douleurs aigues et chroniques Flashcards by Sabrine Khelifi

quelles sont les questions à poser à un client qui présente une douleur

localisation
intensité
variation
description
facteurs aggravants/améliorants
sx associés

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La douleur nociceptive somatique est généralement (localisée/ non localisée). Elle est (augmentée/inchangée/diminuée) par une pression sur la structure impliquée. Elle est sensible aux … et aux … .

localisée

augmentée

opiacés et non opiacés

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La douleur nociceptive viscérale est généralement (localisée/non localisée). Elle est (constante/crampes/les deux). Lorsqu’elle est aigue, elle est sensible aux … . En chronique, on utilise généralement …

non localisée (ou localisation moins précise)

les deux

opiacés

opioides ou coanalgésiques selon les cas

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les douleurs neuropathiques sont plus ou moins sensibles aux opioides?

moins, des doses plus élevées peuvent être nécessaires

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que doit on faire dans le tx des douleur neuropathique

associer d’emblée à un coanalgésique

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dans quelle classe de douleur l’échelle visuelle analogue (classer la douleur de 1 à 10) est très utile

aigue

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pourquoi est-ce que de noter la douleur sur 10 est moins idéal pour la douleur chronique

parce que le but ce n’est pas tellement de diminuer sur 10 mais plutôt de ramener une qualité de vie et un retour aux activités

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quelle est la première étape lorsque quelqu’un se présente avec une douleur aigue

analgésique non opioides, ains

+/- coanalgésiques

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nommez des causes de douleurs aigues

post-op

dentaire

trauma

lombalgie

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qu’est-ce qui peut influencer la douleur en post op

la difficulté et la durée de l’acte chirurgical

expérience du chirurgien

facteurs propres au patient (anxiété, dépression, perception, habitudes de vie, âge, douleurs préexistantes)

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qu’est-ce qui peut augmenter la probabilité de développer une douleur chronique

l’intensité de la douleur au début

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quels sont les buts de tx après la chirurgie

soulager la douleur de façon efficace et sécuritaire

- favoriser une récupération précoce et améliorer l’évolution clinique

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quels facteurs influencent le choix de l’analgésie en post op

âge
atcd médicaux
type de chirurgie
intensité et durée des douleurs post op attendues
efficacité de l’analgésique
profil d’e2

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pourquoi est-ce qu’il faut bien doser la dose d’analgésique à donner au patient

on ne veut pas trop d’e2 comme de la somnolence qui pourrait diminuer les activités du patient

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qu’est-ce que l’analgésie multimodale

utilier plusieurs méthodes d’analgésies de manière simultanée ou successive

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quels sont les avantages de l’analgéie multimodale

mieux contrôler la douleur en la bloquant à différents niveaux
utiliser des doses efficaces mais moins de chaque (donc moins d’e2)
ains permettrait de réduire l’inflammation post op et réduire les besoins en opioides

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qu’est-ce qu’on doit éviter si risque de saignement élevé en post op

AINS

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quel est l’objectif de douleur sur 10 pour une chirurgie mineure

en bas de 3 sur 10

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est-ce qu’on prescrit des opioides pour une chirurgie mineure

possible en vas de pic de douleur

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quels sont les tx pour une chirurgie majeure

ains si absence de CI

- opioides parentérale puis relais po au jour 1-2 post op lorsque l’intensité diminue

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quels sont les agents non opioides qu’on peut utiliser et leur dose

acétaminophène jusqu'à 1000mg qid
naproxen 500mg bid
ibuprofène 600mg qid
celecoxib 100mg bid
ketoralac 10mg qid

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quels sont les opioides qui peuvent être utilisés en étape 2 de la douleur

codéine
tramadol
oxycodone

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quels sont les opioides qui sont utilisés en étape 3 de la douleur

morphine
hydromorphone
mépéridine

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si la douleur persiste après prise de tous les rx de la px, que fait on

ON NE PROLONGE PAS

on demande une réévaluation par le prescripteur car la douleur aurait due être soulagée avec ce qu’on lui a donné donc il y a p-ê un problème

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qu'est-ce qu'on doit éviter lors de chirurgie colorectale

ains

lors d'une césarienne, que donne-t-on lors des premiers 24h? et ensuite?

- acétaminophène et AINS | - actéaminophène prn, ains prn si douleur modérée, opioide prn si douleur importante malgré la prise d'ains et tylenol

que fait-on pour la douleur aigue chez un patient qui est déjà traité pour douleur chronique

on ne change pas les doses de l'analgésique chronique on ajoute une médication en surplus.

que fait-on si un patient qui prend de la buprénorphine se présente pour une douleur aigue

on privilégie ains et acétaminophène et si on doit donner des opioides on doit penser au fait que sûrement que des doses plus élevées seront nécessaires

pour un patient métabolisateur lent du 2d6 ou qui prend un inhibiteur de celui-ci, que peut on suggérer au lieu de la codéine

morphine, hydromoprhone, oxycodone

qu'est-ce qu'on dit pour la prise des rx lorsque la personne a une px de tylenol et de morphine

de commencer par prendre les tylenols et si pas de soulagement essayer la morphine

lors du conseil d'opioides, quels sont les e2 importants à mentionner

somnolence, constipation, nausées

que peut on faire pour diminuer le e2 des opioides

prescrire laxatif, donner du gravol

quelles molécules sont efficaces pour la douleur dentaire

AINS (plu particulièrement ibuprofène)

qu'est-ce qu'on ajoute lors de douleurs dentaires intenses

acétaminophène

qu'est-ce qu'on ajoute lors de douleurs dentaires extrêmes

opioides prn

si le patient a une CI aux ains, qu'est-ce qu'on lui donne

acétaminophène tramadol (léger modéré) acet-codéine acet-tramadol (intense) opioides prn (extrêmes)

qu'est-ce qu'on fait lorsque la personne ne veut pas prendre d'opioides parce qu'elle dit qu'elle est allergique mais finalement elle était juste constipée

bien expliquer la différence à la patiente entre une allergie et une intolérance lui prescrire des laxatifs et lui expliquer les MNPs

qu'est-ce qu'on peut donner à une personne réellement allergique à la codéine

mépéridine

quel est le type de douleur relié aux traumas

nociceptive somatique

quels sont le tx pour les traumas

acetaminophène ains +/- opioide selon intensité de la douleur

quel est généralement le temps de guérison des lomablgies

1 à 6 semaines

quelles sont les MNPs pour les lombalgies

- continuer de rester actif (pas de repos au lit) - poursuite des activités même si persistance des sx - déconseiller soutien lombaire - relaxation, respiration, chaud froid, gradation des activités

quels sont les tx à envisager pour les lombalgies

analgésiques non narcotiques relaxants musculaires analgésiques opiacés (si pas de réponse aux autres agents)

après combien de temps fait-on le suivi de lombalgie

4-6 semaines

quels sont les facteurs à considérer lors de lombalgie

``` âge facteurs de comorbidités e2 tolérance au tx interactions dépression/anxiété/ommeil abus surdose coût ```

dans quelles circonstances les relaxants musculaires sont intéressants dans les lombalgies

si spasmes musculaires

pourquoi est-ce qu'il est important que le client ait des attentes réalistes

acceptation diminue l'incapacité, la dépression, meilleur fonctionnement

quels sont les objectifs de tx en lombalgie

contrôler les effets de la douleur sur les activités de la vie quotidienne et sa participation sociale

pourquoi est-ce que la douleur chronique entraine des coûts directs et indirects

patients ne peuvent plus toujours mener une vie active (école, marché du travail)

quels sont les facteurs de risque de douleur chronique

``` âge femme pauvreté autres ethnies vétérans ```

quels aspects de la vie sont affectés par la douleur chronique

- productivité (école/travail) - réseau social - activité vie quotidienne - fatigue/trouble sommeil - qualité vie - stress mental et émotionnel, frustration

quels sont les 3 principes de la physiopathologie de la douleur chronique

- renforcement de ce qui est utilisé - perte de ce qui n'est pas utilisé - construire de nouveaux réseaux de l'apprentissage neuronal

que peut rapidement évaluer le BPI (brief pain inventory)

``` humeur capacité à marcher sommeil travail relations activités sociales gout de vivre ```

quels intervenants peuvent faire partie de l'équipe du patient avec douleur chronique

psychologues physiothérapeutes ergothérapeutes infirmières

un traitement jugé efficace en douleur chronique diminue de combien la douleur du patient

30%

quels sont les objectifs de tx en douleur chronique

rendre la douleur moins intense, plus acceptable, pour permettre au patient de fonctionner

quels sont les MNPs pour la douleur chronique

chaud/froid relaxation/respiration pacing (se garder de l'énergie pour les autres jours. pas tout dépenser la journée où on va bien)

que peut on noter dans un journal de bord de la douleur

- intensité de la douleur - activités quotidiennes - prise de rx - e2 (selles, no vo, sédation...)

que doit on faire avant d'introduire des opioides dans le tx de la douleur chronique

- bien soupeser risques/bénéfices - évaluer risque dépendance - on peut aussi faire un contrat avec le patient

quels forme d'opioide est à privilégier dans le tx de la douleur chronique

longue action

v/f les entre doses sont recommandés en douleur chronique

non, on essaie d'en avoir max 1 ou 2 par semaine

quelle est la dose de morphine qui est la dose de réflexion

90mg d'équivalent de morphine/jour

que doit on vérifier lors du suivi de la douleur

- soulagement la nuit, repose, mobilisation - niveau fonctionnel - qualité sommeil - ajustement de dose - si trop d'e2, vérifier si le patient est soulagé. si oui on peut essayer de diminuer les doses

que fait on si le patient n'est pas soulagé par l'opioide et présente des e2

ajouter coanalgésique pour réduire les doses opioides rotation opioides traiter effets indésirables

quels sont les bons moments pour faire les suivis

sevrage si e2 si tx inefficace sinon aux quelques semaines

combien de temps attend-on avant de commencer un sevrage du tx pour la douleur chronique

quelques semaines/mois après le soulagement complet

quelle est généralement la réduction à faire pour le sevrage des opioides

diminuer de 5 à 10% la dose aux 3-4 semaines | mais vraiment ajustable pour chaque patient

qu'est-ce qui peut aider pour le sevrage

rotation opioide

qu'est-il vraiment important lors du sevrage d'opioides

expliquer les sx, qu'ils seront passagers

dans quels cas les magistrales topiques pour la douleur sont intéressantes

douleur localisée

après combien de temps est-ce qu'on vérifie l'efficacité du tx avec les magistrales topiques

3-4 semaines (souvent après le premier tube)

quels sont les sx d'alarme lors de lombalgies

- apparition récente d'incontinence/rétention urinaire/fécale - traumatisme grave récent - paraplséie - quadraplésie - signes neurologies - perte de poids inexpliquées - fièvre, frissons - syndrome queue de cheval - pas soulagé par position couchée - douleur croissante