SOFRIMENTO FETAL AGUDO E CRONICO Flashcards
SOFRIMENTO FETAL AGUDO:
a) Definiçao?
b) Metodos de avaliaçao?
- Mais utilizado?
c) Etiologia?
a) DIMINUIÇAO acentuada da oxigenaçao fetal, levando a acidose
b)
1) Microanalise do sangue do couro cabeludo: sofrimento fetal agudo:
pH <7,2 (dilataçao)
pH <7,15 (expulsivo)
2) Avaliaçao da FCF
-Ausculta cardiaca intermitente
-CARDIOTOCOGRAFIA - mais utilizado
c)
- Hiperatividade uterina (Excesso de ocitocina)
- Hipotensao materna/ hipovolemia.
- Acidentes com o cordao umbilical (prolapso, circulares, nós, trombose..)
- Gestaçao de alto risco
AUSCULTA CARDIACA INTERMITENTE:
a) Baixo risco?
b) Alto risco?
a) 30/30min na DILATAÇAO 15/15min no EXPULSIVO b) 15/15min na DILATAÇAO 5/5min no EXPULSIVO
CARDIOTOCOGRAFIA: CONCEITOS (A-B-C):
a) Linha de base:
- Taquicardia?
- Bradiardia?
b) Variabilidade:
- Aumentada?
- Mod?
- Minima?
- Ausente?
- SINUSOIDAL?
c) Aceleraçao?
- Padrao reativo?
a) Linha de base: BCF MEDIO EM 10min TAQUICARDIA: BCF > 160bpm BRADICARDIA: BCF < 110bpm b) VARIABILIDADE: oscilaçao do BCF: Aumentada: >25bpm Mod: 6-25bpm TOOOP Minima: ≤ 5bpm - RUIM Ausente: 0 - pessimo SINUSOIDAL = ANEMIA FETAL c) ACELERAÇOES: ↑ de 15bpm por 15s Padrao REATIVO = 2x/20min = BEM ESTAR FETAL
CARDIOTOCOGRAFIA: DESACELERAÇOES: a) Conceito? b) DIP I ou PRECOCE ou CEFALICA? Causa? c) DIP II ou TARDIA ou PLACENTARIA? Causa? d) DIP III ou VARIAVEL ou UMBILICAL? Causa?
a) Quedas transitorias na FCF.
b) INICIO E FIM JUNTO DA CONTRAÇAO UTERINA
* Compressao do polo cefalico por reflexo vagal.
c) INICIO APOS A CONTRAÇAO
* Hipoxia fetal
d) SEM RELAÇAO COM AS CONTRAÇOES (antes, durante ou depois).
* Compressao de CORDAO
CARDIOTOCOGRAFIA: DIP III ou VARIAVEL:
Quais sao os 3 padroes DESFAVORAVEIS?
(pagina 26 - apo SOFRIMENTO FETAL AGUDO- ver imagens)
1) Recuperaçao lenta
2) Sem retorno a linha de base anterior
3) Bifasica em ‘’ W’’
OBS.: Quando é favoravel?
Quando tem aceleraçao antes e depois da desaceleraçao na DIP III
CARDIOTOCOGRAFIA:
1) O achado isolado de variabilidade diminuida indica conduta drastrica?
2) Qual o primeiro sinal na cardio de hipoxemia fetal?
3) Qual paciente deve fazer cardiotocografia no anteparto?
4) Meconio é sempre sinal de sofrimento fetal agudo?
1) NAO. MUITAS causas levam a diminuiçao da variabilidade- sono/opioides/ benzo/ prematuridade…Deve prosseguir na investigaçao!
2) DESAPARECIMENTO DAS ACELERAÇOES TRANSITORIAS.
PADRAO REATIVO=2ACELERAÇOES/20MIN= BEM ESTAR FETAL
3) PACIENTE DE ALTO RISCO - DMinsulinodependente/ pre-eclampsia/ RCIU/ hipert/ oligo ou polidramnia/ cardiopata/nefropata…
4) NAAAO!! Avaliar FCF e pH fetal. Se estiverem normais ta ok! é comum em feto a termo.
CARDIOTOCOGRAFIA: CLASSIFICAÇAO:
a) CATE 1?
b) CATE 2?
c) CATE 3?
a) CATE 1: 110-160bpm Variabilidade NORMAL- moderada SEM DIP II ou III Aceleraçoes PRESENTES ou AUSENTES b) Fica entre I e III c) SEM VARIABILIDADE e qualquer uma das alteraçoes: - DIP II RECORRENTE - DIP III RECORRENTE - Bradicardia - Padrao sinusoidal
SOFRIMENTO FETAL AGUDO: CONDUTA:
a) DIP I ou III com BOA VARIABILIDADE ou CATE 1?
b) DIP II ou III SEM VARIABILIDADE ou CATE 3?
c) DIP III DESFAVORAVEL?
a) ACOMPANHAR
b) REANIMAÇAO INTRAUTERINA e se nao melhorar PARTO.
c) PARTO IMEDIATO- sofrimento fetal agudo grave
SOFRIMENTO FETAL CRONICO:
a) Definiçao?
b) Quais sao os dois diagnosticos diferenciais?
a) Alteraçoes cronicas do fluxo placentario
b) RCIU ou OLIGODRAMNIA
SOFRIMENTO FETAL CRONICO: OLIDRAMNIA:
a) Causas?
b) Diagnostico?
a) Causas: Insulf placentaria RPMO Malformação urinária IECA (↓fluxo renal) Indometacina - uso crônico (↓fluxo placentário) b) DIAGNOSTICO: USG: - ILA < 5cm ou ↑ bolsão <2cm obs: ILA normal: 8-18cm // ILA diminuído 5-8cm
SOFRIMENTO FETAL CRONICO: RCIU:
a) Causas?
b) Rastreio?
c) Diagnostico?
- Qual o indicador mais sensivel para o diagnostico?
a)
1) Dças maternas: HAS/ DM previo/ nefropatia..
2) Placentarias: placenta previa/ infarto placentario..
3) Fetais: infecçoes congenitas/ gemelaridade/ malf fetal…
b) ALTURA UTERINA
AU concorda com IG entr 18-30sem
AU 3cm MENOR sugere RCIU
c) USG obstétrico: peso < p10 para IG
-USG OBST - CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
*diag definitivo: pos nascimento pelo pediatra
SOFRIMENTO FETAL CRONICO: RCIU: SIMETRICO X ASSIMETRICO:
a) Qual é mais comum?
b) Em que trimestre ocorre a agressao?
c) Qual tem relaçao CC/CA aumentada?
d) Qual tem associaçao com insuficiencia placentaria?
Simétrico (tipo 1) - feto todo pequeno»_space;>5-10%
- Agressao: INICIO gestação
- relação CC/CA mantida
- trissomias, drogas e infec 1 tri
Assimétrico (tipo 2) - CA↓»_space;>80%
- Agressao: 2/3 trimestre
- relação CC/CA ↑
- insuficiência placentária, desnutrição, colagenose
obs.: Misto (tipo III ou intermediario): raro/ ‘‘assimetrico precoce’’, associaçao com cromossomopatias.
Quais sao os 3 metodos de avaliaçao do bem-estar fetal?
1) CARDIOTOCO
2) PERFIL BIOFISICO FETAL
3) DOPPLERFLUXOMETRIA
DOPPLERFLUXOMETRIA:
a) O que avalia?
b) Quais sao os 4 vasos avaliados e quais suas relaçoes?
a) Avaliaçao do FLUXO FETOPLACENTARIO, UTEROPLACENTARIO e HEMODINAMICA FETAL.
b)
1) A. uterina = circulação materna
2) A. umbilical = circulação placentária
3) A. cerebral média = circulação fetal
4) Ducto venoso (pré maturos) = circulação fetal
DOPPLERFLUXOMETRIA:
a) A. uterina avalia o que?
- Alterado?
b) A. umbilical:
- Normal?
- Alterada?
- Se alterada qual a conduta?
a) AVALIA RISCO DE CIUR E PRE-ECLAMPSIA
*NAO AVALIA SOFRIMENTO FETAL!
Alterado: incisura uterina bilateral (> 26sem)
b) AVALIA INSUFICIENCIA PLACENTARIA
-Normal: ↑ fluxo e ↓ resistencia
-Alterada: ↓ fluxo e ↑ resistencia
-↑ resistencia: estudar a. cerebral media
*↑resistência -> diástole 0 -> diástole reversa (muito grave = parto)
