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Oncologia I Flashcards

1
Q

Ca de ovario fatores de risco

A

Primeira causa de morte entre as neoplasias ginecologicas
40-65
Fatores de risco: h.familiar, menarca precoce, endometriose, uso indutor ovulacao, sd ca ovario-colon=lynch II, nulipara, menopausa tardia, obesa, idade, tabagismo

Fatores de protecao: amamentacao, ooforectomia, uso anovulatorios, laqueadura

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2
Q

Clinica ca ovario

A

Assintomatico, sintomas inespecificos, ascite
Producao de estrogenios: sg vaginal, mastalgia, puberdade precoce, hiperplasia endometrio
Androgenios: virilizacao

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3
Q

Tumores ovarianos benignos

A

Nao neoplasicos: cistos funcionais (folicular, corpo luteo, tecaluteinico), endometriomas, abcesso, sop

Neoplasicos: teratoma cistico benigno, cistoadenoma seroso ou mucinoso, cistadenofibroma, tumor de brenner

Ttm: funcionais= expectante
Cx preferencia laparoscopia

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4
Q

Classificacao histologica tumores ovarianos

A

Epiteliais: seroso(+comum), mucinoso, cels claras, brenner, endometrioide, indiferenciado

Germinativos: disgerminoma, saco vitelinico, teratoma imaturo, struma ovarii, seio endodermico, ca embrionario, corioCa, gonadoblastoma

Cordao sexual: granulosa, tecoma, fibroma, ginandroblastoma, sertoli, leydig

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5
Q

Dg ca ovario

A

Clinica+ USTV: cisto>8cm, massa solida, heterogenea, vegetacoes internas, septos espessos, bilateral, doppler com neovascularizacao e fluxo de baixa resistencia + Ca125: >35 na pos-menopausa e >200 no menacme
Laparoscopia: dg, estadia e trata

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6
Q

Marcadores tumorais ca ovario

A

Ca125: epiteliais
CEA e Ca19.9: piteliais mucinosos
LDH: germinativos (especialmente disgerminoma)
Estradiol: tecagranulosa
Testosterona: sertoli-leydig
AFP: germinativos (especialmente seio endodermico e ca embrionario)
HCG: germinativos (corioCa e ca embrionario)

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7
Q

Estadiamento e disseminacao ca ovario

A

Cx

Disseminacao transcelomica

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8
Q

Ttm ca ovario

A

Cx: estadiar e citorreducao
Hta com salpingo-ooforectomia bi

Qt adjuvante: exceto Ia e Ib qdo GI ou GII

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9
Q

Cistos funcionais

A

No menacme, assintomaticos, regressao espontanea, cx se rotura
Folicular (+comum): unilateral, >3cm, resolucao em 4-8sem
Cisto de corpo luteo: unilateral, rotura mais do lado dir, rotura entre 20-26d do ciclo
Cisto tecaluteinico: bilateral, na gravidez, multicisticos, podem ser grandes (ate 30cm)

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10
Q

Tumores de cels germinativas

A

Mais comum jovens (primeiras 2 decadas), produz hCG, AFT, LDH, crescimento rapido, sensivel a QT, oq permite uma cd cx mais conservadora

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11
Q

Disgerminoma

A

Mais comum dos tumores de cels germinativas, 10-15% bilateral, 5% em pacientes com disgenesia gonadal
Aum LDH, disseminacao linfatica
É um tumor sensivel a radioterapia!

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12
Q

Teratoma imaturos

A

2 mais comum das cels germinativas, tecidos embrionarios, produz esteroides (causa de pseudoprecocidade sexual)

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13
Q

Tumores de seio endodermico

A

Disgesia gonadal, corpusculos de schiller-duval

Aum AFP e LDH, 100% unilateral

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14
Q

Carcinoma embrionario

A

Producao de esteroides (pseudoprecocidade sexual), 2/3 unilateral, Aum AFP e hCG

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15
Q

Coriocarcinoma

A

Semelhante ao gestacional

Aum hCG, extremamente agressivo

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16
Q

Tumores de cordoes sexuais

A

Tacagranulosa: baixo grau, 2/3 apos menopausa, 98% unilaterais, corpusculos de carl-exner, secreta estrogenio, aum risco de ca endometrio

Sertoli-leydig: testosterona e androstenediona- virilizacao

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17
Q

Caracteristicas us de massas ovarianas benignas x malignas

A

Benignas: <8cm, regular, unilocular, cistico, septacoes finas

Maligno: >8cm, bilateral, irregular, multilocular, misto, septacoes grosseiras, espessas (>3mm), baixa resistencia, solido, neovascularizacao

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18
Q

cels anel de sinete em qual tumor de ovario

A

Tumor de krukenberg, tumor metastatico em que tumor primario esta mais frequentemente no estomago, mas tbm pode ser colon, mama ou vias biliares

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19
Q

Ca do pseudomixoma

A

Encontrado nos tumores mucinosos, principalmente malignos, mas tbm pode ser do adenoCa apendicular

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20
Q

Fatores de risco para ca colo uterino

A

Hpv 16 (cce) e 18 (adenoca), varios parceiros, outras dst, ma higiene, desnutricao, coitarca precoce, uso ACO, tabagismo, def de alfa-1-antitripsina, exposicao a radiacao, baixo nivel socioeconomico, multipara

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21
Q

Clinica ca de colo uterino

A

Assintomatica

Dor e corrimento, sg anormal, sinusiorragia (pos-coito), metrorragia (pos-menopausa)

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22
Q

Dg ca colo uterino

A

Clinica: especular, toque vaginal e retal (avaliar infiltracao dos parametrios)
Citologia
Colposcopia
Bx: ca epidermoide é o tipo + comum (80%)
Adenoca (15%)

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23
Q

Fatores prognosticos do ca colo uterino

A

Idade (+jovens), estadiamento, tipo histologico, grau de diferenciacao, diametro e vol do tumor, invasao

24
Q

Ttm ca de colo uterino

A

Cx ou quimiorradioterapia

25
Hpv relacionado ao condiloma acuminado
6 e 11
26
Hpv na gestacao (condilomatose)
Via de parto obstetrica, exceto se condilomas gigantes que obstruam o canal Ttm na gestacao: acido tricloroacetico (tca) ou excisao por eletrocauterio ou caf (lesoes extensas) Ci: podofilina e antiblasticos (5-fluoracil) sao teratogenicos
27
Rastreamento ca colo uterino
Exame citopatologico Inicio: 25a para mulheres que ja tiveram atividade sexual Intervalo: Inicialmente anualmente, passando para cada 3a apos 2 exames consecutivos negativos Parada: Ate os 64a qdo tiver pelo menos 2 exames negativos consecutivos nos ultimos 5a Histerectomizadas: Sem historias de lesoes de colo podem ser excluidas do rastreamento Gestantes: Rastreamento nl
28
Cd nos achados do citopatologico
Lesao de baixo grau (NIC I e ASC-US): repetir em 6m Lesao de alto grau (NIC II, III, ASC-H, AGC (antigo AGUS): colposcopia com bx
29
Teste de schiller na colposcopia
Uso solucao iodo-iodetada (lugol) que cora areas com glicogenio, os lugares que nao coram (sem glicogenio) sao areas suspeitas O teste é + qdo iodo é negativo (cor amarelo-mostarda) O teste é - qdo iodo é positivo (cor marrom-escuro)
30
Estadiamento I do ca colo uterino
Todos ca ginecologicos tem estadiamento cx, exceto de colo uterino que e clinico! 0- in situ 1- restrito ao colo 1a1-profundidade de 3mm e extensao de 7mm 1a2-profundidade de 3-5 e extendao de 7 1b1: ate 4cm 1b2: >4cm
31
Estadiamento II, III e IV do ca colo uterino
IIa- acomete vagina, mas nao terco inferior IIa1- ate 4cm IIa2- >4cm IIb- acomete parametrios, mas sem atingir parede pelvica IIIa- extende terco inferior da vagina, mas nao a parede pelvica IIIb- extende parede pelvica ou hidronefrose ou rim nao funcionante IVa- dissemina bexiga/reto IVb- dissemina orgaos distantes
32
Ca endometrio
>60a, + comum: endometrioide Fatores risco: menarca precoce, menopausa tardia, nulipara, obesa, dm e has, branca, uso tamoxifeno, infertilidade Protecao: tabagismo Clinica: sg apos menopausa Dg: usg com espessura endometrial >4-5mm (sem uso TH) e >8mm (c/ TH) histeroscopia com bx (padrao-ouro)
33
Ca de endometrio estadiamento e ttm
Estadiamento: cx com PAN-HTA+linfadenectomia Lavado peritoneal, hta, anexectomia bilateral, omentectomia, citorreducap, linfadenectomia Ttm: cx (+RT ou QT?)
34
Causa mais comum de sg apos menopausa
Atrofia endometrial
35
Estadiamento ca endometrio
``` 0- in situ 1a- invade menos da metada miometrio 1b- invade metade ou mais 2- invade estroma cervical 3a- ate serosa utero ou anexos 3b- parametrio ou vagina 3c1:linfonodos pelvicos +, 3c2: linfonodos para-aorticos + 4a: bexiga/mucosa intestinal 4b: metastase a distancia ```
36
Ttm hiperplasia endometrial
Sem atipia: risco pqno malignizacao, ttm com progestagenos Com atipia: histerectomia
37
Mastalgia
+ prevalente menacme Ciclica (67%): varia com ciclo, mais fase lutea tardia, bilateral, no QSE, causada afeccoes funcionais benignas da mama (AFBM) Aciclica (20-25%): causadas: ectasia ductal, adenose esclerosante, esteatonecrose, mastite, nevralgia intercostal Extramamaria (5-10%)
38
Alteracoes funcionais benignas da mama (AFBM) ou doenca fibrocistica da mama
25-45a 3 espectros clinicos: dor ciclica, adensamentos e cistos (descarda papilar seroesverdeada multiductal bilateral pode ocorrer, mas nao faz parte da triade classica) Us: cisto(imagem anecoica, redonda, reforco acustico post) Ttm: tranquilizar e orientar
39
Dif derrame fisiologico e patologico da mama
Fisiologico: provocada, multiductal, bilateral, multicolorida, esporadica Patologico:espontaneo, uniductal, unilateral, aquosa/sg, profusa e persistente
40
Causa mais comum de derrame
Papiloma intraductal: derrame papilar uniductal, sanguinolento
41
Dif caracteristica de nodulos benignos e malignos
Caracteristicas de benignidade: Moveis, consistencia firme e elastica, contornos regulares e margens definidas Caracteristicas de malignidade: Aderidos, consistencia endurecida, contornos irregulares e margens indefinidas, descarga papilar sg ou agua de rocha, pode ter retracao de pele, mamilar, invasao da pele e parede toracica
42
Classificacao de bi-rads
0- inconclusivo: complementar com outros metodos (USG ou RM) 1- sem achados 2-achados benignos 3- achados provavelmente benignos- controle semestral por 3a 4- achados suspeitos malignidade - bx 5- achados altamente sugestivos de malignidade-bx 6-achados com malignidade confirmada
43
Fatores de risco ca mama
Mulher, h. Familiar (1 grau), menarca precoce, menopausa tardia, nulipara, primipara >30a, uso TH, paises industrializados, cicatriz radial, antecedente ca endometrio, ovario e colon, radiacao, etilismo, dieta rica gorduras, ca in situ, uso ACO, hiperplasias atipicas, mutacao gene BRCA1 e 2, >40a, Tabagismo nao
44
Clinica ca mama
Assintomatica Tumor palpavel, unilateral, endurecido indolor Derrame papilar em agua de rocha ou sg, uniductal, espontaneo
45
Tipos histologicos ca mama
+ comum: carcinoma ductal Carcinoma lobular: tendencia a bilateral e multicentricidade Carcinoma inflamatorio: tumor de pior prognostico e metastase precoce Tumor filoide: tumor com maior recorrencia local, 20% sofrem transformacao maligna Dca de paget: desordem eczematosa mamilo e areola, unilateral, pode evoluir com lesao papila com pouco prurido, sem melhora com corticoides
46
Dg ca de mama
Clinica+ PAAF (diferencia tumores cisticos de solidos)+ bx Us mama sinais sugestivos: irregular, hipoecogenico, heterogenio, nodulo mais alto que largo, sombra acustica post MMG: nodulo espiculado, mal definido, microcalcificacoes pleomorficas agrupadas (unico mostra microcalcificacao) Rm: bom pra silicone
47
Marcacao lesoes impalpaveis ca mama
Estereotaxia guiada por MMG ou USG: localizacao espacial da lesao + marcacao com fio de aço ROLL: injecao de substancia coloide associada ao tecnecio+ retirada da lesao por detector de raios gama
48
Fatores prognosticos de alto risco para recidiva local e sistemica ca mama
Status axilar + (mais importante) >2cm, alto grau nuclear, indiferenciado, receptor de estrogenio -, aneuploide, receptor EGF +, cathepsina D aum, Her-2/neu amplificado presente, pre-menopausa, expressoes aberrantes de E-caderina, todos os tipos histologicos exceto tubular, papilar, medular, mucinoso
49
Metodos de bx de ca mama
Core bx: nodulo solido, microcalcificacoes agrupadas, densidade assimetrica, distorcao parenquima Mamotomia: lesoes impalpaveis Bx excisional: retirada lesao (lesao menor) Bx incisional: retira fragmentos (lesao grande)
50
Rastreamento ca de mama
Bienal por MMG 50-69a | Exame clinico e MMG anual para mulheres no grupo de risco a partir dos 35a
51
Local de metastase de ca mama
Ossos, pulmoes e figado | + comum: ossos
52
Dg diferencial entre ca de paget e eczema areolar
Paget: unilateral, evolucao lenta, destruicao da papila, pouco ou ausencia de prurido, sem melhora corticoides, evolucao centrifuga, pode ter massa associada Eczema: bilateral, evolucao rapida, lesao descamativa, pruriginosa, resposta corticoides, evolucao centripeta, sem massa
53
Estadiamento ca mama
T1: ate 2cm T2: >2 e <=5cm T3: >5cm T4: de qualquer tamanho com extensao a parede toracica ou pele N1: linfonodos axilar homolateral movel N2: fixos ou aderidos ou mamarios internos N3: supre ou infraclavicular, axilar+mamarios int
54
Lesao do n toracico longo na mastectomia
Dificuldade de abducao do braco (escapula alada)
55
Ttm ca de mama
Cx Se cx conservadora: radio pos-op Se tumor grande: quimio neoadjuvante Se receptor hormonal+: analogos gnrh, tamoxifeno e inibidores aromatase Gestante: nao altera prognostico, CI RT e quimio ci so no 1tri

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