soins démences Flashcards by Sabrine Khelifi

quels sont les tx étiologiques des démences

inhibiteurs de l’acéthylcholinestérase (IAChE)
mémantine
FR vasculaire

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quels sont les sx de la démence que l’on peut aussi traiter

sx anxieux
sx affectifs
sx psychotiques
insomnie

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quelle est l’indication première des iache

alzheimer légère à modérée

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si un patient a de l’alzheimer et une autre maladie au niveau cérébral, que fait on

si alzheimer plus grand que l’autre maladie on traite avec iache

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quel doit être le score au MMSE pour que la ramq rembourse

entre 10-26 sinon justifier

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après combien de temps peut on augmenter les doses d’iache

1 mois

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quels sont les trois iache

donepezil
rivastigmine
galantamine

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quelles sont les doses de départ des iache

donepezil: 5mg die
rivastigmine: 1,5mg bid ou 5cm2 die
galantamine: 8mg die

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est-ce que les iache peuvent être utilisés chez des sujets sains pour dans des tnc mineurs

non

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quelles sont les autres indications des iache

démence parkinsonnienne et maladie à corps de lewy (rivastigmine)

démence vasculaire (galantamine)

alzheimer sévère (donepezil)

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selon le consensus de 2012, les données sont insuffisantes pour émettre une recommandation en faveur ou contre l’utilisation d’iache en …

démence vasculaire

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quel iache est plus efficace

aucun supérieur à un autre

le meilleur est celui qui est pris

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quel est le mécanisme d’action des icahe

retardent la dégradation de l’acétylcholine ce qui la rend plus disponible dans la fente synaptique

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est-ce que les aiche sont neuroprotecteurs

non

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quelles sont les bénéfices des iache

retarde/freine l’évolution clinique
augmente capacité fonctionnelles
diminue besoin d’aide à domicile
diffère l’entrée en institution
retarde trouble comportement
diminution utilisation des psychotropes
gain moyen MMSE

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quelle est la diminution du MMSE moyenne pour l’alzheimer léger à chaque année? et alzheimer modéré

1-2 points par an

2-4 points par an

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v/f le NNT est plus grand que le NNH pour les iache

à quel moment fait on une réévaluation globale incluant un MMSE après le début du tx

6 mois puis q12mois

quelle est la condition pour que la ramq continue de payer l’IAChE

stabilité clinique (MMSE qui ne diminue pas de plus de 3 points par année)

quelles sont les précautions avec les iache

atcd de troubles cardiaques (controle si bloc 1er degré et CI bloc 2e et 3e degré)
épilepsie
MPOC
troubles génito urinaire
maladie peptique active

v/f il faut faire attention avec les iache si IH

quels sont les ajustements des iache en IR

rien pour donepezil et rivastigmine

galantamine à ajuster si cl en bas de 50ml/min et CI en bas de 10

quels sont les e2 des iache

GI: anorexie, no, vo, diarrhées
insomnie cauchemars fatigue
crampes musculaires
perte de poids
étourdissements

est-ce que les e2 des iache diminuent avec le temps

oui

que peut on faire pour diminuer les e2 des iache

prendre au lever (pour insomnie et cauchemar) | prendre sur estomac pleins (pour GI)

que peut on faire si e2 importants

évaluer si autre facteur modifiable vacance thérapeutique jusqu'à ce que les e2 partent introduire second agent à dose minimale et poursuivre titration habituelle

quelles conditions justifient de substituer un iache

- absence de bénéfices après 6 mois de tx fidèles | - perte de bénéfices après 1 an de tx

comment peut on substituer un iache si absence de bénéfices après 6 mois

du jour au lendemain et augmenter aux deux semaines si bien tolérés

pourquoi souvent on change pour mémantine si perte de bénéfices après 1an e tx

substitution pour autre iache souvent décevante

quelles sont les interactions des iache

PK: pas tant tenu en compte en pratique pharmacodynamique: anticholinergiques, agonistes cholinergiques, agents bradycardisants, AINS

que peut entrainer une cessation des iache

détérioration cognitive et/ou fonctionnelle

qu'est-ce qu'on doit éviter de prendre en compte lorsqu'on prend la décision d'arrêter un iache

critères arbitraires de résultat au MMSE et d'entrée en institution

quelles situations justifient d'arrêter un iache

- décision du patient ou représentant légal - non fidélité au tx - e2 intolérables - comorbidités qui rend la suite du tx futile - détérioration cognitive, foncitonnelle, comportement plus rapide sous tx

comment arrête-t-on un iache

progressivement (reprendre en moins de 6 semaines pour éviter une détérioration irrécupérable)

quel est le mécanisme de la mémantine

antagoniste non compétitif des récepteurs N-méthyl-D-aspartate du glutamate cela diminue l'excitotoxicité neuronale

quelle est l'indication de la mémantine

démence d'alzheimer modérée à sévère (mmse 3-14)

est-ce que la mémantine peut etre associée aux iache

oui mais ramq rembourse juste 1 mois on peut proposer au patient de payer un des deux parce que ça semble plus efficace

quelles sont les doses de mémantine

5mg die puis on augmente aux semaines à bid pui 10 ou 10 am 5hs puis 10bid

quel est l'ajustement de la memantine en IR

max 5mg bid si entre 15-30 ml/min et CI en bas de 15

quels sont les e2 de la memantine

``` etourdissement confusion insomnie céphalée HTA/poussée constipation ```

que doit on faire avant de commencer un iache

faire un ecg

qu'est-ce qu'il est important de se rappeler avec les démences

traiter les facteurs de risque vasculaire