Cathéter veineux centraux et périphériques Flashcards
Qu’est-ce qu’un accès vasculaire sous-cutané (Port-o-cath) et son indication ?
- Introduit dans la veine sous-clavière jusqu’à la veine cave supérieure et le réservoir est installé dans le tissu sous cutané
- Bon à vie
Indication :
- Utilisé souvent pour la chimiothérapie car irritant
Qu’est-ce qu’un cathéter veineux central installé par voie périphérique (Picc-line) et ses indications ?
- Inséré dans la veine basilique jusqu’à la veine cave-supérieure.
- Installé par des infirmières spécialisées
Indications :
- Accès veineux difficile
- Thérapie i/v long terme (> 6sem.)
- ATB
- HAIV
- Produits sanguins
- Chimiothérapie
- Scan : injection d’iode possible
Durée: 1 an
Qu’est-ce qu’un cathéter veineux central non tunnellisé (sous-clavière ou jugulaire) et ses indications ?
Cathéter introduit introduit directement dans la sous-clavière ou la jugulaire et fixé à la peau
Indications :
- Accès veineux difficile
- Polytrauma
- Chirurgie cardiaque
- HAIV
Qu’est-ce qu’un cathéter veineux central tunnellisé (Perm-cath) et ses indications ?
Cathéter muni d’un manchon environ au tiers proximal de sa partie interne. La section entre le manchon et le point de sortie du cathéter est tunnelisée sous la peau
Indications :
- Hémodialyse
- Greffe de cellules souches
NOTE:
Seulement les infirmières formées (en dialyse ou oncologie) assurent TOUS les soins pour ce cathéter
Par qui et où se font les installations de ces cathéters ?
Qui :
- Par Médecin, résident, anesthésiste
- Pour le Picc-line, l’installation se fait maintenant par des infirmières spécialisées.
Où:
- Radiologie
- Bloc majeur
- Bloc mineur
- Unités de soins
NOTE : La localisation doit toujours être confirmée en radiologie
Quels sont les problèmes qui peuvent être rencontrés ?
- Cathéter infecté
- Port-o-cath infecté
- Bris de cathéter
Quels sont les 4 grands principes de base ?
- Prévenir l’infection
- Prévenir les bris de cathéters
- Maintenir la perméabilité des voies
- Prévenir les problèmes de coagulation ou de saignement
Quels sont les 4 points présents dans le principe de prévention de l’infection ?
- Asepsie lors des techniques
- Fréquence des changements de pansements
- Fréquence des changements de tubulures et de l’adaptateur de l’aiguille
- Fréquence de changement de l’aiguille si port-a-cath
Expliquer l’asepsie lors des techniques
Pour l’ouverture des circuits et changement de pansement :
- Procédure stérile stricte
- Masque pour l’infirmière et pour le patient
Quelle est la fréquence des changement de pansement ?
Immédiatement si :
-Présence de suintement, sang séché, souillure, humidité - -Décollement partiel ou total de la pellicule protectrice
24h après l’installation
Chaque 2 jours si gaze au site d’insertion
Chaque 7 jours si impeccable les 6 jours précédents
Quelle est la fréquence des changements de tubulures et de l’adaptateur de l’aiguille ?
Chaque 96h (4 jours) → Toujours changer l’adaptateur d’injection lors des changements de tubulures
Chaque 24 si :
- HAIV
- Après prélèvement sanguin
- Après transfusion de produits sanguins
- Avant et après les hémocultures
- Lorsqu’il est visiblement souillé
** Toujours désinfecter l’adaptateur avec le tampon chlorhexidine 2% alcoolisé 70% par mouvements circulaires durant 30 sec et laisser sécher 30 sec. **
Quelle est la fréquence de changement de l’aiguille si port-a-cath ?
- Au moins aux 7 jours
- Ne jamais laisser partir le patient à domicile avec une aiguille en place à moins d’une décision planifiée
Comment peut-on prévenir le bris de cathéter ?
Ne jamais utiliser des seringues de volume < 10 mL, car plus le volume de la seringue est petit, plus la pression exercée est concentrée et forte à la sortie de l’embout
Comment maintenir la perméabilité des voies ?
-Irriguer les voies par petites pulsions saccadées ou turbulences en maintenant une pression positive à la fin de l’irrigation
-Se référer aux différents tableaux pour les quantités de NaCl 0.9 ou d’héparine à utiliser
-Toujours vérifier le retour sanguin avant d’installer une nouvelle perfusion ou d’administrer des médicaments :
*Si pas de retour sanguin, mais qu’il n’y a aucune
résistance ou inconfort, vous référez à la technique
de soins
*Si résistance à l’irrigation, aviser le médecin pour
vérification du cathéter en radiologie
-Inscrire au plan de soin (Kardex) le type de cathéter, la quantité et la concentration de la solution à utiliser et la fréquence de l’irrigation
Comment prévenir les problèmes de coagulation ou de saignement ?
- Utiliser le moins d’héparine possible
- Se référer aux différents tableaux pour les quantités d’héparine à utiliser
- En présence de leucémie ou de troubles de coagulation, aviser le médecin de la quantité d’héparine qui se retrouve en circulation suite à nos manoeuvres
