Insuffisance rénale Flashcards
Quelles sont les fonctions rénales normales?
- Endocrine
- Exocrine
- Régulatrice de l’homéostasie
Quels sont les principaux rôles de la fonction endocrine?
- Érythropoïétine (EPO)
- Vitamine D
- Fonction rénine-angiotensine
Quel est le rôle de la fonction exocrine et quelles données des examens sanguins nous révèles son efficacité?
- Élimination des déchets (urée, créatinine, métabolite de certains mdx, surplus d’eau, surplus d’électrolytes)
- Examens sanguins: urée, créatinine, acide urique, Na+, K+.
Quels sont les rôles de la fonction régulatrice de l’homéostasie?
- Contrôle hydrique et électrolytes
Réabsorption à 100%: acides aminés, glucose
Réabsorption à 80%: H2O, Na+, Ca++, Po4-, Mg++
Sécrétion: Créatinine, urée, K+, H+ - Contrôle métabolique acido-basique (Réabsorption vs sécrétion HCO3 & H+)
Quels sont les agents potentiellement néphrotoxique?
-Antibiotiques
-MDX et substances: cocaïne, lithium, AINS
Autres agents: Produits de contrastes iodés en radiologie
Quels sont les 4 caractéristiques propres à l’IRC
- Destruction progressive des néphrons
- Évolution irréversible
- Néphrons remplacés par tissu cicatriciel
- Atteinte systématique
Pour établir le diagnostic d’IRC quel sont les conditions du DFG?
Plus petit que 60ml/min/1,73m2 pendant plus de 3 mois
Quels sont les problèmes métaboliques causés par l’IRC?
1- Accumulation des déchets
•Urée —> impact sur différents systèmes
•Créatinine
2- Perturbation des glucides
•Résistance à l’insuline (hyperglycémie, Hyperinsulinémie)
•Diabète insulinodépendant (augmentation triglycérides)
Qu’est ce que des calcifications métastatiques?
C’est le potassium et le calcium qui se lient ensemble, les chélateurs du potassium aggravent ce problème
Quels sont les signes d’un déséquilibré acido-basique et électrolytiques?
- Hyperkaliémie
- Rétention du Na
- Acidose métabolique (ammoniaque, HCO3 (limite inférieure))
Quels sont les conséquences de l’IRC sur le système hématologique?
- Anémie (baisse érythropoïétine, diminution durée de vie des GR, baisse de l’acide folique)
- Coagulation perturbée (baisse du facteur plaquettaire 3)
Quels sont les conséquences de l’IRC sur le système neurologique?
•L’encéphalopathie de causes multiples: -Augmentation urée -Ammoniaque -Électrolytes -Albumine -Acidose métabolique •Manifestations périphériques -Neuropathie périphérique (ex: fourmis dans les jambes)
Quels sont les conséquences de l’IRC sur le système tégumentaire?
- Décoloration cutanée (jaunâtre, puis basanée)
- Prurit
- Cheveux secs et cassants
- Ongles minces et cassants
Quels sont les examens diagnostics pour l’IRC?
- Clairance de la créatinine (collecte urinaire sur 24h et créatinine sérique) (normales:♂ 95 – 135ml/min,♀ 85 – 125ml/min, nouveau-nés 72ml/min,♀ enceinte ➚, personnes âgées et enfants ➘)
- Créatinine
- Urée
- Électrolytes
- HB et HT
- Analyse et culture d’urine
- Imagerie rénale (sans où avec contraste)
IRA vs IRC selon :
- Apparition
- Cause la plus fréquente
- Critères de diagnostic
- Réversibilité
- Principale cause de mortalité
- Apparition : IRA = soudaine ; IRC = graduelle, sur de nombreuses années
- Cause la plus fréquente : IRA = Nécrose tubulaire aigue (NTA); IRC = néphropathie diabétique
- Critères de diagnostic : IRA = élévation de la créatininémie ou réduction rapide du débit urinaire ; IRC = DFG plus petit que 60ml/min/1,73m2 pendant plus de 3 mois ou atteinte rénale depuis plus de 3 mois
- Réversibilité : IRA = possible ; IRC = affection progressive et irréversible
- Principale cause de mortalité : IRA = infection ; IRC = maladie cardiovasculaire
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’IRA selon l’emplacement (prérénale, intrarénale, postrénale)
- Prérénales : déshydratation, pertes gastro-intestinales (V°/D°)
- Intrarénales : Mdx , produits de contraste, exposition chimique (plomb, arsenic), néphrite interstitielle (1. allergies –> antibiotiques, AINS, IECA ; 2. infections –> bactérienne, virale, fongique)
- Postrénales : HBP, cancer de la vessie, formation de calculs
Quels sont les facteurs de risque de l’IRC ?
- Diabète
- HTA
- Glomérulonéphrite
- Polykystose rénale (reins polykystiques)
- Sclérodermie
- Lupus érythémateux disséminé
- Amylose
- Maladie rénale chronique
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’IRC selon l’emplacement (prérénale –> vaisseaux sanguins, intrarénale, postrénale–> uretères, vessie, urètre, prostate)
- Prérénales: maladie vasculaire rénale (sténose), embolie, thrombose (MVAS)
- Rénales : Affection glomérulaire primaire (glomérulonéphrite, pyélonéphrite), affection glomérulaire secondaire (néphropathie diabétique, néphropathie hypertensive, lupus érythémateux disséminé (LED), néphropathie tubulée interstitielle (médicaments néphrotoxiques, infections), maladie kystique, néphropathie vasculaire ischémique, dysplasie congénitale
- Postrénales : Néphropathie obstructive (hydronéphrose, tumeur, sténose)
Quelle est la première phase de l’IRC ?
Diminution de la réserve rénale
- Urémie normale
- Créatinine taux normal
- Asymptomatique
- Diminution non perceptible de la fonction rénale
Quelle est la deuxième phase de l’IRC ?
Insuffisance rénale
- Capacité de filtration glomérulaire 25%
- ➚ Urée sérique
- ➚ Créatinine sérique
- Hyperkaliémie
- HTA
- Là apparaissent les manifestations cliniques
Quelle est la troisième phase de l’IRC ?
Néphropathie en phase terminale
- Filtration glomérulaire ≤ 5 à 10%
- Clairance de créatine ≤ 5 à 10mL/min (normale 85 à 135mL/min)
- Symptômes graves et persistants
- Perturbations majeures dans les AVQ
Nommer les 5 stades de l’IRC + descriptions
- Fonction rénale supérieure à 90% , détérioration minime des reins, fonction rénale normale ou supérieure à la normale
- Fonction rénale diminuée entre 60 et 89%, détérioration minime des reins, fonction rénale inférieure à la normale
3a. Fonction rénale diminuée entre 45 et 59%, IR de faible à modérée
3b. Fonction rénale diminuée entre 30 et 44%, IR de modérée à grave - Fonction rénale diminuée entre 15 et 29%, IR grave
- Fonction rénale inférieure à 15%, IR terminale (IRT)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’IRC 2e phase?
Fatigue
Faiblesse
Nycturie → Incapacité des reins à concentrer l’urine
Polyurie → Incapacité des reins à concentrer l’urine
Oligurie →Protéinurie, pyurie et hématurie
Anurie→Protéinurie, pyurie et hématurie
Quels sont les signes d’hypokaliémie lors d’un déséquilibre électrolytiques?
- Faiblesse musculaire
- Irrégularité cardiaque à l’ECG
- Paresthésie
- Diminution des réflexes
- Anorexie
- Confusion
Quels sont les signes d’hyperkaliémie lors d’un déséquilibre électrolytiques?
- Irritabilité
- Anxiété
- Nausée, vomissement
- Faiblesse
- Arythmie cardiaque
Comment traiter l’hyperkaliémie ?
-Dextrose I.V. (éviter l’hypo)→ urgence
-Insuline I.V. ou Ventolin (ouvre temporairement la cellule pour que kayexalate vienne sortir les ions K+ par les selles )→ urgence
-Hémodialyse (dialysat 0 K+) → urgence
-Gluconate de calcium
-NaHCO3
-Sulfonate de polystyrène de Na+ (Kayexalate®)
(P.O. (régulier), lavement (urgence) )
Comment traiter l’ostéodystrophie rénale?
-Chélateur de PO4- → donner en mangeant
(Rénalgel, base de calcium > contenant Al)
-Vitamine D active
-Calcium
Comment traiter l’anémie ?
-Agent stimulant l’érythropoïèse (Époétine Alfa (Éprex)
,Darbépoétine alfa (Aranesp)
-Fer IV (Fer saccharose (Vénofer®), fer dextran (Infufer®)
Quels sont les 4 processus thérapeutiques nutritionnels?
1. Restriction protéique quotidienne Non dialysé : 0,6 -0,8 g/kg Hémodialyse : 1,1-1,5 g/kg D.P.A.C. : 1,3 -1,4 g/kg 2. Apport calorique 25-35 kcal/kg ➘ Catabolisme de protéines Éviter d’utiliser les protéines comme énergie 3. Restriction sodique et potassique - Na+ : Éviter aliments préparés, marinés…, 2-3 g/jour Chlorure de Sodium (NaCl) - K+ : Éviter aliment riche en K+, 1 800 à 2 700 mg 4. Restriction hydrique 1000 mL + diurèse Tenir compte des pertes insensibles (500-600 mL) Quantité d’urine Inter dialyse ≈1 à 1,5 L/jour permis
Quels sont les 3 principes de la dialyse péritonéale?
- Diffusion
- Osmose
- Ultrafiltration
Expliquer l’hémodialyse en CH
- Débit sanguin de 300-500 mL/min
- Accès artérielle retire le sang alors que l’accès veineux retourne le sang au patient
- Patient doit être pesé avant et après le Tx (poids sec) afin d’être certain qu’on a pas trop retiré de liquide , car risque d’hypotension
Nommer les avantages de l’hémodialyse en CH
- Prise en charge
- Moins d’infections
- Contrôle des effets 2°
- Efficacité pour urgence
- Retrait rapide É+
- Retrait rapide de volume
Nommer les inconvénients de l’hémodialyse en CH
- Fistule artério-veineuse
- 3-4 h 2-3/semaine
- Déplacement pour Tx
- Adaptation physiologique plus difficile
Que faut-il faire/éviter lors d’une fistule artério-veineuse (FAV –> ramification d’une veine et d’une artère) ?
- Pas de prise de T.A.
- Pas de prise de sang
- Pas de soluté
- Pas de montre ou bague
- Soigner toutes blessures (même légères)
- Vérifier le frémissement vibratoire (thrill)
Quels sont les effets thérapeutiques de l’hémodialyse en CH?
- Retirer du sang les déchets
- Équilibrer le bilan électrolytique sanguin
- Éliminer le surplus d’eau → possibilité choc hypotension
Quels sont les effets secondaires de l’hémodialyse en CH?
- Hypotension
- Crampes musculaires
- Pertes sanguines
- Septicémie
- Oedème cérébral (risque dans les premiers Tx)
Nommer les deux différences de l’hémodialyse à la maison?
- Moins d’effets secondaires
- Traitement plus long car ce fait durant que le patient dort
Quels sont les avantages de la dialyse péritonéale ?
- Plus naturelle
- Formation brève
- Technique simple
- Autonomie
- Déplacement
- AVQ normaux
- Diète moins stricte
Quels sont les inconvénients de la dialyse péritonéale ?
- Pose du cathéter
- Péritonite
- Hyperglycémie → solution dextrosée
- Douleur abdominale
- Hernie
- Respect de la technique
- Entreposage du matériel
Quels sont les effets secondaires de la dialyse péritonéale ?
-Perte de protéines → perméabilité du péritoine
-Perte d’acides aminés → perméabilité du péritoine
-Perte de polypeptides → perméabilité du péritoine
-Absorption de glucose → perméabilité du péritoine
amène
Hyperinsulinémie → Triglycérides
Car par osmose
Expliquer la greffe et les traitements anti-rejet
- IRC stade 5 peut recevoir une greffe de rein
- Reins de greffe = plus bas et plus devant que reins normaux
- Traitement antirejet
1. Traitements immunosuppresseurs - Cortisone → au début, grosse dose car système immunitaire à son maximum et réponse immunitaire au mdx = rejet greffe
- Samdimmune®, Neoral®
- Prograf®
- Cellcept®
- Globuline
- Anticorps monoclonaux
2. Menace ou effets secondaires - Rejet aigu (traitable)
- Rejet chronique (irréver.)
- Infections → système immunitaire bas
- Cancer
- HTA
- Récidive de la néphropathie
- Maladie vasculaire
Quels sont les points de surveillances de l’IRC ?
- HTA
- Poids quotidien
- Œdème
- Glycémie
- É+
- Hb
- Ostéodystrophie
- Effet d’une maladie chronique
- Nutrition
- Assiduité au Tx
- Compliance au Tx
- Fistule
- Kt
Qu’est-ce qu’un calcul rénal ?
Corps étranger ou pierre obstruant une partie du système urinaire (rein, uretère, vessie, urètre) et empêche donc d’éliminer l’urine
Qu’est-ce que la lithiase rénale et qu’elle est la différence entre celle-ci et un calcul urinaire ?
Lithiase rénale: formation des calculs
Calculs urinaires : s’applique à la pierre
Quels sont les facteurs de risque liées aux lithiases?
- Métabolique
-Ca++ sérique
- ➚ Acide oxalurique –> urinaire
-➚ Acide urique –> urinaire
-➚ Acide citrique –> urinaire - Alimentation
-➚ Protéine (➚ acide urique)
➚ Thé et jus de fruit peuvent augmenter la formation
➘ Apport liquidien - Facteurs génétiques (rien à faire)
- Mode de vie
5.Climats chauds (➚ concentration urinaire et comme on élimine par la sueur, on urine moins)
Quels sont les manifestations cliniques d’un calcul rénal?
- Hématurie → si le calcul bouge, créer de micro abrasions
- Infection urinaire → micro abrasions
- Fièvre
- Nausée
- Vomissement
- Douleur intense –> la localisation de la douleur est une indication de la localisation probable du calcul
1. Flanc costo vertébral → si calcul a/n du rein
2. Flanc latéral → si calcul a/n de l’uretère
3. Aine → si calcul a/n de la vessie
4. Testicules ou petites et grandes lèvres → si calcul dans l’urètre
Comment diagnostiquer un calcul rénal ?
- Plaque simple abdominale (PSA)
- Échographie rénale et système urinaire
- Analyse et culture d’urine
- Laboratoire une fois un calcul découvert : sérique (urée, créatinine, calcium, phosphore, sodium, potassium, acide urique)
Expliquer le processus thérapeutique lors de calculs rénaux
- Analgésique → soulager douleur
- Antibiothérapie → éviter/prévenir infection
- Néphrostomie → si urine ne passe plus
- Pulvérisation ou extraction du calcul
1. Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEC) → donne des chocs pour essayer de détruire le calcul
2. Cystoscopie → aller chercher le calcul
3. Chirurgie
Quelles sont les surveillances à faire lors de calculs rénaux?
- Urine
- Débit (fréquence, quantité, douleur…)
- Coloration (rosé, rouge, caillot)
- Débris de calcul (filtrer les urines) - Fièvre
- Douleur
- Fonction rénale
Quels sont les enseignements à faire en cas de calculs rénaux?
- Soulagement de la douleur
- Diète en fonction du type de calcul
- Hydratation
- Activité physique
- Prise de la température
- Signe d’infection urinaire
Quelles sont les manifestations cliniques de HBP?
- Début discret : compensé par la vessie
- ➘ Calibre du Jet
- ➘ Force du jet
- Retard
- Hésitation
- Gouttes post mictionnelles
- Nycturie
- Miction impérieuse
Quel est le facteur de risque de l’HBP?
L’âge : presque tout les homme ≥70 ans
Expliquer l’éthiologie/physiopathologie de l’HBP
Modifications endocriniennes r/à l’âge
- excès de dihydroxystérone (androgène) –> prolifération cellules prostatiques
- hormone de croissance –> prolifération cellules prostatiques
- ➚ oestrogène –> prolifération cellules prostatiques
Comment diagnostiquer l’HBP?
- Toucher rectal
- Échographie transrectale
- Urodynamie
- Cystoscopie
Quelles sont les complications de l’HBP?
- Infection urinaire → stase urinaire
1. Pyélonéphrite → stase urinaire +IRC - Calcul urinaire → stase urinaire
- Distension de la vessie
- Hydronéphrose → IRC
Expliquer le processus thérapeutique de l’HBP
- Restauration de la vidange de la vessie
- Atténuer les symptômes
- Prévenir les complications
- Surveiller l’évolution
- Pharmacothérapie
1. Supprimer les androgènes (Proscar®)
2. Alpha-bloquants (Minipress®, Cardura®, Hytrin®, Flomax®) - Tx effractifs (mécanique, non-chirurgical)
1. Sonde ou cathétérisme
2. Endoprothèse - TX chirurgical
1. RTUP
2. Résection
3. Prostatectomie transurétrale par laser
Nommer les rôles de l’infirmière lors de la RTUP?
- Évaluer la diminution normale du saignement et des caillots
- Évaluer la perméabilité de la sonde en mesurant l’apport liquidien et le débit urinaire et en surveillant la présence de spasmes de la vessie
- Irriguer manuellement la sonde en présence de spasmes de la vessie ou d’une diminution de l’écoulement
- Cesser l’irrigation continue de la vessie et avertir le médecin en présence d’une obstruction
- Avertir le préposé afin qu’il soit au courant que le patient a une sonde avec irrigation
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer de la prostate ?
Similaire à l’HBP
- Dysurie
- Retard mictionnel
- Fuite post mictionnelle
- Pollakiurie
- Mictions impérieuses
- Hématurie
- Nycturie
- Rétention urinaire
Quelles sont les épreuves diagnostiques du cancer de la prostate ?
- Toucher rectal → ≥ 50 ans
- APS (PSA terme anglais) → ≥ 50 ans
- PAP (phosphatase acide prostatique)
- Échographie transrectale
- Tomodensitométrie
- Résonance magnétique
- Biopsie
Quels sont les points de surveillance en lien avec le cancer de la prostate?
- Douleur → en tenant compte du type de Tx
- Hématurie → en tenant compte du type de Tx
- Hémorragie → en tenant compte du type de Tx
- Miction → en tenant compte du type de Tx
- T° → en tenant compte du type de Tx
Nommer des enseignements en lien avec l’IRC
- Diète → limite liquidienne, pauvre en phosphate, K+
- Médication
- Importance de l’assiduité
- Soins de la fistule → possibilité de faire des caillots
- DPAC: technique stérile (plus propre, mais masque, -gants, endroit fermé, sans animaux, etc.)
Que ce passe-t’il au niveau du système locomoteur lors IRC?
-L’ostéodystrophie rénale : diminue le DFG –> diminue l’élimination PO4 (phosphate)–> augmente phosphate sérique = calcifications métastatiques
OU
-Diminution de la vitamine D –> altération absorption Ca2+ intestin –> diminution Ca2+ sérique –> augmentation PTH –> déminéralisation osseuse –> augmente Ca sérique + augmente phosphate sérique = calcifications métastatiques
Qu’est-ce que l’urée ?
Il s’agit d’un produit toxique issu de la dégradation des protéines ingérées qui sont transformées en ammoniaque. Cette ammoniaque est ensuite transformée en urée qui partira du foie, où elle a été métabolisée, vers les reins qui la filtreront et l’excrétion dans l’urine
Qu’est-ce qu’un IRC peut entrainer comme changement dans la composition sanguine et quels sont les traitements
Anémie rénale, car déficit EPO
Traitements:
- Acide folique
- Vénofer
- Sulfate ferreux
