physiopatho démence Flashcards
pourquoi ne fait on pas de dépistage systématique chez toutes les personnes âgées pour la démence
pas de tx qui permettent de changer le cours de la maladie
nommez les 10 indices d’atteinte cognitive pour les aidants
- perte de mémoire affectant le quotidien
- objets égarés
- désorientation dans le temps et l’espace
- problèmes de langage
- difficulté à penser de façon abstraite
- jugement affaibli ou mauvais
- perte d’initiative
- difficulté à accomplir des tâches familières
- changement de personnalité
- changement d’humeur et de comportement
nommez 10 indices comportementaux pour les professionnels
- appels téléphoniques fréquents
- rdv manqués ou à la mauvaise date
- manque de fidélité aux tx/directives
- confusion: chirurgie, maladie, médicaments
- discours décousu, vague, semble absent
- cherche ses mots
- signe de rotation de la tête
- apparence, hygiène, maquillage
- perte de poids, affaiblissement
- conduite automobile: accident, problèmes au volant
pourquoi est-ce qu’on prend le temps pour faire le dx d’alzheimer
pas un dx urgent, on peut prendre le temps de bien comprendre la maladie avant d’entreprendre des démarches
quelles sont les 6 étapes de l’évaluation d’un trouble neurocognitif majeur
- tests cognitifs brefs
- histoire structurée avec le malade
- corroboration avec un/des tiers
- examen physique complet (incluant neuro)
- tests de laboratoire de base
- neuroimagerie structurale (selon certains critères)
que doit on vérifier lorsqu’on fait l’évaluation d’un patient
- normalité pour l’âge?
- délirium?
- léger?
- majeur?
- désafférentation sensorielle?
- retard intellectuel?
- syndrome mono symptomatique?
- dépression majeure?
si le patient a un trouble de mémoire sans impact, vers quoi tend généralement le dx
trouble neurocognitif mineur
lorsque le patient a un trouble de mémoire progressif + aphasie/apraxie/agnosie/fonctions exécutives, vers quoi tend le dx
trouble neurocognitif majeur
lorsque le patient a un trouble de mémoire avec trouble de l’attention/tableau subit/fluctuant/atteinte cognitive diffuse, vers quoi tend le dx
délirium
quels sont les changements au niveau du cerveau qui apparaissent avec l’âge
- perte de volume cérébral
- dommages substance blanche
- petit infarctus silencieux
souvent associés à la présence de FR vasculaire
quelle phrase doit on éviter de dire lorsqu’une personne commence à presenter des sx cérébraux du vieillissement
‘c’est normal avec l’âge’
quel est la différence entre les jeunes et les personnes âgées lors d’évaluation chronométrée
les personnes âgées performent moins bien
quel est le consensus quant aux résultats des tests neurocognitifs entre les personnes âgées et les jeunes
chez les personnes âgées, atteinte de l’attention divisée et de la vitesse de tx de l’information
ils sont aidés par des indices et des trucs mnémotechniques
quelles sont les caractéristiques des tests cognitifs
- rapides et fiables pour le dépistage de troubles cognitifs
- ne permettent pas le dx d’un trouble neurocognitif majeur ni son étiologie
- la plupart ont des ajustements pour l’âge et la scolarité
- permettent de suivre l’évolution dans le temps
- bon outil de communication entre les intervenants
quels sont les tests cognitifs les plus utilisés
MMSE
Test de l’horloge
MoCA
que permet le MMSE
reflète la sévérité
que permet le test de l’horloge
évaluer les fonctions exécutives (frontales)
quel est le désavantage du MMSE
manque de sensibilité pour les régions sous corticales
que permet le MoCA
dépister trouble neurocognitif mineur et majeur débutant chez les patients hautement scolarisés
que permet l’amanèse
répondre à la question: s’agit-t-il d’un trouble neurocognitif majeur
quelle est la différence entre l’utilisation du mot déclin et atteinte
atteinte compare aux autres vs déclin compare à soi
quels sont les critères dx du trouble neurocognitif majeur
A. preuve d’un déclin significatif par rapport à avant dans un ou plusieurs domaines reposant sur : préoccupation du sujet ET documentation objective d’une altération important des performances cognitives
B. les déficits interfèrent avec l’autonomie des actes du quotidien
C. ne survient pas exclusivement dans le contexte d’un délirium
D. pas mieux expliquées par un autre trouble mental
qu’est-ce que le clinicien doit spécifier lors du dx de trouble neurocognitif majeur
- le type de maladie (alzheimer, à corps de Lewy, vasculaire cérébrale, etc..)
- si avec ou sans perturbations comportementales
- la sévérité
qu’est-ce que le clinicien vérifie lors de l’entrevue avec le malade
-hx familiale de trouble neurocognitif majeur
-FR vasculaires (HTA, db, tabac, DLP)
-FR de déclin cognitif (AVC, traumatisme craniens, chirurgie cérébral, encéphalite, méningite, hx d’épilepsie, sismothérapie, consommation abusive d’alcool)
-prise de rx
-facteurs protecteurs (haut niveau
d’éducation)
-détails du déclin
-impacts dans sa vie
-sx psychiatriques?
-sc neurologiques?
quels peuvent être les caractéristiques du mode de début et du type d’évolution
- graduelle, insidieuse
- en escalier
- relation avec événement vasculaire
qu’est-il important de valider lors de l’entrevue avec un tiers pour corroborer l’information
repréciser les répercussions fonctionnelles (sociales, professionnelles, AVD, AVQ)
quels sont les bilans biologiques à faire lors de l’investigation étiologique
-hémogramme
-fonction rénale et ionogramme
-fonction thyroidienne
-calcium (albumine)
-glycémie à jeûn
-B12
selon histoire:
-bilan hépatique
-VDRL
-VIH
quelles situations justifient une TDM cérébrale
- apparition des sx avant 60 ans
- installation rapide (1-2mois)
- évolution rapide (moins de 2 ans)
- traumatisme crânien important
- prise d’anticoagulant ou trouble de coagulation
- atcd de néoplasie
- triade classique de l’HPN
- troubles de l’équilibre
- signes neurologiques focaux
- sx neurologiques inexpliqués
- tout tableau atypique
quelles méthodes dx plus poussées peuvent être utilisées (surtout en recherche)
neuro imagerie fonctionnelle
mesure des marqueurs biologiques
pourquoi est-ce que les neuropsychologues sont rarement utilisés lors du dx
peu nombreux et spécialisés dans des sujets précis donc on les utilise seulement dans de grandes nécessités
dans quels contextes peut on utiliser l’aide d’un neuropsychologue
- pour faire distinction entre vieillissement normal, trouble neurocognitif mineur et démence précoce
- évaluer risque de progression entre mineur et majeur
- dx différentiel étiologique de certains troubles
- déterminer si progression de déclin ou apparition de nouveaux déficits
quelles sont les principales étiologies des troubles neurocognitifs majeurs
- alzheimer
- démence vasculaire
- démence mixte
- démences avec manifestations extrapyramidales
- démence frontotemporale
- autres démences rares