Ciclo Menstrual, Incontinencia Uri

Question 1

Ciclo menstrual nl

Answer 1

Duracao: 21-35d, media de 28d
Fluxo: 2-6d
Perda sg: 20-60ml
Fases ciclo ovariano: folicular e lutea
Fases ciclo uterino: proliferativa, secretora e menstrual

Question 2

Componentes funcionais do ciclo menstrual

Answer 2

Eixo hipotalamo-hipofise-ovario
GnRH - folicular: pulsos fc de pqna amplitude
- lutea: dim fc e aum amplitude
FSH e LH
Estrogenio e progesterona

Question 3

Fase folicular

Answer 3

Estagios foliculo: primordial, pre-antral, antral, pre-ovulatorio
Dim estradiol, progesterona e inibina A- aum FSH- recrutamento folicular, foliculo com ambiente estrogenico seleciona durante 5-7d ciclo
FSH: multiplica cels cuboides granulosa e diferencia teca interna e externa
Realiza teoria 2 cels 2 hormonios
FSH e estrogenio: aum receptores FSH, o dominante tem maior atividade aromatose e maior recep FSH
Estrogenio: estimulo LH (pico)

Question 4

Teoria 2cels 2 gonadotrofinas

Answer 4

LH: atua cels teca estimula transformacao de colesterol em androgenios (androstenediona e testosterona)
FSH: atua cels granulosa convertendo androgenios em estrogenios (estrona e estradiol), mediante atividade da aromatase

Question 5

Fase ovulatoria

Answer 5

Pico LH: retoma meiose oocito parado na profase I, luteinizacao da granulosa, sintese progesterona e prostaglandinas, expansao de cumulus ovariano
Progesterona: aum atividade das enzimas proteoliticas para digerir e romper foliculo

Question 6

Tempo entre ovulacao e pico LH

Answer 6

A ovulacao ocorre 32-36h apos inicio da elevacao LH e 10-12h apos seu pico maximo

Question 7

Fase lutea

Answer 7

Qdo sao consideradas apenas 2 fases do ciclo a fase lutea compreende a ovulacao ate menstruacao
Qdo 3 fases, a lutea consiste no periodo em que foliculo vira corpo luteo
Fase fixa- dura 14d
Progesterona aum
Progesterona, estradiol, inibina A: supressao das gonadotrofinas
Regressao corpo luteo

Question 8

Ciclo uterino

Answer 8

Menstrual: ruptura endometrio devido regressao corpo luteo com dim estrogenio e progesterona
Proliferativa: atividade mitotica, pseudoestratificacao do epitelio glandular, aum cels ciliadas e microvilosas, n maximo cels 8-10d ciclo
Secretora: atuacao progesterona produzida pelo corpo luteo, dim mitoses, edema estromal e glandulas tortuosas com colabamento vasos espiralados

Question 9

Aparelho de sustentacao pelvico

Answer 9

Sustentacao=mm
Diafragma pelvico: m elevador anus (iliococcigeo, pubococcigeo e puborretal) e m isquiococcigeo
Diafragma urogenital: m transverso sup e prof perineo, esfincter anal e uretral ext, isquio e bulbocavernosos
Fascia endopelvica

Question 10

Aparelho de suspensao pelvico

Answer 10

Suspensao= ligamento
Ant: lig pubovesicuterinos
Lat: lig de mackenrodt, cardinais ou parametrios lat
Post: lig uterossacros

Question 11

Prolapso ant (cistocele)

Answer 11

Colporrafia ant (correcao fascia pubovesicouterina)

Question 12

Prolapso de cupula vaginal

Answer 12

Mulheres histerectomizadas, nao tem ponto D no POP-Q

Fixacao da cupula vaginal ao promontorio do sacro, na aponeurose do m retoabdominal ou lig sacroespinhoso 
obliteracao vaginal (colpocleise-cx de LeFort) se alto risco e nao ter atividade sexual

Question 13

Prolapso post (retocele)

Answer 13

Colporrafia post com plicatura da fascia retovaginal

Question 14

Prolapso uterino

Answer 14

Assintomatico: nao operar
Estagios I e II: cx de manchester: amputacao colo e cervicofixacao ant dos lig de mackenrodt (fixacao dos ligamentos cardinais no coto colo)
- pacientes com aum risco cx, desejam fertilidade, colo hipertrofico
Manchester para Manter utero!
Estagio III e IV: histerectomia vaginal
Risco cx mto aum: colpocleise (sem sexo), pessarios, kege

Question 15

Alongamento hipertrofico colo

Answer 15

Dg: cervicometria ou percepcao de fundo de saco em posicao nl
Ttm: cx de manchester

Question 16

Musculos incidados em episio medio lateral-esquerdo

Answer 16

Bulbocavernoso e transverso sup do perineo

Question 17

POP-Q

Answer 17

Aa e Ba- ant
Ap e Bp- post
C - colo ou cupula
D- fundo de saco de douglas, nao existe em histerectomizadas

Sinal: - dentro vagina
+ fora vagina
Himem: ponto 0

Question 18

Estadiamento prolapso

Answer 18

I: acima -1
II: entre -1 e +1
III: entre >=+2 e nao total
IV: eversao completa, no minimo CVT -2

Question 19

Fatores de risco para incontinencia urinaria (IU)

Answer 19

Idade, obesidade, infeccao trato urinario, status hormonal, paridade, parto normal, cx previas, dcas sistemicas: dpoc, dm, dcas neurologicas

Question 20

IU exames

Answer 20

Eas e urocultura
Cistoscopia (>50a, hematuria, tabagismo- ca bexiga)
Mobilidade colo- teste cotonete e usg>10

Indicacoes urodinamica: IUE sem perda no exame fisico, IU mista, falha ttm clinico, antes da cx

Question 21

Incontinencia urinaria de esforco

Answer 21

Causa mais fc de IU, perda qdo faz esforcos como tosse, espirro
Perda involuntaria qdo pressao vesical excede pressao max de fechamento uretral, na ausencia de contracao de m detrusor.
Ttm: clinico- dim peso, fisio, duloxetina e alfa-agonistas adrenergicos (as 2 med proibidas)
Cx: sling tvt/tot (tot nao precisa cistoscopia)
Antes fazia cx burch p/ hipermobilidade

Question 22

Bexiga hiperativa

Answer 22

Conjuntos de sintomas com polaciuria, nocturia e urgeincontinencia
É diferente de hiperatividade do detrusor que e o dg urodinamico com contracao involuntarias do detrusor durante fase de enchimento vesical (aum Pvesical devido aum Pdetrussora sem aum abdominal com perda)
Ttm: dim peso, cafeina e fumo, cinesioterapia
Med: anticolinergicos: oxibutinina, tolterodina e darifenacina ou imipramina (2 opcao)

Question 23

Incontinencia por transbordamento

Answer 23

Prasao intravesical excede a pressao uretral com distensao vesical mas sem atividade do detrusor
Perda apos bexiga estar cheia, falta de capacidade de contracao do detrusor
Causa: lesao neurologica (lesoes medulares, dm, def Vit B12, dca parkinson, alcoolismo) ou fibrose pos-radiacao

Question 24

Iue valores para flar que e por hipermobilidade ou defeito esfincteriano

Answer 24

<60 cm H2O= defeito esfincteriano

>90= hipermobilidade do colo

Question 25

IU por fistula

Answer 25

Pode ser vesicovaginal (pct tem incontinencia com fluxo tao grande que nao tem mais episodios de miccao) ou ureterovaginal
Causa: cx pelvica ex: werthein-meigs, RT

Question 26

Urodinamica etapas

Answer 26

1- fluxometria: faz xixi com fluxo livre
2- cistometria: coloca sonda vesical e retal. Fase de enchimento: nao pode haver atividade do detrusor, perda de urina, dor
3- estudo miccional: faze de esvaziamento

P detrusor= p vesical-p abdominal (retal)

Question 27

Sd bexiga dolorosa

Answer 27

Urgencia e polaciuria + dor a distensao vesical que alivia ao esvaziar + ulceras de hunner na parede vesical
Dg de exclusao