-il évaluer lors de l’agonie ?
- La respiration (rythme, amplitude)
- Le pouls
- La température
- La coloration
Quels sont les signes imminents de l’agonie ?
- Respiration embarrassée et râles terminaux
- Apnée
- Incontinence
- Hyperthermie
- Diaphorèse
- Cyanose des extrémités
- Anurie
Pourquoi un patient pourrait recevoir les soins palliatifs on/off?
- N°
- Constipation
- Anxiété modérée à sévère
- Insomnie
- Xérostomie
- Dyspnée
- Prurit
- Détresse respiratoire
Quelles sont les surveillances cliniques en soins palliatifs?
- Soulagement de la douleur
- Intensité des symptômes respiratoires
- Autres symptômes réfractaires (convulsions, hémorragie, sécrétions bronchique, N°/V°
- Signes de surdosage
- Dépression respiratoire (FR < 8-10)
- Pauses respiratoires
- Ronflements
- Myoclonie (spasmes musculaires involontaires)
- Myosis (pupille très petites)
Quelles sont les différences entre AMM et la sédation palliative continue (SPC) selon ces critères :
- Qui décide?
- Temps de délais?
- Conditions ?
- Qui pose le geste?
- Qui décide : AMM = 2 Md +patient apte ; SPC = 1 Md + patient ou famille
- Temps : AMM = 10 jours ; SPC = pas de délais, bureau environ 10 jours
- Conditions : AMM = voir autre question là dessus, SPC = en gros, tous symptômes non résolus, problèmes réfractaires qui altèrent la qualité de vie
- Qui pose le geste : AMM = Md ; SPC = infirmière
Quelles sont les critères de la sédation palliative continue
En gros, tous symptômes non résolus, problèmes réfractaires qui altèrent la qualité de vie
En quoi consiste le protocole de détresse respiratoire?
- Ativan/Versed (benzodiazépine) –> but = relaxer la personne
- Dilaudid (opiacé) –> but = diminuer douleur + vasodilataiton
- Scopolamine (anticholinergique) –> but = diminuer quantité de sécrétions oropharyngées
Respecter l’ordre! 3 sites S/C
Quels sont les différents types de douleur?
- Aiguë → douleur soudaine, peut être soulagée. (ex : chx)
- Chronique → perdure dans le temps, ne peut être soulagée. (ex : dos, dlr fantôme, douleur neuropathique, etc.)
- Nociceptive
3a. Somatique → douleur localisée, présente lors des mouvements et est accentué par le poids, peut être soulagée (ex : os, articulation, tissus de la peau)
3b. Viscérale → douleur a/n des organes des abdomen, difficilement localisable souvent accompagnée de N°/V°, douleur sous forme de spasmes ou constante, sensation d’oppression/crampes - Neurogène/ neuropathique → très difficile à soulager avec opiacés contrairement aux autres, sous forme d’élancements/brûlure/choc électriques. (ex : diabète, zona, tumeur/métastase qui peut comprimer un nerf)
