Insuffisance rénale Flashcards
1
Q
Quelles sont les fonctions rénales normales?
A
- Endocrine
- Exocrine
- Régulatrice de l’homéostasie
2
Q
Quels sont les principaux rôles de la fonction endocrine?
A
- Érythropoïétine (EPO)
- Vitamine D
- Fonction rénine-angiotensine
3
Q
Quel est le rôle de la fonction exocrine et quelles données des examens sanguins nous révèles son efficacité?
A
- Élimination des déchets (urée, créatinine, métabolite de certains mdx, surplus d’eau, surplus d’électrolytes)
- Examens sanguins: urée, créatinine, acide urique, Na+, K+.
4
Q
Quels sont les rôles de la fonction régulatrice de l’homéostasie?
A
- Contrôle hydrique et électrolytes
Réabsorption à 100%: acides aminés, glucose
Réabsorption à 80%: H2O, Na+, Ca++, Po4-, Mg++
Sécrétion: Créatinine, urée, K+, H+ - Contrôle métabolique acido-basique (Réabsorption vs sécrétion HCO3 & H+)
5
Q
Quels sont les agents potentiellement néphrotoxique?
A
-Antibiotiques
-MDX et substances: cocaïne, lithium, AINS
Autres agents: Produits de contrastes iodés en radiologie
6
Q
Quels sont les 4 caractéristiques propres à l’IRC
A
- Destruction progressive des néphrons
- Évolution irréversible
- Néphrons remplacés par tissu cicatriciel
- Atteinte systématique
7
Q
Pour établir le diagnostic d’IRC quel sont les conditions du DFG?
A
Plus petit que 60ml/min/1,73m2 pendant plus de 3 mois
8
Q
Quels sont les problèmes métaboliques causés par l’IRC?
A
1- Accumulation des déchets
•Urée —> impact sur différents systèmes
•Créatinine
2- Perturbation des glucides
•Résistance à l’insuline (hyperglycémie, Hyperinsulinémie)
•Diabète insulinodépendant (augmentation triglycérides)
9
Q
Qu’est ce que des calcifications métastatiques?
A
C’est le potassium et le calcium qui se lient ensemble, les chélateurs du potassium aggravent ce problème
10
Q
Quels sont les signes d’un déséquilibré acido-basique et électrolytiques?
A
- Hyperkaliémie
- Rétention du Na
- Acidose métabolique (ammoniaque, HCO3 (limite inférieure))
11
Q
Quels sont les conséquences de l’IRC sur le système hématologique?
A
- Anémie (baisse érythropoïétine, diminution durée de vie des GR, baisse de l’acide folique)
- Coagulation perturbée (baisse du facteur plaquettaire 3)
12
Q
Quels sont les conséquences de l’IRC sur le système neurologique?
A
•L’encéphalopathie de causes multiples: -Augmentation urée -Ammoniaque -Électrolytes -Albumine -Acidose métabolique •Manifestations périphériques -Neuropathie périphérique (ex: fourmis dans les jambes)
13
Q
Quels sont les conséquences de l’IRC sur le système tégumentaire?
A
- Décoloration cutanée (jaunâtre, puis basanée)
- Prurit
- Cheveux secs et cassants
- Ongles minces et cassants
14
Q
Quels sont les examens diagnostics pour l’IRC?
A
- Clairance de la créatinine (collecte urinaire sur 24h et créatinine sérique) (normales:♂ 95 – 135ml/min,♀ 85 – 125ml/min, nouveau-nés 72ml/min,♀ enceinte ➚, personnes âgées et enfants ➘)
- Créatinine
- Urée
- Électrolytes
- HB et HT
- Analyse et culture d’urine
- Imagerie rénale (sans où avec contraste)
15
Q
IRA vs IRC selon :
- Apparition
- Cause la plus fréquente
- Critères de diagnostic
- Réversibilité
- Principale cause de mortalité
A
- Apparition : IRA = soudaine ; IRC = graduelle, sur de nombreuses années
- Cause la plus fréquente : IRA = Nécrose tubulaire aigue (NTA); IRC = néphropathie diabétique
- Critères de diagnostic : IRA = élévation de la créatininémie ou réduction rapide du débit urinaire ; IRC = DFG plus petit que 60ml/min/1,73m2 pendant plus de 3 mois ou atteinte rénale depuis plus de 3 mois
- Réversibilité : IRA = possible ; IRC = affection progressive et irréversible
- Principale cause de mortalité : IRA = infection ; IRC = maladie cardiovasculaire
16
Q
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’IRA selon l’emplacement (prérénale, intrarénale, postrénale)
A
- Prérénales : déshydratation, pertes gastro-intestinales (V°/D°)
- Intrarénales : Mdx , produits de contraste, exposition chimique (plomb, arsenic), néphrite interstitielle (1. allergies –> antibiotiques, AINS, IECA ; 2. infections –> bactérienne, virale, fongique)
- Postrénales : HBP, cancer de la vessie, formation de calculs
17
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’IRC ?
A
- Diabète
- HTA
- Glomérulonéphrite
- Polykystose rénale (reins polykystiques)
- Sclérodermie
- Lupus érythémateux disséminé
- Amylose
- Maladie rénale chronique
18
Q
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’IRC selon l’emplacement (prérénale –> vaisseaux sanguins, intrarénale, postrénale–> uretères, vessie, urètre, prostate)
A
- Prérénales: maladie vasculaire rénale (sténose), embolie, thrombose (MVAS)
- Rénales : Affection glomérulaire primaire (glomérulonéphrite, pyélonéphrite), affection glomérulaire secondaire (néphropathie diabétique, néphropathie hypertensive, lupus érythémateux disséminé (LED), néphropathie tubulée interstitielle (médicaments néphrotoxiques, infections), maladie kystique, néphropathie vasculaire ischémique, dysplasie congénitale
- Postrénales : Néphropathie obstructive (hydronéphrose, tumeur, sténose)
19
Q
Quelle est la première phase de l’IRC ?
A
Diminution de la réserve rénale
- Urémie normale
- Créatinine taux normal
- Asymptomatique
- Diminution non perceptible de la fonction rénale
20
Q
Quelle est la deuxième phase de l’IRC ?
A
Insuffisance rénale
- Capacité de filtration glomérulaire 25%
- ➚ Urée sérique
- ➚ Créatinine sérique
- Hyperkaliémie
- HTA
- Là apparaissent les manifestations cliniques
21
Q
Quelle est la troisième phase de l’IRC ?
A
Néphropathie en phase terminale
- Filtration glomérulaire ≤ 5 à 10%
- Clairance de créatine ≤ 5 à 10mL/min (normale 85 à 135mL/min)
- Symptômes graves et persistants
- Perturbations majeures dans les AVQ
22
Q
Nommer les 5 stades de l’IRC + descriptions
A
- Fonction rénale supérieure à 90% , détérioration minime des reins, fonction rénale normale ou supérieure à la normale
- Fonction rénale diminuée entre 60 et 89%, détérioration minime des reins, fonction rénale inférieure à la normale
3a. Fonction rénale diminuée entre 45 et 59%, IR de faible à modérée
3b. Fonction rénale diminuée entre 30 et 44%, IR de modérée à grave - Fonction rénale diminuée entre 15 et 29%, IR grave
- Fonction rénale inférieure à 15%, IR terminale (IRT)
23
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de l’IRC 2e phase?
A
Fatigue
Faiblesse
Nycturie → Incapacité des reins à concentrer l’urine
Polyurie → Incapacité des reins à concentrer l’urine
Oligurie →Protéinurie, pyurie et hématurie
Anurie→Protéinurie, pyurie et hématurie
24
Q
Quels sont les signes d’hypokaliémie lors d’un déséquilibre électrolytiques?
A
- Faiblesse musculaire
- Irrégularité cardiaque à l’ECG
- Paresthésie
- Diminution des réflexes
- Anorexie
- Confusion
25
Quels sont les signes d'hyperkaliémie lors d'un déséquilibre électrolytiques?
- Irritabilité
- Anxiété
- Nausée, vomissement
- Faiblesse
- Arythmie cardiaque
26
Comment traiter l'hyperkaliémie ?
-Dextrose I.V. (éviter l’hypo)→ urgence
-Insuline I.V. ou Ventolin (ouvre temporairement la cellule pour que kayexalate vienne sortir les ions K+ par les selles )→ urgence
-Hémodialyse (dialysat 0 K+) → urgence
-Gluconate de calcium
-NaHCO3
-Sulfonate de polystyrène de Na+ (Kayexalate®)
(P.O. (régulier), lavement (urgence) )
27
Comment traiter l'ostéodystrophie rénale?
-Chélateur de PO4- → donner en mangeant
(Rénalgel, base de calcium > contenant Al)
-Vitamine D active
-Calcium
28
Comment traiter l'anémie ?
-Agent stimulant l’érythropoïèse (Époétine Alfa (Éprex)
,Darbépoétine alfa (Aranesp)
-Fer IV (Fer saccharose (Vénofer®), fer dextran (Infufer®)
29
Quels sont les 4 processus thérapeutiques nutritionnels?
```
1. Restriction protéique quotidienne
Non dialysé : 0,6 -0,8 g/kg
Hémodialyse : 1,1-1,5 g/kg
D.P.A.C. : 1,3 -1,4 g/kg
2. Apport calorique
25-35 kcal/kg
➘ Catabolisme de protéines
Éviter d’utiliser les protéines comme énergie
3. Restriction sodique et potassique
- Na+ : Éviter aliments préparés, marinés…, 2-3 g/jour Chlorure de Sodium (NaCl)
- K+ : Éviter aliment riche en K+, 1 800 à 2 700 mg
4. Restriction hydrique
1000 mL + diurèse
Tenir compte des pertes insensibles (500-600 mL)
Quantité d’urine
Inter dialyse ≈1 à 1,5 L/jour permis
```
30
Quels sont les 3 principes de la dialyse péritonéale?
1. Diffusion
2. Osmose
3. Ultrafiltration
31
Expliquer l'hémodialyse en CH
- Débit sanguin de 300-500 mL/min
- Accès artérielle retire le sang alors que l’accès veineux retourne le sang au patient
- Patient doit être pesé avant et après le Tx (poids sec) afin d’être certain qu’on a pas trop retiré de liquide , car risque d’hypotension
32
Nommer les avantages de l'hémodialyse en CH
- Prise en charge
- Moins d’infections
- Contrôle des effets 2°
- Efficacité pour urgence
- Retrait rapide É+
- Retrait rapide de volume
33
Nommer les inconvénients de l'hémodialyse en CH
- Fistule artério-veineuse
- 3-4 h 2-3/semaine
- Déplacement pour Tx
- Adaptation physiologique plus difficile
34
Que faut-il faire/éviter lors d'une fistule artério-veineuse (FAV --> ramification d'une veine et d'une artère) ?
- Pas de prise de T.A.
- Pas de prise de sang
- Pas de soluté
- Pas de montre ou bague
- Soigner toutes blessures (même légères)
- Vérifier le frémissement vibratoire (thrill)
35
Quels sont les effets thérapeutiques de l'hémodialyse en CH?
- Retirer du sang les déchets
- Équilibrer le bilan électrolytique sanguin
- Éliminer le surplus d’eau → possibilité choc hypotension
36
Quels sont les effets secondaires de l'hémodialyse en CH?
- Hypotension
- Crampes musculaires
- Pertes sanguines
- Septicémie
- Oedème cérébral (risque dans les premiers Tx)
37
Nommer les deux différences de l'hémodialyse à la maison?
- Moins d'effets secondaires
| - Traitement plus long car ce fait durant que le patient dort
38
Quels sont les avantages de la dialyse péritonéale ?
- Plus naturelle
- Formation brève
- Technique simple
- Autonomie
- Déplacement
- AVQ normaux
- Diète moins stricte
39
Quels sont les inconvénients de la dialyse péritonéale ?
- Pose du cathéter
- Péritonite
- Hyperglycémie → solution dextrosée
- Douleur abdominale
- Hernie
- Respect de la technique
- Entreposage du matériel
40
Quels sont les effets secondaires de la dialyse péritonéale ?
-Perte de protéines → perméabilité du péritoine
-Perte d’acides aminés → perméabilité du péritoine
-Perte de polypeptides → perméabilité du péritoine
-Absorption de glucose → perméabilité du péritoine
amène
Hyperinsulinémie → Triglycérides
Car par osmose
41
Expliquer la greffe et les traitements anti-rejet
- IRC stade 5 peut recevoir une greffe de rein
- Reins de greffe = plus bas et plus devant que reins normaux
- Traitement antirejet
1. Traitements immunosuppresseurs
- Cortisone → au début, grosse dose car système immunitaire à son maximum et réponse immunitaire au mdx = rejet greffe
- Samdimmune®, Neoral®
- Prograf®
- Cellcept®
- Globuline
- Anticorps monoclonaux
2. Menace ou effets secondaires
- Rejet aigu (traitable)
- Rejet chronique (irréver.)
- Infections → système immunitaire bas
- Cancer
- HTA
- Récidive de la néphropathie
- Maladie vasculaire
42
Quels sont les points de surveillances de l'IRC ?
- HTA
- Poids quotidien
- Œdème
- Glycémie
- É+
- Hb
- Ostéodystrophie
- Effet d’une maladie chronique
- Nutrition
- Assiduité au Tx
- Compliance au Tx
- Fistule
- Kt
43
Qu'est-ce qu'un calcul rénal ?
Corps étranger ou pierre obstruant une partie du système urinaire (rein, uretère, vessie, urètre) et empêche donc d’éliminer l’urine
44
Qu'est-ce que la lithiase rénale et qu'elle est la différence entre celle-ci et un calcul urinaire ?
Lithiase rénale: formation des calculs
| Calculs urinaires : s'applique à la pierre
45
Quels sont les facteurs de risque liées aux lithiases?
1. Métabolique
-Ca++ sérique
- ➚ Acide oxalurique --> urinaire
-➚ Acide urique --> urinaire
-➚ Acide citrique --> urinaire
2. Alimentation
-➚ Protéine (➚ acide urique)
➚ Thé et jus de fruit peuvent augmenter la formation
➘ Apport liquidien
3. Facteurs génétiques (rien à faire)
4. Mode de vie
5.Climats chauds (➚ concentration urinaire et comme on élimine par la sueur, on urine moins)
46
Quels sont les manifestations cliniques d'un calcul rénal?
- Hématurie → si le calcul bouge, créer de micro abrasions
- Infection urinaire → micro abrasions
- Fièvre
- Nausée
- Vomissement
- Douleur intense --> la localisation de la douleur est une indication de la localisation probable du calcul
1. Flanc costo vertébral → si calcul a/n du rein
2. Flanc latéral → si calcul a/n de l’uretère
3. Aine → si calcul a/n de la vessie
4. Testicules ou petites et grandes lèvres → si calcul dans l’urètre
47
Comment diagnostiquer un calcul rénal ?
- Plaque simple abdominale (PSA)
- Échographie rénale et système urinaire
- Analyse et culture d’urine
- Laboratoire une fois un calcul découvert : sérique (urée, créatinine, calcium, phosphore, sodium, potassium, acide urique)
48
Expliquer le processus thérapeutique lors de calculs rénaux
- Analgésique → soulager douleur
- Antibiothérapie → éviter/prévenir infection
- Néphrostomie → si urine ne passe plus
- Pulvérisation ou extraction du calcul
1. Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEC) → donne des chocs pour essayer de détruire le calcul
2. Cystoscopie → aller chercher le calcul
3. Chirurgie
49
Quelles sont les surveillances à faire lors de calculs rénaux?
1. Urine
- Débit (fréquence, quantité, douleur…)
- Coloration (rosé, rouge, caillot)
- Débris de calcul (filtrer les urines)
2. Fièvre
3. Douleur
4. Fonction rénale
50
Quels sont les enseignements à faire en cas de calculs rénaux?
- Soulagement de la douleur
- Diète en fonction du type de calcul
- Hydratation
- Activité physique
- Prise de la température
- Signe d’infection urinaire
51
Quelles sont les manifestations cliniques de HBP?
- Début discret : compensé par la vessie
- ➘ Calibre du Jet
- ➘ Force du jet
- Retard
- Hésitation
- Gouttes post mictionnelles
- Nycturie
- Miction impérieuse
52
Quel est le facteur de risque de l'HBP?
L’âge : presque tout les homme ≥70 ans
53
Expliquer l'éthiologie/physiopathologie de l'HBP
Modifications endocriniennes r/à l'âge
- excès de dihydroxystérone (androgène) --> prolifération cellules prostatiques
- hormone de croissance --> prolifération cellules prostatiques
- ➚ oestrogène --> prolifération cellules prostatiques
54
Comment diagnostiquer l'HBP?
- Toucher rectal
- Échographie transrectale
- Urodynamie
- Cystoscopie
55
Quelles sont les complications de l'HBP?
- Infection urinaire → stase urinaire
1. Pyélonéphrite → stase urinaire +IRC
- Calcul urinaire → stase urinaire
- Distension de la vessie
- Hydronéphrose → IRC
56
Expliquer le processus thérapeutique de l'HBP
- Restauration de la vidange de la vessie
- Atténuer les symptômes
- Prévenir les complications
- Surveiller l’évolution
- Pharmacothérapie
1. Supprimer les androgènes (Proscar®)
2. Alpha-bloquants (Minipress®, Cardura®, Hytrin®, Flomax®)
- Tx effractifs (mécanique, non-chirurgical)
1. Sonde ou cathétérisme
2. Endoprothèse
- TX chirurgical
1. RTUP
2. Résection
3. Prostatectomie transurétrale par laser
57
Nommer les rôles de l'infirmière lors de la RTUP?
- Évaluer la diminution normale du saignement et des caillots
- Évaluer la perméabilité de la sonde en mesurant l’apport liquidien et le débit urinaire et en surveillant la présence de spasmes de la vessie
- Irriguer manuellement la sonde en présence de spasmes de la vessie ou d’une diminution de l’écoulement
- Cesser l’irrigation continue de la vessie et avertir le médecin en présence d’une obstruction
- Avertir le préposé afin qu’il soit au courant que le patient a une sonde avec irrigation
58
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer de la prostate ?
Similaire à l’HBP
- Dysurie
- Retard mictionnel
- Fuite post mictionnelle
- Pollakiurie
- Mictions impérieuses
- Hématurie
- Nycturie
- Rétention urinaire
59
Quelles sont les épreuves diagnostiques du cancer de la prostate ?
- Toucher rectal → ≥ 50 ans
- APS (PSA terme anglais) → ≥ 50 ans
- PAP (phosphatase acide prostatique)
- Échographie transrectale
- Tomodensitométrie
- Résonance magnétique
- Biopsie
60
Quels sont les points de surveillance en lien avec le cancer de la prostate?
- Douleur → en tenant compte du type de Tx
- Hématurie → en tenant compte du type de Tx
- Hémorragie → en tenant compte du type de Tx
- Miction → en tenant compte du type de Tx
- T° → en tenant compte du type de Tx
61
Nommer des enseignements en lien avec l'IRC
- Diète → limite liquidienne, pauvre en phosphate, K+
- Médication
- Importance de l’assiduité
- Soins de la fistule → possibilité de faire des caillots
- DPAC: technique stérile (plus propre, mais masque, -gants, endroit fermé, sans animaux, etc.)
62
Que ce passe-t'il au niveau du système locomoteur lors IRC?
-L'ostéodystrophie rénale : diminue le DFG --> diminue l'élimination PO4 (phosphate)--> augmente phosphate sérique = calcifications métastatiques
OU
-Diminution de la vitamine D --> altération absorption Ca2+ intestin --> diminution Ca2+ sérique --> augmentation PTH --> déminéralisation osseuse --> augmente Ca sérique + augmente phosphate sérique = calcifications métastatiques
63
Qu'est-ce que l'urée ?
Il s'agit d'un produit toxique issu de la dégradation des protéines ingérées qui sont transformées en ammoniaque. Cette ammoniaque est ensuite transformée en urée qui partira du foie, où elle a été métabolisée, vers les reins qui la filtreront et l'excrétion dans l'urine
64
Qu'est-ce qu'un IRC peut entrainer comme changement dans la composition sanguine et quels sont les traitements
Anémie rénale, car déficit EPO
Traitements:
- Acide folique
- Vénofer
- Sulfate ferreux
