Soins intensifs Flashcards
Réanimation liquidienne minimale en sepsis
30 cc/kg de cristalloïdes
Signes à l’EDU de la VCI indiquant “likely fluid responsive” (2)
- VCI < 2 cm
- Variabilité > 50%
Critères de haut risque d’échec à l’extubtion (3)
Âge >/ 65 ans ET 1 parmi :
1. Maladie pulmonaire
2. Maladie cardiaque
Indication VNI prophylaxique post extub
6 éléments de la ventilation protectrice en ARDS
- Volume contrôlé 6 cc/kg
- PEEP haut
- Cibler Pplateau < 30
- Cibler driving pressure (pression motrice = Pplat - PEEP) < 15
- Cible SpO2 88-95%
- Hypercapnie permissive pH 7.25 à 7.35
2 éléments de prise en charge qui diminuent mortalité en ARDS
- PEEP haut
- Prone si P/F ratio < 150
Critères pour tenter extubation (6)
- Traitement actif de la cause initiale d’IET
- PaO2 > 60, PEEP < 8 et FiO2 < 40%
- GCS > 8
- Toux efficace
- Capable de gérer ses sécrétions
- Stabilité hémodynamique
Résultat du RSBI (rapid shallow breathing index) prédicteur d’un échec d’extubation ?
RSBI > 105
Cible température post arrêt cardiaque ?
< 37,7 °C
Timing pour charbon activé
< 2h de l’ingestion
Contre-indications au charbon activé (3)
- AEC
- Perforation GI
- Subocclusion
Prise en charge arythmie ventriculaire en intoxication aux tricycliques (5)
Appel au centre antipoison
1. ABC/O2/IV/moniteur
2. Bicarbonates de sodium 1-2 mEQ/kg, si QRS rétrécit débuter perfusion
Si échec :
3. Sulfate de magnésium
4. Lidocaïne 1.5 mg/kg IV
5. Émulsion lipides, ECMO VA
Indications de bicarbonates en intoxication aux tricycliques (3)
- Arythmie ventriculaire
- QRS > 100
- Hypotension
6 éléments de prise en charge pour intox OH toxiques (spécifiquement méthanol et éthylène glycol)
Appel au centre antipoison
1. ABC/O2/IV/moniteur
2. Éviter acidémie (cible pH> 7.35) et donner bicarbonates
3. Fomépizole si OG > 10, méthanol > 6.2 mmoL ou ethylène glycol > 3.2 mmol
4. Si intox méthanol : donner acide folique 50 IV q 6h
5. Si intox ethylène glycol : donner pyridoxine 50 IV+ thiamine 100 IV
6. Hémodialyse si critères
Quel OH toxique ne donne pas d’élévation de l’anion gap ?
Isopropylène glycol
Quelles sont les indications de dialyse pour intoxication aux OH toxiques ? (4)
- Atteinte d’organe
- pH < 7.15
- Acidose métabolique réfractaire ou sévère
- Dosage du OH toxique très élevé
Prise en charge intoxications aux salicylates (6)
Appel au centre antipoison
1. ABC/O2/IV/moniteur
2. Décontamination si < 2h
3. Glucose si AEC même si glycémie normale
4. Réplétion potassium
5. Alcalinisation des urines avec perfusion bicarbonates (viser pH urinaire 7.5-8)
6. Surveiller indications dialyse
Indications dialyse en intoxication aux salicylates (6)
- Dosage > 7.2
- Dosage > 6.5 si IRA
- AEC
- Besoins O2
- Atteinte héparique avec coagulopathie
- Acidose réfractaire au traitement avec pH < 7.2
Critères pour attendre dosage avant de débuter NAC pour intox tylénol (2)
- Ingestion unique ou sur < 8h ET
- Dosage tylénol disponible < 8h post ingestion
** 1er dosage > 4h post ingestion pour validité du dosage et interprétation sur nomograme Rumack-Matthew
Dose toxique tylénol
> 200mg/kg ou 10g
Réactions adverses au NAC (4)
- Anaphylaxie
- Angioedème
- Urticaire
- Flushing
Prise en charge désaturation aiguë chez pt intubé (6)
- Vérifier si ventilateur et O2 bien connectés
- Déconnecter pt du ventilateur et ventiler manuellement avec ballon
- Ausculter poumons et vérifier si déviation trachéale
- Succion
- RX poumons
- Chercher cause à l’histoire
Spécificités de l’arrêt cardaque chez la femme enceinte (4)
- À partir de 20 sem, déplacer manuellement l’utérus vers la gauche de la pte pour éviter compression VCI
- Si perfusion Mg, cesser et donner gluconate ou chlorure de calcium
- IET précoce
- Considérer césarienne post-mortem si > 20 sem et > 5min de réanimation
Traitement syndrome sérotoninergique (2)
- Benzos
- Cyproheptadine
Traitement syndrome neuroleptique malin (3)
- Benzos
- Dantrolène
- Bromocriptine
Taux de carboxyhemoglobine normale chez fumeur et non-fumeur
Non fumeur 3%
Fumeur 10-15%
Prise en charge pour intoxication au CO (6)
Appel au centre antipoison
1. ABC/O2/IV/moniteur
2. Retirer de la source de CO
3. O2 100%
4. Vérifier indications chambre hyperbare
5. Si intox CO sur inhalation de fumée, traiter aussi pour intox cyanure
6. Appel au centre anti-poison
Indications chambre hyperbare pour intox au CO (6)
- CarboxyHb > 25%
- AEC
- pH < 7.1
- IDM
- Femme enceinte avec > 20% de COHb ou détresse foetale
- Idéalement < 6h de l’exposition
Prise en charge intoxication au cyanure (5)
- Appel au centre antipoison
- ABC/O2/IV/moniteur
- FIO2 100% et IET précoce
- Antidote = hydroxycobalamine
- Adjuvant = thiosulfate de sodium
Vrai ou faux : le lithium est absorbé par le charbon activé
Faux
Antidote pour intox aux organophosphates ?
Atropine
