O Parto

Question 1

Trajeto duro parto

Answer 1

Grande bacia ou pelve falsa: separada da pequena pelo anel do estreito sup
Pqna bacia ou escavacao: + importante parto, possui 3 estreitos:
Estreito sup: promontorio a borda sinfise pubica
Medio: borda inf pubis e espinhas isquiaticas
Inf: borda inf pubis, lat mm sacroiliacos e post mm isquiococcigeo
Diametros AP do estreito sup:
Conjugada anatomica: borda sup sinfise ao promontorio, 11cm
Obstetrica: promontorio a face int sinfise, espaco real do trajeto da cabeca fetal, 10,5cm
Diagonal: promontorio a borda inf sinfise, 12cm, feita toque, a obstetrica e 1,5cm menor q diagonal
Diametro AP do estreito inf:
Conjugata exitus: borda inf do pubis ao coccix, 9,5cm

Question 2

Memorizar das conjugatas

Answer 2

No toque vaginal, a conjugada diagonal e a medida utilizada para estimar a conjugada obstetrica na pelvimetria clinica
O diametro transverso do estreito medio ou biespinha esquiatica é o menor diametro da pelve e mede 10cm

Anatomico= mto sup= so em peca anatomica
Obstetrico= + importante obstetra
Diagonalis= dedo atravessa bacia de forma diagonal
Exitus= inf (coccix)= exit= muda no trab parto devido mobilidade coccix

Question 3

Morfologia pelve

Answer 3

Bacia ginecoide: + comum, pelve feminina, melhor parto, maior diametro transverso, forma arredondada
Bacia androide: pelve masculina, + causa distocia, pior p/ parto, aum variedade posteriores diretas e obliquas, maior diametro transverso, forma ❤️ ou triângulo
Bacia antropoide: semelhante gorilas, maior diametro anteroposterior= AnTropoide, aumento incidencia variedades posteriores diretas e obliquas
Bacia platipeloide: raro, achatada no sentido ap, maior diametro transverso, forma plato
Pelve assimetrica: nao se enquadra

Question 4

Planos da bacia

Answer 4

Planos de DeLee: diametro biespinha ciatica é o 0, a partir deste a apresentacao e estimada em centimetros + ou - (caso a apresentacao nao o tenha alcancado), plano + empregado
Plano de Hodge: planos paralelos
1 plano: borda sup pube e promontorio (estreito sup)
2 plano: borda inf pube ao meio 2 vert sacra
3 plano: espinhas ciaticas (estreito medio)
4 plano: ponta coccix

Memorizar: DeLee 0 = 3 plano hodge

Question 5

Pelvimetria

Answer 5

Estreito sup: conjugada obst menor 1,5cm da medida diagonalis
Estreito medio: diametro biespinha ciatica estreitado <10cm, impossivel parto <8cm
Estreito inf: diametro entre tuberosidades ciaticas >=8cm
Qto maior angulo sublpubico melhor, bacias ginecoides >=90graus
Mobilidade coccix esta aumentada

Exames complementares: tc e rm, us

Question 6

Estatica fetal

Answer 6

Atitude fetal: relacao partes fetais entre si, geralmente flexao generalizada, ovoide fetal
Situacao: relacao maior eixo fetal e maior eixo utero
Posicao: relacao dorso fetal com abdome mae
Apresentacao: relacao polo fetal e estreito sup pelve
Variedade posicao: pontos de referencia maternos e fetais

Question 7

Ossos cranio, suturas e fontanelas

Answer 7

Ossos cranio: parietais (2), frontais (2), temporais (2), occipital, esfenoide, etmoide
Suturas: interfrontal ou metopica: entre 2 frontais
Saginal: entre parietais
Coronal: entre frontais e parietais
Lambdoide: entre parietais e occipital
Temporal: entre parietais e temporais
Fontanelas: depressao no encontro das suturas
Grande fontanela ou ant ou bregmatica: losango
Pequena fontanela ou post ou lambdoide: triangulo

Question 8

Situacao fetal

Answer 8

Relacao dos eixos longitudinais feto e utero
Longitudinal: 99% a termo
Transversa: 0,5-1% a termo, fatores de risco: multipara, placenta previa, anomalias uterinas e miomas
Obliqua: situacao de transicao

Question 9

Apresentacao fetal

Answer 9

Relacao do polo fetal e estreito sup pelve
Longitudinal, temos 2 apresentacoes:
Cefalica ou pelvica
Na situacao transversa, a apresentacao é cormica

Question 10

Atitude fetal

Answer 10

Relacao diversas partes fetais entre si
Eixo AP: flexao e deflexao
Eixo laterolateral:
Sinclismo: sutura sagital equidistante do pube e sacro, sem inclinacao lat
Assinclismo: sutura sagital inclinada:
Assinclismo ant ou obliquidade de nagele: proxima sacro e parietal ant ocupa pelve. Ant=Anus
Assinclismo post ou obliquidade de litzmann: sutura sagital se aproxima pube e parietal post que ocupa grande parte pelve. Post=Pubis
Forceps do assinclismo: Killand

Question 11

Posicao fetal

Answer 11

Relacao dorso fetal com pontos de referencia abdome
Esquerda: dorso a esq do adome
Direita: dorso a dir

Question 12

Dg da apresentacao e posicao do feto

Manobra de leopold-zweifel

Answer 12

4 tempos:
1 tempo: delimita fundo uterino, permite identificar polo que ocupa fundo (mostra situacao)
2 tempo: deslizamento das maos do fundo uterino em direcao ao polo inf, procura sentir dorso fetal e a regiao das pqnas partes fetais, e determinar sua posicao (mostra posicao)
3 tempo: procura sentir o polo fetal que se coloca em direcao ao canal do parto e sua mobilidade, apreeende apresentacao e imprime movimentos laterais (mostra apresentacao)
4 tempo: o examinador fica de frente para os pes gestante e com ponta dos dedos exerce pressao em direcao ao eixo da entrada pelvica (insinuacao)

Question 13

Variedade posicao

Answer 13

Fletida: orienta sutura sagital, ponto de referencia lambda, simbolo O occiptal
Defletida 1 grau: orienta sutura sagitometopica, ponto de referencia bregma, simbolo B
Defletida 2 grau (fronte): orienta sutura metopica, ponto de referencia glabela, simbolo N de nariz (N nasce)!
Defletida 3 grau (face): orienta linha facial, ponto de referencia mento, simbolo M (mento post N nasce)
Pelvica: orienta sulco intergluteo, ponto referencia: crista sacrococcigea, simbolo P
Pelvica completa: preenche completamente, incompleta: bumbum
Cormica: ponto de referencia acromio, simbolo A

Question 14

Caracteristicas metrossistoles

Answer 14

Tonus: pressao do m uterino em repouso
Fc: n contracoes em 10min
Intensidade: maior pressao miometral durante contracao uterina
Atividade uterina: produto da intensidade pela fc (medido em unidades montevideu)
Trabalho uterino: soma intensidade de todas contracoes durante trab parto
Triplice gradiente descendente: caracteristica nl da metrossistole: contracoes comecam no fundo e se propagam para colo
Antes parto: contracoes braxton-hicks
Inicia trab parto: 3/10’ de 30mmhg
Final dilatacao: 4/10’ de 40mmhg
Periodo expulsivo: 5/10’ de 50mmhg

Question 15

CI para Inducao parto

Answer 15

Metodos: ocitocina, misoprostol, amniotomia, descolamento digital membranas ovulares
CI: gestacao multipla, desproporcao cefalopelvica, apresentacao anomala, utero com histerotomia (cesaria ou miomectomia) previa, placenta previa, obstrucao do canal parto, macrossomia fetal, sofrimento fetal, infeccao ativa por herpes, carcinoma cervical invasivo, malformacao uterina, HIV+
Bishop: colo (dilatacao, apagamento, posicao, consistencia) + alt DeLee “Colo Dele”
Ocitocina se >=9, miso se <9 (nao usa se cicatriz uterina)
Krause: preparo colo com sonda foley

Question 16

Discinesia

Answer 16

Quantitativa: 
hipoatividade: intensidade ou fc menor
Hiperatividade: taquissistolia: fc aum/
hipersistolia: instensidade aum
Hipertonia: tonus elevado, tipos: por taquissistolia, autentica, por sobredistensao uterina, por incoordenacao uterina

Qualitativa:
Incoordenacao 1grau: 2 marca-passos, 1 contracao forte e uma fraca
Incoordenacao 2grau: fibrilacao uterina. Varios marca-passos, sem contracoes eficientes e hipertonia
Inversao do triplice gradiente descendente: contracao inicia parte inf propaga pra cima

Question 17

Principais tempos do mecanismo de parto na apresentacao cefalica fletida

Answer 17

Tempo principal Tempo acessorio
Incinuacao Flexao
Descida Rotacao interna
Despreendimento Deflexao
Restituicao ou rot ext. despreendimento ombros

Insinuacao ocorre qdo maior plano perpendicular (plano biparietal) ultrapassa o estreito sup (geralmente é em OEA)
No despreendimento das espaduas, a ant sai primeiro

Question 18

Principais tempos do mecanismo de parto da cintura pelvica

Answer 18

Insinuacao, descida com rot interna, despreendimento

Manobras para parto pelvico:
Manobra de bracht (melhor)
Manobra de liverpool + McRoberts
Forcipe de Piper

Forte tendencia a realizar cesaria, os livros recomendam apenas em primiparas, <34s, <2000g, >4000g, aminiorrexe prematura, gemelar com primeiro pelvico, malformacao fetal compativel vida

Question 19

Insinacao qdo

Answer 19

O ponto de maior declive da apresentacao (vertice) atinge 0 de DeLee (espinhas esquiaticas)

A apresentacao dista do assoalho perineal no maximo 2 dedos transversos

O maior diametro da apresentacao ultrapassa o anel estreito sup (na cefalica fletida o angula e suboccipitobregmatico)

Question 20

Distocia de ombro primeiras manobras

Answer 20

McRoberts e pressao suprapubica

Question 21

Fases clinicas parto

Answer 21

Periodo premonitorio
Periodo de dilatacao ou fase ativa ou 1 periodo
Periodo expulsivo ou segundo periodo
Secundamento ou terceiro periodo
Periodo de greenberg ou quarto periodo

Question 22

Periodo premonitorio pre parto

Answer 22

30-36sem, descida fundo uterino, formacao do segmento uterino inferior; percepcao de contracoes com colicas, podendo confundir com trabalho parto, aum secrecao cervical, com muco e rajas sg, amolecimento apagamento e centralizacao colo, duracao 14-20h

Question 23

Periodo dilatacao (1 periodo)

Answer 23

Primiparas: 10-12h, multiparas: 6-8h
Dg inicio: contracoes ritmicas, dolorosas, 2/10min com duracao 50-60s, dilatadao de pelo menos 3cm
Termina com dilatacao total de 10cm
Cd: dieta liq claros, decubito lat esq, deambular, nao fazer tricotomia, so na hora da incisao, nao fazer amniotomia de rotina, toque a cada 1/2h, BCF 30/30min se baixo risco

Question 24

Periodo expulsivo (2 periodo)

Answer 24

Inicia com dilatacao total de 10cm e termina expulsao concepto, duracao primiparas 50min e multiparas 20min, prolongado >1h
Dg: apresentacao comprime perineo, dilatacao 10cm, contracoes: 5/10’ durando 60-70s, desejo defecar, esforcos expulsivos maternos
Cd: proteger perinio manobra Ritgen modificada, episiotomia se feto grande, parto a forceps (mediana

Question 25

Secundamento (3 periodo)

Answer 25

Descolamento e expulsao da placenta e membranas ovulares, ocorre entre 5-30min apos periodo expulsivo, prolongado >30min
Formas:
Baudelocque-Schultze: + comum, sg apos saida placenta, saida face fetal (Shining guarda-chuva)
Baudelocque-Duncan: sg precede ou acompanha saida placenta, saida face materna (dirty)
Cd: 10U ocitocina im apos expulsao fetal, tracao controlada do cordao, manobra de fabre avalia se ja descolou

Question 26

4 periodo parto

Answer 26

Do final secundamento ate 1h apos parto, periodo de maior risco sg, hemostasia: miotamponagem (contracao uterina), trombotamponagem (coagulacao do sg), indiferenca miouterina e contracao uterina fixa
Risco dos 4Ts

Question 27

Disturbios evolucao do trab parto

Answer 27

Fase ativa prolongada ou distocia funcional primaria: dilatacao <1cm/h
Parada secundaria da dilatacao: dilatacao mantida dg 2 toques sucessivos com intervalo de 2h, por desproporcao cefalopelvica
Parto precipitado ou taquitocito: dura <=4h
Periodo pelvico prolongado: descida lenta no periodo expulsivo, contratilidade dim
Parada secundaria da descida: descida mantida dg 2 toques com intervalo 1h: desproporcao

Question 28

Episiotomia

Answer 28

Mm seccionados: transverso superficial do perineo, bulbocavernoso e puborretal

Question 29

Cd trab parto

Answer 29

Manobra

Question 30

Trabalho parto prematuro

Answer 30

<37s e >20-22sem
Fatores risco: estresse, distensao uterina, infeccao, parto prem ant, drogas, alcool, <18 e >40a, negra, desnutricao, pre-natal inadequado, anemia, fatores cervicais e placent
Dg: contracoes com dilatacao e apagamento cervical
Predicao: dosagem fibronectina e comprimento cervical <25mm em pct fatores risco

Question 31

Cd trab parto prematuro

Answer 31

Profilaxia GBS: todo trab parto prem que n fez rastreio, droga penicilina cristalina, alt: ampicilina
Tocolise: CI: dca materna grave HAS e DPP, corioamnionite, malformacao incompativel vida, obito fetal, sof fetal agudo, maturidade pulmonar fetal comprovada, instabilidade hemodinamica materna
Drogas: beta-agonistas (ci: ❤️, dm, glaucoma ang agudo), bloq do canal ca (ci hipotensao, ic e uso sulf mg) sulfato de mg (ci miastenia gravis e uso bloq ca) antagonistas da ocitocina(atosiban) e inibidores das prostaglandinas (indometacina ci >32sem)
Corticoprofilaxia: entre 24-34sem, betametasona ou dexametasona, fazer tocolise
>34s: parto
Via de parto: cesariana apenas em fetos pelvicos <1500g
Neuroprotecao sulf mg: <32sem

Question 32

Rotura prematura de membranas ovulares

Answer 32

Rotura espontanea das membranas >20sem e antes do inicio do trab de parto. E pre-termo qdo <37sem
Fator risco: exames invasivos, incompetencia istmocervical, insercao baixa placenta, macrossomia, polidramnia, trab parto prem, infeccao genital, tabagismo, sg genital, gestacao multipla, dcas maternas, traumatismo, parto prem ant
Dg: padrao ouro exame especular
Outros: teste nitrazina (aum ph), pesq elementos fetais, teste cristalizacao, us ila<5, maior bolsal<2,fenol vermelho, AmniSure
Cd: corioamnionite: interromper via vaginal SEMPRE
Na ausencia infeccao:<24sem e >32sem:interromper
>24 e <32sem: ctc, atb profilatico e tocolise
Via de parto indicacao obstetrica, atbprofilaxia GBS se aminiorrexe >18h ou parto prematuro

Question 33

Indicacoes cesaria

Answer 33

Absolutas: desproporcao cefalopelvica, cicatriz uterina corporal previa, placenta previa total, descolamento prematuro de placenta com feto viavel, situacao transversa ou defletida 2 grau, herpes genital ativo, condilomatose vulvar extensa com obstrucao do canal parto, procidencia de cordao ou membro fetal, morte materna com feto vivo

Laparotomia a pfannenstiel
Porcentagem maxima cesaria OMS: 15%
Cx potencialmente contaminada, uso cefazolina 2g antes da incisao cx ou apos clampeamento cordao (+ usado)