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OBSTETRÍCIA > HAS/DM GESTACIONAL > Flashcards

HAS/DM GESTACIONAL Flashcards

1
Q

Quais sao os FR para pre-eclampsia? Qual o fator PROTETOR?

A

1) Extremos de idade: <18a e >35a
2) Negra
3) HAS
4) Pre-eclampsia anterior e obesidade
PROTETOR = TABAGISMO

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2
Q

Em relaçao ao diagnostico de pre-eclampsia responda:

a) Qual é a IG minima para que ocorra?
b) Qual criterio obrigatorio?
c) Quais outros criterios? (3)

A

a) > 20 sem
b) PA ≥ 140x90 mmhg
c) Proteinuria ≥ 300mg OU
≥ 1+ na fita OU
Proteina/ creat urinaria ≥ 0,3

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3
Q

Existe pre-eclampsia sem proteinuria?

A

SIM, desde que > 20sem e PA ≥ 140x90 mmhg + um fator pelo menos:

  • Plaquetopenia < 100.000,
  • Cr >1,1;
  • EAP;
  • ↑ 2x Transaminases;
  • Sintomas cerebrais ou visuais.
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4
Q

A pre-eclampsia pode ser dividida em leve e grave. Como reconhecer pre-eclampsia leve?

A

Nao preenche criterios de gravidade:
PA ≥ 140x90, mas < 160x110 e sem sinais de gravidade
AMBULATORIAL

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5
Q

Quais sao as manifestaçoes clinicas da pre-eclampsia grave? (5)

A

1) PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
2) Piora renal: proteinuria ≥ 5g ou ≥2g/24h (questionavel) / OLIGURIA, creat ≥1,3
3) Complicaçao respiratoria: EAP
4) HELLP
5) Iminencia de eclampsia

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6
Q

Como faz diagnostico de S hellp?

A

Hemolise: LDH > 600, esquizocitos, bilirrubina T≥1,2
Elevaçao das Enzimas hepaticas : TGO (AST) ≥ 70
Plaquetopenia: < 100.000

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7
Q

Quais sao os sintomas de iminencia de eclampsia?

A

Cefaleia
Escotomas
Epigastralgia
Aumento do refluxo

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8
Q

A conduta na pre-eclampsia possui dois pilares: anti-hipertensivos e o sulfato de magnesio. Quando nao é necessario fazer NENHUM dos dois?

A

PRE-ECLAMPSIA LEVE, pq?
NAO tem criterio de sulfato de magnesio E
Nao se faz anti-hipertensivo se PA < 160x110
*PA ≥ 140x90, mas < 160x110- leve

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9
Q

Qual droga antihipertensiva utilizar na crise de pre-eclampsia? E qual utilizar na fase de manutençao?

A

Crise: HIDRALAZINA IV/ Labetalol IV
Manutençao: Metildopa VO/ hidralazina VO
*EVITAR: DIURETICO, IECA, PROPANOLOL

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10
Q

Por que propranolol deve ser evitado como anti-hipertensivo na pre-eclampsia?

A

Associado a RCIU

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11
Q

A prevençao de eclampsia que é feita com (….) esta indicada em toda 1/2/3.

A

SULFATO DE MAGNESIO (ATAQUE + MANUTENÇAO)

1) PRE-ECLAMPSIA GRAVE
2) IMINENCIA
3) ECLAMPSIA

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12
Q

O sulfato de magnesio deve ser feito em dose de ataque+ manutençao. Responda como é feito os esquemas abaixo:

a) PRITCHARD
b) ZUSPAN
c) SIBAI

A 
a) 
A: 4g IV + 10g IM; 
M: 5g IM 4/4h- onde nao tem bomba de infusao
b) 
A: 4g IV; 
M: 1-2g/h IV BI
c) 
A: 6g IV; 
M: 2-3g/h IV BI
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13
Q

Em relaçao a intoxicaçao por sulfataçao responda:

a) Quais parametros devem ser avaliados de 1/1h?
b) Quando SUSPENDER sulfataçao?
c) Qual o antidoto?

A

a) normal:
Reflexo patelar +
FR > 16
Diurese > 25ml/h
b) REFLEXO AUSENTE OU FR < 16 = INTOXICAÇAO
*OLIGURIA = AJUSTAR DOSE- nao precisa suspender
c)GLUCONATO DE CALCIO

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14
Q

Em relaçao a interrupçao da gestaçao na pre-eclampsia:

a) Qual a CD na LEVE?
b) GRAVE?

A

1) EXPECTANTE! ate o termo conforme condiçoes mat e fetais
2) Grave: ATIVA!
≥ 34SEM:
ESTABILIZAÇAO MATERNA
PARTO, qual via? Depende das condiçoes mat e fetais para escolha de cesarea ou vaginal.
< 34SEM: avaliar bem estar para corticoide, parto se piorar.
ATENÇAO! PREFERENCIA É SEMPRE VAGINAL !!!!

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15
Q

Responda em relaçao aos DD diferenciais de hipertensao na gravidez:
a) Hipertensao > 20sem e SEM proteinuria e SEM
demais alteraçoes qual o diagnostico?
b) PA ≥ 140X90 ANTES da 20sem
c) Pre-eclampsia + CONVULSAO
d) HAS + PRE-ECLAMPSIA

A

a) HIPERTENSAO GESTACIONAL
b) HAS CRONICA
d) ECLAMPSIA
* pode aparecer: ANTES, DURANTE OU APOS O PARTO!
e) PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA

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16
Q

Um importante diagnostico diferencial de pre-eclampsia é a propria HAS cronica. Dados os criterios abaixo quais valores sao sugestivos de pre-eclampsia?

a) Fundoscopia?
b) Calciuria?
c) Proteinuria ?

A

a) NORMAL
b) calciuria < 100mg/24h
c) ≥300mg/24h

17
Q

VINCULO CEREBRAL: esteatose hepatica aguda na gestaçao:

a) Qual o principal SINAL?
b) Aumento laboratorial importante de ? com queda importante de?
c) DD?

A

a) ICTERICIA!!!! associado a dor em HD, nausea e vomito
b) Bilirrubina DIRETA + ↑ TGO/TGP + HIPOFIBROGENEMIA
c) HEPATITE, princ VIRAL
* quadro GRAVE- UTI - estabilizar e PARTO

18
Q

Para fazer o diagnostico de DM gestacional, a FEBRASGO, orienta que na primeira consulta de pre-natal seja solicitado glicemia jejum. Responda o que define:

a) Normal
b) DMG
c) DM de base

A

a) Glicemia de jejum < 92 !
b) Glicemia de jejum 92- 125
c)
Glicemia de jejum ≥ 126 ou
Hb glicada ≥ 6,5 % ou
TOTG ≥ 200
GLICEMIA ALEATORIA ≥ 200 + SINTOMAS

19
Q

Se a glicemia de jejum vier normal na triagem de rotina do Pre natal-1 trim qual deve ser a conduta?

A

TOTG com 24-28 sem !

20
Q

Quais os valores de corte de TOTG que confirmam o diagnostico de DMG? (FEBRASGO) e (min saude) ?

A 
1) FEBRASGO: TOTG:  
glicemia jejum ≥ 92; 
apos 1h: ≥ 180; 
apos 2h: ≥ 153
* 1 valor alterado confirma DMG
2) MIN SAUDE:
DMG: 
GJ: 92-125
APOS 1h: ≥ 180 
APOS 2h: 153-199
DM previo:
GJ ≥ 126
APOS 2h ≥ 200
21
Q

Qual a conduta na DMG?

A

DIETA FRACIONADA + ATIVIDADE FISICA: 1-2sem
Melhorou: continua
Nao melhorou: INSULINA
*SUSPENDER INSULINA APOS O FIM DA GESTAÇAO

22
Q

Qual a conduta na DM de base ?

A

Suspender antidiabetico oral e trocar por INSULINA
1° trim/ pos-parto: < dose de insulina (1/3 da dose ou dose utilizada previamente a gestaçao)
2° trim/ 3° trim: > dose de insulina

23
Q

Qual a via de parto na DMG/ DM?

A

1) Cesarea: macrossomia/ antecedente obstetrico de morte perinatal ou complicaçoes
2) tto com insulina: antecipar = 38/39sem

24
Q

Em relaçao as complicaçoes de DMG responda:

a) Qual a principal manobra na DISTOCIA de espaduas?
b) Qual a principal complicaçao?
c) Qual a malformaçao mais especifica?
d) V ou F? DMG AUMENTA RISCO DE MALFORMAÇAO

A

a) MCROBERTS: hiperflexao e abduçao da coxa
2° manobra: RUBIN I : pressao suprapubica
b) MACROSSOMIA
*Polidramnio: poliuria fetal
c) Sd regressao caudal
d) F, DMG Nao aumenta risco de malformaçoes.
*DM previa aumenta risco de malformaçoes
**Prevençao: engravidar com HBA1C < 7%

25
Q

Qual o principal agente etiologico da infecçao urinaria em gestante?

A

E. coli !!!

26
Q

O que define bacteriuria assintomatica em urocultura em gestante?

A

≥ 10⁵ colonias + assintomatica

27
Q

V ou F?
Gestante com bacteriuria assintomatica deve ser tratada e nao há necessidade de fazer nenhum exame complementar de controle

A

FALSO.

Gestante deve SEMPRE ser tratada E deve ser feito UROCULTURA de controle!

28
Q

Qual o tratamento que deve ser feito para bacteriuria assintomatica em gestante?

A

amoxicilina
nitrofurantoina
fosfomicina

29
Q

Qual a diferença no tratamento da cistite e pielonefrite em gestante?

A

Cistite: sem internaçao + controle com urocultura + ATB VO
Pielonefrite: INTERNAÇAO + ATB PARENTERAL (nao fazer quinolona)

30
Q

Em relaçao a classificaçao do gemelar responda:

a) Monozigotica/Dizigotica
b) Monocorionica/Dicorionica
c) Monoamniotica/Diamniotica
d) qual tem mais COMPLICAÇAO?
e) DIZIGOTICA é sempre ?

A

a) Numeros de ovos fertilizados
* Monoz= gemeos identicos;
b) Numero de placenta
c) Numero de cavidades amnioticas
d) MONOCORIONICA
e) DICORIONICA E DIAMNIOTICA!

31
Q

V ou F?
Fator de risco para gemeos monozigoticos é aleatorio, diferente dos gemeos dizigoticos que podem ser associados a tecnica de fertilizaçao, HF, raça e idade.

A

V

32
Q

O diagnostico de gestaçao gemelar é feito a partir do USG. Responda qual o sinal de gestaçao:

a) Monocorionica
b) Dicorionica

A

a) SINAL DO T- fino

b) SINAL DO λ - grosso

33
Q

A sindrome de transfusao feto-fetal ocorre em gestaçao gemelar que possui quantas placentas?

A

MONOCORIONICO!

*especialmente monocorionica diamniotica

34
Q

Em relaçao a sindrome de transfusao feto-fetal responda qual o QC:

a) Feto doador?
b) Feto receptor?

A

a) pequeno, RCIU, oligodramnio, palido

b) grande. Polidramnio, hidropsia, ICC

35
Q

Qual o tratamento para sindrome de transfusao feto-fetal? (leve x grave)

A

Amniocentese seriada, se caso leve

Fotocoagulaçao com laser, se grave

36
Q

O que significa gemeos acolados?

A

Decorrem da divisao tardia (apos o 13°dia) de um unico ovo fecundado

  • Sao monocorionicos
  • *Gemeos siameses
37
Q

Quando indicar cesarea no gemelar? (4)

A

Gestaçao TRIPLA
COMPLICAÇOES
MONOAMNIOTICA
1° FETO NAO CEFALICO

38
Q

FISIOLOGIA: pre-eclampsia E DM:

a) Por que ocorre pre-eclampsia?
b) Quais os hormonios contra-insulinicos que AUMENTAM a resistencia insulinica na gestaçao?

A

a) NAO INVASAO DA SEGUNDA ONDA TROFOBLASTICA
b)
LACTOGENIO PLACENTARIO
CORTISOL
ESTROGENIO
PROGESTERONA

39
Q

gestante diabetica no 3 trimestre com uso adequado de insulina e ausencia de alteraçoes na dieta e sem sinais sugestivos de infecçao começa a apresentar HIPOGLICEMIA. Qual a principal HD?

A

INSUFICIENCIA PLACENTARIA

OBSTETRÍCIA (12 decks)

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