Périop Flashcards
Maladie cardiovasculaire significative selon CCS 2016 (6)
- MCAS
- MVAS cérébrale
- MVAS périphérique
- Insuffisance cardiaque
- HTP
- Maladie cardiaque obstructive sévère (sténose aortique ou mitrale, CMPH)
Raisons (3) valables pour investiguer un pt en préop SOP “urgent” (24-28h) ou semi-urgente
Suspicion de :
1. Maladie cardiaque obstructive sévère (sténose aortique ou mitrale, CMPH)
2. HTP sévère
3. Condition cardiaque instable (SCA, arythmie)
RCRI (6)
- MCAS (IDM, onde Q, épreuve d’effort positive, angine)
- MVAS cérébrale
- ATCD de défaillance cardiaque
- Diabète insulinotx
- IRC avec créat > 177
- Chirurgie haut risque (vasculaire supra-inguinale, intra-péritonéale, intra-thoracique)
Quand demander BNP en pré-op électif (3)
- Âge >/ 65 ans
- Âge 45-64 ans avec maladie cardiovasculaire significative
- RCRI >/ 1
Seuil positivité BNP et NT-proBNP préop électif
BNP = 92
NT-proBNP = 300
Critères de haut risque cardiaque périop à la stratification cardiaque non-invasive (6)
- Sous décalage ST >/ 2mm
- Sus-décalage ST
- VT/FV
- TAS < 120 ou baisse de 10 mmHg
- FeVG < 35%
- Dysfct VG induite au stress : FeVG < 45% ou diminution de >/ 10%
Critères de tropos pour MINS (3)
- 20-65 avec variation > 5
- Toute variation > 14
- Toute tropo > 65
Critères sténose aortique sévère (3)
- Ouverture systolique anormale de la valve
- Vélocité max > 4m/s
- Gradient moyen > 40 mmHg
Indications chirurgicales pour sténose aortique (3)
- SAo sévère symptomatique
- SAo sévère avec FEVG < 50%
- SAo sévère avec autre indication chx cardiaque
Facteurs de risque de delirium post-op de chirurgie non cardiaque (7)
- Âge > 70 ans
- Troubles cognitifs
- Trouble de mobilité sévère
- Labos anormaux
- AAA
- ROH
- Chx intra-thoracique
Timing SOP post angioplastie
1. POBA
2. BMS
3. DES
- POBA = 14 jours
- BMS = 1 mois
- DES = 3 mois, minimum 1 mois si semi-urgent
Timing arrêt antiplaquettaire pré-op
1. Plavix/ticagrelor
2. Prasugrel
- 5-7 jours
- 7-10 jours
Chez qui continuer ASA péri-op
- Tout patient avec stent coronarien sauf si chx très haut risque de sgmnt (ex. neurochx)
Sinon = cesser 3 jours avant
Si sous plavix pour stent = switch ASA pré-op puis reprise plavix post-op - Endartérectomie
Critères de bridge pour valves mécaniques sous Coumadin (7)
- RVM
- Vieux RVA (ball in cage ou tilting)
- FA
- Embolie
- Dysfonction VG
- Thrombophilie
- AVC < 6 mois
Critères de bridge pour FA sous Coumadin (4)
- Valve mécanique
- CHADS 5-6
- Sténose mitrale rhumatismale
- Stroke < 3 mois
Critères de bridge pour TEV sous Coumadin (2)
- Thrombophilie au risque (APLA, déficit protéine C/S/ATIII ou multiples)
- TEV < 3 mois
Doses AOD en thromboprophylaxie post PTH/PTG (4)
- Rivaroxaban 10mg ID
- Apixaban 2.5 mg BID
- Dabigatran 220 mg ID
- Rivaroxaban 10 mg ID x 5 jours puis ASA 80mg ID x 9-30 jours
Durée 14-35 jours
Types de chirurgies qui ne recommandent pas thromboprohylaxie médicamenteuse post op (3)
- Neurochirurgie
- Urologie (prostatectomy, TURP)
- Trauma majeur à haut risque de saignement
Chirurgies ou patients nécessitant insuline IV perop (4)
- PAC/chirurgie majeure
- DB type 1 si SOP > 1-2h
- DBT2 insulinotraité avec SOP prolongée
- DG insulinotx intrapartum
Cible Hb avant arthroplastie (hanche, genou)
130
Mesures post-op pour optimiser condition pulmonaire (5)
- Inspirex/respiration profonde
- Mobilisation précoce
- CPAP du domicile
- Thromboprophylaxie
- Optimiser analgésie
Dose et durée de prednisone pour considérer que l’axe surrénalien n’est PAS supprimé
- < 5 mg ID
- Toute dose si durée totale < 3 semaines
Méthodes pour réduire besoin transfusionnel peri-op (7)
- Minimiser phlébotomies
- Changer le plan chirurgical
- Optimiser Hb pré-op avec fer et EPO
- Transfusions autologues
- Cell saver
- Hémodilution normovolémique aiguë
- Acide tranexamique (cyclokapron)
Meilleur trimestre pour SOP chez femme enceinte
2e trimestre
Pourcentage de complications si SOP non cardiaque avec sténose aortique sévère ?
10-30%
Gestion insuline pré-mélangée périop
Donner 1/2 de la dose du matin en insuline NPH
Gestion insuline basale périop
75% de la dose la veille et 50% de la dose le matin
Critères pour considérer axe surrénalien supprimé avec certitude (2)
Pred >= 20mg x >= 3 semaines
Cushinoïde
Remplacement stéroïdien pour chirurgie majeure, modérée et faible risque
Majeur : dose pred usuelle AM SOP, solucortef 100mg IV à l’induction puis 50 mg IV q 8h x 3 doses puis 25 mg IV q 8h x 3 doses puis retour doses usuelles
Modérée : dose pred usuelle AM SOP, solucortef 50 mg IV à l’induction puis 25 mg IV q 8h x 3 doses puis retour doses usuelles
Faible risque : dose pred usuelle AM SOP
