soins démences Flashcards
quels sont les tx étiologiques des démences
inhibiteurs de l’acéthylcholinestérase (IAChE)
mémantine
FR vasculaire
quels sont les sx de la démence que l’on peut aussi traiter
sx anxieux
sx affectifs
sx psychotiques
insomnie
quelle est l’indication première des iache
alzheimer légère à modérée
si un patient a de l’alzheimer et une autre maladie au niveau cérébral, que fait on
si alzheimer plus grand que l’autre maladie on traite avec iache
quel doit être le score au MMSE pour que la ramq rembourse
entre 10-26 sinon justifier
après combien de temps peut on augmenter les doses d’iache
1 mois
quels sont les trois iache
donepezil
rivastigmine
galantamine
quelles sont les doses de départ des iache
donepezil: 5mg die
rivastigmine: 1,5mg bid ou 5cm2 die
galantamine: 8mg die
est-ce que les iache peuvent être utilisés chez des sujets sains pour dans des tnc mineurs
non
quelles sont les autres indications des iache
démence parkinsonnienne et maladie à corps de lewy (rivastigmine)
démence vasculaire (galantamine)
alzheimer sévère (donepezil)
selon le consensus de 2012, les données sont insuffisantes pour émettre une recommandation en faveur ou contre l’utilisation d’iache en …
démence vasculaire
quel iache est plus efficace
aucun supérieur à un autre
le meilleur est celui qui est pris
quel est le mécanisme d’action des icahe
retardent la dégradation de l’acétylcholine ce qui la rend plus disponible dans la fente synaptique
est-ce que les aiche sont neuroprotecteurs
non
quelles sont les bénéfices des iache
- retarde/freine l’évolution clinique
- augmente capacité fonctionnelles
- diminue besoin d’aide à domicile
- diffère l’entrée en institution
- retarde trouble comportement
- diminution utilisation des psychotropes
- gain moyen MMSE
quelle est la diminution du MMSE moyenne pour l’alzheimer léger à chaque année? et alzheimer modéré
1-2 points par an
2-4 points par an
v/f le NNT est plus grand que le NNH pour les iache
F
à quel moment fait on une réévaluation globale incluant un MMSE après le début du tx
6 mois puis q12mois
quelle est la condition pour que la ramq continue de payer l’IAChE
stabilité clinique (MMSE qui ne diminue pas de plus de 3 points par année)
quelles sont les précautions avec les iache
- atcd de troubles cardiaques (controle si bloc 1er degré et CI bloc 2e et 3e degré)
- épilepsie
- MPOC
- troubles génito urinaire
- maladie peptique active
v/f il faut faire attention avec les iache si IH
v
quels sont les ajustements des iache en IR
rien pour donepezil et rivastigmine
galantamine à ajuster si cl en bas de 50ml/min et CI en bas de 10
quels sont les e2 des iache
GI: anorexie, no, vo, diarrhées insomnie cauchemars fatigue crampes musculaires perte de poids étourdissements
est-ce que les e2 des iache diminuent avec le temps
oui
que peut on faire pour diminuer les e2 des iache
prendre au lever (pour insomnie et cauchemar)
prendre sur estomac pleins (pour GI)
que peut on faire si e2 importants
évaluer si autre facteur modifiable
vacance thérapeutique jusqu’à ce que les e2 partent
introduire second agent à dose minimale et poursuivre titration habituelle
quelles conditions justifient de substituer un iache
- absence de bénéfices après 6 mois de tx fidèles
- perte de bénéfices après 1 an de tx
comment peut on substituer un iache si absence de bénéfices après 6 mois
du jour au lendemain et augmenter aux deux semaines si bien tolérés
pourquoi souvent on change pour mémantine si perte de bénéfices après 1an e tx
substitution pour autre iache souvent décevante
quelles sont les interactions des iache
PK: pas tant tenu en compte en pratique
pharmacodynamique: anticholinergiques, agonistes cholinergiques, agents bradycardisants, AINS
que peut entrainer une cessation des iache
détérioration cognitive et/ou fonctionnelle
qu’est-ce qu’on doit éviter de prendre en compte lorsqu’on prend la décision d’arrêter un iache
critères arbitraires de résultat au MMSE et d’entrée en institution
quelles situations justifient d’arrêter un iache
- décision du patient ou représentant légal
- non fidélité au tx
- e2 intolérables
- comorbidités qui rend la suite du tx futile
- détérioration cognitive, foncitonnelle, comportement plus rapide sous tx
comment arrête-t-on un iache
progressivement (reprendre en moins de 6 semaines pour éviter une détérioration irrécupérable)
quel est le mécanisme de la mémantine
antagoniste non compétitif des récepteurs N-méthyl-D-aspartate du glutamate
cela diminue l’excitotoxicité neuronale
quelle est l’indication de la mémantine
démence d’alzheimer modérée à sévère (mmse 3-14)
est-ce que la mémantine peut etre associée aux iache
oui mais ramq rembourse juste 1 mois
on peut proposer au patient de payer un des deux parce que ça semble plus efficace
quelles sont les doses de mémantine
5mg die puis on augmente aux semaines à bid pui 10 ou 10 am 5hs puis 10bid
quel est l’ajustement de la memantine en IR
max 5mg bid si entre 15-30 ml/min et CI en bas de 15
quels sont les e2 de la memantine
etourdissement confusion insomnie céphalée HTA/poussée constipation
que doit on faire avant de commencer un iache
faire un ecg
qu’est-ce qu’il est important de se rappeler avec les démences
traiter les facteurs de risque vasculaire
