Chapitre 6 : Approche fonctionnelle Flashcards
Nommez les principes de bases de l’évaluation de la clientèle âgée.
1- Éviter les préjugés
2- Distinguer entre le normal et le pathologique
3- Évaluer de façon globale et fonctionnelle de façon multidisciplinaires
4- Utiliser les habiletés d’observations
5- Préciser le but de l’évaluation et éviter de nuire
6- Chercher pour des présentations atypiques ou des problèmes non identifiés
7- Créer les conditions optimales d’évaluation et s’adapter
8- Utiliser des outils de mesure dont les qualités métrologiques ont été démontrées
Qu’est-ce le principe de base d’éviter les préjugés?
Le pht ne doit pas se laisser impressionner par la multitude de conditions associées et des antécédents
Il doit adopter une attitude positive face à l’éval de la PA
Qu’est-ce que le principe de base de distinguer le normal du pathologique?
Beaucoup de limites attribuées au vieillissement résultent en fait d’Affections courantes non reconnues par notre définition de la normalité.
Les gens peuvent penser que c’est normal pour l’âge mais c’Est une manifestation morbide
Qu’est-ce que le principe de base d’évaluer de façon globale et fonctionnelle en multi?
La PA doit être évalué dans chacune de ses 3 sphères : bio-psycho-sociale
Idéalement, équipe interdisciplinaire
Qu’est-ce que le principe de base d’utiliser les habiletés d’observations?
Les observations combinées avec exam clinique plus spécifiques permettent de faire des inférences sur le statut des systèmes cardio, respi, nutritionnel. (ex : perte de poids = vêtements nettement trop grand)
Qu’est-ce que le principe de base de préciser le but de l’éval et éviter de nuire?
Les objectifs et les attentes doivent être clairement établis avec le pt.
sélectionner judicieusement les modalités
Établir une priorité dans le déroulement de l’évaluation
Qu’est-ce que le principe de base de chercher pour des présentations atypiques ou des prob non identifiés?
Le pht doit rechercher la présence de certaines pathologies dont la présentation est plus fréquente chez les PA
Vieillissement modifie la perception de la douleur + évitement des symptômes
quel est l’outil AINÉES ?
- Autonomie et mobilité
- Intégrité de la peau
- Nutrition et hydratation
- Élimination
- État cognitif et comportement
- Sommeil
L’outil AINÉES est pour quelle clientèle?
75 ans et plus
65-75 ans présentant une vulnérabilité
Le processus de l’évaluation gériatrique comprend quoi? (p.9)
Anamnèse Évaluation sociale Exam physiques et paracliniques Exam mental Bilan fonctionnel Visite à domocile si possible
Afin de planifier une évaluation en fonction des priorités, il convient dans un premier temps de faire une revue de dossier exhaustive. Cette revue doit inclure quoi?
- l’âge, le sexe et la dominance
- La raison de consultation avec histoire de maladie actuelle
- Liste des conditions associées
- Liste des antécédents
- Médicaments
- Niveau de fonction antérieur
- L’aspect psychosocial
- Résultats de labo et tests spécifiques pertinents
- Traitements antérieurs et résultats
Le type d’évaluation dépend de quoi?
- du résident : fct cognitive, fatigabilité, collaboration
- raison de consultation et contexte de l’éval
- Présence de pathologies particulière
LEs instruments de mesure utilisés en réadaptation peuvent viser des objectifs différents, lesquels?
- la discrimination
- la prédiction
- l’évaluation
Les instruments de mesure avec objectif de discrimination servent à quoi?
- Établir un diagnostic clinique
- Identifier clairement les capacités et incapacités
- Planifier le plan de traitement
Les instruments de mesure avec objectif de prédiction servent à quoi?
- prédire le rétablissement naturel
- Prédire l’impact du traitement
- Identifier les personnes et groupes à risque élevé
Les instruments de mesure avec objectif d’évaluation servent à quoi?
- suivre l’évolution du client (intra et inter établissement)
- Mesurer l’efficacité des interventions
Comment sélectionner un outil approprié pour la clientèle âgée?
- la fatigue engendrée par le test
- l’anxiété pouvant être engendrée par l’instrument
- Niveau d’éducation
- Différences culturelles
Certaines mesures sont parfois imposées d’emblée par les instances administratives. L’utilisation de cette façon d’évaluer a certains avantages, lesquels?
Standardisation des procédures d’évaluation
Comparaison plus juste de l’Efficacité des différents programmes
Communication plus efficace
Certaines mesures sont parfois imposées d’emblée par les instances administratives. L’utilisation de cette façon d’évaluer a certains désavantages, le(s)quel(s)?
Certaines outils soient utilisés sans que le client ne nécessite vraiment cette prise de mesure
Actuellement, le ministère de la santé utilise quel outil d’évaluation intégré dans les établissements du réseau de santé?
L’outil d’évaluation multiclientèle qui utilise le SMAF (système de mesure de l’autonomie fonctionnelle)
Quels facteurs pourraient contribuer à rendre l’anamnèse difficile?
- difficultés de communiquer du vieillard
- le sujet omet de mentionner certains Sy
- Le sujet décrit vaguement les Sy
- Le sujet présente plusieurs Sy (porter surtout attention à l’apparition de nouveaux symptômes)
- Le sujet est particulièrement fatigable
Puisque le sujet âgé omet de mentionner certains symptômes (âgisme, fausses croyances, troubles cognitifs, troubles de compréhension). Afin de s’Assurer que toutes les informations importantes seront recueillies, le pht doit….?
- Compléter le questionnaire à l’aide des proches et des intervenants qui connaissent bien le sujet
- Inclure de façon systématique certaines Sy dans le questionnaire
- Voir avec le client, sa famille ou l’équipe de soins quelles sont leurs attentes et besoins face à votre intervention
Le questionnaire subjectif en physio peut inclure quoi?
- raison de consultation actuelle
- Douleur, autres plaintes
- Fatigue, faiblesse
- chute, peur de chuter, étourdissement, nausée
- Dyspnée, palpitation
- vision, audition, sensibilité
- habiletés fonctionnelles, cognitives
- loisirs et activités physiques
- Objectifs du client ou des personnes significatives
Est-ce que l’échelle visuelle analogue est fiable si le sujet présente des troubles cognitifs?
Non
Cette échelle peut être également limitée chez les clientèles présentant des troubles visuels ou moteurs
La majorité des PA vivant en communauté apprécie et utilise bien quelle échelle?
Échelle numérique (0-10)
Est-ce que le Faces Pain Scale peut s’utiliser auprès des patients avec et sans atteinte cognitive
Oui
Qu’Est-ce que le code mnémotechnique PQRSTU pour évaluer la douleur?
P = Provoque/Pallie Q = Qualité/Quantité R = Région (localisation et irradiation) S = Signes et Symptômes associés T = Temps (début, moments de la journée, fréquence) U = Understanding/compréhension
Le physio dispose de plusieurs outils pour évaluer les différentes sphères de la PA, lesquels entre autres?
- moyens conventionnels (bilan articulaire, bilan musculaire, test sensibilité)
- mesure de performance ( Berg, bilan fonctionnel, TUG)
Vrai ou Faux?
Le pht devra utiliser son jugement afin de cerner les principaux problèmes du patient dès la ou les premières séances
Vrai
L’examen physique doit débuter par quoi?
Observation analytique
Quelles sont les aspects qui nécessite une observation analytique chez le sujet âgé?
- observations générales
- posture et déformations
- présence d’atrophie, fibrillations musculaires
- trophicité de la peau
- présence d’oedème
- respiration
- communication
- circulation
- pieds et chaussures
Vrai ou Faux?
Les échelles d’hétéro évaluation de la douleur permettent d’apprécier les manifestations de la douleur par l’observation des modifications de comportement chez la personne présentant des difficultés à communiquer
Vrai
Quelles modifications de comportement chez la PA nous pouvons observer pour apprécier les manifestations de la douleur?
- changement de la socialisation, humeur ou fonction psychosociale
- changement des AVQ
- changement de l’appétit
- Agitation ou agressivité
- changement du sommeil
- changement des capacités locomotrices
Nommez des échelles d’hétéro évaluation de la douleur.
- Échelle Doloplus
- PACS-LAC-F
- ECPA
- etc
Vrai ou Faux?
Près de 50% des 65 ans et plus souffrent d’un désordre articulaire soit de l’arthrite rhumatoide ou de l’Arthrose
Faux, 80%
La première étape du bilan articulaire et souplesse de la PA consiste en une épreuve de dépistage, Qu’est-ce qu’on demande au sujet?
Exécuter certains mouvements fonctionnels (mains derrière la nuque, mains derrière le dos, talon genou, ramasser objet au sol)
L’évaluation des mouvements fonctionnels doit évaluer quoi?
quantifier l’amplitude, qualité d’exécution et noter réactions subjectives associées
Quels sont les muscles clés au MS et MI pour avoir une idée général de la force de la PA?
MS : biceps, deltoide ant, préhension
MI : Quad, Fléchisseurs dorsaux, fléchisseurs hanche
Nommez des exemples pour évaluer la force de manière fonctionnelle
- sit to stand
- timed chair rise
Expliquer le Chait Stand Test
le sujet assis dos droit sur une chaise sans appui-bras, bras croisés sur la poitrine, le sujet se lève complètement debout se rassoit le plus de fois possible en 30 secondes
Quel est le seuil critique pour identifier les sujets à risque de chutes récurrentes dans le five times sit to stand?
En haut de 15 secondes
La capacité de se lever d’une chaise est corrélée avec quoi?
L’équilibre et les chutes, la vitesse de marche, la capcité à monter et descendre l’Escalier et la force des MI
Vrai ou Faux?
Le risque de faire 2 chutes ou plus est de 2.1 pour les PA qui sont incapables de se lever ou prennent plus de 2 secondes pour se lever une fois
Faux, 2.4
Est-ce que la vitesse d’exécution du transfert assis-debout traduit la puissance musculaire des MI
Oui
Choisir l’épreuve assis à debout qui correspond le mieux aux capacités de Mme C.
Elle a subi une fracture de hanche suite à une chute accidentelle. Elle doit utiliser les appuis-bras pour se lever du fauteuil. Quel test allez-vous appliquer?
- Le sit to stand
- Five times sit to stand
- Sit to stand une seule répétition
- Chair stand test
One time sit to stand
Est-ce que le BMM est parfois utilisé pour des groupes de muscle chez PA
Oui
Vrai ou Faux?
Le Jamar mesure la force isométrique
Vrai
La force de préhension est un bon indicateur de quoi?
- La capacité fonctionnelle globale puisqu’il existe une corrélation entre les risques d’incapacités physiques et la force de préhension
La force de préhension est corrélée avec quoi?
mortalité, retour à domicile au congé et mobilité
Quels sont les seuils critique de la force de préhension? (H vs F)
- 37 kg pour les H
- 21 kg pour les F
La condition physique peut être évaluée de diverses façons, lesquelles?
- questionnaires
- entrevues
- observations
- tests de la capacité fonctionnelle
- test autonomie
- test de l’effort adaptés
Quel est le test qui est fréquemment utilisé en gériatrie pour mesurer la condition cardiovasculaire
test de marche de 6 minutes
Pour les sujets sains, quelle distance est parcourue en 6 minutes?
varie entre 400-700 m
Un pourcentage de 10% est suggéré comme cliniquement significatif chez les MPOC au test de marche de 6 minutes, vrai ou faux?
Vrai
d’autres études suggère 14% ou plus de 25 mètres
Est-ce que les sujets démontrent une augmentation systématique de la distance maximale parcourue au 2e essai au test de 6 minutes de marche?
Oui
Le 6 minutes waalk test est corrélé avec quels autres tests?
2 minutes et 12 minutes
pour quelle raison le senior fit test (SFT)a-t-il été élaboré
pour avoir sous la main une batterie de test simples et facilement utilisable pour évaluer la condition physique des adultes vieillissants
qu’est-ce qui est inclus dans le SFT
- force des MI (chair stand test)
- force des MS (Amr curl test)
- endurance aérobie (6min walk test ou 2min)
- équilibre, agilité (8 foot up and go test)
- flexibilité du haut du corps (back scratch test)
- flexibilité du bas du corps (chair sit and reach test)
- taille et masse corporelle
vrai ou faux? le SFT permet d’obtenir une mesure échellonée continue pour tous les éléments testés
vrai
est-ce qu’on retrouve un effet plafond ou plancher dans le SFT
non
dans le SFT, est-ce qu’il faut bcp de matériel? est-ce qu’il inclut des standard de performance
- peu de matériel
- inclut norme et des standards de performance
pourquoi est-il important de vérifier la coordination et le contrôle moteur
car plusieurs patho ont des impacts sur la vitesse d’exécution, la précision, l’initiation ou l’arrêt du mouvement
quels sont les test utilisés pour la coordination ou le controle moteur
- test doigt-nez
- Lower extremity coordination test
- épreuve de marionnette ou pianotage
qu’est-ce qu’on regarde dans le bilan sensoriel
la sensibilité superficielle, profonde et corticale
dans quel cas le bilan sensoriel est-il très important
- diabète
- ACV
- polynévrite
- douleur
- chute
quels sont les tests complémentaires possibles
-mise en tension
-stabilité ligamentaire
-fonction vasculaire
-auscultation pulmonaire
…
est-ce que l’évaluation fonctionnelle est importante en gériatrie
oui. Elle est essentielle
quels sont les outils qu’on peut utiliser pour l’évaluation fonctionnelle
- SMAF
- MIF
- PMFP
- Barthel
quelle est la liste de AVQ
- nourrir
- laver
- habiller
- prendre soin de sa personne
- continence
- utiliser les toilettes
- installer prothèse et orthèse
quelle est la liste des AVD
- entretenir la maison
- préparer les repas
- faire les courses
- faire la lessive
- utiliser le téléphone
- utiliser les moyens de transports
- prendre ses médicaments
- gérer son budget
quelle est la liste des déplacements et transferts
- mobilité au lit
- se lever et s’asseoir
- transfert lit-chaise et toilette
- transfert au sol
- marche
- manipuler le FR
- escalier
qu’est-ce qu’évalue le SMAF
il évalue 5 dimensions
- activités quotidiennes
- mobilité
- communication
- fonctions mentales
- activités domestiques
quelle est l’échelle pour coter avec le SMAF
0= autonome
- 0,5 = le sujet réussi la tâche mais avec difficulté
- 1 = surveillance ou stimulation requise
- 2 = aide requise
- 3 = le sujet est dépendant
est-ce que la dimension sociale est aussi évaluer dans le SMAF
oui
vrai ou faux? la sensibilité au changement auprès de la clientèle en réadaptation active de la SMAF , serait inférieure à celle de la MFI
faux. elle est supérieure
quel doit être le changement de points avec la SMAF pour considéré un changement cliniquement significatif
5 points
pourquoi le PMFP a-t-il été développé
afin d’évaluer et de mesure la mobilité fonctionnelle d’un adulte qui reçoit des soins de longue durée, des soins aigus ou encore d’une clientèle en réadaptation gériatrique
est-ce que le PMFP peut être utilisé auprès d’une cilentèle sourde ou aphasique
oui
quels sont les 9 items du PMFP
- mobilité au lit
- passage de la position couché à assise
- équilibre assis
- passage assis à debout
- équilibre debout
- transfert
- déplacement FR
- marche
- capacité monter et descendre escalier
quand est-ce qu’il est recommandé d’utiliser le PMFP
dans les 2 premières semaines suivant l’admission dans un nouvel établissement de soins de longue durée et ensuite lors de réévaluation annuelle
vrai ou faux? la valeur prédictive du PMFP du score initial permet d’indiquer le score final, la durée du séjour et la destination du congé
vrai
dans la PMFP que signifie un score initial entre 25 et 35 comme valeur prédictive? et plus de 36?
25-35:augmente les probabilité d’être dirifé vers une unité de réadaptation au congé de l’hopital
+ 36: retour à domicile
dans la PMFP, quel doit être le changement pour être significatif
5 points
qu’est-ce que la HABAM? à quel endroit est-il le plus utilisé
évalue les limitations d’activités et de participation
utilisé surtout à l’urgence
qu’est-ce qui est évalué dans le HABAM
- mobilité au lit
- transfert
- équilibre
- marche
quel est le désavantages du HABAM? avantage?
avantage: très rapide (2,6 mintes)
désavantages: effet plafond
qu’est-ce que le Elderly mobility scale? à quel endroit s’applique-t-il?
pour l’évaluation de la mobilité des sujets âgés de plus de 55 ans
s’applique en milieu hospitalier
est-ce que le Elderly mobility scale a un effet plafond ou plancher
plafond
comment peut-on interpréter les résultats du Elderly mobility scale
> 14: retour à domicile, autonome AVQ et mobilité
entre 10-14: zone grise. retour à domicile mais aide aux AVQ
<10: nécessitera aide importante à la mobilité et aux AVQ
quelles sont les principales caractéristiques qu’on doit évaluer de la marche
- degré d’autonomie
- qualité
- stabilité
- sécurité
- quantitfier
quelle devrait être la vitesse de marche normal pour 60 ans et plus? combien de pas sur 10m
entre 0,6 à 1,45
10m = 12 à 14 pas
vrai ou faux? la vitesse de marche permet de détecter les risques de chute
vrai
quelle est la valeur critique pour la vitesse de marche
0,57m par seconde
quelle doit être la différence minimale cliniquement significtive de la vitesse de marche
0,1m/s
la vitesse de marche est une mesure de résultat qui nous permet de prédire quoi?
- diminution de l’autonomie fonctionnelle
- éventualité d’un hébergement
- mortalité
- hospitalisation chez la clientèle âgée
la marche est le quel signe vital
le 5e
que signifie chaque vitesse de marche <0,2m/sec <0,6 m/sec 0,6 m/sec à 1,0 m/sec >0,8m/sec >1m/sec
<0,2m/sec: clientèle souvent hébergé en soins de longue durée
<0,6 m/sec: seuil critique ou drapeau rouge
0,6 m/sec à 1,0 m/sec: drapeau jaune
>0,8m/sec: marcheur en communauté
>1m/sec: drapeau vert
qu’est-ce que la grille d’évaluation de la sécurité à la marche (GEM)
- développé à l’IUGM pour évaluer la sécurité à la marche à l’intérieur et à l’extérieur avec ou sans aide ambulatoire
- réalisation d’épreuves variées de marche
vrai ou faux? la GEM prend également également en considération la perception du client face à ses capacités à réaliser la tâche en tout sécurité avant et après la performance
vrai
qu’est-ce que le Modified Gait Abnormality Rating Scale (GARS-M)
permet d’évaluer les perturbations de la marche
quels sont les 7 items du GARS-M
- variabilité de la marche
- aspect précautionneux
- perte d’équilibre latérale
- attaque du talon
- amplitude de hanche
- amplitude de l’épaule
- synchronisation bras/jambe
que permet d’évaluer le Dynamic Gait index (DGI)
la capacité d’un individu à s’adapter aux modifications de l’environnement, aux changements de vitesse et aux mouvements de la tête au cours de la marche
que signifie un score inférieur à 16 au test de DGI
un risque de chute élevé
qu’est-ce que le Functional Gait Assessment (FGA)
ils ont modifié le DGI pou qu’il soit plus sensible pour l’utilisation auprès de la clientèle présentant des déficits vestibulaires. 3 épreuves supplémentaires
qu’est-ce qu’on peut utiliser pour monitorer la marche dans le quotidien du patient
- podomètre
- moniteurs d’activité
vrai ou faux? la fiabilité de la mesure semble moindre pour les sujets ayant une vitesse de marche rapide
faux! c’est pour une vitesse de marche réduite
combien de pas pour être considéré actif par jour
plus de 10 000
est-ce que le pht est l’intervenant principal pour évaluer les fonctions cognitives
non
est-ce qu’évaluer les fonctions cognitives par l’orientation des 3 sphères (personne, lieu, temps) est efficace comme outil de dépistage
non
quelles sont les fonctions mentales évaluées
- mémoire
- orientation
- compréhension
- jugement
- attention
- comportement
quel est le test des fonctions cognitives pour les dysfonctions cognitives légères
MoCA
le MoCA évalue quels fonctions
- attention
- concentration
- fonctions exécutives
- mémoire
- langage
- capacités visuo-constructives
- capacités d’abstraction
- calcul
- orientation
pourquoi le PEPCA-2r a été développé
pour dépister les cas de déficits cognitifs pathologiques, aider à établir une impression diagnostique et à suivre l’évolution d’un traitement
est-ce qu’on évalue la satisfaction et du bien-être chez la PA
oui
quels sont les 8 tests faisant partie de la batterie après réadaptation gériatrique
- SMAF incluant la dimension sociale
- 3MS
- Timed up and go
- Box and Block test
- Profil individuel de loisirs
- Échelle numérique de douleur
- Échelle de bien-être général
- Échelle de fardeau
est-ce que l’évaluation du sujet âgé est plus facile à réaliser à son domicile ou à l’hopital
domicile
que permet l’évaluation du domicile
permet une observation directe et diminue ainsi la longueur de l’interrogatoire tout en fournissant des informations plus fiables
