Chapitre 8 Flashcards
Vrai ou faux? les chutes sont la principale cause de blessures mortelles chez les canadiens et canadiennes de 65 ans et plus?
Vrai
Quel pourcentage les chutes représente parmi tous les accidents visant les 65 ans et plus
65%
Quel pourcentage est victime d’une chute au moins une fois par année
20-30%
Est-ce que le pourcentage de patients qui chutent augmente chez les 80 ans et plus et chez les personnes ambulantes en hébergement
Oui. C’est environ 50% des patients qui chutent une fois par année
Vrai ou faux? l’ncidence des chutes dans les résidences pour perosnnes âgées et les hopitaux est près de 5 fois plus élevée que pour les personnes âgées vivant en communauté
Faux! 3X plus
Qu’est-ce qu’une chute
- C’est un déséquilibre soudain, non rattrapé et qui entraine le tronc, le genou ou la main à touhcer le sol et à un niveau inférieur de façon involontaire
- c’est un événement rapporté soit par le chuteur ou un témoin amenant une personne accidentellement en contact avec le sol ou un niveau inférieur, avec ou sans perte de conscience ou blessure
Les chutes ont une incidence très négative sur quoi?
- autonomie
- qualité de vie des ainés
Quelle est la plus grande crainte des personnes âgées
Rechuter
Quelles sont les conséquences sociales qui survienent suite à une chute chez les personnes âgées
- attitude surprotectrice de la famille
- restriction du niveau d’activité et de déplacement
Vrai ou faux? les chutes constituent un mauvais prédicteur de l’hébergement
Faux! c’est un important prédicteur
Quel est le temps d’hospitalisation moyen suite à une chute? est-il plus élevé que pour d’autres causes d’hospitalisation
22 jours.
Plus élevé (moyenne de 12 jours pour les autres conditions)
Est-ce que les femmes chutent plus que les hommes
Oui
Est-ce que les hommes ou les femmes qui ont plus tendance à tomber à l’extérieur
Homme
Qui est le plus susceptible à des blessures graves lors de la chute
Femme
À quel endroit, moment surviennent les chutes
- le jour
- à la maison
- pièces les plus utilisées
- au cours d’activités habituelles comme marcher ou se lever d’une chaises
Nommer deux endroits fréquents pour les chutes
- salle de bain
- escalier
Vrai ou faux? le risque de chute est augmenté chez les personnes âgées qui ont de la difficulté avec les doubles tâches
Vrai
Quel est le cout au système de santé pour les blessures subies par les personnes âgées lors d’une chute
2 milliards
Est-ce que les chutes augmentent dans un nouveau milieu
Oui. Le nombre de chute augmente dans la première semaine alors que l’environnement n’est pas encore familier
Est-ce que les chutes surviennent davantage chez les personnes vivants seules ou avec d’autres personnes
Seules
Vrai ou faux? toutes les personnes âgées consultent après une chute
Faux! plusieurs ne consultent pas car il attribue ce phénomène au processus normal de vieillissement
Quel pourcentage des chuteurs le font àrépétition
50%
Vrai ou faux? la personne qui a chuté peut toujours se relevé du sol seule
Faux. Dans 37-50% des cas, elle ne peut pas se relever
Quelle est la fracture la plus probable suite à une chute
Fracture de hanche
Vrai ou faux? les études suggèrent que les chutes sont souvent évitable
Vrai. Des mesures de promotion de la santé peuvent réduire ou éliminer des comportements à risque élevé ou des facteurs de risque qui sont présents dans les foyers et les collectivités
Chez les sujets âgés normaux qui ne présentent pas d’altération au niveau des systèmes impliqués dans le contrôle postural, est-ce qu’il y a des changements de leur performance sur plateforme de force en statique par rapport aux adulte
Peu de différence
Qu’est-ce qu’on observe chez les sujets âgées normaux qui ne présente pas d’altération au niveau de systèmes impliqués dans le contrôle postural sur un plateforme statique
- quantité et amplitude des oscillations posturales sont similaires à celles observées chez l’adulte
- si on diminue les informations somato-sensorielles ou visuelle, la moitié perdent l’équilibre
Est-ce que l’équilibre unipodal est diminué chez la PA
Oui (44,7 sec pour adulte vs 9,4sec pour PA)
Quels sont les 3 systèmes qui sont impliqués dans le contrôle postural
- système vestibulaire
- système visuel
- système somato-sensoriel
- Plusieurs évidences montrent une contribution des fonctions cognitives dans le contrôle postural
Que se passe-t-il au niveau du système vestibulaire lors de la vieillesse
- il devient moins sensible avec l’âge aux stimulations rapides et complexes
- les otolithes se fragmentent et se détache donnant un signal erroné aux cellules ciliées
- après 70 ans, le nombre de cellules cilliées diminue
- le nombre de fibres vestibulaires diminue
Que cause une diminution du nombre de fibres vestibulaires
Presbyvestibulie
Quels sont les changements au niveau du système visuel
- diminution de l’acuité visuelle
- diminution de la perception des profondeurs
- diminue de la sensibilité au contraste
- légère restriction des champs visuels périphériques
- mauvaise perception de l’environnement
Quelles sont les pathologies de l’œil de la PA
- glaucome
- cataracte
- dégénérescence maculaire
Quelles sont les changements au niveau du système sensorielle
- la sensibilité tactile de la plante du pied diminue
- hypoallesthésie aux MI
- diminution de la sensibilité articulaire aux genoux et aux chevilles
- altération au niveau des mécanorécepteurs dans la capsule des articulations apophysaires à la région cervicale
- diminution progressive du nombre de récepteurs sensitifs et des fibres myélinisées: instabilité posturale
Quelles sont stratégies de ré-équilibration chez un sujet jeun
Les muscles sont activiés de distal à proximal
Quelles sont les stratégies de ré-équilibration chez une PA
- activation des muscles de proximal à distal
- stratégie de la hanche est souvent la première réponse à la perturbation
- la PA se fit plus sur les afférences visuelles
Vrai ou faux? l’excursion du centre de pression dans la base de sustentation est augmenté avec l’âge
Faux. Elle est diminuée
le contrôle postural des PA est surtout diminué à cause de quel facteur
Privation des informations visuelles
contrinue à 50% de la stabilité posturale
Décrire comment les sujets jeunes réagissent aux perturbations latéral
- mouvement rapide des hanches et du tronc
- ABD des bras pour conserver leur centre de gravité dans la direction opposée à la perturbation
Décrire comment les PA réagissent à des perturbations latérales
- mouvements compensatoires du tronc sont insuffisants
- chute du côté de la perturbation
- élève leurs bras dans la direction de la perturbation pour se protéger de la chute plutôt que pour tenter de rétablir leur équilibre
Est-ce qu’il y a des modifications au niveau de la planification de la réponse motrice chez la PA? donner des exemples
Oui.
- observe plus longtemps les caractéristiques du sol avant d’enjamber un objet
- diminue sa vitesse, longueur des pas et dépose son talon plus près de l’obstacle
Une chute résulte de quoi?
Incapacité du sujet à rétablir son équilibre suite à une perturbation d’origine externe ou interne
Quelles sont les causes de chute chez les sujets jeune
-facteurs environnemental ou extrinsèque
Quelles sont les causes de chute chez les PA
-facteurs intrinsèques
Quelles sont les différentes étiologies des chutes chez les PA
- lésion du système nerveux central
- hypotension orthostatique
- étourdissement et vertiges
- drop-attack
- faiblesses, trouble de l’équilibre et de la marche
- syncope
- chutes accidentelles (le plus fréquent)
Quelles sont les chutes d’origine extrinsèque
- trébuchements
- glissement
- mauvaises perceptions de l’environnement
- dérapage (surface mouillée ou glacée)
Comment se produit le trébuchement
- survient à l’appui unipodal
- chez PA, la lenteur des réactions rend parfois la récupération du pas insuffisant et la chute ne peut être évitée
Comment se produit le dérapage
À la fin de la phase d’oscillation, la vélocité du talon doit être réduite suffisamment pour éviter le dérapage du sol.
Les muscles fléchisseurs du genou et extenseurs de la hanche décélèrent la jambe oscillante et permettent au talon de se poser doucement au sol
Chez la PA: diminution de force musculaire, de vision, de contrôle et de vitesse de contraction musculaire cause le dérapage et la chute
Nommez des sources environnementales des chutes
- plachers inégaux
- tapis
- objets au sol
- animaux domestiques
- éclairage
- escaliers
- surfaces glissante ex: baignoire, surface mouillée ou glacée
- chaussures
- fils électriques et de téléphone
- dégâts laissés au sol
- aide technique
- table à roulette
- manque de rampe
- objet inaccessible
Les chutes d’origine intrinsèque regroupent quel type de chute
Secondaire à
- déficits neurologiques
- cardio-vasculaires
- iatrogènes
- autres causes physiques
Quelles sont les causes neurologiques
- état confusionnel, délirium
- démence
- drop-attack
- étourdissement et vertiges
- épilepsie et convulsions
- ICT et AVC
- Parkinson, SEP
- Spasticité
- Faiblesse
- Atteintes cérébelleuses
- hématome sous-dural
- hydrocéphalie
- neuropathies périphériques
Les personnes avec démence chutent combien de fois plus que les personnes sans trouble cognitif
2-3 fois
Pourquoi les sujets dément chutent davantage
- difficulté à interpréter les informations provenant de l’environnement ou à diviser leur attention lors de troubles tâches
- diminue la capacité de l’individu à anticiper les stimuli de son milieu et de s’y adapter de manière à maintenir ou rétablir son équilibre
Qu’est-ce qu’un drop attack
Chute brusque, sans perte de conscience, due à une faiblesse soudaine des MI sans signe avant-coureur
Le sujet tombe donc à genoux par dérobade des MI
Les PA avec vertiges positionnels bénin chutent combien de fois plus que sans vertige
Deux fois plus souvent
La faiblesse musculaire augmente le risque de combien de fois de chuter
4-5 fois
Quels sont les deux muscles qui augmentent les risques de chute
- quadriceps
- fléchisseurs dorsaux
Est-ce que les PA peuvent avoir une diminution de puissance
Oui
Quelles sont les causes iatrogènes
- médication
- prise concomitante de plus de 3 ou 4 médicaments de ces classes (cardio-vasculaires, psychotropes, analgésiques) augmente le risque de chute
- alcool (plus de 2 consommations)
- gouttes ophtalmiques
- médicament qui peuvent provoquer une hypotension, une baisse de vigilance, des troubles visuels, des effets parkinsoniens, de la pollakiurie représentent un facteur favorisant les chutes
Quels sont les médicaments qui sont un facteur de risque de chute
- psychotrope
- antiarythmiques de la calsse I
- digoxine
- diurétique
Quelles sont les causes cardiovasculaires des chutes
- passage assis à debout secondaire à l’hypotension orthostatique
- syncopes secondaires à hypovolémie, arythmie ou altération des constituants sanguins
- infarctus du myocarde
- trouble du rythme et de la conduction
- sténose aortique
- syncope vaso-vagale
- hypotension post-prandiale
- syncope par hyperventilisation
- syncope réflexe
- hypersensibilité du sinus carotidien présente chez 4% des PA en bonne santé
Quelles sont les autres causes physiques des chutes
- perte du volume sanguin
- diarrhée, nycturie
- problèmes articulaires importants: diminution de la flexion de la hanche et de la FD
- altération de la posture: tête en protraction et les hanches et genoux en légère flexion
- problèmes podiatriques
- hypoglycémie
- toubles visuels
Quelle est la définition de l’hypotension orthostatique
-diminution de la pression artérielle systolique de plus de 20mm de Hg ou de plus de 10mm de Hg de pression diastolique ou encore une baisse moindre mais accompagnée de symptomes d’hypoperfusion cérébrale dans les 3 minutes qui suivent le passage de la position couchée à la position debout
Qu’entraine l’hypotension orthostatique
Instabilité posturale en compromettant la circulation cérébrale
Quels sont les signes et symptomes cliniques de l’hypotension orthostatique
- étourdissement
- vertiges
- vision embrouillée
- sensation de fatigue
- survient surtout le matin
- tachycardie
- diaphorèse
- syncope
L’HTO est secondaire à plusieurs facteurs. Lesquels?
- premier lever le matin
- après un repas copieux
- 1-2h après la prise d’un antihypertenseur
De quoi résulte l’HTO
Affaiblissement de la réponse des barorécepteurs à l’hypotension, et conséquemment, de l’abscence d’accélération du rythme cardiaque et d’augmentation de la tension artérielle à la verticalisation
Par quoi est amplifié le processus
- amplifié par l’hypovolémie secondaire aux diurétiques
- maladies aigues
- à la fièvre
- canicules
En l’absence d’accélération d’au moins 10 battements/min, que faut-il soupçconner
Atteinte baroréflexe
Quelle est l’approche thérapeutique de l’HTO
- corriger la cause de l’HTO
- contrôler les Sy
- enseignement au patient
- -éviter tous changements brusques de position
- -élever la tête du lit de 5-20 degrés pendant la nuit
- -faire des exercices des chevilles et d’ouverture-fermeture des mains avant de se lever
- -se lever lentement d’une chaise ou du lit et de faire une pause aisse environ 1 minute avant de se lever
- -rasseoir ou se racoucher si des étourdissement surviennent au changement de position
- -enfiler des bas élastiques couvrant le mollet et la cuisse avant le lever du lit
- utiliser des médicaments au besoin
Que peut-on aussi recommander au sujet par rapport au HTO
- s’hydrater adéquatement: 2L de liquide par jour ou plus si pertes liquidiennes plus élevée sauf si restriction liquidienne
- éviter la station debout prolongée, la forte chaleur, les bains chaufs, la consommation d’alcool, l’alitement prolongé
- enseigner au sujet comment éviter de se pencher pour ramasser des objets au sol, soit en pliant les genoux en gardant la tête au-dessus du niveau du cœur ou en utilisant une pince à long manche
Quels sont les facteurs comportementaux (prise de risque par l’individu est un facteur de risque à considérer)
- grimper sur une chaise
- transporter des paquets
- port de chaussures inappropriées
- frenchir ou éviter un obstacle
- porter des vêtements trop amples ou trop ajustés
- lunettes mal ajustées ou non portées
- auxiliaire de marche en mauvais état
Vrai ou faux? les médecins devraient demander une fois par année si elles ont fait une chute dans la dernière année
Vrai
Que doit comporter une évaluation de dépistage pour les chutes
- questionnaire de chute (fréquence, circonstance, symptomes associés, conséquences ou séquelles)
- Test de Timed Up and Go
- Test Sit to Stand sans utilizer les appui-bras
- Si le sujet présente des difficultés ou de l’instabilité, poursuivre avec une évaluation plus détaillée
Les chutes sont un symptome ou un diagnostic
Symptome
Quels sont les données à regarder lors de la lecture du dossier médical
Facteurs susceptibles d’avoir contribué à la chute + données aux tests pertinents:
- Protocole HTO
- Radiographie cervicale
- EMG
- Scan
- Électrocardiogramme
- Holter
Que doit comprendre le questionnaire de chute
- Circonstance de la chute: dérobade MI, trébuchement, perte de conscience
- facteur déclenchant
- moment de la chute: jour, soir, matin
- position
- symptomes accompagnant la chute: faiblesse, diaphorèse, palpitation
- durée de la chute
- durée des étourdissement et ce qui les fait cesser
- comment la personne s’est-elle relevée du sol
- fréquence des chutes
- séquelles et conséquences des chutes
Qu’est-ce que le Falls Efficacy Scale
-évalue la confiance en soi de ne pas tomber dans la réalisation de 10 activités de mobilité.
Quelles sont les qualités métrologiques du Fall Efficacy Scale
- bonne fiabilité
- effet de plafonnement auprès de la clientèle demeurant dans la communauté
Qu’est-ce que l’activites Specific Balance Confidence SCale
Évalue la perception de la confiance en soi à ne pas perdre l’équilibre et devenir instable au cours de 16 activités
Avec quoi est corrélé le score ABC
- performance fonctionnel
- chute
Un score supérieur à 80% au ABC est corrélé avec quoi? entre 50-80%? moins de 50%
Plus de 80%:Niveau de fonction plus élevé en communauté
Entre 50-80%: clientèle avec un niveau de fonctionnement modéré tel que la clientèle retrouvé en résidence ou présentant des problèmes de santé chronique
Moins de 50%: performance fonctionnelle plus faible tel que retrouvée aurpès des individus recevant des services de soins à domicile
Qu’est-ce que la Grille d’Évaluation de la Marche de l’IUGM
Inclut une évaluation de la perception du sujet sur sa sécurité à la marche dans différents endroits.
On évalue la perception du sujet avant et après chacune des épreuves
Qu’est-ce que l’échelle du handicap lié aux troubles de l’équilibre et aux vertiges
Questionnaire qui peut être auto administré auprès d’une clientèle souffrant d’étourdissement.
Il permet d’évaluer les facteurs physiques, fonctionnels et émotionnels associés au étourdissement
Est-ce qu’il existe un instrument de mesure ou combinaison d’outils capable de détecter à 100% les chuteurs potentiels
Non
Quels sont les tests qui ont démontré le meilleure pouvoir discriminant, la meilleure validité convergente et prédictive et la meilleure sensibilité à détecter les changements au niveau de AVQ
- Test d’équilibre de Tinetti
- Timed Up and Go
Quels sont les test pour les outils d’évaluation fonctionnel de l’équilibre
- Berg
- Timed Up and Go
Vrai ou faux? les mesures de performance semblent être plus efficace que les questionnaires subjectifs pour évaluer le risque de chute et le niveau de fonction
Vrai
Que doit-on noter à l’examen de la mobilité du rachis cervical
- noter l’amplitude de mouvement
- exacerbation de certains symptomes pouvant prédisposer à une chute
Quel est le seuil critique pour identifier le risque de chutes récurrentes ou de chute chez les personnes souffrant de Parkinson à l’aide du test 5 time Sit to Stand
Plus que 15 secondes
Vrai ou faux? il n’est pas essentiel de vérifier l’environnement du sujet
Faux. Il est essentiel
Quel est l’outil pour vérifier l’impact de la double-tâche sur le risque de chute
Stop Walking when talking
Qu’est-ce que le Stop Walking when talking
Consiste à observer la capacité du sujet à maintenir son équilibre tout en tournant la tête en en marchant pour regarder son interlocuteur.
-le sujet doit marcher à vitesse confortable avec son AT en ligne droite et l’interlocuteur lui pose une question soudainement
Quell est le résultat positif du Stop Walking when talking
le sujet s’arrête lorsqu’il parle
Chez un sujet présentant une asymétrie des fonctions vestibulaires, quell sera le résultat au test Stop Walking when talking
Il aura tendance à s’arrêter lorsqu’il parle
Est-ce que le test le Stop Walking when talking a une bonne sensibilité pour identifier les chuteurs
Faible sensibilité.
Mais très spécifique
Qu’est-ce que le test walking while talking
1- Production verbale en position assise: nommer le plus de noms d’une catégorie en 30 sec. On note le nombre de nom identifié et on divise par 30.
2- Test de marche chronométré, complété avec AT sur 12 m où le sujet marche le plus rapidement possible sur 3 mèetres, fait 2 aller-retours et 3 pivots. On note la durée pour faire 12m
3- Double-tâche: le sujet doit réciter le plus de nom d’une catégorie différente à celle de l’étape 1 en complétant le test de 12m
** on calcule la production verbale: nombre de mots par le nombre de secondes du test de marche
Qu’est-ce que le Functionnal Reach Test
Évalue la capacité du sujet à contrôler le mouvement du centre de masse jusqu’à la limite de sa base de sustentation vers l’avant sans perdre son équilibre
Le sujet debout doit placer sa main le plus loin possible vers l’avant tout en suivant un règle placée à la hauteur de l’acromion et sans déplacer ses pieds
Sujet pieds nus et le poing est fermé
Quels sont les résultats pour Functionnel Reach Test
-10 pouces: faible risque
-6 à 10 pouces: risque modéré
moins de 6 pouces: risque élevé
Que permet d’évaluer le TUG
-capacité de se lever d’un fauteuil, de marcher 3 mèetres, de changer de direction et de retourner s’asseoir
Quel est le test incontournable en gériatrie
TUG
Quel est le seuil critique pour le TUG
Plus de 13,5 secondes
Tout sujet complétant le test en plus de 13,5 secondes devrait être référé en physio pour un examen détaillé et la mise en place d’un programme d’intervention visant à prévenir les chutes
Quel est le temps normal du TUG pour patients de 60-80 ans
Moins de 10 sec
Quelle est le différence minimale cliniquement importante pour le TUG est de combien de secondes
2-5 secondes pour la clientèle gériatrique
Que signifie un temps de moins de 10 seocndes au TUG? moins de 20 sec?
Entre 20-29 secondes? 30 secondes et plus
- moins de 10 secondes: personne tout à fait autonome
- moins de 20 secondes: personne autonome dans les transfert de base, généralement autonome pour les transferts au bain et à la douche, généralement capable de monter les escaliers et d’aller seule à l’extérieur
- 20-29 sec: zone grise. L’équilibre, la vitesse de marche et les capacités fonctionnelles sont variable
- 30sec et plus: personne qui a généralement besoin d’aide pour les transferts à la chaise et à la toilette, pour les transferts au bain et à la douche, et pour monter les escaliers. Incapable de sortir seule à l’extérieur
Quelles sont les variantes du TUG
- tâche cognitive
- double tâche
TUG: le patient a-t-il le droit d’utiliser son auxiliaire de marche
Oui
TUG: quand dois-je partir et arrêter le chronomèetre
- à Go:
- quand le dos vient se recoller à la chaise en s’assoyant
TUG: le test se fait à vitesse maximale ou confortable
Confortable
TUFG: dois-je utiliser une chaise avec ou sans appui-bras
Avec et le patient doit les utiliser
TUG: puis-je aider le patient à se lever du fauteuil
Non
Qu’est-ce que l’échelle de Berg
14 tâches fonctionnelles
Comment peut-on interpréter les résultats au Berg
- pour les scores de 56 à 54, chaque perte d’un point correspond à 3-4% d’augmentation de risque de chute
- pour les scores de 54 à 46, chaque perte de 1 point est associé à une augmentation du risque de chute de 6-8%
- sous 36: le risque de chute est pratiquement de 100%
Quel est le score critique au Berg
49
42 à 54/56 selon les clientèles
En utilisant un score de 45, quel est la sensibilité et spécificité de l’échelle de Berg à dépister les chuteurs récurrents
53% chuteurs
92% non chuteurs
Quel est le test gold standard
Berg
Quels sont les points négatifs du Berg
Effet plafond vivant dans la communauté
Quel est l’outil fait pour contrer l’effet plafond du Berg
Fullerton Advanced Balance Scale (FAB)
Le FAB évalue quells 5 systèmes
- vision
- fonction vestibulaire
- sensation périphérique
- force musculaire
- mécanisme anticipatoire et d’adaptation et temps de réaction
Comment on interprète le résultat du FAB
Probablité de chute augmente de 8% à chaque point perdu sur le score total de 40
Quel est le seuil critique du FAB
25/40 égaluer 74% des chuteurs et 52% des non chuteurs
Qu’évalue le test Tinetti
Évalue marche et l’équilibre
Un score de 36/40 au test Tinetti permet d’identifier combien de chuteurs
7 chuteurs sur 10
Dans la version abrégée de Tinetti, (sur 28) quels sont les risques de chutes pour les différents scores
Moins de 18: risque élevé
19-23: risque modéré
plus de 24: risque faible
quel est la différence de temps entre le tug normal et le tug cognitif pour augmenter le risque de chute? tug double-tâche
tug cognitig: 5,56 sec
double-tâche: 4,9 sec
