Sd de Trasmissao Sexual

Question 1

Vaginose bacteriana

Answer 1

Causa: desequilibro da flora vaginal e creescimento polimicrobiano (gardnerella vaginalis)
Clinica: corrimento branco acizentado, fino, homogeneo, de odor fetido, que piora durante menstruacao ou sexo, sem dispareunia
Dg: ph>4,5, whiff teste+, presenca de clue cells
Ttm: metronidazol 2cp 250mg de 12/12 por 7d
Gestante: 1tri: clindamicina 300 12/12 7d
2 tri: metronidazol
Nao trata parceiro, evitar alcool c/ metronidazol

Question 2

Candidiase

Answer 2

Candida sp
Corrimento esbranquicado, leite coalhado, piora periodo pre-menstrual, inodoro, prurido vulvar intenso, dispareunia sup e disuria
Dg: ph<4,5, whiff teste -, presenca de pseudo-hifas
Ttm: derivado imidazolico topico (butoconazol, clotrimazol, miconazol 7d) ou oral (fluconazol 150mg du, itraconazol), nistatina
Na recorrente: dias 1,4,7 e apos 1x/sem por 6m

Question 3

Tricomoniase

Answer 3

Trichomonas vaginalis
Corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, odor desagradavel, prurido e irritacao vulvar, dispareunia, colpite em framboesa
Dg: ph 5-6,5, whiff teste +, presenca de protozoarios flagelados, aspecto tigroide no teste de schiller
Ttm: metronidazol 2cp 250mg 12/12 7d ou 2g du
Gestante: metronidazol
Tratar parceiro, pesquisar outras dst

Question 4

Vaginite descamativa

Answer 4

Causa desconhecida
Vaginite purulenta, cronica, que ocorre na ausencia de processo inflamatorio cervical ou do trato genital sup
Dg: conteudo vaginal purulento em grande quantidade, ph alcalino, microscopia com processo descalativo vaginal intenso, com predominio de cels profundas (basais e parabasais), flora do tipo 3 (ausencia de lactobacilos), substituicao por cocos gram+, aum polimorfonucleares
Ttm: clindamicina creme a 2%- 5g 7d

Question 5

Vulvovaginites infecciosas e nao infecciosas

Answer 5

Infecciosas: vaginose bacteriana, candidiase, tricomoniase e vaginite descamativa

N infecciosas: vulvuvaginite inespecifica, atrofica e citolitica

Question 6

Vulvovaginite inespecifica

Answer 6

Causa sem agente identificado
Clinica: vaginite em pre-puberes
Dg: exclusao
Ttm: medidas gerais

Question 7

Vaginite atrofica

Answer 7

Causa: deficiencia estrogenica
Clinica: prurido vulvar intenso, ardencia, dispareunia, conteudo vaginal amarelo-esverdeado
Dg: ph>5, microscopia com solucao salina com ausencia de parasitas, grande quantidade de polimorfonucleares e cels basais e parabasais
Ttm: reposicao estrogenica local

Question 8

Vaginose citolitica

Answer 8

Causa: desiquilibrio do ecossistema vaginal caracterizado por dim do ph vaginal e aum populacao de lactobacilos
Clinica: corrimento vaginal branco, grumoso, acompanhado de prurido genital e ardor, que piora no periodo pre-menstrual
Dg: clinico e microscopico: aum de lactobacilos, poucos leucocitos, citolise
Ttm: alcalinizacao do meio vaginal com duchas com 30-60g de bicarbonato de sodio diluido em um litro de agua morna, 2-3x/sem

Question 9

Cervicites

Answer 9

Inflamacao epitelio colunar endocervical (glandular)
Causas: neisseria gonorrhoeae e chlamydia trachomatis
Criterios de risco: multiplos parceiros sem protecao (DST)
Ttm: Muco ou pus endocervical ou colo friavel ou dor a mobilizacao do colo ou presenca de qualquer criterio de risco
Gonococo: ceftriaxone 500mg im ou cipro 500 vo
Clamidia: azitro 1g du ou doxiciclina
Tratar parceiro, pesquisa outras dst

Question 10

Regra da clamidia

Answer 10

C ervicite
L infogranuloma
A denite
M ultiplos orificios
I munoflorescencia
Di oxiciclina
A zitromicina

Question 11

Dca inflamatoria pelvica (DIP) clinica e agentes

Answer 11

Ascensao e disseminacao no trato genital sup de microorganismos da vagina ou endocervice
Principais agentes: chlamydia trachomatis (+ comum)e neisseria gonorrhoeae
Idade + prevalente: 15-25a
Clinica: assintomaticos, corrimento vaginal+febre+dor abdominal infraumbilical ou pelvica (tbm em anexos ou mobilizacao do colo)
Sint atipicos: sg, dispareunia, disuria

Question 12

Dg DIP

Answer 12

3 maiores + 1 menor ou 1 elaborado
Maiores= dor
Dor abd ou pelvica, dor palpacao anexos, mobilizacao colo
Menor=alt exame fisico
T>38,3, corrimento, massa pelvica, leucocitose, PCR ou VHS aum, secrecao endocervice:>5leuc/campo, infeccao cervical
Elaborado=procedimentos
Histopatologico+, abcesso tubo-ovariano ou fundo de saco no Us ou Rm, dip na laparoscopia

Question 13

Ttm DIP

Answer 13

Ambulatorial: monif 1 (reavaliar por 72h) atb: ceftriaxone im du+doxiciclina 12/12h 14d+metronidazol 12/12h

Hospitalar: monif>1, gestantes, imunocomprometidos, ausencia de resposta ao ttm ambulatorial 72h
Atb: clindamicina iv+ gentamicina iv

Cx: massa pelvica que persiste ou aum, rotura de abcesso, hemoperitonio, abcesso de fundo de saco de douglas, refratario

Question 14

DIP complicacoes

Answer 14

Precoces: abcesso tubo-ovariano, fase aguda da sd de fitz-hugh-curtis (aderencia hep em corda de violino), obito

Tardias: infertilidade, prenhez ectopica, dor pelvica cronica, dispareunia, DIP recorrente
D ispareunia
I nfertilidade
P renhez ectopica

Question 15

Fatores de risco para DIP

Answer 15

Fatores de risco para ter DST(multiplos parceiros, sem protecao…) procedimentos invasivos: histerossalpingografia, bx endometrio
DIP anterior, DIU

Aco NAO: so marcar se questao fizer mencao a “menor percepcao de risco”

Question 16

Classificacao de monif (estadiamento)

Answer 16

1: endometrite e salpingite sem peritonite, ttm ambulatorial
2: salpingite com peritonite ttm hospitalar
3: salpingite com oclusao tubaria ou abcesso
4: abcesso tubo-ovariano roto ou abcesso >10cm ttm cx: remover abcesso

Question 17

Sd corrimento uretral

Answer 17

Inflamacao uretra + descarga uretral mucoide, mucopurulenta ou purelenta
Gram com diplococos gram-: ttm clamidia; +:ttm gonococo e clamidia

Gonococica:
periodo incubacao curto (2-5d), risco 50% transmissao, inicio abrupto e mais agressivo

N gonococica(clamidia 40%, ureaplasma, mycoplasma, tricomonas):
 periodo incubacao longo (14-21d), risco 20%, inicio insidioso e subagudo

Ttm=cervicite

Question 18

Ulceras genitais

Answer 18

Sifilis
Herpes
Donovanose
Cancro mole
Linfogranuloma venereo

Question 19

Ulcera sifilis (cancro duro)

Answer 19

Agente: treponema pallidum 
Ulcera unica de bordos elevados com sup lisa e limpa, indolor
Adenopatia uni ou bilateral
Nao fistuliza
Ttm: pen benzatina 2,4 milhoes ui

Question 20

Ulcera por herpes

Answer 20

Agente: Herpes simplex 1 e 2
Vesiculas e Ulceras multiplas com bordos definidos e hiperemiados, fundo limpo, nao sangra qdo manipulada, dolorosas
Adenopati bilateral dolorosa
Nao fistuliza
Dg clinico, teste tzanck
Ttm: aciclovir 400mg 3x/d por 7d+ sintomaticos
Recidiva: 5d

Question 21

Ulcera donovanose (granuloma inguinal)

Answer 21

Agente: calymmatobacterium (klebsiella) granulomatis
Ulcera unica ou multiplas cronicas com bordos hipertroficos ou plano, lesao ulcerovegetante friavel, autoinoculavel (em espelho) indolor
Nao ha adenite, raramento pode formar pseudobubao (granulacoes subcutaneas) unilateral
Nao fistulina
Bx: corpusculos de donovan
É o que parece um ca
Ttm: doxiciclina 100mg 12/12 21d ou ate desaparecer

Question 22

Cancro mole

Answer 22

Agente: haemophilus ducreyi
Ulceras multiplas com bordos salientes e fissuras radiadas com fundo sujo e friavel, dolorosas
Adenopatia unilateral 50% e fistula com 1 orificio
Ttm: azitro 1g vo ou ceftriaxone 500mg im

Question 23

Linfogranuloma venereo

Answer 23

Chlamydia trachomatis
Ulcera unica, pequena ou papula (primeira fase), indolor
Adenopatia unilateral dolorosa (segunda fase) com fistula de multiplos orificios (em bico de regador)
Ttm: doxiciclina 100mg 12/12 14-21d

Question 24

Interpretacao do perfil sorologico sifilis

Answer 24

VDRL: rastreio e seguimento- controle de cura de 3/3m e mensal em gestante
FTA-abs: tem ou teve sifilis

Vdrl +: fta abs + - dca n tratado ou ttm recente
Fta abs- falso+

Vdrl-: fta abs+ - sifilis primaria precoce ou cura
fta abs- Nao é ou janela imunologica

Question 25

Violencia sexual procedimentos gerais

Answer 25

Notificacao compulsoria imediata ao SINAN/ nao exigir BO
Notificacao ao conselho tutelar <18a
Realizar coleta de conteudo vaginal para pesquina de gonococo, clamidia e HPV
Solicitar sorologias: anti-HIV, VDRL ou RPR, hep B e C
Solicitar exames lab: hemograma e transaminases

Question 26

Violencia sexual

Profilaxia das IST nao viral

Answer 26

Sifilis: penicilina benzatina 2,4 milhoes
Gonorreia: ceftriaxone 500mg
Clamydia e cancro mole: azitromicina 500mg 2cp du (1g)
Tricomoniase: metronidazol* 500mg 4cp du (2g)

*: interfere nos antiretrovirais e anticoncepcao
A zitro
B enz
C eft

Question 27

Violencia sexual

Profilaxia das IST virais

Answer 27

Nao fazer se violencia cronica!
Hep B: vacina 3doses (0,1,6) + Ig nos primeiros 14d, preferencialmente primeiras 48h se esquema incompleto ou desconhecido

HIV: tenofovir (TDF)+ lamivudina (3TC)+ atazanavir/ritonavir (ATV/r) por 28d ate 72h apos

Question 28

Anticoncepcao de emergencia

Answer 28

Metodo de levonorgestrel: 1,5mg vo du ou 0,75 2x, preferencialmente nas primeiras 72h e no maximo 120h (5d)

Metodo de yuzpe: aco etinilestradiol+levonorgestrel

Question 29

Interrupcao gestacao decorrente de violencia

Answer 29

Termo de consentimento, termo de responsabilidade, termo de relato circunstanciado, parecer tecnico, termo de aprovacao de procedimento de interrupcao de gravidez

NAO e necessario: BO, autorizacao judicial, exame de corpo e delito

Question 30

Criterios de amsel para vaginose bacteriana

Answer 30

3 de 4:
1- corrimento branco-acinzentado, fino, homogeneo
2- ph>4,5
3-teste das aminas (whiff teste +)
4- presenca de clue cells (celulas alvo ou chave)

Question 31

Dig dif de ulceras multiplas

Answer 31

Herpes, cancro mole, donovanose

Question 32

Ulceras dolorosas

Answer 32

Herpes e cancro mole

Lesoes sem dor:
L infogranuloma
S ifilis
D onovanose

Question 33

Ulceras que fistulizam

Answer 33

Cancro mole (orificio unico)
Linfogranuloma (orificios multiplos)

Question 34

Formas clinicas da sifilis

Answer 34

Primaria: cancro dura- ulcera unica e indolor que some
Sec: condiloma plano e cutaneomucosa nao ulcerada
Terciario: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aortico

Question 35

Ttm sifilis e ttm adequado na gestante

Answer 35

Primaria/secundaria: 1x 2,4 milhoes ui
Terciaria/indeterminado: 3x 2,4 milhoes

Ttm adequeado na gestacao: com p.benzatina, concluido ate 30d antes do parto
Se alergia: desensibilizar, se nao conseguir ceftriaxone