Sg na Gestacao Flashcards
Aparecimento no ustv
4sem- saco gest
5sem- vesicula vitelinica
6/7sem- embriao, bce+
Saco gestacional > ou =25mm- embriao
Sg na 1 metade <20s
Abortamento, doenca trofoblastica, gravidez ectopica
Abortamento com colo aberto
Utero menor endometrio<15mm = incompleto - esvaziar
Utero compativel - inevitavel - esvazia
Febre, odor fetido, leuc-infectado esvazia + clinda e genta
Abortamento com colo fechado
Utero vazio e menor, endometrio <15mm completo orientacao
Embriao vivo, utero comp - Ameaca repouso, antiespasmodico
Embriao morto, utero menor - retido esvazia
Como fazer esvaziamento em aborto
< ou = 12s: AMIU ou curetagem (utero miudo-amiu)
>12s= sem feto cureta
Com feto ‘misoprostol+curetagem
Aborto legal
Risco vida 2 medicos assinam
Estupro se <20sem
Anencefalia 2 medicos assinam us com 2 fotos
Causa mais comum de aborto esporadico
Trissomia do 16
Abortamento habitual tardio, dilatacao indolor, feto vivo, colo curto
Incompetência istmo cervical
Ttm incompetencia istmo cervical
Cerclagem 12-16sen mc donald, remover com 36s
Ci: dilatacao >4cm, idade gest>24sem, infeccao cervical
Fora da gestacao: cx de lash
Abortamento habitual com colo normal, lupica, anticorpos +, tromboses, feto morto, perda fetal, pre-eclampsia grave, ciur inexplicavel
Sd anticorpo antifosfolipideo
Anticorpos da saf e cd
Anticardiolipina
Anticoagulante lupico
Anti beta2glicoproteina
Aborto habitual precoce, dig de exclusao, diminuicao progesterona, colo normal
Ins corpo luteo
Dif mola completa e parcial
Completa- 1sperm+1ovulo vazio=46xx, tudo paterno, 20% maligniza
Incompleta- 2sperm+1ovulo=69xxy, tem tecido fetal, 5% vira ca, nao elimina vesiculas, clinica mais branda
Mola maligna mais comum
Mola invasora
Sg repeticao, suco ameixa, vesiculas, utero maior q ig, amolecido, em sanfona, cistos anexiais, pre-eclampsia, hiperemese, dist eletrolitico, hipertireoidismo, bhcg mto alto! Us flocos de neve ou cachos uva
Mola
Ttm mola
Esvazia a vacuo+bx Histerec se prole definida >40a Nao tirar anexos (cistos tecaluteinicos) Controle de cura + contracepcao (exceto diu) Profilaxia isoimunizacao rh
Controle de cura e malignizacao da mola
Bhcg semanal ate 3 neg, mensal ate 6m
Ca: 3x aumento bhcg, 4x plato, metastase, 6m + , us com olho de coruja, baixa resist a uterina= Qt
Metastase: pulmao, vagina, pelve, figado, cerebro
Atraso com dor abdominal, sg discreto (reacao de arias-stella), utero vazio sem saco gestacional com >4sem ou bhcg>1500
Bhcg nao duplica em 48h + massa anexial (sinal do halo)
Ectopica
Local mais comum ectopica
Ampola
Ttm ectopica
Expectante - assintomatico, estavel, bhcg <1000declinando e sg<3,5cm
Metotrexate- ectopica integra, estavel, sem bcf, massa<3,5-4cm, bhcg<5000
Bhcg no 4 e 7 dia da med, deve cair 15% ate 3x se manter criterios p/med
Cx- salpingostomia se integro e desejo gravidez
Salpingectomia se rota
laparoscopia se estavel
Instavel, massa>5, bhcg>20000: laparotomia
Fatores de risco ectopica
Ecto previa, endometriose, tabagismo, dip, negra, >35a, cx abdominal, diu (risco relativo)reproducao assistida, multiplos parceiros
Descartar ectopica com bhcg e progesterona
Repetir bhcg deve duplicar em 48h - gesta normal
Progesterona >25
Doenca hemolitica abo
Mais comum, menos grave, da protecao para rh
Investi mae rh neg, pai rh+
Pre natal: coombs indireto
28, 32, 36, 40
+ <1:16 acompanha
+ >1:16 invest feto: doppler cerebral media vmax>1,5 faz cordocentese
Qdo profilaxia com imunoglobulina e avaliar se deu certo para mae rh -
Sg, exame invasivo, 28s e parto se coombs ind neg
Deu certo:coombs + e teste de kleihauer -
Causa sg segunda metade
Descolamento prematuro placenta, placenta previa, rotura
Fatores de risco dpp
Has (principal) trauma, >35a, polidramnia, gemelar, drogas (tabagismo, cocaina)
Gestante com mais 20 sem, dor abdominal, taquisistolia, hipertonia, sg escuro transvaginal
Dpp
Dg dpp e ttm
Clinico
Cd: aminiotomia
Feto vivo: via mais rapida
Morto: via vaginal, se demorar mais de 6h cesariana
Complicacoes dpp
Utero de couvelaire (apoplexia uteroplacentaria) hipotonia
Sd de sheehan - necrose hipofisaria c Amenorreia
Civd
Placenta previa total parto
Ind absoluta cesariana
Fator de placenta previa
> 35a, aumento placentario por hipoxemia ex tabagismo, gemelar, multipara, lesao endometrial (ex endometrite, curetagem) cicatriz uterina
Gestacao com mais 20 sem com sg progressivo, de repeticao, espontaneo, vermelho vivo, indolor
Placenta previa
Dg da placenta previa
Exame especular, nao fazer toque, usg
Aborto definicao
Idade gestacional <20-22s ou <500g
Abortamento infectado + hemoglobinuria, ictericia, crepitacao uterina
Infeccao por clostridium
Dg de incompetencia istmo cervigal
Canal cervical>8mm ou passage de vela de hegar numero 8
Causas de incompetencia istmo cervical
Tumor cervical, dilatacao para curetagem, laceracoes, amputacoes cervicais, conizacoes e cauterizacoes
Ttm saf (sd anticorpo fosfolipede)
Anticorpo += aas
Alt obstetrica= aas + heparina profilatica
Hist trombose= aas + heparina terapeutica
Sinal de irritacao peritoneal da ectopica rota com dor no ombro por irritacao n frenico
Sinal de laffon
Equimose periumbilical da ectopica rots
Cullen
Dor a mobilizacao do colo uterino e abaulamento, dor no fund de saco de douglas por acumulo de sg na ectopica rota
Sinal de proust
Fatores de risco para mola
> 40a, intervalo interparto curto, sop, aborto previo, mola previa, inseminacao art, fumar, aco, radiacao
Protecao: filho ant nl
Forma maligna trofoblastica mais rara, mais agressiva e que produz lactogenio placentario
Tumor trofoblastico de sitio placentario (ttsp)
Sempre histerectomia
Forma maligna trofoblastica mais comum apos gestacao nao molar
Coriocarcinoma
Hemorragia da 2 metade >20s
Placenta previa, descolamento prematuro de placente (dpp), roturas
Definicao placenta previa
Implantacao heterotopica (no utero, em lugar anomalo) sobre orificio int cobrindo ou na margem a menos de 5cm do OI apos 28 sem
Classificacao placenta previa
Total: sempre cesaria
Parcial
Marginal
Insercao baixa
Fatores de risco placenta previa
> 35a, multipara, intervalo interpartal curto, endometrite, abortamento previo, curetagens previas, cicatrizes uterinas previas (principal), grande volume placentario, tabagismo (aumento reacional da placenta)
Gest >20s com sg indolor com sg vivo, espontaneo, progressivo, estatica fetal alt (apresentacao transversa ou pelvica), sem sofrimento fetal
Placenta previa
Nunca fazer toque e pedir us
Dg de acretismo placentario
Doppler e rnm
Ttm placenta previa
A termo: interrupca
Prematuro: sg intenso: interrupcao
Escasso: corticoide para maturacao fetal
Via: total: sempre cesaria
Parcial: maioria cesaria
Marginal: avaliar parto vaginal, fazer aminiotomia precoce
Complicacoes placenta previa
Apresentacao anormal (distocia), acretismo, hemorragia, atonia pos parto, infeccao (restos)
Classificacao acretismo
Acreta: ate esponjosa - retirada manual seguida curetagem, se nao conseguir: histerectomia
S: ate miometrio - histerectomia
Percreta: ate serosa, hta
