Dcas Clinicas Na Gravidez

Question 1

Pre-eclampsia

Answer 1

Has e proteinuria que surgem apos 20sem em gestante previamente normotensa
PA>=140x90 + proteinuria >=300mg/dia ou prot/cr>0,3 ou >=+1 na fita urina

Question 2

Eclampsia

Answer 2

Crises convulsivas em pct com pre-eclampsia, descartando outras causas
Pode aparecer antes, durante ou apos o parto

Question 3

Hipertensao gestacional

Answer 3

Has que desenvolve na parte final da gestacao sem proteinuria e que retorna ao normal dentro de 12sem de puerperio. Dg basicamente retrospectivo

Question 4

Has agravada pela gravidez (pre-eclampsia sobreposta)

Answer 4

Has essencial cronica preexistente que se agrava na gestacao, apos 20sem, acompanhada do surgimento de proteinuria

Question 5

Fatores de risco pre-eclampsia/eclampsia

Answer 5

Nulipara, gestacao multipla, has cronica, dm, irc, obesa, mola, pre-eclampsia ant, h. Familiar, >35a ou adolescente, trombofilias, negra, dca colageno, hidropsia fetal, longo intervalo interpartal, gestacao com novo parceiro, dca tireoide

Tabagismo: protege

Question 6

Dg para has e proteinuria

Answer 6

Has: >=140 ou >=90 em 2 afericoes espacadas pelo menos por 4h

Proteinuria: >=300mg em urina 24h/ proteinuria (+1) ou + no teste fita ou relacao proteinuria/Cr>0,3

Question 7

Criterios de gravidade pre-eclampsia

Answer 7

PA>=160x110
Proteinuria>= 5g/24h ou +2 na fita
Oliguria <25ml/h ou <400ml/24h
Elevacao cr >=1,3
Complicacoes resp Edema agudo pulmao/cianose
Sd HELLP hemolise+ aum enzimas hep+ dim plaq
Iminencia eclampsia dist cerebrais, visuais, dor epigastrica, reflexos exaltados
Complicacoes fetais restricao crescimento/oligodramnia/alt doppler

Question 8

Cd/seguimento pre-eclampsia

Answer 8

Casos leves: expectante
-bioquimica, usg, doppler, ctg, perfil biofisico, nao usar anti-has

Graves: avaliacao materna e fetal, anti-has (metildopa e hidralazina na crise)- nao fazer se <160x110, manter 140-155 e 90-100, prevencao convulsao (sulfato mg), antecipar parto

Complicacoes: CIUR, DPP, HELLP, rotura hepatica, prematuridade, amaurose, obito, ave
Via de parto: depende condicoes maternas/fetais apos estabilizacao

Question 9

Sd HELLP

Answer 9

Hemolise com esquizocitos,
LDH>=600, BT >=1,2
TGO >=70
Plaq <100.000

Question 10

Uso sulfato de mg indicacao e parametros

Answer 10

Usar em toda pre-eclampsia grave/iminencia/eclampsia

Parametros observados: magnesemia 4-7, reflexos tendinosos profundos(patelar) presentes, respiracao >12-16irpm, diurese>25-30ml/h
Oliguria nao e sinal de intoxicacao>ajustar dose
Se intox: gluconato de ca

Question 11

Fatores de risco diabetes gestacional

Answer 11

> 35a, IMC>25, diabetes gest ant, h familiar dm, macrossomia ou polidramnia ant, obito fetal ant, malformacao fetal ant, uso corticoides, diureticos tiazidicos, SOP, HAS, ganho excessivo peso

Question 12

Rastreio de pct de alto risco diabetes gestacional MS

Answer 12

Glicemia de jejum e/ou fatores de risco (MS) ou TTG 50g (ADA)
+ : Glicemia jejum >=85 e <126
Presenca fatores de risco = fazer TOTG 75g
- : Glicemia jejum <85 e sem fator de risco= repetir glicemia 24-28sem

TTG 50 >140 (ADA)

Question 13

Dg diabetes previo a gestacao (DM)

Answer 13

Glicemia jejum >=126 na primeira consulta
HbA1c>=6,5% (menos OMS)
Glicemia >=200 apos 2h TOTG 75
Glicemia aleatoria >=200

Question 14

Dg diabetes gestacional

Answer 14

Glicemia jejum 1 tri, TOTG 75 entre 24-28sem, TOTG 100 entre 24-28 (apenas ADA)
ADA/OMS/IADPSG:
1 consulta: GJ >92 e <126 (menos ADA)
TOTG 75
>=92 jejum ou >=180 apos 1h ou >=153 apos 2h - 1 valor alterado

MS: GJ>=126 (nao considera dm)
TOTG 75
>=95 jejum ou >=180 apos 1h ou >=155 apos 2h - 2 resultados alterados MS

Question 15

Classificacao priscilla white

Answer 15

A- diabetes gest A1- dieta A2-insulina
D- retinopatia benigna ou HAS
F - nefropatia
R - retinopatia proliferativa
H - coronarioapatia
T - transplantada renal

Question 16

Ttm diabetes gestacional

Answer 16

Dieta + atividade fisica
Nao usar hipoglicemiantes
Insulina se glicemia jejum>=95 ou pos prandial 1h >=140 ou 2h >=120
Hipoglicemia 3tri=ins placentaria

DM previo: insulina
< dose 1 tri/pos parto; >dose 2/3tri

Parto a termo com 40sem
Cesaria se P>4000-4500g, sofrimento maternofetal

Question 17

Complicacaoes diabetes gestacional

Answer 17

Macrossomia, distocia ombro, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia neonatal, HAS e pre-eclampsia, CIUR, prematuridade, aborto, polidramnia, ITU, candida, cetoacidose, cardiomiopatia hipertrofica fetal

Malfarmacao fetal + associada diabetes: sd regressao caudal

Question 18

Gestacao multipla zigotia e corionia

Answer 18

Mesmo ovo=monozigoticos
Ovos diferentes= dizigoticos
Mesma placenta= monocorionicas
Placentas diferentes= dicorionicas

Question 19

Gestacao multipla amnionia

Answer 19

Gestacao monocorionica:
Podem ser monoamnioticos ou diaminioticos

Gestacao dicorionica é sempre diaminiotica

Question 20

Epoca divizao do ovo

Answer 20

Nem toda monozigotica é monocorionica
Divisao <=3d: dicorionica/diamniotica
4-8d: monocorionica/diaminiotica
8-12: monocorionica/monoaminiotica
13-15d: gemios siameses

Question 21

Fatores de risco para gestacao multipla

Answer 21

Uso drogas indutoras ovulacao: MZ/DZ
tecnicas reproducao assistida:MZ/DZ
H. familiar: DZ
Paridade: DZ
Idade materna: DZ
Raca (negras): DZ
dieta: DZ

Question 22

Complicacoes gestacao multipla

Answer 22

Anemia, hiperemese, has, diabetes gest, polidramnia, aborto, aminiorrexe prematura, prematuro, CIUR, placenta previa, DPP, anomalias congenitas, hemorragia pos parto, ins placentaria
Morte fetal, sd transfusao feto-fetal, gemeos conjugados, gemeo acardico

Question 23

Indicacao cesaria gestacao multipla

Answer 23

> =3 fetos, monoamnioticos, gemeos unidos, transfusao feto-fetal, anomalias congenitas, primeiro feto pelvico, vitalidade comprometida, prematuro extremo

Question 24

Dg zigotia

Answer 24

Usg com fetos do mesmo sexo?
N= DZ S= qtas placentas? USG 11-14sem
1 (monocorionica)= sinal do T= MZ
2 (dicorionico)= sinal do lambda = MZ ou DZ

Question 25

Sd da transfusao feto-fetal classificacao de gravidade

Answer 25

I: polidramnio no receptor (bolsao >8cm) e oligoidramnia no doador (<2cm)
II: nao visualiza bexiga do doador
III: doppler anormal em qualquer um
IV: hidropsia fetal
V: obito de um ou ambos

Question 26

Has cronica x pre-eclampsia

Answer 26

Has cronica: >35a, multigesta, has antes de 20sem, proteinuria ou nao, calciuria>100, persiste no puerperio

Pre-eclampsia: <18a e >35a, primigesta, inicio apos 20sem, proteinuria apos 20sem, calciuria<100, melhora ate 12sem puerperio

Question 27

Sulfato de mg doses

Answer 27

Zuspan: Ataque: 4g IV, manutencao: 1-2g/h IV Bomba infusao
Prithard: A: 4g iv + 10g im M: 5g im 4/4h
Silai: A: 6g IV M: 2-3g/h IV Bi

Question 28

Decidir interrupcao gestacao pre-eclampsia

Answer 28

Leve: expectante ate termo, conforme condicoes maternas e fetais

Grave: ttm definitivo e o parto
<34sem: avaliar bem estar para corticoide, parto se piora
>=34sem: parto

Question 29

Esteatose aguda na gestacao

Answer 29

Clinica: 3 trimestre com nauseas, vomitos, dor em hipocondrio dir e ictericia
Lab: aum BD, TGO/TGP, leucocitose, hipoglicemia, hiperuricemia e hipofibro…
Plaq normais e sem hemolise
Complicacao: ins hepatica e renal, obito fetal por acidose materna

Question 30

Distocia de espaduas cd

Answer 30

1 - McRoberts: fletir e abduz coxas + pressao suprapubica
2 - Jaquemier: tira braco post
3 - Woods: roda ombro de baixo para cima
Nao fazer Kristeller e tracao cervical

Fatores risco: obesa, morte fetal ant, hist macrossomia e has, idade>35a, h familiar 1 grau

Question 31

Sd transfusao feto-fetal

Answer 31

Gestacao monocorionica/diaminiotica com anastomose arterio-venosa
Discordancia liq amniotico
Feto doador: palido, oligodramnia, CIUR
Receptor: polidramnia, hidropsia
Ttm: aminiocentese seriadas (leve), fotocoagulacao a laser (grave)

Question 32

ITU gestacao

Answer 32

E. Coli
Bacteriuria assintomatica: >=100.000
Cd: tratar + urocultura de controle
Atb: amoxicilina, nitrofurantoina, cefalexina, fosfomicina (melhor opcao e DU)
Cistite: mesmo ttm e controle

Pielonefrite: internar+ ATB iv (ceftriaxone)
Profilaxia: nitrofurantoina ou cefalexina