Soins intensifs

Question 1

Réanimation liquidienne minimale en sepsis

Answer 1

30 cc/kg de cristalloïdes

Question 2

Signes à l’EDU de la VCI indiquant “likely fluid responsive” (2)

Answer 2

1. VCI < 2 cm
2. Variabilité > 50%

Question 3

Critères de haut risque d’échec à l’extubtion (3)

Answer 3

Âge >/ 65 ans ET 1 parmi :
1. Maladie pulmonaire
2. Maladie cardiaque
Indication VNI prophylaxique post extub

Question 4

6 éléments de la ventilation protectrice en ARDS

Answer 4

1. Volume contrôlé 6 cc/kg
2. PEEP haut
3. Cibler Pplateau < 30
4. Cibler driving pressure (pression motrice = Pplat - PEEP) < 15
5. Cible SpO2 88-95%
6. Hypercapnie permissive pH 7.25 à 7.35

Question 5

2 éléments de prise en charge qui diminuent mortalité en ARDS

Answer 5

1. PEEP haut
2. Prone si P/F ratio < 150

Question 6

Critères pour tenter extubation (6)

Answer 6

1. Traitement actif de la cause initiale d’IET
2. PaO2 > 60, PEEP < 8 et FiO2 < 40%
3. GCS > 8
4. Toux efficace
5. Capable de gérer ses sécrétions
6. Stabilité hémodynamique

Question 7

Résultat du RSBI (rapid shallow breathing index) prédicteur d’un échec d’extubation ?

Answer 7

RSBI > 105

Question 8

Cible température post arrêt cardiaque ?

Answer 8

< 37,7 °C

Question 9

Timing pour charbon activé

Answer 9

< 2h de l’ingestion

Question 10

Contre-indications au charbon activé (3)

Answer 10

1. AEC
2. Perforation GI
3. Subocclusion

Question 11

Prise en charge arythmie ventriculaire en intoxication aux tricycliques (5)

Answer 11

Appel au centre antipoison
1. ABC/O2/IV/moniteur
2. Bicarbonates de sodium 1-2 mEQ/kg, si QRS rétrécit débuter perfusion
Si échec :
3. Sulfate de magnésium
4. Lidocaïne 1.5 mg/kg IV
5. Émulsion lipides, ECMO VA

Question 12

Indications de bicarbonates en intoxication aux tricycliques (3)

Answer 12

1. Arythmie ventriculaire
2. QRS > 100
3. Hypotension

Question 13

6 éléments de prise en charge pour intox OH toxiques (spécifiquement méthanol et éthylène glycol)

Answer 13

Appel au centre antipoison
1. ABC/O2/IV/moniteur
2. Éviter acidémie (cible pH> 7.35) et donner bicarbonates
3. Fomépizole si OG > 10, méthanol > 6.2 mmoL ou ethylène glycol > 3.2 mmol
4. Si intox méthanol : donner acide folique 50 IV q 6h
5. Si intox ethylène glycol : donner pyridoxine 50 IV+ thiamine 100 IV
6. Hémodialyse si critères

Question 14

Quel OH toxique ne donne pas d’élévation de l’anion gap ?

Answer 14

Isopropylène glycol

Question 15

Quelles sont les indications de dialyse pour intoxication aux OH toxiques ? (4)

Answer 15

1. Atteinte d’organe
2. pH < 7.15
3. Acidose métabolique réfractaire ou sévère
4. Dosage du OH toxique très élevé

Question 16

Prise en charge intoxications aux salicylates (6)

Answer 16

Appel au centre antipoison
1. ABC/O2/IV/moniteur
2. Décontamination si < 2h
3. Glucose si AEC même si glycémie normale
4. Réplétion potassium
5. Alcalinisation des urines avec perfusion bicarbonates (viser pH urinaire 7.5-8)
6. Surveiller indications dialyse

Question 17

Indications dialyse en intoxication aux salicylates (6)

Answer 17

1. Dosage > 7.2
2. Dosage > 6.5 si IRA
3. AEC
4. Besoins O2
5. Atteinte héparique avec coagulopathie
6. Acidose réfractaire au traitement avec pH < 7.2

Question 18

Critères pour attendre dosage avant de débuter NAC pour intox tylénol (2)

Answer 18

1. Ingestion unique ou sur < 8h ET
2. Dosage tylénol disponible < 8h post ingestion
   ** 1er dosage > 4h post ingestion pour validité du dosage et interprétation sur nomograme Rumack-Matthew

Question 19

Dose toxique tylénol

Answer 19

> 200mg/kg ou 10g

Question 20

Réactions adverses au NAC (4)

Answer 20

1. Anaphylaxie
2. Angioedème
3. Urticaire
4. Flushing

Question 21

Prise en charge désaturation aiguë chez pt intubé (6)

Answer 21

1. Vérifier si ventilateur et O2 bien connectés
2. Déconnecter pt du ventilateur et ventiler manuellement avec ballon
3. Ausculter poumons et vérifier si déviation trachéale
4. Succion
5. RX poumons
6. Chercher cause à l’histoire

Question 22

Spécificités de l’arrêt cardaque chez la femme enceinte (4)

Answer 22

1. À partir de 20 sem, déplacer manuellement l’utérus vers la gauche de la pte pour éviter compression VCI
2. Si perfusion Mg, cesser et donner gluconate ou chlorure de calcium
3. IET précoce
4. Considérer césarienne post-mortem si > 20 sem et > 5min de réanimation

Question 23

Traitement syndrome sérotoninergique (2)

Answer 23

1. Benzos
2. Cyproheptadine

Question 24

Traitement syndrome neuroleptique malin (3)

Answer 24

1. Benzos
2. Dantrolène
3. Bromocriptine

Question 25

Taux de carboxyhemoglobine normale chez fumeur et non-fumeur

Answer 25

Non fumeur 3%
Fumeur 10-15%

Question 26

Prise en charge pour intoxication au CO (6)

Answer 26

Appel au centre antipoison
1. ABC/O2/IV/moniteur
2. Retirer de la source de CO
3. O2 100%
4. Vérifier indications chambre hyperbare
5. Si intox CO sur inhalation de fumée, traiter aussi pour intox cyanure
6. Appel au centre anti-poison

Question 27

Indications chambre hyperbare pour intox au CO (6)

Answer 27

1. CarboxyHb > 25%
2. AEC
3. pH < 7.1
4. IDM
5. Femme enceinte avec > 20% de COHb ou détresse foetale
6. Idéalement < 6h de l’exposition

Question 28

Prise en charge intoxication au cyanure (5)

Answer 28

1. Appel au centre antipoison
2. ABC/O2/IV/moniteur
3. FIO2 100% et IET précoce
4. Antidote = hydroxycobalamine
5. Adjuvant = thiosulfate de sodium

Question 29

Vrai ou faux : le lithium est absorbé par le charbon activé

Answer 29

Faux

Question 30

Antidote pour intox aux organophosphates ?

Answer 30

Atropine