Sd de Trasmissao Sexual Flashcards
Vaginose bacteriana
Causa: desequilibro da flora vaginal e creescimento polimicrobiano (gardnerella vaginalis)
Clinica: corrimento branco acizentado, fino, homogeneo, de odor fetido, que piora durante menstruacao ou sexo, sem dispareunia
Dg: ph>4,5, whiff teste+, presenca de clue cells
Ttm: metronidazol 2cp 250mg de 12/12 por 7d
Gestante: 1tri: clindamicina 300 12/12 7d
2 tri: metronidazol
Nao trata parceiro, evitar alcool c/ metronidazol
Candidiase
Candida sp
Corrimento esbranquicado, leite coalhado, piora periodo pre-menstrual, inodoro, prurido vulvar intenso, dispareunia sup e disuria
Dg: ph<4,5, whiff teste -, presenca de pseudo-hifas
Ttm: derivado imidazolico topico (butoconazol, clotrimazol, miconazol 7d) ou oral (fluconazol 150mg du, itraconazol), nistatina
Na recorrente: dias 1,4,7 e apos 1x/sem por 6m
Tricomoniase
Trichomonas vaginalis
Corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, odor desagradavel, prurido e irritacao vulvar, dispareunia, colpite em framboesa
Dg: ph 5-6,5, whiff teste +, presenca de protozoarios flagelados, aspecto tigroide no teste de schiller
Ttm: metronidazol 2cp 250mg 12/12 7d ou 2g du
Gestante: metronidazol
Tratar parceiro, pesquisar outras dst
Vaginite descamativa
Causa desconhecida
Vaginite purulenta, cronica, que ocorre na ausencia de processo inflamatorio cervical ou do trato genital sup
Dg: conteudo vaginal purulento em grande quantidade, ph alcalino, microscopia com processo descalativo vaginal intenso, com predominio de cels profundas (basais e parabasais), flora do tipo 3 (ausencia de lactobacilos), substituicao por cocos gram+, aum polimorfonucleares
Ttm: clindamicina creme a 2%- 5g 7d
Vulvovaginites infecciosas e nao infecciosas
Infecciosas: vaginose bacteriana, candidiase, tricomoniase e vaginite descamativa
N infecciosas: vulvuvaginite inespecifica, atrofica e citolitica
Vulvovaginite inespecifica
Causa sem agente identificado
Clinica: vaginite em pre-puberes
Dg: exclusao
Ttm: medidas gerais
Vaginite atrofica
Causa: deficiencia estrogenica
Clinica: prurido vulvar intenso, ardencia, dispareunia, conteudo vaginal amarelo-esverdeado
Dg: ph>5, microscopia com solucao salina com ausencia de parasitas, grande quantidade de polimorfonucleares e cels basais e parabasais
Ttm: reposicao estrogenica local
Vaginose citolitica
Causa: desiquilibrio do ecossistema vaginal caracterizado por dim do ph vaginal e aum populacao de lactobacilos
Clinica: corrimento vaginal branco, grumoso, acompanhado de prurido genital e ardor, que piora no periodo pre-menstrual
Dg: clinico e microscopico: aum de lactobacilos, poucos leucocitos, citolise
Ttm: alcalinizacao do meio vaginal com duchas com 30-60g de bicarbonato de sodio diluido em um litro de agua morna, 2-3x/sem
Cervicites
Inflamacao epitelio colunar endocervical (glandular)
Causas: neisseria gonorrhoeae e chlamydia trachomatis
Criterios de risco: multiplos parceiros sem protecao (DST)
Ttm: Muco ou pus endocervical ou colo friavel ou dor a mobilizacao do colo ou presenca de qualquer criterio de risco
Gonococo: ceftriaxone 500mg im ou cipro 500 vo
Clamidia: azitro 1g du ou doxiciclina
Tratar parceiro, pesquisa outras dst
Regra da clamidia
C ervicite L infogranuloma A denite M ultiplos orificios I munoflorescencia Di oxiciclina A zitromicina
Dca inflamatoria pelvica (DIP) clinica e agentes
Ascensao e disseminacao no trato genital sup de microorganismos da vagina ou endocervice
Principais agentes: chlamydia trachomatis (+ comum)e neisseria gonorrhoeae
Idade + prevalente: 15-25a
Clinica: assintomaticos, corrimento vaginal+febre+dor abdominal infraumbilical ou pelvica (tbm em anexos ou mobilizacao do colo)
Sint atipicos: sg, dispareunia, disuria
Dg DIP
3 maiores + 1 menor ou 1 elaborado
Maiores= dor
Dor abd ou pelvica, dor palpacao anexos, mobilizacao colo
Menor=alt exame fisico
T>38,3, corrimento, massa pelvica, leucocitose, PCR ou VHS aum, secrecao endocervice:>5leuc/campo, infeccao cervical
Elaborado=procedimentos
Histopatologico+, abcesso tubo-ovariano ou fundo de saco no Us ou Rm, dip na laparoscopia
Ttm DIP
Ambulatorial: monif 1 (reavaliar por 72h) atb: ceftriaxone im du+doxiciclina 12/12h 14d+metronidazol 12/12h
Hospitalar: monif>1, gestantes, imunocomprometidos, ausencia de resposta ao ttm ambulatorial 72h
Atb: clindamicina iv+ gentamicina iv
Cx: massa pelvica que persiste ou aum, rotura de abcesso, hemoperitonio, abcesso de fundo de saco de douglas, refratario
DIP complicacoes
Precoces: abcesso tubo-ovariano, fase aguda da sd de fitz-hugh-curtis (aderencia hep em corda de violino), obito
Tardias: infertilidade, prenhez ectopica, dor pelvica cronica, dispareunia, DIP recorrente
D ispareunia
I nfertilidade
P renhez ectopica
Fatores de risco para DIP
Fatores de risco para ter DST(multiplos parceiros, sem protecao…) procedimentos invasivos: histerossalpingografia, bx endometrio
DIP anterior, DIU
Aco NAO: so marcar se questao fizer mencao a “menor percepcao de risco”
Classificacao de monif (estadiamento)
1: endometrite e salpingite sem peritonite, ttm ambulatorial
2: salpingite com peritonite ttm hospitalar
3: salpingite com oclusao tubaria ou abcesso
4: abcesso tubo-ovariano roto ou abcesso >10cm ttm cx: remover abcesso
Sd corrimento uretral
Inflamacao uretra + descarga uretral mucoide, mucopurulenta ou purelenta
Gram com diplococos gram-: ttm clamidia; +:ttm gonococo e clamidia
Gonococica:
periodo incubacao curto (2-5d), risco 50% transmissao, inicio abrupto e mais agressivo
N gonococica(clamidia 40%, ureaplasma, mycoplasma, tricomonas): periodo incubacao longo (14-21d), risco 20%, inicio insidioso e subagudo
Ttm=cervicite
Ulceras genitais
Sifilis Herpes Donovanose Cancro mole Linfogranuloma venereo
Ulcera sifilis (cancro duro)
Agente: treponema pallidum Ulcera unica de bordos elevados com sup lisa e limpa, indolor Adenopatia uni ou bilateral Nao fistuliza Ttm: pen benzatina 2,4 milhoes ui
Ulcera por herpes
Agente: Herpes simplex 1 e 2
Vesiculas e Ulceras multiplas com bordos definidos e hiperemiados, fundo limpo, nao sangra qdo manipulada, dolorosas
Adenopati bilateral dolorosa
Nao fistuliza
Dg clinico, teste tzanck
Ttm: aciclovir 400mg 3x/d por 7d+ sintomaticos
Recidiva: 5d
Ulcera donovanose (granuloma inguinal)
Agente: calymmatobacterium (klebsiella) granulomatis
Ulcera unica ou multiplas cronicas com bordos hipertroficos ou plano, lesao ulcerovegetante friavel, autoinoculavel (em espelho) indolor
Nao ha adenite, raramento pode formar pseudobubao (granulacoes subcutaneas) unilateral
Nao fistulina
Bx: corpusculos de donovan
É o que parece um ca
Ttm: doxiciclina 100mg 12/12 21d ou ate desaparecer
Cancro mole
Agente: haemophilus ducreyi
Ulceras multiplas com bordos salientes e fissuras radiadas com fundo sujo e friavel, dolorosas
Adenopatia unilateral 50% e fistula com 1 orificio
Ttm: azitro 1g vo ou ceftriaxone 500mg im
Linfogranuloma venereo
Chlamydia trachomatis
Ulcera unica, pequena ou papula (primeira fase), indolor
Adenopatia unilateral dolorosa (segunda fase) com fistula de multiplos orificios (em bico de regador)
Ttm: doxiciclina 100mg 12/12 14-21d
Interpretacao do perfil sorologico sifilis
VDRL: rastreio e seguimento- controle de cura de 3/3m e mensal em gestante
FTA-abs: tem ou teve sifilis
Vdrl +: fta abs + - dca n tratado ou ttm recente
Fta abs- falso+
Vdrl-: fta abs+ - sifilis primaria precoce ou cura
fta abs- Nao é ou janela imunologica
