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Collège Royal 2023 > Med obst > Flashcards

Med obst Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

À partir de combien de semaine de gestation peut-on parler d’HTA gestationnelle ?

A

20 semaines

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Q

Définition HTA sévère en grossesse

A

> / 160/110

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3
Q

Cible TA en grossesse chez non-DB et DB

A

Non-DB : TAD < 85 (étude CHIPS) et viser TAS 130-140
DB < 130/80

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4
Q

3 RX anti-HTA à éviter en grossesse et E2 associés

A
  1. Atenolol (RCIU, hypo et brady neonatales)
  2. IECA/ARA (agénésie rénale foetale, oligohydramnios, aplasie pulmonaire)
  3. Prazosin (excès de mort in utero)
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5
Q

4 anti-HTA de premier choix en grossesse

A
  1. Labetalol
  2. Nifedipine
  3. Methyldopa
  4. Autres beta-bloqueurs (sauf atenolol vu risque RCIU)
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6
Q

3 anti-HTA de deuxième choix en grossesse

A
  1. Hydralazine
  2. Clonidine
  3. Thiazidiques
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7
Q

IECA OK en allaitement (3)

A
  1. Captopril
  2. Enalapril
  3. Quinapril
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8
Q

Bénéfices du contrôle tensionnel en grossesse selon étude CHAP NEJM 2022 (4)

A
  1. Diminution du risque de pré-éclampsie avec critères de sévérité
  2. Diminution d’accouchement pré-terme < 35 semaines
  3. Diminution de mortalité foetale ou neonatale
  4. Diminution de décollement placentaire
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9
Q

FDR maternels élevés de pré-éclampsie (7)

A
  • ATCD pré-éclampsie
  • HTA chronique
  • Diabète type 1 ou 2 (pas DG)
  • Maladie rénale
  • IMC > 30
  • Maladie auto-immune (LED, SAPL)
  • FIV
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10
Q

FDR maternels modérés de pré-éclampsie (4)

A
  • Âge > 40
  • ATCD mort in utero, décollement placentaire, RCIU
  • Nullipare
  • Grossesse multiple
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11
Q

FDR épidémiologiques de pré-éclampsie (3)

A
  • Nouveau partenaire
  • Âge < 20 ou > 35 ans
  • Hx familiale de PE (mère, soeur)
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12
Q

Indications ASA en prévention PE (2)

A
  • Au moins 1 FDR élevé
  • Au moins 2 FDR modérés
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13
Q

Biomarqueurs de la pré-éclampsie (2)

A
  1. sFLT1 (augmente en PE)
  2. PLGF - PLacental Growth Factor (diminue en insuffisance placentaire)
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14
Q

Critères diagnostiques de PE

A
  1. HTA = TA >/ 140/90 X 2 ou >/ 160/110 x 1
    et au moins 1 de :
    1- Protéinurie
    2- Conditions adverses (maternelle, foetale, biochimique)
    3- Complication
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15
Q

Critères de protéinurie en grossesse (4)

A
  1. 2+ sur bâtonnet
  2. RPC > 30
  3. RAC > 8
  4. Protéinurie des 24h > 300mg
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16
Q

Toxicités du sulfate de MG

A
  • Hyporéflexie/paralysie flasque
  • AEC
  • Oligurie
  • Bradycardie
  • HypoTA
  • Dépression respiratoire
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17
Q

Traitement de la toxicité au sulfate de MG

A

Gluconate de calcium

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18
Q

Timing accouchement en pré-éclampsie

A

Max 37 semaines

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19
Q

Pré-éclampsie est un FDR pour quelles pathologies chez la mère ? (5)

A
  • HTA chronique
  • MCAS
  • MVAS/stoke
  • DB
  • TEV
    Bilan lipidique à faire post partum
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20
Q

Mesures préventives en pré-éclampsie (4)

A
  1. ASA < 16 sem ad 36 sem
  2. Calcium 500mg si apports quotidiens < 900 mg
  3. Exercice intensité modérée 150 min/sem
  4. Si SAPL : ASA + thromboprophylaxie
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21
Q

3 critères du score YEARS en EP

A
  1. Symptômes de TVP
  2. Hémoptysies
  3. EP plus probable
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22
Q

Seuil D-dimères si 0 critères de YEARS

A

1000

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23
Q

Seuil D-dimères si 1 ou plus critères de Wells

A

500

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24
Q

Quel examen a plus de radiation pour le foetus entre scinti VQ et CT

A

Scinti VQ (0.032 à 0.07 RAD)
Seuil acceptable en grossesse < 5 RAD

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25
Q

Indications pour thromboprophylaxie ante + postpartum 6sem (7)

A
  1. ATCD TVP oestrogène médiée
  2. ATCD TVP idiopathique
  3. FVL homozygote
  4. Thrombophilies combinées
  5. SAPL
  6. Déficit ATIII avec atcd fam de trombose
  7. Mutation prothrombine HMZ avec atcd fam de thrombose
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26
Q

Vrai ou Faux : Warfarine est sécuritaire en allaitement

A

Vrai

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27
Q

Vrai ou faux : AOD sécuritaire en allaitement

A

Faux, ni pendant la grossesse

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28
Q

Seuil plaquettes pour accouchement vaginal

A

30

29
Q

Seuil plaquette pour césarienne

A

50

30
Q

Seuil plaquettes pour péridurale (anesthésie neuraxiale)

A

70-80

31
Q

Seuil transfusion plaquettes si saignement actif

A

50

32
Q

Seuil transfusion plaquette si HELLP/PE

A

20

33
Q

Vrai ou faux : Dexaméthasone traverse la barrière placentaire

A

Vrai

34
Q

Seuils traitement PTI en grossesse

A
  1. Plq < 30
  2. Saignement
  3. Près de l’accouchement < 50
35
Q

Taux plaquettes minimum attendu en thrombopénie gestationnelle

A

> 70 mais généralement > 100

36
Q

FDR hémorragie post-partum (6)

A
  1. Déficit en fer
  2. Thrombopénie
  3. Coagulopathie
  4. Anti-coagulation
  5. Obésité
  6. Accouchement chirurgical
37
Q

Interventions pour minimiser risque d’hémorragie post-partum (2)

A
  1. Répéter réserves martiales
  2. Acide tranexamique
38
Q

Nommer 5 effets néfastes du diabète sur la grossesse

A

Foetaux
1.Térotogénicité
2. Fausse couche
3. Macrosomie
4. Dystocie des épaules
5. Prématurité
6. Mortinaissance
7. Hypoglycémies néonatales
8. Hyperbilirubinémie
9. Hypocalcémie
Maternels
1. Risque augmenté de DBT2 chez la mère
2. Augmentation des complications microvasculaires
3. Accouchement chirurgical
4. DKA
5. Pré-éclampsie
6. Infections urinaires

39
Q

Counselling pré-conception pour Pte diabétique 1/2 (5 éléments)

A
  1. Cible HbA1C < 7% ou idéalement 6.5%
  2. Acide folique 1mg 3 mois pré et post conception
  3. Cesser RX contre-indiqués soit IECA/ARA, statine, HGO sauf MTF et glyburide
  4. Dépistage microvasculaire et HTA
  5. Débuter ASA < 16 semaines de grossesse
40
Q

Cibles glycériques AC, 1h PC et 2h PC

A

AC < 5.3
1H PC < 7.8
2H PC < 6.7

41
Q

Seuil dx HGOP 50g 1h post

A

Négatif < 7,8
Zone grise 7.8-11.0 = faire 75g
Positif > 11.1

42
Q

Seuil dx HGOP 75G (AC, 1h, 2h)

A

AC >/ 5,3
1h PC >/ 10,6
2h PC >/ 9.0

43
Q

Quel pourcentage de femme avec DG développeront DBT2 dans les 10 ans ?

A

20%

44
Q

Quel pourcentage de femmes avec DG auront de nouveau DG à une grossesse subséquente ?

A

50%

45
Q

Première ligne de traitement pour DG ?

A

Modifications des habitudes de vies (diète et exercice)

46
Q

Quel pathologie doit être dépistée en post partum chez les DBT1 ?

A

Thyroïdite post-partum

47
Q

Hépatite associée à la cholestase intrahépatique de la grossesse

A

Hépatite C

48
Q

Défaut enzymatique associé au acute fatty liver (stéatose aiguë de la grossesse)

A

LCHAD

49
Q

Timing de la cardiomyopathie peripartum

A

Dernier mois de grossesse ad 5 mois post partum

50
Q

Quel beta bloquer éviter en CMP peripartum ?

A

Atenolol

51
Q

Proportion de CMP peripartum qui récupèrent spontanément ?

A

1/3

52
Q

Dysfct VG pour dx CMP péripartum

A

< 45%

53
Q

Amiodarone contre-indiquée en grossesse en raison de quel risque ?

A

Hypot4 foetale

54
Q

Aldactone et entresto sont-ils contre-indiqués en grossesse ?

A

Oui

55
Q

Risque du Coumadin au T1

A

Embryopathie 5-7%

56
Q

Risques du Coumadin au T2 (4)

A
  1. microcéphalie
  2. atrophie optique
  3. anomalies neurologiques
  4. hemorragies
57
Q

Doses considérée acceptable pour poursuivre Coumadin au T1 en cas de valve mécanique

A

5mg et moins

58
Q

ATB à éviter en grossesse et leur E2

A
  1. Tetracyclines (tâches blanches sur les dents, supprime croissance osseuse)
  2. Quinolones (atteinte cartilagine)
  3. Sulfas (kernictère)
  4. Nitrofurantoïne après 36 sem
59
Q

Indications pour dose modérée d’acide folique 1mg (4)

A
  1. ATCD fam anomalie tube neural (excluant spina bifida)
  2. DBT1 ou T2
  3. Malabsorption (mii, chx bariatrique, coeliaque)
  4. Rx anti-convulsivants

Acide folique 4mg réservé pour mère avec spina bifida ou atcd foetus avec spina bifida

60
Q

Quels vaccins sont contre-indiqué en grossesse ? (6)

A

-Vaccin vivants et atténués:
1. ROR (rougeole, oreillons, rubéole)
2. varicelle
3. rage
4. fièvre jaune
5. influenza nasal
-VPH

61
Q

Glycémie normale enceinte ?

A

3,5 - 4,3

62
Q

Critères de Sydney/Sapporo pour SAPL obstétrical (3)

A
  1. 3 pertes foetales < 10 semaines sans anomalies utérines/causes alternes
  2. 1 perte foetale >= 10 semaines avec foetus normal
  3. Accouchement prématuré < 34 semaines d’un foetus normal vu : pré-éclampsie sévère, insuffisance placentaire
63
Q

Timing accouchement pour HTA chronique ou gestationelle sans pré-éclampsie

A

Induction 38-39 semaines

64
Q

1re ligne anticoagulation du HIT en grossesse

A

Danaparoid

65
Q

Indication thromboprophylaxie post-partum seulement (3)

A
  1. ATCD TEV provoqué non relié aux oestrogènes
  2. Déficit protéines C/S avec atcd fam de trombose
  3. Mutation prothrombine HMZ SANS atcd fam de thrombose
66
Q

Contre-indications à la MTF lors de l’allaitement ? (2)

A

Pré-maturité
Insuffisance rénale

67
Q

Corticothérapie pour infection à COVID-19 chez la femme enceinte

A

> 22 sem < 34 semaines : dex x 2 jours puis methyprednisolnone
< 22sem ou > 34 semaines : methylprednisolone
PP : dex

68
Q

Atteinte hépatique de la grossesse avec les plus hauts taux d’AST/ALT

A

HELLP

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