Amenorreia E Infertilidade Flashcards
Amenorreia primaria
Ausencia de menstruacao aos 14a sem caracteristicas sexuais secundarias
OU
Ausencia de menstruacao aos 16a mesmo com caracteristicas sexuais secundarias
Amenorreia secundaria
Ausencia de menstruacao por 6m ou periodo equivalente a 3 ciclos consecutivos
Compartimento I (uterovaginal) causas
Malformacoes mullerianas, sd asherman, atrofia endometrial, tb genital, hiperplasia suprarrenal congenita, hermafroditismo verdadeiro
Compartimento II (ovariana)
Disgenesia gonadica, menopausa precoce, sd savage (ovarios resistentes), tumores ovarianos funcionantes, anovulacao cronica, SOP, def de 5-alfa-redutase, def de 17 alfa-hidroxilase, galactosemia, insensibilidade completa aos androgenios (sd morris), insensibilidade incompleta aos androgenios
Compartimento III (hipofisario)
Adenoma hipofisario, prolactinoma, meningioma, glioma, metastases, doencas degenerativas ou inflamatorias, sd sheehan, sd de simmonds, sd da sela vazia
Compartimento IV (hipotalamico)
Estado de grande tensao, pseudociese, dist alimentares, exercicio fisico, sd kallman, craniofaringioma, ACO, hormonios em altas doses, drogas (metoclopramida, metildopa, sulpiride, reserpina, clorpromazina), tumores, atraso constitucional da puberdade
Fluxograma investigacao amenorreia secundaria
1) dosa Beta-hCG
2) dosa prolactina e TSH
Principais causas de hiperprolactinemia: drogas e prolactinomas
3) teste da progesterona
+ = anovulacao, estrogenio e anatomia nl
- = seguir fluxograma
4) teste progesterona+ estrogenio
+ = causa ovariana ou central seguir fluxograma
- = anatomia anormal (compartimento I)
5) dosar FSH
Alto >20= ovario (compartimento II)
Baixo <5= central seguir fluxograma
6) teste GnRH
Aum gonadotrofinas = hipotalamo (comp IV)
Sem aum gonadotrofinas = hipofise (comp III)
Causas hiperprolactinemia
Prolactinomas
Drogas: ant dopamina (procainamida, metoclopramida),Neurolepticos (haloperidol), antidepressivos triciclicos e inibidores da recaptacao de serotonina, benzodiazepinicos, ranitidina, ACO, metildopa, opiacios, verapamil
Outras: gestacao, lactacao, estimulacao, lesao toracica, ins renal
Fluxograma amenorreia primaria
Caracteres sexuais ausentes: FSH, LH alto = ovariana (faz cariotipo) disgenesia gonadal (cariotipo) FSH, LH baixos= teste GnRh \+ = hipotalamo - = hipofise
Caracteres sexuais presentes:
Avaliacao uterovaginal: sd morris e roktansky
Infertilidade
Ausencia de gravidez apos um ano de atividade sexual redulae (2-4x/sem), sem contracepcao
Primaria: ausencia de gestacao previa
Secundaria: com gestacao previa
Investigacao basica da infertilidade
Idade mulher <35= aguardar 1a, >35= imediato ou apos 6m
Olhar fc relacoes, sempre convocar parceiro, filhos anteriores nao excluem da investigacao
USTV, Histerossalpingografia, espermograma, FSH, progesterona, TSH, prolactina
Ttm fator masculino
Espermograma anormal repete apos 3m
Cx: varicocele, vasectomia previa
Gonadotrofinas: hipogonadismo hipogonadotrofica
Tecnicas de reproducao assistida:
>5 milhoes: inseminacao
3-5: FIV convencional
<3: FIV com micromanipulacao de gametas (com ICSI)
Ttm fator tuboperitoneal
Histerossalpingografia exame inicial, trompa pervia=prova de cotte +
Laparoscopia (padrao-ouro):lise de aderencias, correcao de dca perianexial, tubaria, cauterizacao de focos endometriose
Tecnicas de reproducao assistida
Atencao: FIV é a primeira opcao caso casal tenha mais de uma causa de infertilidade ou casos em que a laparoscopia nao e capaz de reverter o problema tubario
Ttm fator ovulatorio
Confirmar ovulacao: bx endometrio (antigo padrao-ouro), dosar progesterona na fase lutea (21-24d), dosar FSH avalia reserva ovariana (bom se 3d<10), h antimulleriano, USTV seriada
Cd: Ttm da endocrinopatia subjacente, inducao da ovulacao ou Tecnicas de reproducao assistida (FIV)
Cd fator anatomico (uterino+ cervical) e infertilidade sem causa aparente
Utero: USTV e histerossalpingografia, histeroscopia é padrao-ouro
Anatomico: cx para exerese de polipos, lise de sinequias, miomectomia
Tecnicas de reproducao assistida
Cervical: inseminacao intrauterina
Sem causa aparente: expectante, inducao ovulacao, tecnicas de reproducao assistida
SOP ou anovulacao cronica hiperandrogenica fisiopatologia
Aum resistencia a insulina > aum IGF-1 e aum insulina
Insulina reduz SHBG (transportadora de horm. sexual)> aum testosterona e estrogenio livre> hiperandrogenismo e anovulacao
FSH baixo ou nl e LH elevado
Relacao LH/FSH alto
Clinica SOP
5-10% mulheres, Irregularidade menstrual, acne, seborreia, alopecia frontal, acantose nigricans, infertilidade, hirsutismo (escala de ferriman>=8), obesidade central, HAS
É a endocrinopatia mais comum da mulher. É a causa mais comum de hiperandrogenismo, anovulacao cronica, hirsutismo e infertilidade por anovulacao
Criterios dg SOP
2 de 3:
Oligo ou anovulacao
Sinais clinicos ou bioquimicos de hiperandrogenismo
Ovarios policisticos a US: 12 ou + foliculos medindo 2-9mm e/ou volume ovariano aumentado >10cm3
SOP ttm
Atividade fisica+ dieta+ perda peso
Controle resistencia insulinica: metformina
Irregularidade menstrual: ACO (acetato de ciproterona), metformina
Obesidade: dieta e exercicios
Hirsutismo: antiandrogenios(ciproterona) e estetica
Desejo engravidar: dieta e exercicios, resistenciq insulinica: metformina, citrato de clomifeno
Complicacoes: dm, has, dca cardiovascular, ca endometrio
Prolactinoma cd
Clinica: cefaleia, diplopia, prolactina>100
Dg: RM sela turcica
Ttm: agonista dopamina > carbegolina ou bromocriptina
Sd de asherman
Causa uterovaginal (compartimento I) Lesao endometrial por curetagem, endometrite, DIP
Hiperplasia adrenal congenita
Maior causa de genitalia ambigua na mulher e pode causar pseudo-hermafroditismo feminino
Causa: dim 21-hidroxilase
Dg: aum 17-OH-progesterona e androgenio
Falencia ovariana precoce X sd savage
Causas de compartimento II (ovarianas)
Falencia: <40a, FSH>40, bx sem foliculos
Savage: resistencia as gonadotrofinas, bx com foliculos
Ttm é o mesmo: terapia hormonal
Sd sheehan
Causa hipofisaria (compartimento III)
Necrose hipofisaria pos-parto por hemorragia escessiva (necessitou de transfusao)
Clinica: agalactia e amenorreia
