Amenorreia E Infertilidade

Question 1

Amenorreia primaria

Answer 1

Ausencia de menstruacao aos 14a sem caracteristicas sexuais secundarias
OU
Ausencia de menstruacao aos 16a mesmo com caracteristicas sexuais secundarias

Question 2

Amenorreia secundaria

Answer 2

Ausencia de menstruacao por 6m ou periodo equivalente a 3 ciclos consecutivos

Question 3

Compartimento I (uterovaginal) causas

Answer 3

Malformacoes mullerianas, sd asherman, atrofia endometrial, tb genital, hiperplasia suprarrenal congenita, hermafroditismo verdadeiro

Question 4

Compartimento II (ovariana)

Answer 4

Disgenesia gonadica, menopausa precoce, sd savage (ovarios resistentes), tumores ovarianos funcionantes, anovulacao cronica, SOP, def de 5-alfa-redutase, def de 17 alfa-hidroxilase, galactosemia, insensibilidade completa aos androgenios (sd morris), insensibilidade incompleta aos androgenios

Question 5

Compartimento III (hipofisario)

Answer 5

Adenoma hipofisario, prolactinoma, meningioma, glioma, metastases, doencas degenerativas ou inflamatorias, sd sheehan, sd de simmonds, sd da sela vazia

Question 6

Compartimento IV (hipotalamico)

Answer 6

Estado de grande tensao, pseudociese, dist alimentares, exercicio fisico, sd kallman, craniofaringioma, ACO, hormonios em altas doses, drogas (metoclopramida, metildopa, sulpiride, reserpina, clorpromazina), tumores, atraso constitucional da puberdade

Question 7

Fluxograma investigacao amenorreia secundaria

Answer 7

1) dosa Beta-hCG
2) dosa prolactina e TSH
Principais causas de hiperprolactinemia: drogas e prolactinomas
3) teste da progesterona
+ = anovulacao, estrogenio e anatomia nl
- = seguir fluxograma
4) teste progesterona+ estrogenio
+ = causa ovariana ou central seguir fluxograma
- = anatomia anormal (compartimento I)
5) dosar FSH
Alto >20= ovario (compartimento II)
Baixo <5= central seguir fluxograma
6) teste GnRH
Aum gonadotrofinas = hipotalamo (comp IV)
Sem aum gonadotrofinas = hipofise (comp III)

Question 8

Causas hiperprolactinemia

Answer 8

Prolactinomas
Drogas: ant dopamina (procainamida, metoclopramida),Neurolepticos (haloperidol), antidepressivos triciclicos e inibidores da recaptacao de serotonina, benzodiazepinicos, ranitidina, ACO, metildopa, opiacios, verapamil
Outras: gestacao, lactacao, estimulacao, lesao toracica, ins renal

Question 9

Fluxograma amenorreia primaria

Answer 9

Caracteres sexuais ausentes:
FSH, LH alto = ovariana (faz cariotipo) disgenesia gonadal (cariotipo)
FSH, LH baixos= teste GnRh
\+ = hipotalamo
- = hipofise

Caracteres sexuais presentes:
Avaliacao uterovaginal: sd morris e roktansky

Question 10

Infertilidade

Answer 10

Ausencia de gravidez apos um ano de atividade sexual redulae (2-4x/sem), sem contracepcao
Primaria: ausencia de gestacao previa
Secundaria: com gestacao previa

Question 11

Investigacao basica da infertilidade

Answer 11

Idade mulher <35= aguardar 1a, >35= imediato ou apos 6m
Olhar fc relacoes, sempre convocar parceiro, filhos anteriores nao excluem da investigacao
USTV, Histerossalpingografia, espermograma, FSH, progesterona, TSH, prolactina

Question 12

Ttm fator masculino

Answer 12

Espermograma anormal repete apos 3m
Cx: varicocele, vasectomia previa
Gonadotrofinas: hipogonadismo hipogonadotrofica
Tecnicas de reproducao assistida:
>5 milhoes: inseminacao
3-5: FIV convencional
<3: FIV com micromanipulacao de gametas (com ICSI)

Question 13

Ttm fator tuboperitoneal

Answer 13

Histerossalpingografia exame inicial, trompa pervia=prova de cotte +
Laparoscopia (padrao-ouro):lise de aderencias, correcao de dca perianexial, tubaria, cauterizacao de focos endometriose

Tecnicas de reproducao assistida

Atencao: FIV é a primeira opcao caso casal tenha mais de uma causa de infertilidade ou casos em que a laparoscopia nao e capaz de reverter o problema tubario

Question 14

Ttm fator ovulatorio

Answer 14

Confirmar ovulacao: bx endometrio (antigo padrao-ouro), dosar progesterona na fase lutea (21-24d), dosar FSH avalia reserva ovariana (bom se 3d<10), h antimulleriano, USTV seriada

Cd: Ttm da endocrinopatia subjacente, inducao da ovulacao ou Tecnicas de reproducao assistida (FIV)

Question 15

Cd fator anatomico (uterino+ cervical) e infertilidade sem causa aparente

Answer 15

Utero: USTV e histerossalpingografia, histeroscopia é padrao-ouro
Anatomico: cx para exerese de polipos, lise de sinequias, miomectomia
Tecnicas de reproducao assistida
Cervical: inseminacao intrauterina
Sem causa aparente: expectante, inducao ovulacao, tecnicas de reproducao assistida

Question 16

SOP ou anovulacao cronica hiperandrogenica fisiopatologia

Answer 16

Aum resistencia a insulina > aum IGF-1 e aum insulina
Insulina reduz SHBG (transportadora de horm. sexual)> aum testosterona e estrogenio livre> hiperandrogenismo e anovulacao
FSH baixo ou nl e LH elevado
Relacao LH/FSH alto

Question 17

Clinica SOP

Answer 17

5-10% mulheres, Irregularidade menstrual, acne, seborreia, alopecia frontal, acantose nigricans, infertilidade, hirsutismo (escala de ferriman>=8), obesidade central, HAS
É a endocrinopatia mais comum da mulher. É a causa mais comum de hiperandrogenismo, anovulacao cronica, hirsutismo e infertilidade por anovulacao

Question 18

Criterios dg SOP

Answer 18

2 de 3:
Oligo ou anovulacao
Sinais clinicos ou bioquimicos de hiperandrogenismo
Ovarios policisticos a US: 12 ou + foliculos medindo 2-9mm e/ou volume ovariano aumentado >10cm3

Question 19

SOP ttm

Answer 19

Atividade fisica+ dieta+ perda peso
Controle resistencia insulinica: metformina
Irregularidade menstrual: ACO (acetato de ciproterona), metformina
Obesidade: dieta e exercicios
Hirsutismo: antiandrogenios(ciproterona) e estetica
Desejo engravidar: dieta e exercicios, resistenciq insulinica: metformina, citrato de clomifeno

Complicacoes: dm, has, dca cardiovascular, ca endometrio

Question 20

Prolactinoma cd

Answer 20

Clinica: cefaleia, diplopia, prolactina>100
Dg: RM sela turcica
Ttm: agonista dopamina > carbegolina ou bromocriptina

Question 21

Sd de asherman

Answer 21

Causa uterovaginal (compartimento I)
Lesao endometrial por curetagem, endometrite, DIP

Question 22

Hiperplasia adrenal congenita

Answer 22

Maior causa de genitalia ambigua na mulher e pode causar pseudo-hermafroditismo feminino
Causa: dim 21-hidroxilase
Dg: aum 17-OH-progesterona e androgenio

Question 23

Falencia ovariana precoce X sd savage

Answer 23

Causas de compartimento II (ovarianas)
Falencia: <40a, FSH>40, bx sem foliculos
Savage: resistencia as gonadotrofinas, bx com foliculos
Ttm é o mesmo: terapia hormonal

Question 24

Sd sheehan

Answer 24

Causa hipofisaria (compartimento III)
Necrose hipofisaria pos-parto por hemorragia escessiva (necessitou de transfusao)
Clinica: agalactia e amenorreia

Question 25

Sd kallman

Answer 25

Causa hipofisaria (comp IV)
Triade: amenorreia primaria + cegueira para cores + anosmia

Question 26

Disgenesia gonadal

Answer 26

Causa ovariana
Principal causa de amenorreia primaria sem caracteristicas sexuais secundarias
Sd turner (45,XO) é a mais comum: pescoco alado, torax em escudo, baixa estatura
Disgenesia com Y (sd swYer 46,XY): testiculo fibrosado, genitalia interna e externa feminina, cd retirar testiculo e reposicao hormonal

Question 27

Sd roktansky X sd morris

Answer 27

Causa de amenorreia primaria com caracteristicas sexuais secundarias

Sd roktansky: agenesia mulleriana, 46XX, sem utero, vagina curta e presenca de pelos (pois tem ovarios)

Sd morris (conta q e homem e ela morris): defeito receptor androgenico, 46XY, mama pequena, sem utero, vagina curta, sem pelo, tem testiculo (hernia ?)

Question 28

Lab SOP

Answer 28

Excluir outras dcas: pede TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, cortisol
Dim SHBG e FSH dim ou nl, resto sobe!
Hormonio SDHEA e exclusivo adrenal, nao sobe

Question 29

Causas infertilidade

Answer 29

Fator masculina 35%, tuboperitoneal 35%, anovulacao 15%,