Hémato Flashcards
Indications absolues de Coumadin pour SAPL - critères de haut risque (4)
- Triple positif
- Thrombose de petits vaisseaux (livedo reticularis, néphropathie, MINOCA)
- Atteinte valvulaire cardiaque
- Thrombose artérielle
Contre-indications aux AOD (8)
- Néo GI ou GU non réséqué
- Lésion intra-crânienne
- Grossesse et allaitement
- Cirrhose Child B-C
- Plq < 50
- SAPL haut risque (triple +, mx petits vaisseaux (livedo + néphropathie), thrombose artérielle)
- Chx bariatrique malabsorption
- Intéractions rx
Critères HERDOO
Hyperpigmentation
Erythème
Redness
D-dimères >/ 250
Obesity IMC >/ 30
Older age >/ 65 ans
Haut risque si 2 critères et plus
Indications coumadin (5)
- Grossesse/allaitement
- IRC stade 4-5
- SAPL haut risque
- Thrombus VG
- Valve mécanique
Prise en charge VITT (vaccine induced immune thrombotic thrombocytopenia) (6 éléments)
- PAS d’héparine
- Éviter transfusion plaquette sauf si sgmt menaçant la vie
- A/C avec anti-Xa AOD
- Envoyer ELISA HIT avant IvIg
- IvIg 1g/kg DIE x 2
- Consultation hémato
Facteurs à doser si INR seul est augmenté
VII
Facteurs à doser si TCA seul est augmenté
VIII-IX-XI-XII
Facteurs à doser si INR et TCA augmentés
II-V-X
3 tests pour maladie Von Willebrand
- Antigène (quantité)
- Cofacteur ristocetin (qualité)
- Facteur VIII
Prise en charge saignement ou périop urgent d’un pt connu avec Von Willebrand (5 éléments)
- DDAVP si type 1 (déficit quantitatif)
- Humate p (concentré VWF + facteur VIII)
- Acide tranexamique
- Transfusion plaquettes si thrombopénie
- Consultation en hématologie
Syndrome d’Evans
PTI + AHAI
Dose pred et dexa pour PTI
- Pred 0.5 à 2 mg/kg (en général 1mg/kg) x 1-2 semaine puis sevrage sur < 6 semaines
- Dexaméthasone 40 mg IV X 4jrs
4T pour HIT et haute probabilité
2 points par critères de haut risque
Dx éliminé si score 4T < 4
- Thrombopénie : baisse de 50% et nadir > 20
- Timing : 5-14 jours, ou <1j si exposition heparine < 30 jours
- Thrombose : thrombose prouvée, nécrose cutanée, rx anaphylactoïde
- auTres causes exclues
Prise en charge HIT
- 4T
- Si résultat 4 et plus
- cesser heparine
- doser anti-PF4
- débuter A/C sans héparine
Options :
IV = argatroban, danaparoid
S/C = fondaparinux
PO = coumadin ou AOD - Interpréter résultat anti-PF4
- Si anti-PF4 > 2 = positif
- Si < 0,6 = négatif
- Si entre 0,6 et 2 = faire le functional assay et si positif = diagnostic - R/O thrombose
- Dopplers MIS pour tous recherche TVP
- Doppler MS si voie centrale en place - Traitement
Si thrombose : 3-6 mois
Si pas de thrombose : traiter ad plt > 150 max 3 mois
**Coumadin doit être débuté seulement lorsque plt >150 avec overlap autre anticoagulant
Prise charge suspicion PTT dans un centre sans accès à plasmaphérèse (7 éléments)
- Doser ADAMTS-13
- Calculer score PLASMIC
- Si intermédiaire ou élevé = dx présumé (5 à 7 points) - Appel hématologue pour transfert en vue plasmaphérèse
- Dans l’intervalle:
- PFC 15ml/kg soit environ 3 unités (290ml/unité)
- Stéroïdes : solumédrol 1g IV ou prednisone 1mg/kg
- Acide folique 5mg - Caplacizumab ou rituxan pour cas sévères à discuter avec hémato
Causes secondaires de MAT (8)
- Grossesse
- Infection
- Crise hypertensive
- Néoplasie
- Drugs (cocaïne, anti-calcineurine, anti-VEGF, quinine, bactrim)
- Mx auto-immune
- CIVD
- Transplantation
Vrai ou faux : les stéroïdes sont utilisés dans le traitement de l’AHAI à anticorps froids
FAUX
Red flags des réactions transfusionnelles (8)
- Hypotension
- Tachycardie
- Douleur thoracique
- Sudations, tremblements
- Dyspnée
- No/Vo
- Saignement de la voie IV
- Anxiété
Si + : ne pas reprendre la transfusion
Critère de blastes en périphérie ou bmo pour dx leucémie aiguë
> / 20%
Seuils transfusion plaquettes en leucémie aiguë (3)
Saignement < 50
Pas de saignement < 10
LPA (M3) < 30-50
Critères de haut risque du MGUS
- M protéine > 15 g/l
- Ratio CLL anormal
- Non IgG
Avec quel AOD doit ont faire un chevauchement pour traitement TEV ? Chevauchement avec quel agent et combien de temps ?
Edoxaban
Chevauchement hep IV ou HBPM x 5 jours
Situations où HBPM préféré à AOD pour TEV en cancer ? (6)
- Néo GI/GU non réséqué (sauf eliquis équivalent à HBPM pour néo gastrique)
- Risque de saignement GI
- Lésion intra-crânienne
- PLQ < 50
- Cirrhose child B-C
- Saignement récent
Régimes de thromboprophylaxie pour thrombose veineuse superficielle > 3cm du réseau profond et >= 5 cm de long (3)
- Fondaparinux 2.5mg s/c ID
- HBPM dose prophylaxique
- Xarelto 10mg ID
X 45 JOURS
Indication thromboprophylaxie pour thrombose veineuse superficielle non extensive (5)
Grossesse
Cancer
Chirurgie
Trauma
ATCD TVP
Si pas d’indication prophylaxie : AINS + CTRL doppler d’ici 1 semaine
