Oncologia I Flashcards
Ca de ovario fatores de risco
Primeira causa de morte entre as neoplasias ginecologicas
40-65
Fatores de risco: h.familiar, menarca precoce, endometriose, uso indutor ovulacao, sd ca ovario-colon=lynch II, nulipara, menopausa tardia, obesa, idade, tabagismo
Fatores de protecao: amamentacao, ooforectomia, uso anovulatorios, laqueadura
Clinica ca ovario
Assintomatico, sintomas inespecificos, ascite
Producao de estrogenios: sg vaginal, mastalgia, puberdade precoce, hiperplasia endometrio
Androgenios: virilizacao
Tumores ovarianos benignos
Nao neoplasicos: cistos funcionais (folicular, corpo luteo, tecaluteinico), endometriomas, abcesso, sop
Neoplasicos: teratoma cistico benigno, cistoadenoma seroso ou mucinoso, cistadenofibroma, tumor de brenner
Ttm: funcionais= expectante
Cx preferencia laparoscopia
Classificacao histologica tumores ovarianos
Epiteliais: seroso(+comum), mucinoso, cels claras, brenner, endometrioide, indiferenciado
Germinativos: disgerminoma, saco vitelinico, teratoma imaturo, struma ovarii, seio endodermico, ca embrionario, corioCa, gonadoblastoma
Cordao sexual: granulosa, tecoma, fibroma, ginandroblastoma, sertoli, leydig
Dg ca ovario
Clinica+ USTV: cisto>8cm, massa solida, heterogenea, vegetacoes internas, septos espessos, bilateral, doppler com neovascularizacao e fluxo de baixa resistencia + Ca125: >35 na pos-menopausa e >200 no menacme
Laparoscopia: dg, estadia e trata
Marcadores tumorais ca ovario
Ca125: epiteliais
CEA e Ca19.9: piteliais mucinosos
LDH: germinativos (especialmente disgerminoma)
Estradiol: tecagranulosa
Testosterona: sertoli-leydig
AFP: germinativos (especialmente seio endodermico e ca embrionario)
HCG: germinativos (corioCa e ca embrionario)
Estadiamento e disseminacao ca ovario
Cx
Disseminacao transcelomica
Ttm ca ovario
Cx: estadiar e citorreducao
Hta com salpingo-ooforectomia bi
Qt adjuvante: exceto Ia e Ib qdo GI ou GII
Cistos funcionais
No menacme, assintomaticos, regressao espontanea, cx se rotura
Folicular (+comum): unilateral, >3cm, resolucao em 4-8sem
Cisto de corpo luteo: unilateral, rotura mais do lado dir, rotura entre 20-26d do ciclo
Cisto tecaluteinico: bilateral, na gravidez, multicisticos, podem ser grandes (ate 30cm)
Tumores de cels germinativas
Mais comum jovens (primeiras 2 decadas), produz hCG, AFT, LDH, crescimento rapido, sensivel a QT, oq permite uma cd cx mais conservadora
Disgerminoma
Mais comum dos tumores de cels germinativas, 10-15% bilateral, 5% em pacientes com disgenesia gonadal
Aum LDH, disseminacao linfatica
É um tumor sensivel a radioterapia!
Teratoma imaturos
2 mais comum das cels germinativas, tecidos embrionarios, produz esteroides (causa de pseudoprecocidade sexual)
Tumores de seio endodermico
Disgesia gonadal, corpusculos de schiller-duval
Aum AFP e LDH, 100% unilateral
Carcinoma embrionario
Producao de esteroides (pseudoprecocidade sexual), 2/3 unilateral, Aum AFP e hCG
Coriocarcinoma
Semelhante ao gestacional
Aum hCG, extremamente agressivo
Tumores de cordoes sexuais
Tacagranulosa: baixo grau, 2/3 apos menopausa, 98% unilaterais, corpusculos de carl-exner, secreta estrogenio, aum risco de ca endometrio
Sertoli-leydig: testosterona e androstenediona- virilizacao
Caracteristicas us de massas ovarianas benignas x malignas
Benignas: <8cm, regular, unilocular, cistico, septacoes finas
Maligno: >8cm, bilateral, irregular, multilocular, misto, septacoes grosseiras, espessas (>3mm), baixa resistencia, solido, neovascularizacao
cels anel de sinete em qual tumor de ovario
Tumor de krukenberg, tumor metastatico em que tumor primario esta mais frequentemente no estomago, mas tbm pode ser colon, mama ou vias biliares
Ca do pseudomixoma
Encontrado nos tumores mucinosos, principalmente malignos, mas tbm pode ser do adenoCa apendicular
Fatores de risco para ca colo uterino
Hpv 16 (cce) e 18 (adenoca), varios parceiros, outras dst, ma higiene, desnutricao, coitarca precoce, uso ACO, tabagismo, def de alfa-1-antitripsina, exposicao a radiacao, baixo nivel socioeconomico, multipara
Clinica ca de colo uterino
Assintomatica
Dor e corrimento, sg anormal, sinusiorragia (pos-coito), metrorragia (pos-menopausa)
Dg ca colo uterino
Clinica: especular, toque vaginal e retal (avaliar infiltracao dos parametrios)
Citologia
Colposcopia
Bx: ca epidermoide é o tipo + comum (80%)
Adenoca (15%)
Fatores prognosticos do ca colo uterino
Idade (+jovens), estadiamento, tipo histologico, grau de diferenciacao, diametro e vol do tumor, invasao
Ttm ca de colo uterino
Cx ou quimiorradioterapia
Hpv relacionado ao condiloma acuminado
6 e 11
Hpv na gestacao (condilomatose)
Via de parto obstetrica, exceto se condilomas gigantes que obstruam o canal
Ttm na gestacao: acido tricloroacetico (tca) ou excisao por eletrocauterio ou caf (lesoes extensas)
Ci: podofilina e antiblasticos (5-fluoracil) sao teratogenicos
Rastreamento ca colo uterino
Exame citopatologico
Inicio:
25a para mulheres que ja tiveram atividade sexual
Intervalo:
Inicialmente anualmente, passando para cada 3a apos 2 exames consecutivos negativos
Parada:
Ate os 64a qdo tiver pelo menos 2 exames negativos consecutivos nos ultimos 5a
Histerectomizadas:
Sem historias de lesoes de colo podem ser excluidas do rastreamento
Gestantes:
Rastreamento nl
Cd nos achados do citopatologico
Lesao de baixo grau (NIC I e ASC-US): repetir em 6m
Lesao de alto grau (NIC II, III, ASC-H, AGC (antigo AGUS): colposcopia com bx
Teste de schiller na colposcopia
Uso solucao iodo-iodetada (lugol) que cora areas com glicogenio, os lugares que nao coram (sem glicogenio) sao areas suspeitas
O teste é + qdo iodo é negativo (cor amarelo-mostarda)
O teste é - qdo iodo é positivo (cor marrom-escuro)
Estadiamento I do ca colo uterino
Todos ca ginecologicos tem estadiamento cx, exceto de colo uterino que e clinico!
0- in situ
1- restrito ao colo
1a1-profundidade de 3mm e extensao de 7mm
1a2-profundidade de 3-5 e extendao de 7
1b1: ate 4cm
1b2: >4cm
Estadiamento II, III e IV do ca colo uterino
IIa- acomete vagina, mas nao terco inferior
IIa1- ate 4cm
IIa2- >4cm
IIb- acomete parametrios, mas sem atingir parede pelvica
IIIa- extende terco inferior da vagina, mas nao a parede pelvica
IIIb- extende parede pelvica ou hidronefrose ou rim nao funcionante
IVa- dissemina bexiga/reto
IVb- dissemina orgaos distantes
Ca endometrio
> 60a, + comum: endometrioide
Fatores risco: menarca precoce, menopausa tardia, nulipara, obesa, dm e has, branca, uso tamoxifeno, infertilidade
Protecao: tabagismo
Clinica: sg apos menopausa
Dg: usg com espessura endometrial >4-5mm (sem uso TH) e >8mm (c/ TH)
histeroscopia com bx (padrao-ouro)
Ca de endometrio estadiamento e ttm
Estadiamento: cx com PAN-HTA+linfadenectomia
Lavado peritoneal, hta, anexectomia bilateral, omentectomia, citorreducap, linfadenectomia
Ttm: cx (+RT ou QT?)
Causa mais comum de sg apos menopausa
Atrofia endometrial
Estadiamento ca endometrio
0- in situ 1a- invade menos da metada miometrio 1b- invade metade ou mais 2- invade estroma cervical 3a- ate serosa utero ou anexos 3b- parametrio ou vagina 3c1:linfonodos pelvicos +, 3c2: linfonodos para-aorticos + 4a: bexiga/mucosa intestinal 4b: metastase a distancia
Ttm hiperplasia endometrial
Sem atipia: risco pqno malignizacao, ttm com progestagenos
Com atipia: histerectomia
Mastalgia
+ prevalente menacme
Ciclica (67%): varia com ciclo, mais fase lutea tardia, bilateral, no QSE, causada afeccoes funcionais benignas da mama (AFBM)
Aciclica (20-25%): causadas: ectasia ductal, adenose esclerosante, esteatonecrose, mastite, nevralgia intercostal
Extramamaria (5-10%)
Alteracoes funcionais benignas da mama (AFBM) ou doenca fibrocistica da mama
25-45a
3 espectros clinicos: dor ciclica, adensamentos e cistos (descarda papilar seroesverdeada multiductal bilateral pode ocorrer, mas nao faz parte da triade classica)
Us: cisto(imagem anecoica, redonda, reforco acustico post)
Ttm: tranquilizar e orientar
Dif derrame fisiologico e patologico da mama
Fisiologico: provocada, multiductal, bilateral, multicolorida, esporadica
Patologico:espontaneo, uniductal, unilateral, aquosa/sg, profusa e persistente
Causa mais comum de derrame
Papiloma intraductal: derrame papilar uniductal, sanguinolento
Dif caracteristica de nodulos benignos e malignos
Caracteristicas de benignidade:
Moveis, consistencia firme e elastica, contornos regulares e margens definidas
Caracteristicas de malignidade:
Aderidos, consistencia endurecida, contornos irregulares e margens indefinidas, descarga papilar sg ou agua de rocha, pode ter retracao de pele, mamilar, invasao da pele e parede toracica
Classificacao de bi-rads
0- inconclusivo: complementar com outros metodos (USG ou RM)
1- sem achados
2-achados benignos
3- achados provavelmente benignos- controle semestral por 3a
4- achados suspeitos malignidade - bx
5- achados altamente sugestivos de malignidade-bx
6-achados com malignidade confirmada
Fatores de risco ca mama
Mulher, h. Familiar (1 grau), menarca precoce, menopausa tardia, nulipara, primipara >30a, uso TH, paises industrializados, cicatriz radial, antecedente ca endometrio, ovario e colon, radiacao, etilismo, dieta rica gorduras, ca in situ, uso ACO, hiperplasias atipicas, mutacao gene BRCA1 e 2, >40a,
Tabagismo nao
Clinica ca mama
Assintomatica
Tumor palpavel, unilateral, endurecido indolor
Derrame papilar em agua de rocha ou sg, uniductal, espontaneo
Tipos histologicos ca mama
+ comum: carcinoma ductal
Carcinoma lobular: tendencia a bilateral e multicentricidade
Carcinoma inflamatorio: tumor de pior prognostico e metastase precoce
Tumor filoide: tumor com maior recorrencia local, 20% sofrem transformacao maligna
Dca de paget: desordem eczematosa mamilo e areola, unilateral, pode evoluir com lesao papila com pouco prurido, sem melhora com corticoides
Dg ca de mama
Clinica+ PAAF (diferencia tumores cisticos de solidos)+ bx
Us mama sinais sugestivos: irregular, hipoecogenico, heterogenio, nodulo mais alto que largo, sombra acustica post
MMG: nodulo espiculado, mal definido, microcalcificacoes pleomorficas agrupadas (unico mostra microcalcificacao)
Rm: bom pra silicone
Marcacao lesoes impalpaveis ca mama
Estereotaxia guiada por MMG ou USG: localizacao espacial da lesao + marcacao com fio de aço
ROLL: injecao de substancia coloide associada ao tecnecio+ retirada da lesao por detector de raios gama
Fatores prognosticos de alto risco para recidiva local e sistemica ca mama
Status axilar + (mais importante)
>2cm, alto grau nuclear, indiferenciado, receptor de estrogenio -, aneuploide, receptor EGF +, cathepsina D aum, Her-2/neu amplificado presente, pre-menopausa, expressoes aberrantes de E-caderina, todos os tipos histologicos exceto tubular, papilar, medular, mucinoso
Metodos de bx de ca mama
Core bx: nodulo solido, microcalcificacoes agrupadas, densidade assimetrica, distorcao parenquima
Mamotomia: lesoes impalpaveis
Bx excisional: retirada lesao (lesao menor)
Bx incisional: retira fragmentos (lesao grande)
Rastreamento ca de mama
Bienal por MMG 50-69a
Exame clinico e MMG anual para mulheres no grupo de risco a partir dos 35a
Local de metastase de ca mama
Ossos, pulmoes e figado
+ comum: ossos
Dg diferencial entre ca de paget e eczema areolar
Paget: unilateral, evolucao lenta, destruicao da papila, pouco ou ausencia de prurido, sem melhora corticoides, evolucao centrifuga, pode ter massa associada
Eczema: bilateral, evolucao rapida, lesao descamativa, pruriginosa, resposta corticoides, evolucao centripeta, sem massa
Estadiamento ca mama
T1: ate 2cm
T2: >2 e <=5cm
T3: >5cm
T4: de qualquer tamanho com extensao a parede toracica ou pele
N1: linfonodos axilar homolateral movel
N2: fixos ou aderidos ou mamarios internos
N3: supre ou infraclavicular, axilar+mamarios int
Lesao do n toracico longo na mastectomia
Dificuldade de abducao do braco (escapula alada)
Ttm ca de mama
Cx
Se cx conservadora: radio pos-op
Se tumor grande: quimio neoadjuvante
Se receptor hormonal+: analogos gnrh, tamoxifeno e inibidores aromatase
Gestante: nao altera prognostico, CI RT e quimio ci so no 1tri
