Med obst Flashcards
À partir de combien de semaine de gestation peut-on parler d’HTA gestationnelle ?
20 semaines
Définition HTA sévère en grossesse
> / 160/110
Cible TA en grossesse chez non-DB et DB
Non-DB : TAD < 85 (étude CHIPS) et viser TAS 130-140
DB < 130/80
3 RX anti-HTA à éviter en grossesse et E2 associés
- Atenolol (RCIU, hypo et brady neonatales)
- IECA/ARA (agénésie rénale foetale, oligohydramnios, aplasie pulmonaire)
- Prazosin (excès de mort in utero)
4 anti-HTA de premier choix en grossesse
- Labetalol
- Nifedipine
- Methyldopa
- Autres beta-bloqueurs (sauf atenolol vu risque RCIU)
3 anti-HTA de deuxième choix en grossesse
- Hydralazine
- Clonidine
- Thiazidiques
IECA OK en allaitement (3)
- Captopril
- Enalapril
- Quinapril
Bénéfices du contrôle tensionnel en grossesse selon étude CHAP NEJM 2022 (4)
- Diminution du risque de pré-éclampsie avec critères de sévérité
- Diminution d’accouchement pré-terme < 35 semaines
- Diminution de mortalité foetale ou neonatale
- Diminution de décollement placentaire
FDR maternels élevés de pré-éclampsie (7)
- ATCD pré-éclampsie
- HTA chronique
- Diabète type 1 ou 2 (pas DG)
- Maladie rénale
- IMC > 30
- Maladie auto-immune (LED, SAPL)
- FIV
FDR maternels modérés de pré-éclampsie (4)
- Âge > 40
- ATCD mort in utero, décollement placentaire, RCIU
- Nullipare
- Grossesse multiple
FDR épidémiologiques de pré-éclampsie (3)
- Nouveau partenaire
- Âge < 20 ou > 35 ans
- Hx familiale de PE (mère, soeur)
Indications ASA en prévention PE (2)
- Au moins 1 FDR élevé
- Au moins 2 FDR modérés
Biomarqueurs de la pré-éclampsie (2)
- sFLT1 (augmente en PE)
- PLGF - PLacental Growth Factor (diminue en insuffisance placentaire)
Critères diagnostiques de PE
- HTA = TA >/ 140/90 X 2 ou >/ 160/110 x 1
et au moins 1 de :
1- Protéinurie
2- Conditions adverses (maternelle, foetale, biochimique)
3- Complication
Critères de protéinurie en grossesse (4)
- 2+ sur bâtonnet
- RPC > 30
- RAC > 8
- Protéinurie des 24h > 300mg
Toxicités du sulfate de MG
- Hyporéflexie/paralysie flasque
- AEC
- Oligurie
- Bradycardie
- HypoTA
- Dépression respiratoire
Traitement de la toxicité au sulfate de MG
Gluconate de calcium
Timing accouchement en pré-éclampsie
Max 37 semaines
Pré-éclampsie est un FDR pour quelles pathologies chez la mère ? (5)
- HTA chronique
- MCAS
- MVAS/stoke
- DB
- TEV
Bilan lipidique à faire post partum
Mesures préventives en pré-éclampsie (4)
- ASA < 16 sem ad 36 sem
- Calcium 500mg si apports quotidiens < 900 mg
- Exercice intensité modérée 150 min/sem
- Si SAPL : ASA + thromboprophylaxie
3 critères du score YEARS en EP
- Symptômes de TVP
- Hémoptysies
- EP plus probable
Seuil D-dimères si 0 critères de YEARS
1000
Seuil D-dimères si 1 ou plus critères de Wells
500
Quel examen a plus de radiation pour le foetus entre scinti VQ et CT
Scinti VQ (0.032 à 0.07 RAD)
Seuil acceptable en grossesse < 5 RAD
Indications pour thromboprophylaxie ante + postpartum 6sem (7)
- ATCD TVP oestrogène médiée
- ATCD TVP idiopathique
- FVL homozygote
- Thrombophilies combinées
- SAPL
- Déficit ATIII avec atcd fam de trombose
- Mutation prothrombine HMZ avec atcd fam de thrombose
Vrai ou Faux : Warfarine est sécuritaire en allaitement
Vrai
Vrai ou faux : AOD sécuritaire en allaitement
Faux, ni pendant la grossesse
Seuil plaquettes pour accouchement vaginal
30
Seuil plaquette pour césarienne
50
Seuil plaquettes pour péridurale (anesthésie neuraxiale)
70-80
Seuil transfusion plaquettes si saignement actif
50
Seuil transfusion plaquette si HELLP/PE
20
Vrai ou faux : Dexaméthasone traverse la barrière placentaire
Vrai
Seuils traitement PTI en grossesse
- Plq < 30
- Saignement
- Près de l’accouchement < 50
Taux plaquettes minimum attendu en thrombopénie gestationnelle
> 70 mais généralement > 100
FDR hémorragie post-partum (6)
- Déficit en fer
- Thrombopénie
- Coagulopathie
- Anti-coagulation
- Obésité
- Accouchement chirurgical
Interventions pour minimiser risque d’hémorragie post-partum (2)
- Répéter réserves martiales
- Acide tranexamique
Nommer 5 effets néfastes du diabète sur la grossesse
Foetaux
1.Térotogénicité
2. Fausse couche
3. Macrosomie
4. Dystocie des épaules
5. Prématurité
6. Mortinaissance
7. Hypoglycémies néonatales
8. Hyperbilirubinémie
9. Hypocalcémie
Maternels
1. Risque augmenté de DBT2 chez la mère
2. Augmentation des complications microvasculaires
3. Accouchement chirurgical
4. DKA
5. Pré-éclampsie
6. Infections urinaires
Counselling pré-conception pour Pte diabétique 1/2 (5 éléments)
- Cible HbA1C < 7% ou idéalement 6.5%
- Acide folique 1mg 3 mois pré et post conception
- Cesser RX contre-indiqués soit IECA/ARA, statine, HGO sauf MTF et glyburide
- Dépistage microvasculaire et HTA
- Débuter ASA < 16 semaines de grossesse
Cibles glycériques AC, 1h PC et 2h PC
AC < 5.3
1H PC < 7.8
2H PC < 6.7
Seuil dx HGOP 50g 1h post
Négatif < 7,8
Zone grise 7.8-11.0 = faire 75g
Positif > 11.1
Seuil dx HGOP 75G (AC, 1h, 2h)
AC >/ 5,3
1h PC >/ 10,6
2h PC >/ 9.0
Quel pourcentage de femme avec DG développeront DBT2 dans les 10 ans ?
20%
Quel pourcentage de femmes avec DG auront de nouveau DG à une grossesse subséquente ?
50%
Première ligne de traitement pour DG ?
Modifications des habitudes de vies (diète et exercice)
Quel pathologie doit être dépistée en post partum chez les DBT1 ?
Thyroïdite post-partum
Hépatite associée à la cholestase intrahépatique de la grossesse
Hépatite C
Défaut enzymatique associé au acute fatty liver (stéatose aiguë de la grossesse)
LCHAD
Timing de la cardiomyopathie peripartum
Dernier mois de grossesse ad 5 mois post partum
Quel beta bloquer éviter en CMP peripartum ?
Atenolol
Proportion de CMP peripartum qui récupèrent spontanément ?
1/3
Dysfct VG pour dx CMP péripartum
< 45%
Amiodarone contre-indiquée en grossesse en raison de quel risque ?
Hypot4 foetale
Aldactone et entresto sont-ils contre-indiqués en grossesse ?
Oui
Risque du Coumadin au T1
Embryopathie 5-7%
Risques du Coumadin au T2 (4)
- microcéphalie
- atrophie optique
- anomalies neurologiques
- hemorragies
Doses considérée acceptable pour poursuivre Coumadin au T1 en cas de valve mécanique
5mg et moins
ATB à éviter en grossesse et leur E2
- Tetracyclines (tâches blanches sur les dents, supprime croissance osseuse)
- Quinolones (atteinte cartilagine)
- Sulfas (kernictère)
- Nitrofurantoïne après 36 sem
Indications pour dose modérée d’acide folique 1mg (4)
- ATCD fam anomalie tube neural (excluant spina bifida)
- DBT1 ou T2
- Malabsorption (mii, chx bariatrique, coeliaque)
- Rx anti-convulsivants
Acide folique 4mg réservé pour mère avec spina bifida ou atcd foetus avec spina bifida
Quels vaccins sont contre-indiqué en grossesse ? (6)
-Vaccin vivants et atténués:
1. ROR (rougeole, oreillons, rubéole)
2. varicelle
3. rage
4. fièvre jaune
5. influenza nasal
-VPH
Glycémie normale enceinte ?
3,5 - 4,3
Critères de Sydney/Sapporo pour SAPL obstétrical (3)
- 3 pertes foetales < 10 semaines sans anomalies utérines/causes alternes
- 1 perte foetale >= 10 semaines avec foetus normal
- Accouchement prématuré < 34 semaines d’un foetus normal vu : pré-éclampsie sévère, insuffisance placentaire
Timing accouchement pour HTA chronique ou gestationelle sans pré-éclampsie
Induction 38-39 semaines
1re ligne anticoagulation du HIT en grossesse
Danaparoid
Indication thromboprophylaxie post-partum seulement (3)
- ATCD TEV provoqué non relié aux oestrogènes
- Déficit protéines C/S avec atcd fam de trombose
- Mutation prothrombine HMZ SANS atcd fam de thrombose
Contre-indications à la MTF lors de l’allaitement ? (2)
Pré-maturité
Insuffisance rénale
Corticothérapie pour infection à COVID-19 chez la femme enceinte
> 22 sem < 34 semaines : dex x 2 jours puis methyprednisolnone
< 22sem ou > 34 semaines : methylprednisolone
PP : dex
Atteinte hépatique de la grossesse avec les plus hauts taux d’AST/ALT
HELLP
