Sg Ginecologicos Benignos Flashcards
Aco: metodos de alta eficacia
Alta:Cx, injetaveis, implante e DIU
Baixa: barreira e comportamentais
Metodo comportamental
Temp basal: aum progesterona apos ovulacao aum 0,3-0,8C
Medida pela manha diariamente, deitada, abstinencia ate a manha do 4 dia apos primeiro dia do aum temp
Ritmo, tabela, calendario ou ogino knaus: ciclos regulares, observa duracao ciclo por 6m, diminui 18d do mais curto e 11 do mais longo, abstinencia durante todo periodo fertil
So pode ser usado caso diferenca entre mais longo e mais curto<10d
Muco cervical ou billings: abstinencia no surgimento muco e mantida ate 4 dia apos pico ovulatorio
Baixa eficacia, mudam comportamento casal, n protege DST
Metodo barreira
Condom masc: latex, indice pearl: 2-15%, protede DST, facil acesso, protecao parcial HPV e herpes
Desvantagem: requer manipulacao durante ato, pode romper e reacao alergica ao latex, retirado logo apos ejaculacao
Condom fem: mais resistente, pode e ser inserido fora do intercurso sexual (ate 8h antes) e nao e necessario retirar logo apos
Desvantagem: protecao parcial hpv e herpes, ruidos durante ato
Falha 5-21%
Diafragma: melhora eficacia com espermicida, pode inserir 2h antes e removido 6-8h apos ato, pearl 2-20%, avaliacao medica para escolher tamanho
Evitado em: distopias, dst, virgem, alergia latex, dca valvar cardiaca, alt anatomica
Aum risco infeccoes genitourinarias> sd choque toxico por s. Aureos
DIU
Melhor epoca inserir e no periodo menstrual, apos parto: <=48h ou >4sem, pode por apos aborto nao infectado, nao sao anovulatorios
Cobre: acao inflamatoria, espermicida, irritativa, alt muco, pearl 0,8%, dura 10a, aum dismenorreia e sg
Levonorgestrel: atrofia endometrio e alt muco, dura 5anos, acao local, dim sg e dismenorreia, 50% amenorreia, alt muco, pearl 0,14%
Sg irregular ou spotting, ganha peso
Complicacoes: perfuracao uterina, expulsao (1 mes e nuliparas), DIP, gravides ectopica
E + P (ACO, injetavel mensal, anel, adesivo)
Anovulacao, P inibe LH e E inibe FSH, alt muco, endometrio e trompas
ACO:Reduzem eficacia: rifampicina, anticonvulsivantes e antiretrovirais
Dim risco DIP e ca ovario e endometrio, regulariza ciclo, alivia pre-menstruais, dim sg e dismenorreia, melhora hirsutismo e acne
Adesivo: aplicar areas secas exceto mama, genital, cabeca, pescoco e mmii por 3 sem (1 por sem), com pausa na 4 sem
Anel: usa por 3sem e depois descartado, nao retirar por >3h pois causa falhar
P (minipilula, injetavel trimestral, implante subdermico)
Minipilula: Mulheres amamentando ou perimenopausa, alt muco e endometrio, tomada diariamente na mesma hora sem pausa, atraso >3h ja falha
Trimestral: anovulacao, alt muco e endometrio, pearl 0,3%, atraso no retorno da fertilidade, ganho peso, dim densidade ossea
Implante: dura 3a
<6sem apos parto amamentando pode P? SIM, minipilula e impante cat2, nao amamentando toda P cat1 (mudanca 2015)
Contracepcao definitiva
> 25a ou >=2 filhos vivos
60d entre vontade e cx OU
risco de vida a mulher ou futuro concepto testemunhado e assinado 2 med
Vedado durante parto, aborto ou ate 42d apos: exceto cesarias sucessivas ant ou risco para saude
Se casada: consentimento dos 2
SUA sg uterino anormal por faixa etaria
SUA e um sintoma: organicas x disfuncionais (dg exclusao - alt hormonal)
Padrao menstrual nl: dur 21-35d, fluxo 2-6d, perda 20-60ml
- Neonato: retirada estrogenio materno
- Infancia: corpo estranho (odor fetido e sg refratario), trauma, abuso sexual, infeccao, prolapso uretral, sarcoma botrioide (ca em cachos de uva), tumor ovariano, puberdade precoce
- Adolescente: anovulacao (imaturidade hipotalamo), coagulopatia (+ comum: von willebrand, PTI), alt endocrinas (tireoide, sop), estresse, gravidez, DST, anatomicas
- Menacme: anovulacao, gravidez, ca, polipos, miomas, adenomiose, infeccao DST, endocrinas, medicamentos
- Perimenopausa: anovulacao, ca, polipos, mioma, adenomiose, tireoide
- Pos-menopausa: atrofia, ca endometrio, TH, polipos
Leiomiomas
Tumores benignos muscular, subserosa nao causa SUA, intramural e submucoso causam
Clinica: maioria assintomatico; sg (+ comum submucoso)
Exame fisico: aum vol uterino irregular
Usg: nodulo hipoecoico, RNM (melhor)
Ttm: assintomatica: nao trata
Sintomatica leve/mod: clinico (ACO)
Sintomatica intensa em nulipara: miomectomia (ou mioma submucoso)
Sintomatica intensa em multipara: histerectomia
Embolizacao: miomas multiplos/nao pediculados/quer filhos
Antagonista GnRH: dim tumor e anemia antes cx
Obs: degeneracoes: hialina +comum, necrose asseptica (rubra) causa dor gestacao, sarcomatosa (ca): cresce na menopausa
Adenomiose
Tecido endometrial no miometrio
Clinica: SUA+ dismenorreia 2 progressiva+ aum global utero
Dg: usg: areas hipoecoicas heterogenia no miometrio
RNM (melhor): aum zona zuncional mioendometrial >12mm, Bx (padrao-ouro)
Ttm: definitivo histerectomia, pode usar DIU
Polipos endometriais
Clinica: SUA, polipo cervical: sinusorragia
Dg: usg: imagem focal hiperecogenica no endometrio
Histeroscopia (padrao-ouro) faz dg definitivo
Ttm: polipectomia histeroscopica
Endometriose
Endometrio em localizacao extrauterina
Por refluxo menstrual, + comum ovario
Fatores risco: h. Familiar, malformacao uterina, menarca precoce, ciclos curtos, duracao e perda aum, primeira gest tardia, nulipara, branca, consumo cafe e alcool
Clinica: dismenorreia 2 progressiva, dispareunia, dor pelvica e infertilidade, nao ha correlacao entre extensao lesao com intensidade dor
Exame fisico: nodulo ao toque vaginal/retal, utero fixo, doloroso e massa anexial
NAO causa SUA!
Dg: endometriomas e focos endometriose
Definitivo (padrao-ouro):videolaparoscopia com bx
Ativ lesoes: vermelha>preta>branca
Ttm: dor: clinico ACOcontinuo, progest, analogo GnRH, inibidor aromatase)
Endometrioma: cistectomia
Infertilidade: leve: laparoscopia, severo: FIV
Climaterio
Climaterios: indicios falha ovariana-65a
Perimenopausa: anos antes e apos parada menstruacao (irregularidade)
Pre-menopausa: indicios falha-menopausa
Menopausa: parada menstruacao.dg retrospectivo apos 1a sem fluxo
Pos-menopausa: menopausa-65a
Senilidade: >65a
Menopausa precoce <40, tardia >55
Caracteristicas
perimenopausa: aum FSH (>40), dim inibina, aum estradiol e LH nl
Pos-menopausa: dim estradiol. Producao estrogenio somente aromatizacao periferica
Osteoporose
Fatores risco: idade >65a(principal), h.familiar, branca, magra, sedentaria, alcool, tabagismo, cafeina, baixa ingestao calcio e fosforo, ooforectomia bil, menopausa <45a, drogas: heparina, anticonvulsionantes, corticoides, hiperparatireoidismo, IRC
Dg: densitometria: indicacoes: mulher>65a, risco fratura, dim peso ou frat ant com minimo trauma, h.fratura >50a, uso med (ctc >=5mg por>3m)
Nl: Z-escore <1 e T>-1
Osteopenia: Z-escore 1 a 2,5 e T -1 a -2,49
Osteoporose: Z >=2,5 e T <=-2,5
Z: em relacao esperada p/idade/T (teen): relacao adultos jovens
Tttm: escolha: bifosfonato ex: alendronato
efeito colateral: esofagite erosiva, ficar 30min pe depois de tomar
Climaterios uso de TRH
Clinica: fogachos, irregularidade menstrual
Tardia: atrofia genital, alt humor, libido, osteoporose
CI a TRH: antecedente ca mama, endometrio, TVP, AVE, TEP, trombofilias, sg vaginal indeterminado, dca hepatica ativa, IAM, porfiria
Riscos: aum ca mama e endometrio AVE, tromboembolismo
Diminui risco ca colon e reto
Indicacao de TRH: fogachos indicacao + comum
Escolha via: C/ utero: E+P, S/ utero: E
patologia: parenteral, aum colesterol LDL: comprimido
Opcoes n horm: clonidina, metildopa, paroxetina
