Soins d'urgence Flashcards
Médication en RCR : Amiodarone
Nommer la classe, le mode d’action, les indications et contre-indications
Classe : antiarythmique de classe III
Mode d’action : Atténue la sortie du K+ –> diminution du rythme –> augmente l’intervalle QRS
Indications :
- Dysfonction ventriculaire sévère
- FV/TV sans pouls n’ayant pas répondu à la défibrillation
- Instabilité hémodynamique
Contre-indications :
- Pas lors de bradycardie
- Allergie à l’iode
Médication en RCR : Épinéphrine/Adrénaline
Nommer les classes, le mode d’action et les indications
Classes :
- Stimulant cardiaque
- Bronchodilatateur
- Agoniste adrénergique non sélectif
- Vasopresseur
Mode d’action : Vasoconstriction –> stimulation cardiaque –> meilleurs échanges gazeux –> stabilisation : débit et fréquence cardiaque
Indications :
- Arrêt cardiaque (FV, TV, asystolie, choc cardiogénique)
- Bradycardie
- Hypotension grave
- Réactions anaphylactiques (choc)
Médication en RCR : Dopamine
Nommer les classes, le mode d’action et les indications
Classes :
- Agoniste adrénergique
- Vasopresseur → vasoconstriction
- Agent inotrope → jouer pour augmenter la contractilité du coeur
- Sympathomimétique
Mode d’action : Action sur les récepteur Bêta1 et Alpha –> vasoconstriction des vaisseaux –> augmentation débit cardiaque et PA
Indications :
- Bradycardie
- Hypotension avec signes et symptômes de choc
Médication en RCR : Atropine
Nommer les classes, le mode d’action et les indications
Classes :
- Antiarythmique
- Parasympatholytique
- Antimuscarinique
Mode d’action : Augmentation débit et fréquence cardiaque –> diminution des arythmies –> assèchement des sécrétions par le blocage du nerf vague
Indications :
- Bradycardie sinusale (40-50 batt/min)
- Asystolie
Quelles sont les complications possibles post RCR?
- Pneumothorax ou hémothorax (fracture)
- Aspiration du contenu gastrique
- Lacération du foie (hémorragie interne)
- Contusion cardiaque
- Lacération pulmonaire
- Mort cellulaire
Pourquoi faire un débriefing?
- Pour s’améliorer
- Pour être plus efficient
Qu’est-ce que le SRIS (syndrome de réponse inflammatoire systémique) et le SDMO (syndrome de défaillance mutliorganique)
SRIS (syndrome de réponse inflammatoire systémique)
↓ peut évoluer
SDMO (syndrome de défaillance mutliorganique)
↓
Sont des troubles graves et inter reliés
Sont causés par un état de choc
↓
Se caractérise par une ↓ irrigation des tissus et du métabolisme cellulaire
Expliquer le SRIS (syndrome de réponse inflammatoire systémique)
Réponse de l’organisme à une agression :
- Trauma
- Abcès intra-abdominal
- Ischémie ou nécrose
- Pancréatite
- Maladie cardiovasculaire
- Infarctus du myocarde
- Infection
- Endotoxine (BNG)
- Hypoperfusion
Quels sont les S&S du SRIS (syndrome de réponse inflammatoire systémique)
T°Ø ; > 38°; <36°
♥>90/min
F. respi. >20/min
En quoi peut évoluer le SRIS (syndrome de réponse inflammatoire systémique) et quelles sont les deux caractéristiques ?
Peut évoluer vers syndrome de défaillance multiorganique
- 2 ≥ systèmes (rénale, pulmonaire, etc.)
- Évolution imprévisible
Quels sont les types de choc?
-Hypovolémique (volume circulant)
-Cardiogénique (cœur)
-Obstructif (tamponnade, hémo-pneumothorax, veine cave, compartiment abdo., embolie pulm.)
-Chocs distributifs
•Neurogénique (lésions médullaires, D6 ou en amont)
•Anaphylactique (allergène)
•Septique (infection systémique)
Quels sont les systèmes faisant partie de la protection physiologique?
Coeur, cerveau, poumons
Quels sont les causes probables d’un choc cardiogénique?
- Infarctus
- Arythmie
- Cardiomyopathie
- Problèmes structuraux
- ↓Efficacité contraction
- Trauma
Qu’est ce que tous les types de chocs ont en commun?
Diminution de la TA –> Diminution du débit cardiaque –> compensation –> progression –> irréversible –> défaillance multiorganique –> MORT
Quels sont les traitements possibles pour un choc cardiogénique?
•O2
- Support respiratoire
- Réduire travail du cœur
•Pharmacothérapie
- Nitrates (Nitroglycérine®)
- Inotrope (Dobutamine®)
- Diurétique (Lasix®)
- ßêtabloquant
Quels sont les 2 types de choc hypovolémiques et leurs causes?
-Hypovolémie absolue –> survient lorsqu’il y a une perte liquidienne observable d’origine hémorragique (trauma) ou gastro-intestinale (Vº, diarrhée, diurèse excessive) ou encore résultant du drainage d’une fistule d’un diabète incipide
-Hypovolémie relative –> se caractérise par le mouvement d’un certain volume liquidien qui quitte l’espace intravasculaire vers l’espace extravasculaire
Causes :
-Accumulation de sang ou liquide organique
-Déplacement liquidien organique (brûlure. ascite, sepsie)
-Hémorragie interne (rupture splénique, hémothorax)
-Vasodilatation majeure (sepsie)
Quels sont les traitements du choc hypovolémique?
Rétablir le volume circulant
- Cristalloïdes isotonique : L.R. 1er choix, Nacl 0,9%
- Colloïdes –> Albumine
- Sang et dérivés sanguins (sang complet, plasma, plaquettes)
- O2
- Support respiratoire
- Couverture chaude
- Stopper Saignement
- Contrer chute de pression
- Analgésie
- Corriger la cause (CHX)
- Aucun médicament particulier
Quels sont les causes du choc obstructif?
- ↓Débit cardiaque
- ↓Débit sanguin systémique
- Ex: tamponnade cardiaque, pneumothorax sous-tension, embolie pulmonaire etc.
Quels sont les traitements du choc obstructif?
- O2
- Support respiratoire
- Rétablir la circulation, Tx de la cause
- Ponction péricardique
- Drain thoracique
- Embolectomie ou trombolyse pulmonaire
- Aucun Tx pharmacologique particulier
Quels sont les causes du choc neurogénique?
Lésions médullaires
- T6 et amont
- Coupure système sympathique
- Parasympathique
- Non compensé
- Non contrecarré
Quels sont les traitements du choc neurogénique?
- Immobilisation colonne vertébrale
- O2
- Support respiratoire
- T° risque d’hypothermie (dysfonction hypothalamique)
Tx pharmacologique
- Vasopresseur (Phényléphirine)
- Atropine (bradycardie)
Quelles sont les indications de la défibrillation ?
Fibrillation ventriculaire (FV) Tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls
Quelles sont les contre-indications de la défibrillation ?
Patient conscient
Tout autre rythme cardiaque
Asystolie → la défibrillation n’est pas conseillée
Quelles sont les 3 conditions à respecter pour la défibrillation ?
Absence de conscience
Absence de respiration
Absence de pouls
Qu’est-ce que le choc cardiogénique ?
Le choc cardiogénique se définit par la défaillance de la pompe cardiaque engendrant une diminution du débit cardiaque
Qu’est-ce que le choc obstructif ?
Le choc obstructif survient lorsqu’il y a une obstruction physique du débit sanguin dans la circulation systémique et une altération du débit cardiaque
Qu’est-ce que cause le choc anaphylactique ?
- Vasodilatation majeure systémique –>↓ Retour veineux
- ↑Perméabilité capillaire –> Œdème laryngé, bronchospasme
- Prurit
- Urticaire
- Œdème de Quincke (visage)
Quels sont les traitements du choc anaphylactique ?
- O2
- Support respiratoire
- Remplacement liquidien par cristalloïdes (NS ou LR)
-Tx pharmacologique :
Antihistaminique (bénadryl)
Épinéphrine –> joue a/n de la bronchodilatation
Bronchodilatateur
Corticostéroïde (utiliser seulement si hypotension subsiste)
Qu’est-ce que le choc septique ?
Réponse inflammatoire systémique de l’organisme à une infection. Ce choc implique une hypotension sévère et une perfusion tissulaire/cellulaire inefficace
Quelles sont les 3 principaux effets physiopathologiques du choc septique ?
- Vasodilatation
- Diminution débit sanguin
- Dépression myocarde
Quels sont les symptômes du choc septique ?
- FC > 90 (tachycardie)
- TAS < 70
- T° ou non ; 38,3 ou 36 (10% font hypothermie)
- Tachypnée
- Altération mentale (confusion)
- Hyperglycémie (>8)
- Oedème considérable en périphérie
- Olygurie
- Iléus
- Thrombocytopénie
Quels sont les traitements du choc septique ?
- O2
- Support respiratoire
- Réanimation liquidienne agressive
- Tx pharmacologique : Antibiotique Vasopresseur (Dopamine) ↑T/A Inotropes (Dobutamine) ↑ VES + ↑ Perfusion tissulaire Anticoagulants (Héparine) TPP
Comment évalue-t’on un patient dans une condition instable d’origine inconnue, mais pas en arrêt ?
Évaluation primaire –> constamment à faire en lui parlant
- Airway : voies aérienne dégagée
- Breathing : respiration présente
- Circulation : pouls
- Disability : état de conscience
- Expose : dévêtir (procurer chaleur)
Évaluation secondaire –> q 2-5 min (monitoring)
- Full vital signs : S.V. complet
- Give confort : confort, chaleur, douleur
À faire 1 fois
- History and Head to Toes : histoire, tête au pieds
- Inspect back : inspection face postérieure
Quelles sont les interventions à faire avec un patient instable d’origine inconnue, mais pas en arrêt en lien avec l’évaluation secondaire ?
Auscultation pulmonaire (ant. et post.) –>fréquence, amplitude, symétrie
Signes neuro sommaires
- Parole
- Faciès
- Perla
- Mobilité sur commande (4 membres)
- État de conscience
Examen abdomen (IAP)
Diurèse /sonde urinaire
Couverture chaude
Rassurer
- Contact visuel permanent
- Placer à la tête du patient
Douleur (analgésique ?)
Histoire (PQRST)
Que faut-il faire lors de l’évaluation secondaire ?
-Demander de l’aide
-Airways et Breathing. : O2 et saturomètre (O2, appareillage)
-Recherche et arrêt saignement, blessure
-Circulation : 2 voies I.V. (calibre, type solution)
-Full vital signs :
T.A.
Pouls apical: évaluer si présence (carotides, fémorale pédieux et radial)
Retour capillaire
Monitoring
C/S
T°
Lors d’un code BLEU, quels sont les rôles de l’infirmière de l’équipe de code ?
- Apporte le sac de transport de code bleu
- Charge le défibrillateur à l’intensité prescrite
- Prépare la médication, réaffirme à voix haute l’ordonnance en remettant la seringue à l’infirmière
- Prend et identifie les tracés pertinents
- Effectue le Quick-look
- Branche le fil 3 brins
- Applique les plaquettes sur le thorax pour la défibrillation
- Initiale les médicaments sur la feuille de note
- Si 2 infirmières : 1ere donne les soins directs au patient ; 2e est près du chariot, prépare les médicaments ou le matériel requis
Lors d’un code BLEU, quels sont les rôles de du préposé de l’équipe de code ?
- Effectue les compressions thoraciques relayées aux 2 minutes
- Apporte le chariot réanimation RCR
Lors d’un code BLEU, quel s est le rôle du préposé de l’étage ?
-Effectue les compressions thoraciques relayées aux 2 minutes
Lors d’un code BLEU, quel est le rôle du STAU
-Effectue les compressions thoraciques relayées aux 2 minutes
Lors d’un code BLEU, quels sont les rôles du coordonateur des activités
- Trouve un lit rapidement
- S’assure de faire sortir les personnes présentes dont la présence n’est pas requise
- Coordonne le transfert du patient
Lors d’un code BLEU, quels sont les rôles du technologue en électrophysiologie médicale ?
Effectue l’ECG PRN
Lors d’un code BLEU, quel est le rôle de l’agent de sécurité ?
-Soutient lors de tout déplacement de l’usager et de l’équipe
Lors d’un code BLEU, quels sont les rôles de l’inhalothérapeute ?
- Assure la ventilation
- Assiste le médecin lors de l’intubation
- Vérifie l’efficacité du massage (capteurs CO2)
- Prépare le matériel pour l’intubation
Lors d’un code BLEU, quels sont les rôles de l’équipe médicale ?
- Émet les ordonnances verbales
- Vérifie l’efficacité du massage (pouls fémoral)
- Décide de l’arrêt des manoeuvres
- Installe les intra-osseuses/voies centrales, intubation
- Effectue ou délègue la défibrillation
Lors d’un code BLEU, quels sont les rôles de l’infirmière RESPONSABLE DU PATIENT ?
- Prend les notes d’observation pendant le code
- Fournit l’information pertinente au leader
- Doit suivre le patient jusqu’à l’unité des soins intensifs
Lors d’un code BLEU, quels sont les rôles de l’infirmière DE L’UNITÉ ?
- Installe des voies IV et fait les prélèvements
- Injecte les médicaments IV préparés par l’infirmière au chariot de code ou pharmacien s’il y a seulement une infirmière
- Fait la note d’observation sur la feuille de notes de RCR
- Initiale les médicaments sur la feuille de notes RCR 92 infirmières)
