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Collège Royal 2023 > Périop > Flashcards

Périop Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Maladie cardiovasculaire significative selon CCS 2016 (6)

A
  1. MCAS
  2. MVAS cérébrale
  3. MVAS périphérique
  4. Insuffisance cardiaque
  5. HTP
  6. Maladie cardiaque obstructive sévère (sténose aortique ou mitrale, CMPH)
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Q

Raisons (3) valables pour investiguer un pt en préop SOP “urgent” (24-28h) ou semi-urgente

A

Suspicion de :
1. Maladie cardiaque obstructive sévère (sténose aortique ou mitrale, CMPH)
2. HTP sévère
3. Condition cardiaque instable (SCA, arythmie)

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3
Q

RCRI (6)

A
  1. MCAS (IDM, onde Q, épreuve d’effort positive, angine)
  2. MVAS cérébrale
  3. ATCD de défaillance cardiaque
  4. Diabète insulinotx
  5. IRC avec créat > 177
  6. Chirurgie haut risque (vasculaire supra-inguinale, intra-péritonéale, intra-thoracique)
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4
Q

Quand demander BNP en pré-op électif (3)

A
  1. Âge >/ 65 ans
  2. Âge 45-64 ans avec maladie cardiovasculaire significative
  3. RCRI >/ 1
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5
Q

Seuil positivité BNP et NT-proBNP préop électif

A

BNP = 92
NT-proBNP = 300

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6
Q

Critères de haut risque cardiaque périop à la stratification cardiaque non-invasive (6)

A
  1. Sous décalage ST >/ 2mm
  2. Sus-décalage ST
  3. VT/FV
  4. TAS < 120 ou baisse de 10 mmHg
  5. FeVG < 35%
  6. Dysfct VG induite au stress : FeVG < 45% ou diminution de >/ 10%
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7
Q

Critères de tropos pour MINS (3)

A
  1. 20-65 avec variation > 5
  2. Toute variation > 14
  3. Toute tropo > 65
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8
Q

Critères sténose aortique sévère (3)

A
  1. Ouverture systolique anormale de la valve
  2. Vélocité max > 4m/s
  3. Gradient moyen > 40 mmHg
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9
Q

Indications chirurgicales pour sténose aortique (3)

A
  1. SAo sévère symptomatique
  2. SAo sévère avec FEVG < 50%
  3. SAo sévère avec autre indication chx cardiaque
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10
Q

Facteurs de risque de delirium post-op de chirurgie non cardiaque (7)

A
  1. Âge > 70 ans
  2. Troubles cognitifs
  3. Trouble de mobilité sévère
  4. Labos anormaux
  5. AAA
  6. ROH
  7. Chx intra-thoracique
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11
Q

Timing SOP post angioplastie
1. POBA
2. BMS
3. DES

A
  1. POBA = 14 jours
  2. BMS = 1 mois
  3. DES = 3 mois, minimum 1 mois si semi-urgent
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12
Q

Timing arrêt antiplaquettaire pré-op
1. Plavix/ticagrelor
2. Prasugrel

A
  1. 5-7 jours
  2. 7-10 jours
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13
Q

Chez qui continuer ASA péri-op

A
  1. Tout patient avec stent coronarien sauf si chx très haut risque de sgmnt (ex. neurochx)
    Sinon = cesser 3 jours avant
    Si sous plavix pour stent = switch ASA pré-op puis reprise plavix post-op
  2. Endartérectomie
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14
Q

Critères de bridge pour valves mécaniques sous Coumadin (7)

A
  1. RVM
  2. Vieux RVA (ball in cage ou tilting)
  3. FA
  4. Embolie
  5. Dysfonction VG
  6. Thrombophilie
  7. AVC < 6 mois
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15
Q

Critères de bridge pour FA sous Coumadin (4)

A
  1. Valve mécanique
  2. CHADS 5-6
  3. Sténose mitrale rhumatismale
  4. Stroke < 3 mois
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16
Q

Critères de bridge pour TEV sous Coumadin (2)

A
  1. Thrombophilie au risque (APLA, déficit protéine C/S/ATIII ou multiples)
  2. TEV < 3 mois
17
Q

Doses AOD en thromboprophylaxie post PTH/PTG (4)

A
  1. Rivaroxaban 10mg ID
  2. Apixaban 2.5 mg BID
  3. Dabigatran 220 mg ID
  4. Rivaroxaban 10 mg ID x 5 jours puis ASA 80mg ID x 9-30 jours
    Durée 14-35 jours
18
Q

Types de chirurgies qui ne recommandent pas thromboprohylaxie médicamenteuse post op (3)

A
  1. Neurochirurgie
  2. Urologie (prostatectomy, TURP)
  3. Trauma majeur à haut risque de saignement
19
Q

Chirurgies ou patients nécessitant insuline IV perop (4)

A
  1. PAC/chirurgie majeure
  2. DB type 1 si SOP > 1-2h
  3. DBT2 insulinotraité avec SOP prolongée
  4. DG insulinotx intrapartum
20
Q

Cible Hb avant arthroplastie (hanche, genou)

A

130

21
Q

Mesures post-op pour optimiser condition pulmonaire (5)

A
  1. Inspirex/respiration profonde
  2. Mobilisation précoce
  3. CPAP du domicile
  4. Thromboprophylaxie
  5. Optimiser analgésie
22
Q

Dose et durée de prednisone pour considérer que l’axe surrénalien n’est PAS supprimé

A
  1. < 5 mg ID
  2. Toute dose si durée totale < 3 semaines
23
Q

Méthodes pour réduire besoin transfusionnel peri-op (7)

A
  1. Minimiser phlébotomies
  2. Changer le plan chirurgical
  3. Optimiser Hb pré-op avec fer et EPO
  4. Transfusions autologues
  5. Cell saver
  6. Hémodilution normovolémique aiguë
  7. Acide tranexamique (cyclokapron)
24
Q

Meilleur trimestre pour SOP chez femme enceinte

A

2e trimestre

25
Q

Pourcentage de complications si SOP non cardiaque avec sténose aortique sévère ?

A

10-30%

26
Q

Gestion insuline pré-mélangée périop

A

Donner 1/2 de la dose du matin en insuline NPH

27
Q

Gestion insuline basale périop

A

75% de la dose la veille et 50% de la dose le matin

28
Q

Critères pour considérer axe surrénalien supprimé avec certitude (2)

A

Pred >= 20mg x >= 3 semaines
Cushinoïde

29
Q

Remplacement stéroïdien pour chirurgie majeure, modérée et faible risque

A

Majeur : dose pred usuelle AM SOP, solucortef 100mg IV à l’induction puis 50 mg IV q 8h x 3 doses puis 25 mg IV q 8h x 3 doses puis retour doses usuelles

Modérée : dose pred usuelle AM SOP, solucortef 50 mg IV à l’induction puis 25 mg IV q 8h x 3 doses puis retour doses usuelles

Faible risque : dose pred usuelle AM SOP

Collège Royal 2023 (14 decks)

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