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Soins session 5 > Insuffisance rénale > Flashcards

Insuffisance rénale Flashcards

1
Q

Quelles sont les fonctions rénales normales?

A
  1. Endocrine
  2. Exocrine
  3. Régulatrice de l’homéostasie
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Q

Quels sont les principaux rôles de la fonction endocrine?

A
  1. Érythropoïétine (EPO)
  2. Vitamine D
  3. Fonction rénine-angiotensine
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Q

Quel est le rôle de la fonction exocrine et quelles données des examens sanguins nous révèles son efficacité?

A
  1. Élimination des déchets (urée, créatinine, métabolite de certains mdx, surplus d’eau, surplus d’électrolytes)
  2. Examens sanguins: urée, créatinine, acide urique, Na+, K+.
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4
Q

Quels sont les rôles de la fonction régulatrice de l’homéostasie?

A
  1. Contrôle hydrique et électrolytes
    Réabsorption à 100%: acides aminés, glucose
    Réabsorption à 80%: H2O, Na+, Ca++, Po4-, Mg++
    Sécrétion: Créatinine, urée, K+, H+
  2. Contrôle métabolique acido-basique (Réabsorption vs sécrétion HCO3 & H+)
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5
Q

Quels sont les agents potentiellement néphrotoxique?

A

-Antibiotiques
-MDX et substances: cocaïne, lithium, AINS
Autres agents: Produits de contrastes iodés en radiologie

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6
Q

Quels sont les 4 caractéristiques propres à l’IRC

A
  1. Destruction progressive des néphrons
  2. Évolution irréversible
  3. Néphrons remplacés par tissu cicatriciel
  4. Atteinte systématique
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7
Q

Pour établir le diagnostic d’IRC quel sont les conditions du DFG?

A

Plus petit que 60ml/min/1,73m2 pendant plus de 3 mois

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8
Q

Quels sont les problèmes métaboliques causés par l’IRC?

A

1- Accumulation des déchets
•Urée —> impact sur différents systèmes
•Créatinine
2- Perturbation des glucides
•Résistance à l’insuline (hyperglycémie, Hyperinsulinémie)
•Diabète insulinodépendant (augmentation triglycérides)

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9
Q

Qu’est ce que des calcifications métastatiques?

A

C’est le potassium et le calcium qui se lient ensemble, les chélateurs du potassium aggravent ce problème

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10
Q

Quels sont les signes d’un déséquilibré acido-basique et électrolytiques?

A
  • Hyperkaliémie
  • Rétention du Na
  • Acidose métabolique (ammoniaque, HCO3 (limite inférieure))
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11
Q

Quels sont les conséquences de l’IRC sur le système hématologique?

A
  • Anémie (baisse érythropoïétine, diminution durée de vie des GR, baisse de l’acide folique)
  • Coagulation perturbée (baisse du facteur plaquettaire 3)
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12
Q

Quels sont les conséquences de l’IRC sur le système neurologique?

A 
•L’encéphalopathie de causes multiples:
-Augmentation urée 
-Ammoniaque
-Électrolytes
-Albumine
-Acidose métabolique
•Manifestations périphériques
-Neuropathie périphérique (ex: fourmis dans les jambes)
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13
Q

Quels sont les conséquences de l’IRC sur le système tégumentaire?

A
  • Décoloration cutanée (jaunâtre, puis basanée)
  • Prurit
  • Cheveux secs et cassants
  • Ongles minces et cassants
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14
Q

Quels sont les examens diagnostics pour l’IRC?

A
  • Clairance de la créatinine (collecte urinaire sur 24h et créatinine sérique) (normales:♂ 95 – 135ml/min,♀ 85 – 125ml/min, nouveau-nés 72ml/min,♀ enceinte ➚, personnes âgées et enfants ➘)
  • Créatinine
  • Urée
  • Électrolytes
  • HB et HT
  • Analyse et culture d’urine
  • Imagerie rénale (sans où avec contraste)
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15
Q

IRA vs IRC selon :

  • Apparition
  • Cause la plus fréquente
  • Critères de diagnostic
  • Réversibilité
  • Principale cause de mortalité
A
  • Apparition : IRA = soudaine ; IRC = graduelle, sur de nombreuses années
  • Cause la plus fréquente : IRA = Nécrose tubulaire aigue (NTA); IRC = néphropathie diabétique
  • Critères de diagnostic : IRA = élévation de la créatininémie ou réduction rapide du débit urinaire ; IRC = DFG plus petit que 60ml/min/1,73m2 pendant plus de 3 mois ou atteinte rénale depuis plus de 3 mois
  • Réversibilité : IRA = possible ; IRC = affection progressive et irréversible
  • Principale cause de mortalité : IRA = infection ; IRC = maladie cardiovasculaire
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16
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’IRA selon l’emplacement (prérénale, intrarénale, postrénale)

A
  • Prérénales : déshydratation, pertes gastro-intestinales (V°/D°)
  • Intrarénales : Mdx , produits de contraste, exposition chimique (plomb, arsenic), néphrite interstitielle (1. allergies –> antibiotiques, AINS, IECA ; 2. infections –> bactérienne, virale, fongique)
  • Postrénales : HBP, cancer de la vessie, formation de calculs
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17
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’IRC ?

A
  • Diabète
  • HTA
  • Glomérulonéphrite
  • Polykystose rénale (reins polykystiques)
  • Sclérodermie
  • Lupus érythémateux disséminé
  • Amylose
  • Maladie rénale chronique
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18
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’IRC selon l’emplacement (prérénale –> vaisseaux sanguins, intrarénale, postrénale–> uretères, vessie, urètre, prostate)

A
  • Prérénales: maladie vasculaire rénale (sténose), embolie, thrombose (MVAS)
  • Rénales : Affection glomérulaire primaire (glomérulonéphrite, pyélonéphrite), affection glomérulaire secondaire (néphropathie diabétique, néphropathie hypertensive, lupus érythémateux disséminé (LED), néphropathie tubulée interstitielle (médicaments néphrotoxiques, infections), maladie kystique, néphropathie vasculaire ischémique, dysplasie congénitale
  • Postrénales : Néphropathie obstructive (hydronéphrose, tumeur, sténose)
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19
Q

Quelle est la première phase de l’IRC ?

A

Diminution de la réserve rénale

  • Urémie normale
  • Créatinine taux normal
  • Asymptomatique
  • Diminution non perceptible de la fonction rénale
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20
Q

Quelle est la deuxième phase de l’IRC ?

A

Insuffisance rénale

  • Capacité de filtration glomérulaire 25%
  • ➚ Urée sérique
  • ➚ Créatinine sérique
  • Hyperkaliémie
  • HTA
  • Là apparaissent les manifestations cliniques
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21
Q

Quelle est la troisième phase de l’IRC ?

A

Néphropathie en phase terminale

  • Filtration glomérulaire ≤ 5 à 10%
  • Clairance de créatine ≤ 5 à 10mL/min (normale 85 à 135mL/min)
  • Symptômes graves et persistants
  • Perturbations majeures dans les AVQ
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22
Q

Nommer les 5 stades de l’IRC + descriptions

A
  1. Fonction rénale supérieure à 90% , détérioration minime des reins, fonction rénale normale ou supérieure à la normale
  2. Fonction rénale diminuée entre 60 et 89%, détérioration minime des reins, fonction rénale inférieure à la normale
    3a. Fonction rénale diminuée entre 45 et 59%, IR de faible à modérée
    3b. Fonction rénale diminuée entre 30 et 44%, IR de modérée à grave
  3. Fonction rénale diminuée entre 15 et 29%, IR grave
  4. Fonction rénale inférieure à 15%, IR terminale (IRT)
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23
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’IRC 2e phase?

A

Fatigue
Faiblesse
Nycturie → Incapacité des reins à concentrer l’urine
Polyurie → Incapacité des reins à concentrer l’urine

Oligurie →Protéinurie, pyurie et hématurie
Anurie→Protéinurie, pyurie et hématurie

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24
Q

Quels sont les signes d’hypokaliémie lors d’un déséquilibre électrolytiques?

A
  • Faiblesse musculaire
  • Irrégularité cardiaque à l’ECG
  • Paresthésie
  • Diminution des réflexes
  • Anorexie
  • Confusion
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25
Q

Quels sont les signes d’hyperkaliémie lors d’un déséquilibre électrolytiques?

A
  • Irritabilité
  • Anxiété
  • Nausée, vomissement
  • Faiblesse
  • Arythmie cardiaque
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26
Q

Comment traiter l’hyperkaliémie ?

A

-Dextrose I.V. (éviter l’hypo)→ urgence
-Insuline I.V. ou Ventolin (ouvre temporairement la cellule pour que kayexalate vienne sortir les ions K+ par les selles )→ urgence
-Hémodialyse (dialysat 0 K+) → urgence
-Gluconate de calcium
-NaHCO3
-Sulfonate de polystyrène de Na+ (Kayexalate®)
(P.O. (régulier), lavement (urgence) )

27
Q

Comment traiter l’ostéodystrophie rénale?

A

-Chélateur de PO4- → donner en mangeant
(Rénalgel, base de calcium > contenant Al)
-Vitamine D active
-Calcium

28
Q

Comment traiter l’anémie ?

A

-Agent stimulant l’érythropoïèse (Époétine Alfa (Éprex)
,Darbépoétine alfa (Aranesp)
-Fer IV (Fer saccharose (Vénofer®), fer dextran (Infufer®)

29
Q

Quels sont les 4 processus thérapeutiques nutritionnels?

A 
1. Restriction protéique quotidienne
Non dialysé : 0,6 -0,8 g/kg 
Hémodialyse : 1,1-1,5 g/kg
D.P.A.C. : 1,3 -1,4 g/kg
2. Apport calorique
25-35 kcal/kg
➘ Catabolisme de protéines
Éviter d’utiliser les protéines comme énergie
3. Restriction sodique et potassique
- Na+ : Éviter aliments préparés, marinés…, 2-3 g/jour Chlorure de Sodium (NaCl)
- K+ : Éviter aliment riche en K+, 1 800 à 2 700 mg
4. Restriction hydrique
1000 mL + diurèse
Tenir compte des pertes insensibles (500-600 mL)
Quantité d’urine
Inter dialyse ≈1 à 1,5 L/jour permis
30
Q

Quels sont les 3 principes de la dialyse péritonéale?

A
  1. Diffusion
  2. Osmose
  3. Ultrafiltration
31
Q

Expliquer l’hémodialyse en CH

A
  • Débit sanguin de 300-500 mL/min
  • Accès artérielle retire le sang alors que l’accès veineux retourne le sang au patient
  • Patient doit être pesé avant et après le Tx (poids sec) afin d’être certain qu’on a pas trop retiré de liquide , car risque d’hypotension
32
Q

Nommer les avantages de l’hémodialyse en CH

A
  • Prise en charge
  • Moins d’infections
  • Contrôle des effets 2°
  • Efficacité pour urgence
  • Retrait rapide É+
  • Retrait rapide de volume
33
Q

Nommer les inconvénients de l’hémodialyse en CH

A
  • Fistule artério-veineuse
  • 3-4 h 2-3/semaine
  • Déplacement pour Tx
  • Adaptation physiologique plus difficile
34
Q

Que faut-il faire/éviter lors d’une fistule artério-veineuse (FAV –> ramification d’une veine et d’une artère) ?

A
  • Pas de prise de T.A.
  • Pas de prise de sang
  • Pas de soluté
  • Pas de montre ou bague
  • Soigner toutes blessures (même légères)
  • Vérifier le frémissement vibratoire (thrill)
35
Q

Quels sont les effets thérapeutiques de l’hémodialyse en CH?

A
  • Retirer du sang les déchets
  • Équilibrer le bilan électrolytique sanguin
  • Éliminer le surplus d’eau → possibilité choc hypotension
36
Q

Quels sont les effets secondaires de l’hémodialyse en CH?

A
  • Hypotension
  • Crampes musculaires
  • Pertes sanguines
  • Septicémie
  • Oedème cérébral (risque dans les premiers Tx)
37
Q

Nommer les deux différences de l’hémodialyse à la maison?

A
  • Moins d’effets secondaires

- Traitement plus long car ce fait durant que le patient dort

38
Q

Quels sont les avantages de la dialyse péritonéale ?

A
  • Plus naturelle
  • Formation brève
  • Technique simple
  • Autonomie
  • Déplacement
  • AVQ normaux
  • Diète moins stricte
39
Q

Quels sont les inconvénients de la dialyse péritonéale ?

A
  • Pose du cathéter
  • Péritonite
  • Hyperglycémie → solution dextrosée
  • Douleur abdominale
  • Hernie
  • Respect de la technique
  • Entreposage du matériel
40
Q

Quels sont les effets secondaires de la dialyse péritonéale ?

A

-Perte de protéines → perméabilité du péritoine
-Perte d’acides aminés → perméabilité du péritoine
-Perte de polypeptides → perméabilité du péritoine
-Absorption de glucose → perméabilité du péritoine
amène
Hyperinsulinémie → Triglycérides
Car par osmose

41
Q

Expliquer la greffe et les traitements anti-rejet

A
  • IRC stade 5 peut recevoir une greffe de rein
  • Reins de greffe = plus bas et plus devant que reins normaux
  • Traitement antirejet
    1. Traitements immunosuppresseurs
  • Cortisone → au début, grosse dose car système immunitaire à son maximum et réponse immunitaire au mdx = rejet greffe
  • Samdimmune®, Neoral®
  • Prograf®
  • Cellcept®
  • Globuline
  • Anticorps monoclonaux
    2. Menace ou effets secondaires
  • Rejet aigu (traitable)
  • Rejet chronique (irréver.)
  • Infections → système immunitaire bas
  • Cancer
  • HTA
  • Récidive de la néphropathie
  • Maladie vasculaire
42
Q

Quels sont les points de surveillances de l’IRC ?

A
  • HTA
  • Poids quotidien
  • Œdème
  • Glycémie
  • É+
  • Hb
  • Ostéodystrophie
  • Effet d’une maladie chronique
  • Nutrition
  • Assiduité au Tx
  • Compliance au Tx
  • Fistule
  • Kt
43
Q

Qu’est-ce qu’un calcul rénal ?

A

Corps étranger ou pierre obstruant une partie du système urinaire (rein, uretère, vessie, urètre) et empêche donc d’éliminer l’urine

44
Q

Qu’est-ce que la lithiase rénale et qu’elle est la différence entre celle-ci et un calcul urinaire ?

A

Lithiase rénale: formation des calculs

Calculs urinaires : s’applique à la pierre

45
Q

Quels sont les facteurs de risque liées aux lithiases?

A
  1. Métabolique
    -Ca++ sérique
    - ➚ Acide oxalurique –> urinaire
    -➚ Acide urique –> urinaire
    -➚ Acide citrique –> urinaire
  2. Alimentation
    -➚ Protéine (➚ acide urique)
    ➚ Thé et jus de fruit peuvent augmenter la formation
    ➘ Apport liquidien
  3. Facteurs génétiques (rien à faire)
  4. Mode de vie
    5.Climats chauds (➚ concentration urinaire et comme on élimine par la sueur, on urine moins)
46
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’un calcul rénal?

A
  • Hématurie → si le calcul bouge, créer de micro abrasions
  • Infection urinaire → micro abrasions
  • Fièvre
  • Nausée
  • Vomissement
  • Douleur intense –> la localisation de la douleur est une indication de la localisation probable du calcul
    1. Flanc costo vertébral → si calcul a/n du rein
    2. Flanc latéral → si calcul a/n de l’uretère
    3. Aine → si calcul a/n de la vessie
    4. Testicules ou petites et grandes lèvres → si calcul dans l’urètre
47
Q

Comment diagnostiquer un calcul rénal ?

A
  • Plaque simple abdominale (PSA)
  • Échographie rénale et système urinaire
  • Analyse et culture d’urine
  • Laboratoire une fois un calcul découvert : sérique (urée, créatinine, calcium, phosphore, sodium, potassium, acide urique)
48
Q

Expliquer le processus thérapeutique lors de calculs rénaux

A
  • Analgésique → soulager douleur
  • Antibiothérapie → éviter/prévenir infection
  • Néphrostomie → si urine ne passe plus
  • Pulvérisation ou extraction du calcul
    1. Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEC) → donne des chocs pour essayer de détruire le calcul
    2. Cystoscopie → aller chercher le calcul
    3. Chirurgie
49
Q

Quelles sont les surveillances à faire lors de calculs rénaux?

A
  1. Urine
    - Débit (fréquence, quantité, douleur…)
    - Coloration (rosé, rouge, caillot)
    - Débris de calcul (filtrer les urines)
  2. Fièvre
  3. Douleur
  4. Fonction rénale
50
Q

Quels sont les enseignements à faire en cas de calculs rénaux?

A
  • Soulagement de la douleur
  • Diète en fonction du type de calcul
  • Hydratation
  • Activité physique
  • Prise de la température
  • Signe d’infection urinaire
51
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de HBP?

A
  • Début discret : compensé par la vessie
  • ➘ Calibre du Jet
  • ➘ Force du jet
  • Retard
  • Hésitation
  • Gouttes post mictionnelles
  • Nycturie
  • Miction impérieuse
52
Q

Quel est le facteur de risque de l’HBP?

A

L’âge : presque tout les homme ≥70 ans

53
Q

Expliquer l’éthiologie/physiopathologie de l’HBP

A

Modifications endocriniennes r/à l’âge

  • excès de dihydroxystérone (androgène) –> prolifération cellules prostatiques
  • hormone de croissance –> prolifération cellules prostatiques
  • ➚ oestrogène –> prolifération cellules prostatiques
54
Q

Comment diagnostiquer l’HBP?

A
  • Toucher rectal
  • Échographie transrectale
  • Urodynamie
  • Cystoscopie
55
Q

Quelles sont les complications de l’HBP?

A
  • Infection urinaire → stase urinaire
    1. Pyélonéphrite → stase urinaire +IRC
  • Calcul urinaire → stase urinaire
  • Distension de la vessie
  • Hydronéphrose → IRC
56
Q

Expliquer le processus thérapeutique de l’HBP

A
  • Restauration de la vidange de la vessie
  • Atténuer les symptômes
  • Prévenir les complications
  • Surveiller l’évolution
  • Pharmacothérapie
    1. Supprimer les androgènes (Proscar®)
    2. Alpha-bloquants (Minipress®, Cardura®, Hytrin®, Flomax®)
  • Tx effractifs (mécanique, non-chirurgical)
    1. Sonde ou cathétérisme
    2. Endoprothèse
  • TX chirurgical
    1. RTUP
    2. Résection
    3. Prostatectomie transurétrale par laser
57
Q

Nommer les rôles de l’infirmière lors de la RTUP?

A
  • Évaluer la diminution normale du saignement et des caillots
  • Évaluer la perméabilité de la sonde en mesurant l’apport liquidien et le débit urinaire et en surveillant la présence de spasmes de la vessie
  • Irriguer manuellement la sonde en présence de spasmes de la vessie ou d’une diminution de l’écoulement
  • Cesser l’irrigation continue de la vessie et avertir le médecin en présence d’une obstruction
  • Avertir le préposé afin qu’il soit au courant que le patient a une sonde avec irrigation
58
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du cancer de la prostate ?

A

Similaire à l’HBP

  • Dysurie
  • Retard mictionnel
  • Fuite post mictionnelle
  • Pollakiurie
  • Mictions impérieuses
  • Hématurie
  • Nycturie
  • Rétention urinaire
59
Q

Quelles sont les épreuves diagnostiques du cancer de la prostate ?

A
  • Toucher rectal → ≥ 50 ans
  • APS (PSA terme anglais) → ≥ 50 ans
  • PAP (phosphatase acide prostatique)
  • Échographie transrectale
  • Tomodensitométrie
  • Résonance magnétique
  • Biopsie
60
Q

Quels sont les points de surveillance en lien avec le cancer de la prostate?

A
  • Douleur → en tenant compte du type de Tx
  • Hématurie → en tenant compte du type de Tx
  • Hémorragie → en tenant compte du type de Tx
  • Miction → en tenant compte du type de Tx
  • T° → en tenant compte du type de Tx
61
Q

Nommer des enseignements en lien avec l’IRC

A
  • Diète → limite liquidienne, pauvre en phosphate, K+
  • Médication
  • Importance de l’assiduité
  • Soins de la fistule → possibilité de faire des caillots
  • DPAC: technique stérile (plus propre, mais masque, -gants, endroit fermé, sans animaux, etc.)
62
Q

Que ce passe-t’il au niveau du système locomoteur lors IRC?

A

-L’ostéodystrophie rénale : diminue le DFG –> diminue l’élimination PO4 (phosphate)–> augmente phosphate sérique = calcifications métastatiques
OU
-Diminution de la vitamine D –> altération absorption Ca2+ intestin –> diminution Ca2+ sérique –> augmentation PTH –> déminéralisation osseuse –> augmente Ca sérique + augmente phosphate sérique = calcifications métastatiques

63
Q

Qu’est-ce que l’urée ?

A

Il s’agit d’un produit toxique issu de la dégradation des protéines ingérées qui sont transformées en ammoniaque. Cette ammoniaque est ensuite transformée en urée qui partira du foie, où elle a été métabolisée, vers les reins qui la filtreront et l’excrétion dans l’urine

64
Q

Qu’est-ce qu’un IRC peut entrainer comme changement dans la composition sanguine et quels sont les traitements

A

Anémie rénale, car déficit EPO

Traitements:

  • Acide folique
  • Vénofer
  • Sulfate ferreux

Soins session 5 (11 decks)

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