Sofrimento Fetal, Forcipe, Puerperio Flashcards
Sof fetal agudo metodos avaliacao
Ctg, ausculta intermitente- baixo risco 30/30 na dilatacao, 15/15 expulsivo, alto risco de 15/15 e 5/5, microanalise sg (ph fetal- em desuso) (ausencia asfixia se >7,2 fase ativa, >7,15 no expulsivo)
Cd sof fetal agudo
Profilaxia: evitar aminiotomia, inducoes, excesso ocitocina
Ttm: o2, dec lat esq, supende ocitocina, corrigir hipovolemia, interromper via mais rapida
Ctg linha de base e variabilidade
Base: 110-160 Variabilidade: ausente Minima <5bpm Mod 6-25bpm (normal) Acentuada >25bpm Sinusoidal (forma sino, ritmo fixo associada anemia grave e hidropsia)
Alt ctg aceleracao e desaceleracao
Aceleracao: aum 15 bat por 15s. Reativo: 2x/20min
Dip I, precoce ou cefalica: inicio e fim junto contracao, compressao polo cefalico por reflexo vagal
Dip II tardia ou placentaria: inicio durante contracao e termino apos final, hipoxia e asfixia - interromper
Dip III variavel ou umbilicar - sem relacao com contracao, compressao cordao, fator de risco oligodramnia, interromper se desfavoraval (padrao em w, nao volta direto pra linha de base)
Ciur (sof fetal cronico) causas
Dcas maternas: has, dm com vasculopatia, ir, cardiopatia ou pneumo, trombofilias, colagenases
Placentaria: infarto, plac previa, a umbilicar unica, insercao vilamentosq do cordao, placenta bilobada, descolamento prematura
Fetais: infeccao cong, gemelar, malformacao, alt cromossomica
Ciur dg
Rastreamento: medida fu 3cm menor esperado (fu concorda ig 18-30sem)
Dg: certeza da ig correta (usg 1tri 6-12sem)
usg peso abaixo percentil 10
Indicador mais sensivel: circunferencia abd
Ciur tipos
Simetrico ou tipo I: 5-10%, agressao na fase hiperplasia, relacao c cefalica/c abd mantida, infeccoes, anomalias, aneuploidias
Assimetrico ou tipo II: 70-80%, agressao na fase hipertrofia, 2/3tri, ins placentaria, relacao cc/ca aum, devido ins placentaria
Misto ou tipo III: raro, associacao, alt cromossomial, infec
Oligodramnia (sof fetal cronico) causas
Ins placentaria, malformacao genitourinaria, anomalia congenita, pos maturidade, aminiorrexe, amnio nodoso, indometacina, ieca, transfusao gemelo-gemelar
Dg oligodramnia
Rastrea: medida fu
dg: us maior bolsao<2cm ou ila <5cm (nl 8-18)
Perfil biofisico fetal parametros
Cardiotoco (primeiro que altera), tonus, mov fetal, mov resp, la (ultimo altera-cronico)
Cd no perfil biofisico fetal
10/10, 8/10 (vol nl) - nada
8/10 (la dim), 6/10 (la nl) - >=37 sem parto
6/10 (la dim), 4/10 (la nl)->=32sem parto
4/10 (la dim) a 0/10 - >=26sem parto
dopplerfluxometria a cerebral media e ducto venoso
A cerebral media: cir fetal, alt: vasodilatacao (dim resistencia) -(centralizacao umbilical/cerebral>1) prioriza orgaos nobres: snc, coracao, suprarenal
Ducto venoso: indicado fetos <32sem ja centralizado, funcao cardiaca fetal, se normal prolonga gest em fetos prematuros (fazer corticoide), onda Aneg=interromper agora
Cd pelo doppler
Centralizacao: interromper apos 34sem, alguns autores 37sem
Diastole zero: pode aguardar 32-34sem
Diastole reversa: interromper
Pegada ideal forcipes
Biparietomalomentoniana, sutura sagital perpendicular as hastes, fontanela posterior 1cm acima das hastes
Indicacoes forcipes
Materna: ci esforco: dcas neurologicas, descolamento retina, cardiopatia, eap, asma, cicatriz uterina previa, cansaco, hernias
Fetais: prematuro, sofrimento fetal, periodo expulsivo prolongado, prolapso cordao, cabeca derradeira
Condicoes de praticabilidade do forcipes
A usencia de colo P elve proporcional L ivre canal de parto I nsinuacap ( de lee 0,1,2..) C onhecer variedade de posicao A mniotomia R eto/bexiga vazios (passa sonda vesical alivio)
Complicacoes forcipes
Materna: laceracao, sg, infeccao
Fetais: cefalo-hematoma, sg intracraniano, asfixia, escoriacoes, compressao ocular, paralisia n facial, braquial, dano neuro, fratura cranio
Forcipe de simpson
Qualquer variedade menos transversa, nao faz grandes rotacoes
Forcipes piper
Parto pelvico, cabeca derradeira
Forcipes para variedade transversa
Kielland
Forcepis de alivio ou despreendimento
Couro cabeludo no introito vaginal, cranio atingiu assoalho pelvico, rotacao nao deve exceder 45 graus
Puerperio def e fases
6-8sem apos parto
Imediato: 1-10d
Tardio: 11-45d
Remoto: >45d
Manifestacoes clinicas puerperio fisiologico
Loquios: avermelhados ate 4 dia, 2sem roseos, 10d brancos
Perda peso, leucocitose,
Aumento pa por 5d, volta rendimento cardiaco, volume plasmatico e resistencia vasc em 2sem, Alt humor
Elevacao temp <48h
Utero alt puerperio fisio
Pos parto imediato: nivel cicatriz umbilicar, dim 1cm/dia, nao palpavel em 15d
Em 1sem fechamento orificio externo em fenda transversa
