Soins palliatifs Flashcards
Est-ce que le taux de mortalité va augmenter d’ici 2020?
Oui, projection aug 33 %
Est-ce que la demande pour tous les types de soins de fin vie va croître?
Oui, 90% des canadiens mourants pourraient bénéficier de soins palliatifs
Est-ce que c’est plus ou moins dispendieux les soins palliatifs?
Moins, les dépenses de santé des patients en soins palliatifs sont inférieures à celles des autres patients en fin de vie, mais surtout les économies réalisées sont d’autant plus importantes que les soins palliatifs sont précoces
Combien de canadien reçoivent des services en SP?
16-30%
Est-ce que les gens en général préfèrent mourir à la maison?
Oui, pourtant près de 85% des gens sont décédés en centre hospitalier
Combien d’heure par semaine il faut pour soigner un proche mourant à la maison?
en moyenne 54h/sem, c’est pourquoi il faut un support aux aidants
Quelle est la définition des soins palliatifs et soins de fin de vie?
ensemble des soins actifs et globaux dispensés aux patients atteints d’une maladie avec un pronostic réservé
Soins de fin de vie = soins palliatifs offerts aux personnes en fin de vie et l’aide médicale à mourir
Est-ce que les soins palliatifs devraient être offerts plus tôt?
Oui en parallèle pendant la phase curative
À qui s’Adresse les SP?
Clientèle de tous les âges présentant maladies incurables ou reliées au vieillissement ou encore des maladies fulgurantes ou traumatismes entraînant décès subit
- stade préterminal (évolution lente, tx curatif cessés)
- stade terminal
Quelles sont les 3 principales trajectoires de fin de vie
- déclin rapide (cancer) (48%)
- déclin graduel (défaillances d’organe) (40%)
- déclin lent (troubles cognitifs) (12%)
Nommez des diagnostic menant aux SP
- affection potentiellement mortelle
- cancer
- conditions neuro dégénératives
- maladies cardiaques terminales
- Maladies respiratoires terminales
- insuffisance rénale terminale
- insuffisance hépatique et cirrhose
- Démence
- AVC
- VIH / sida
- personnes âgées fragiles
Quels sont les objectifs des SP?
- optimiser qualité de vie
- optimiser soulagement de la souffrance physique, psychologique et sociale
- Offrir le soutien nécessaire aux personnes en fin de vie et à leur proches
Quels sont les lois concernant les soins de fin de vie?
- commission spéciale sur la question mourir en dignité
- Loi 52 (consacrer l’importance des soins de fin de vie, prévoir leur organisation et encadrement. Assurer des soins respectueux de leur dignité et autonomie)
Qu’est-ce que le Total pain ou douleur totale?
douleur globale des malades incurables
- physique
- souffrance : psychologique, sociale, spirituelle
Nommez les principaux symptômes retrouvés en SP
- douleur
- symptômes cardio-respiratoires (essoufflement, toux, apnée)
- symptômes gastro-intestinaux (nausée, vomissement, constipation….)
- symptômes buccaux (sécheresse de la bouche, mucosités)
- Symptômes cutanés (peau sèche, nodule, plaie )
- Symptômes généraux (anorexie, fatigue, faiblesse, saignement, somnolence…)
- symptômes cognitifs ( agitation, délirium, confusion, dépression)
- Symptômes psychosociaux et spirituels (anxiété, crainte, révolte, deuil)
Quel est le concepts éthique en SP : le principisme de Beauchamp et Childress?
- bienfaisance
- non-malfaisance
- respect de l’autonomie (respect des volontés, consentement)
- justice
Qu’est-ce que la bienfaisance?
Implique que nos actions cliniques soient orientées vers l’amélioration de la qualité de vie et de la santé de notre patient.
Passe inévitablement par une analyse de l’Efficacité du traitement
Quand arrêter la physio active?
- s’il n’y a plus de maintien ou d’amélioration de la condition du patient
- Pour cesser les traitements, la façon la plus simple est évidemment de démontrer que les objectifs cliniques ont été atteints ou que les interventions sont inefficaces
- le code de déontologie souligne d’éviter de multiplier les traitements s’ils ne sont pas requis
Qu’est-ce que le concept éthique en SP : demande d’euthanasie?
- mort, douce, sans souffrance
- droit de refuser ou d’arrêter un soin
- demande d’euthanasie : leur signification
- Les facteurs de demande d’euthanasie
Quels sont les facteurs de demande d’euthanasie?
- douleur, souffrance en phase terminale
- Besoin d’avoir un certain contrôle sur sa maladie et sa vie
- Désir de ne pas être fardeau
- Dépression et détresse psychologique
Qu’est-ce qu’un acharnement thérapeutique?
Attitude qui consiste à poursuivre une thérapeutique lourde à visée curative, qui n’aurait comme objet que de prolonger la vie sans tenir compte de sa qualité, alors qu’il n’existe aucun espoir raisonnable d’obtenir une amélioration de l’état du malade
Quels sont les niveaux de soins ou niveaux d’intervention médicale?
1- traitement curatif, peu importe le moyen, inclut réadaptation active
2- soins curatifs proportionnés, peut inclure réadaptation active
3- soins de confort, aucune réadaptation intensive
Quels sont les soins possibles dans le cadre des SP?
Sédation palliative continue
- administration de mdx ou substances dans le but de soulager en rendant inconscient, de façon continue, jusqu’au décès
Aide médical à mourir
- administration de mdx ou substances par un médecin à une personne en fin de vie, à la demande de celle-ci, dans le but de soulager ses souffrances en entraînant son décès
Nommez les ressources en soins palliatifs
les SP sont principalement dispensés :
- au domicile (CLSC, association d’entraide, infirmières de l’Ordre de Victoria
- En centre hospitalier (varie bcp selon milieux, 140 lits)
- en centre d’hébergement (110 lits)
- dans les 14 maisons de SP
L’Accessibilité aux SP varie selon quoi?
Régions
âge
support social (si mariées plus de SP à domicile
Vrai ou Faux?
Pour répondre aux multiples besoins du patient et de ses proches, les soins sont prodigués par une équipe de professionnels, dans une approche interdisciplinaire faite d’interrelation et de concertation
Vrai
Quels sont les membres de l’équipe interdisciplinaire en SP (varient selon les besoins du patient)?
médecin, infirmière travailleur social psychologue diététisme Ergo, physio personne pouvant offrir un soutien religieux ou spirituel pharmacien interprète bénévoles autres : art-thérapeutes, musicothérapeutes, etc
Est-ce que les bénévoles font partie intégrante de l’équipe interdisciplinaire de services de soins palliatifs et de soins de fin de vie?
Oui, il y a même des guides de pratique pour le bénévole
Quels sont les problèmes rencontrés en physiothérapie en fin de vie?
- douleur
- dyspnée et toux
- Lymphoedème
- Fatigue
- Perte de fonction et de mobilité
La douleur totale est présente chez combien des personnes en SP
84%
La douleur totale est de quel type?
complexe
- nociceptive
- neuropathie
- mixte
Quelles sont les mesures utilisées pour l’autoévaluation de la douleur
Échelle visuelle analogue et numérique
Que permettent les échelles visuelles analogue et numérique pour la douleur
Évaluation unidimensionnelle
Vrai ou faux? l’échelle visuelle analogue et numérique ont une bonne fiabilité et sensibilité pour l’intensité de douleur cancéreuse
vrai
Quelles sont les mesures utilisées pour l’hétéroévaluation de la douleur
- ECPA
- PACSLAC
- Dolopus
- Indicateur de comportement de Feldt ou de McGrath
- Edmonton Symptom Assessment Scale
Quelles sont les modalités en physio pour la douleur
- modalités physiques (chaleur, glace, bienfaisance vers malfaisance)
- mobilisations
- ex’s (kinésiophobie)
- relaxation
- visualisation et musique
- massage
- électrothérapie dont le TENS
- Éducation
Vrai ou faux? la dyspnée est une source importante de souffrance chez les patients en phase terminale
vrai
Quels sont les objectifs de traitement pour la dyspnée
Alléger la sensation de suffocation et à calmer l’angoisse qui s’y rattache
Quels sont les causes de dyspnée
- ORL: tumeur de la sphère ORL
- pulmonaires
- cardiaques
- pleurales (épanchement, pneumothorax)
- cage thoracique
- extra thoracique (anémie, peur et anxiété, ascite, douleur mal contrôlée)
Qu’est-ce qu’une détresse respiratoire
- dyspnée sévère intolérable et constante au repos
- désaturation
- tachupnée > 28/min
- tirage
- pâleur
- diaphorèse
- cyanose
- panique et anxiété intense
Quelles sont les échalles de dyspnée
- échelle visuelle analogue
- échelle de Borg
Est-ce que les données objectives comme les tests de labo, test de fonction respiratoire, rythume respiratoire et saturation en O2 sont utile pour la dyspnée
Non. Ils sont peu corrélés
Quelles sont les interventions en physio pour la dyspnée
- positionnement adéquat (assis ou semi-assis, penché vers l’avant ou décubitus latéral)
- relaxation musculaire progressive
- aménager environnement calme
- attitude rassurante, écoute active
- aération (fenêtre ouverte, ventilateur, taux d’humidité adéquat, température fraiche)
- expiration à lèvres pincées
- respiration profonde diaphragmatique
- activité physique
- modification du mode de vie et conservation de l’énergie (lit au rez-de-chaussée, aide à domicile, adaptation du FR)
- O2 si hypoxémie
- éloigner les irritants (fumée de cigarette)
Vrai ou faux? l’utilisation de la succion en présence de râle n’est pas utile en fin de vie
vrai
À quoi contribue la toux et l’encombrement bronchique
Diminue
- qualité du sommeil
- épuisement
- céphalées
- vomissements
- fractures costales
Est-ce que la toux et l’encombrement bronchique est présente souvent dans les cancers terminaux
Oui. Dans 50%
que doit-on évaluer lors de toux et d’encombrements bronchiques?
- patron respiratoire
- auscultation
- percussion
- palpation
- sécrétions
Quels sont les interventions pharmacologiques et symptomatiques pour la toux
- enseigner toux efficace
- drainage postural
- ex’s respiratoire
- position semi-assise
- toux assisté
- humidifier l’air inspiré
- hydrater
Qu’est-ce qu’un lymphoedème
Accumulation de liquide lympathique dans les tissus mous et les espaces interstituels en conséquence d’une altération du drainage lymphatique
Quels sont les causes du lymphoedème
- trauma
- cancer du sein, prostate, utérus
- lymphome
- compression tumorale
- chimiothérapie
- radiothérapie
Quels sont les mesues à prendre avec un lymphodeème
- observation: qualité, souplesse, température, fermeté et épaisseur de la peau
- circonférence: si plus que 2cm par rapport au membre sain
- volumèetre: si différence de plus de 10% entre membre sain et atteint, présence d’œdème significatif
Quelles sont les interventions en physio avec un lymphoedème
- drainage lympathique manuel 30-45 minutes par membre
- traitement compressif: bandage, compression pneumatique
- Ex: le patient doit bouger son membre 2 à 3 fois par jour pour soulager symptome de lourdeur mais aucun effet sur l’œdème
- soins cutanés
Quel pourcentage de patient présente de la fatigue intense
48-75%
Qu’est-ce que la fatigue
-sensation subjective et multidismensionnelle
Quels sont les composantes de la fatigue
Physique -faiblesse généralisée -fatgiuabilité prématurée Cognitive et affective -difficulté de concentration et d’attention -manque de motivation ou d’intérêt
Vrai ou faux? il y a toujours qu’un facteur qui contribue à la fatigue
Faux. Plusieurs facteurs contrinuent
Qu’est-ce que la cachexie
Syndrome métabolique complexe caractérisé par importante perte de masse maignre et perte involontaire de plus de 5-10% du poids de départ
Les anomalies métaboliques entrainent protéolyse touchant surtout les muscles squelettiques et production de substances anorexigènes
Comment fait-on l’évaluation de la fatigue
- échelle numérique, visuelle analogue
- questionnaire (quand, ce qui augmente, impact fonctionnel)
- Brief Fatigue Inventory
Quelles sont les interventions pour la fatigue
Technique de conservation de l’énergie -prioriser les activités et éliminer activités inutiles -déléguer -trucs pour économiser temps et énergie -adaptation ergonomique de l’environnement et aide technique -respect de ses limites Distraction Exercices -maintenir le niveau optimal d’activités -ex’s rythmés selon tolérance du patient Gestion du stress Relaxation Consultation diététique
Quels sont les causes de perte de fonction et de mobilité
Causes multifactorielles
- faiblesse
- perte de masse musculaire
- cachexie…
Quels sont les outils spécifiques pour la fonction en soins prolongés
- Échelle de Karnofsky
- ECOG Performance Status
Vrai ou faux? les exercices physiques améliore la qualité de vie chez les personnes atteintes de cancer incurable
Vrai
Combien de fois par semaine devrait-on faire les exercices
2-3 fois par semaine
Quel type d’exercice
Multimodal: ex’s cardio et résistés
À quel niveau doit-on faire de la prévention
- plaies
- chutes
- contractures
Comment peut-on faire pour le maintien en SP
Intégrer les proches-aidants, les supporter, augmenter leur sentiment de compétence
Comment intervenir comme physio avec un patient avec une détresse psychologique
- L’essentiel est de la laisser être elle-même en lui offrant l’élément priomordial: uneprésence
- La personne doit savoir qu’elle a des personnes à ses côtés, qui larespecte et feront tout pourlui faciliter la vie
- le contact, le regard, l’expression corporelle sont souvent les seuls messages d’une communication profonde avec l’autre. Regarder la personne dans les yeux.
- Le silence des personnes en fin de vie est sans contredit la forme de communication la plus difficile à soutenir dans l’échange soigné-soignant
- même lorsque la personne ne semble pas consciente, votre présence pendant cette étape de vie est un réconfort. L’ouie étant le dernier sens perdu, il faut continuer de parler
- soyez attentif aux signes d’épuisement des aidants naturels. Écoutez les aidants, car ces derniers vivent des émotions difficiles et doivent en parler
quel est l’effet de la pression sur l’oedème? sur le lymphoedème
oedème: Godet
lymphooedème: Pas de godet
quel est l’effet de l’élévation sur l’oedème? le lymphoedème
oedème: soulage
lymphooedème: peu-pas d’effet
quel est l’effet des diurétique sur l’oedème? le lymphoedème
oedème: soualge
lymphooedème: peu-pas d’effet
comment est la peau lors de l’oedème? lymphoedème
oedème: raide-souple
lymphooedème: épaisse, kyperkératose
quels sont les membres affectés dans l’oedème? lymphoedème
oedème: bilatéral, souvent les MI
lymphooedème: souvent unilatéral, MS ou MI selon l’origine
au niveau du corps, qu’est-ce qu’on remarque 1-3 mois avant la mort? 1-2 semaines avant la mort? 48-72h avant la mort?
1-3 mois: faiblesse, asthénie, sommeil perturbé, perte de poids
1-2 semaine: perte de poids accentuée, changement couleur de la peau, transpiration, fièvre, faiblesse musculaire, hypersomnie
48-72h: regain d’énergie, yeux mi-ouverts vitreux, mâchoire tombante, cyanose, changement coloration visage, peau marbré et froideur, pouls faible rapide
au niveau du système respiratoire, qu’est-ce qu’on remarque 1-3 mois avant la mort? 1-2 semaines avant la mort? 48-72h avant la mort?
1-3 mois: dyspnée à l’effort
1-2 semaine: essoufflement au moindre effort, respiration irrégulière, congestion possible
48-72h: respiration difficile et irrigulière accompagné de râles, pauses respiratoires plus longues
au niveau du système digestif et urinaire, 1-3 mois avant la mort? 1-2 semaines avant la mort? 48-72h avant la mort?
1-3 mois: diminue appétit, anorexie, répulsion pour certains aliments (viande, sucre)
1-2 semaine: dysphagie, alimentation difficile (principalement sous forme liquide), possibilité d’incontinence fécale et urinaire, urine plus foncée, xérostomie (sécheresse bucale)
48-72h: diminue diurèse et éventuellement anurie, écoulement sécrétions par la bouche
au niveau de l’état psychologique et cognitif, 1-3 mois avant la mort? 1-2 semaines avant la mort? 48-72h avant la mort?
1-3 mois: détachement et repli sur soi
1-2 semiane: désorientation, confusion, délirium, agitation, rêve en éveil
48-72h: agitation possible, état semi-comateux, réflexe primitif (succion, agrippement)
