Med obst Flashcards
À partir de combien de semaine de gestation peut-on parler d’HTA gestationnelle ?
20 semaines
Définition HTA sévère en grossesse
> / 160/110
Cible TA en grossesse chez non-DB et DB
Non-DB : TAD < 85 (étude CHIPS) et viser TAS 130-140
DB < 130/80
3 RX anti-HTA à éviter en grossesse et E2 associés
- Atenolol (RCIU, hypo et brady neonatales)
- IECA/ARA (agénésie rénale foetale, oligohydramnios, aplasie pulmonaire)
- Prazosin (excès de mort in utero)
4 anti-HTA de premier choix en grossesse
- Labetalol
- Nifedipine
- Methyldopa
- Autres beta-bloqueurs (sauf atenolol vu risque RCIU)
3 anti-HTA de deuxième choix en grossesse
- Hydralazine
- Clonidine
- Thiazidiques
IECA OK en allaitement (3)
- Captopril
- Enalapril
- Quinapril
Bénéfices du contrôle tensionnel en grossesse selon étude CHAP NEJM 2022 (4)
- Diminution du risque de pré-éclampsie avec critères de sévérité
- Diminution d’accouchement pré-terme < 35 semaines
- Diminution de mortalité foetale ou neonatale
- Diminution de décollement placentaire
FDR maternels élevés de pré-éclampsie (7)
- ATCD pré-éclampsie
- HTA chronique
- Diabète type 1 ou 2 (pas DG)
- Maladie rénale
- IMC > 30
- Maladie auto-immune (LED, SAPL)
- FIV
FDR maternels modérés de pré-éclampsie (4)
- Âge > 40
- ATCD mort in utero, décollement placentaire, RCIU
- Nullipare
- Grossesse multiple
FDR épidémiologiques de pré-éclampsie (3)
- Nouveau partenaire
- Âge < 20 ou > 35 ans
- Hx familiale de PE (mère, soeur)
Indications ASA en prévention PE (2)
- Au moins 1 FDR élevé
- Au moins 2 FDR modérés
Biomarqueurs de la pré-éclampsie (2)
- sFLT1 (augmente en PE)
- PLGF - PLacental Growth Factor (diminue en insuffisance placentaire)
Critères diagnostiques de PE
- HTA = TA >/ 140/90 X 2 ou >/ 160/110 x 1
et au moins 1 de :
1- Protéinurie
2- Conditions adverses (maternelle, foetale, biochimique)
3- Complication
Critères de protéinurie en grossesse (4)
- 2+ sur bâtonnet
- RPC > 30
- RAC > 8
- Protéinurie des 24h > 300mg
Toxicités du sulfate de MG
- Hyporéflexie/paralysie flasque
- AEC
- Oligurie
- Bradycardie
- HypoTA
- Dépression respiratoire
Traitement de la toxicité au sulfate de MG
Gluconate de calcium
Timing accouchement en pré-éclampsie
Max 37 semaines
Pré-éclampsie est un FDR pour quelles pathologies chez la mère ? (5)
- HTA chronique
- MCAS
- MVAS/stoke
- DB
- TEV
Bilan lipidique à faire post partum
Mesures préventives en pré-éclampsie (4)
- ASA < 16 sem ad 36 sem
- Calcium 500mg si apports quotidiens < 900 mg
- Exercice intensité modérée 150 min/sem
- Si SAPL : ASA + thromboprophylaxie
3 critères du score YEARS en EP
- Symptômes de TVP
- Hémoptysies
- EP plus probable
Seuil D-dimères si 0 critères de YEARS
1000
Seuil D-dimères si 1 ou plus critères de Wells
500
Quel examen a plus de radiation pour le foetus entre scinti VQ et CT
Scinti VQ (0.032 à 0.07 RAD)
Seuil acceptable en grossesse < 5 RAD
Indications pour thromboprophylaxie ante + postpartum 6sem (7)
- ATCD TVP oestrogène médiée
- ATCD TVP idiopathique
- FVL homozygote
- Thrombophilies combinées
- SAPL
- Déficit ATIII avec atcd fam de trombose
- Mutation prothrombine HMZ avec atcd fam de thrombose
Vrai ou Faux : Warfarine est sécuritaire en allaitement
Vrai
Vrai ou faux : AOD sécuritaire en allaitement
Faux, ni pendant la grossesse