Ciclo Menstrual, Incontinencia Uri Flashcards
Ciclo menstrual nl
Duracao: 21-35d, media de 28d Fluxo: 2-6d Perda sg: 20-60ml Fases ciclo ovariano: folicular e lutea Fases ciclo uterino: proliferativa, secretora e menstrual
Componentes funcionais do ciclo menstrual
Eixo hipotalamo-hipofise-ovario
GnRH - folicular: pulsos fc de pqna amplitude
- lutea: dim fc e aum amplitude
FSH e LH
Estrogenio e progesterona
Fase folicular
Estagios foliculo: primordial, pre-antral, antral, pre-ovulatorio
Dim estradiol, progesterona e inibina A- aum FSH- recrutamento folicular, foliculo com ambiente estrogenico seleciona durante 5-7d ciclo
FSH: multiplica cels cuboides granulosa e diferencia teca interna e externa
Realiza teoria 2 cels 2 hormonios
FSH e estrogenio: aum receptores FSH, o dominante tem maior atividade aromatose e maior recep FSH
Estrogenio: estimulo LH (pico)
Teoria 2cels 2 gonadotrofinas
LH: atua cels teca estimula transformacao de colesterol em androgenios (androstenediona e testosterona)
FSH: atua cels granulosa convertendo androgenios em estrogenios (estrona e estradiol), mediante atividade da aromatase
Fase ovulatoria
Pico LH: retoma meiose oocito parado na profase I, luteinizacao da granulosa, sintese progesterona e prostaglandinas, expansao de cumulus ovariano
Progesterona: aum atividade das enzimas proteoliticas para digerir e romper foliculo
Tempo entre ovulacao e pico LH
A ovulacao ocorre 32-36h apos inicio da elevacao LH e 10-12h apos seu pico maximo
Fase lutea
Qdo sao consideradas apenas 2 fases do ciclo a fase lutea compreende a ovulacao ate menstruacao
Qdo 3 fases, a lutea consiste no periodo em que foliculo vira corpo luteo
Fase fixa- dura 14d
Progesterona aum
Progesterona, estradiol, inibina A: supressao das gonadotrofinas
Regressao corpo luteo
Ciclo uterino
Menstrual: ruptura endometrio devido regressao corpo luteo com dim estrogenio e progesterona
Proliferativa: atividade mitotica, pseudoestratificacao do epitelio glandular, aum cels ciliadas e microvilosas, n maximo cels 8-10d ciclo
Secretora: atuacao progesterona produzida pelo corpo luteo, dim mitoses, edema estromal e glandulas tortuosas com colabamento vasos espiralados
Aparelho de sustentacao pelvico
Sustentacao=mm
Diafragma pelvico: m elevador anus (iliococcigeo, pubococcigeo e puborretal) e m isquiococcigeo
Diafragma urogenital: m transverso sup e prof perineo, esfincter anal e uretral ext, isquio e bulbocavernosos
Fascia endopelvica
Aparelho de suspensao pelvico
Suspensao= ligamento
Ant: lig pubovesicuterinos
Lat: lig de mackenrodt, cardinais ou parametrios lat
Post: lig uterossacros
Prolapso ant (cistocele)
Colporrafia ant (correcao fascia pubovesicouterina)
Prolapso de cupula vaginal
Mulheres histerectomizadas, nao tem ponto D no POP-Q
Fixacao da cupula vaginal ao promontorio do sacro, na aponeurose do m retoabdominal ou lig sacroespinhoso obliteracao vaginal (colpocleise-cx de LeFort) se alto risco e nao ter atividade sexual
Prolapso post (retocele)
Colporrafia post com plicatura da fascia retovaginal
Prolapso uterino
Assintomatico: nao operar
Estagios I e II: cx de manchester: amputacao colo e cervicofixacao ant dos lig de mackenrodt (fixacao dos ligamentos cardinais no coto colo)
- pacientes com aum risco cx, desejam fertilidade, colo hipertrofico
Manchester para Manter utero!
Estagio III e IV: histerectomia vaginal
Risco cx mto aum: colpocleise (sem sexo), pessarios, kege
Alongamento hipertrofico colo
Dg: cervicometria ou percepcao de fundo de saco em posicao nl
Ttm: cx de manchester
Musculos incidados em episio medio lateral-esquerdo
Bulbocavernoso e transverso sup do perineo
POP-Q
Aa e Ba- ant
Ap e Bp- post
C - colo ou cupula
D- fundo de saco de douglas, nao existe em histerectomizadas
Sinal: - dentro vagina
+ fora vagina
Himem: ponto 0
Estadiamento prolapso
I: acima -1
II: entre -1 e +1
III: entre >=+2 e nao total
IV: eversao completa, no minimo CVT -2
Fatores de risco para incontinencia urinaria (IU)
Idade, obesidade, infeccao trato urinario, status hormonal, paridade, parto normal, cx previas, dcas sistemicas: dpoc, dm, dcas neurologicas
IU exames
Eas e urocultura
Cistoscopia (>50a, hematuria, tabagismo- ca bexiga)
Mobilidade colo- teste cotonete e usg>10
Indicacoes urodinamica: IUE sem perda no exame fisico, IU mista, falha ttm clinico, antes da cx
Incontinencia urinaria de esforco
Causa mais fc de IU, perda qdo faz esforcos como tosse, espirro
Perda involuntaria qdo pressao vesical excede pressao max de fechamento uretral, na ausencia de contracao de m detrusor.
Ttm: clinico- dim peso, fisio, duloxetina e alfa-agonistas adrenergicos (as 2 med proibidas)
Cx: sling tvt/tot (tot nao precisa cistoscopia)
Antes fazia cx burch p/ hipermobilidade
Bexiga hiperativa
Conjuntos de sintomas com polaciuria, nocturia e urgeincontinencia
É diferente de hiperatividade do detrusor que e o dg urodinamico com contracao involuntarias do detrusor durante fase de enchimento vesical (aum Pvesical devido aum Pdetrussora sem aum abdominal com perda)
Ttm: dim peso, cafeina e fumo, cinesioterapia
Med: anticolinergicos: oxibutinina, tolterodina e darifenacina ou imipramina (2 opcao)
Incontinencia por transbordamento
Prasao intravesical excede a pressao uretral com distensao vesical mas sem atividade do detrusor
Perda apos bexiga estar cheia, falta de capacidade de contracao do detrusor
Causa: lesao neurologica (lesoes medulares, dm, def Vit B12, dca parkinson, alcoolismo) ou fibrose pos-radiacao
Iue valores para flar que e por hipermobilidade ou defeito esfincteriano
<60 cm H2O= defeito esfincteriano
>90= hipermobilidade do colo
