PUÉRPERA

Question 1

PUERPERIO FISIOLOGICO: FASES:

a) Imediata?
b) Tardia?
c) Remota?

Answer 1

a) 1°- 10°dia
b) 11°dia - 45°dia
c) > 45°dia

Question 2

PUERPERIO FISIOLOGICO: MAMAS:

a) Quais sao as 3 etapas da lactaçao?
b) Quando desce o colostro?
c) Quando ocorre a apojadura?

Answer 2

a) 
Mamogenese: desenv da mama (ocorre na gravidez)
Lactogenese: inicio da lactaçao
Lactopoiese: manutençao da lactaçao
b) 1°dia
c) Ate o 3°dia

Question 3

PUERPERIO FISIOLOGICO: OVARIO:

Quando retorna a ovulaçao?

Answer 3

A fç ovariana retorna em 6-8sem, caso NAO AMAMENTE

• Retorna primeiro a ovulaçao do que a menstruaçao!
• *supressao do eixo ocorre por ↑ prolactina

Question 4

PUERPERIO FISIOLOGICO: UTERO e COLO:

a) LOCALIZAÇAO:
- Apos o parto?
- Em 2 semanas?
b) Puerpera que amamenta diminui o fundo uterino mais rapido, por que?
c) Quando o colo deve estar fechado?

Answer 4

a)
- Cicatriz umbilical
- INTRAPELVICO
b) REFLEXO UTERO-MAMARIO - a estimulaçao dos mamilos pela sucçao produz ocitocina, a qual promove contraçoes uterinas - ↓ FU mais rapido.
c) APOS 1 SEMANA!

Question 5

PUERPERIO FISIOLOGICO: ENDOMETRIO:

a) Loquios:
- Ate o 4°dia?
- > 10° dia?
b) Microscopia do loquios? (4)

Answer 5

a)
AVERMELHADOS
ESBRANQUIÇADOS
* Se vermelhos apos 2°semana suspeitar de RESTOS
** Se odor, febre e pus suspeitar de INFECÇAO
b) Eritrocitos + celulas epiteliais + fragmentos deciduais + bacterias

Question 6

PUERPERIO FISIOLOGICO: VAGINA:

a) Qual alteraçao na mucosa vaginal?

Answer 6

a) ATROFIA - dura por 15 dias - pode causar leve desconforto

* chamado de ‘crise vaginal’

Question 7

PUERPERIO FISIOLOGICO: MANIFESTAÇOES CLINICAS:

a) O que é a febre do leite?
b) Disturbio do humor?
c) LEUCOCITOSE ATE 25.000 com predominio de granulocitos é normal?

Answer 7

a) Relacionada a apojadura - fisiologico se durar <48h - nos primeiros 3 dias do puerperio.
b) ‘‘blues ‘’ puerperal:
TRANSITORIO, benigno e autolimitado (ate 14 dias)
MANTEM AMAMENTAÇAO
GOSTA DO RN
Choro facil, fadiga, medo de nao ser atrativa.
c) SIIIIIIIIIIIM!

obs.: NORMAL PERDER PESO e sentir DOR.

Question 8

COMPLICAÇOES DO PUERPERIO: Quais sao as principais? (5)

Answer 8

1) HEMORRAGIA POS- PARTO
2) INFECÇOES PUERPERAIS
3) ALTERAÇOES NAS MAMAS LACTANTES
4) DÇAS TROMBOEMBOLICAS
5) TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS DO POS-PARTO

Question 9

INFECÇAO PUERPERAL: ENDOMETRITE

a) Definiçao?
b) Agente etiologico:
- Tadio (>10°d)?
- Associado a sepse?
c) FR?

Answer 9

a) Quadro febril PERSISTENTE (por mais de 48h) do 2°-10°d pos-parto
b) Polimicrobiana
* Endometrite tardio (apos 10°dia) - CLAMIDIA
* *Sepse: E COLI
c) CESARIANA

Question 10

INFECÇAO PUERPERAL: ENDOMETRITE

a) QC? (3)
b) TTO?
c) Febre persistente por mais de 48h em TTO CLINICO. Qual HD?

Answer 10

a) QC:
FEBRE: 2°-10°d
Loquios PIOSANGUINOLENTO e FETIDO
Utero AMOLECIDO, subinvoluido e DOLOROSO (triade de BRUMM)
b) CLINDA + GENTA IV
c) ABSCESSO PELVICO
se USG normal: TROMBOFLEBITE PELVICA SEPTICA - HEPARINA (TTO)

Question 11

INFECÇAO PUERPERAL: MASTITE PUERPERAL

a) Qual o principal agente etiologico?
b) Etiologia?
c) Diagnostico (CLINICO) ?
d) Qual ATB? Mantem amamentaçao?

Answer 11

a) Staphylococcus aureus
b) Pega incorreta e fissura mamaria
c) Sinais flogisticos + febre
d)
- Cefalexina
- Manter amamentaçao

Question 12

INFECÇAO PUERPERAL: ABSCESSO MAMARIO:

a) É contraindicação para amamentação?
b) Tto?

Answer 12

a) Relativa, CI se houver:
DESCARGA PAPILAR PURULENTA OU 
INCISAO CIRURGICA PROXIMA A PAPILA
b) 
1) ATB (antibiograma)
2) Drenagem
3) Esvaziar mamas

Question 13

INFECÇAO PUERPERAL: ABSCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE:

a) Como reconhecer (3)?
b) Tto?

Answer 13

a)
1) FX etaria: MAIS VELHA
2) NAO ESTA AMAMENTANDO
3) TABAGISTA
b) Ressecar + cessar tabagismo

Question 14

HEMORRAGIA PUERPERAL:

a) Quais sao as principais causas (4T’S)?
b) FR? (5)
c) Complicaçoes?

Answer 14

a)
1) Tonus: atonia uterina
2) Trauma: laceraçao de trajeto
3) Tecido: restos placentarios
4) Trombo: coagulopatia
b) Gemelar/ polidramnio/ mioma/ corioamnionite/ trabalho de parto rapido ou lento.
c)
CIVD
Sd SHEEHAN
Anemia
IRA

Question 15

HEMORRAGIA PUERPERAL: ATONIA UTERINA:

a) Quando suspeitar?
b) Qual a conduta? (‘‘morreu’’)
c) Prevençao?

Answer 15

a) UTERO AMOLECIDO + SANGRAMENTO INTENSO PRECOCE
b)
Massagem uterina
Ocitocina +/- misoprostol
***se tiver: balao de bakri (tamponamento)
Rafia de B-lynch
Rafia vascular (a. uterina ; a. hipogastrica)
Embolizaçao uterina
Ultimo: histerectomia
b) 10 U ocitocina IM pos expulsao fetal
Traçao controlada do cordao

Question 16

HEMORRAGIA PUERPERAL: RETENÇAO PLACENTARIA ou RESTOS PLACENTARIOS:

a) Quando suspeitar?
b) Conduta?

Answer 16

a) UTERO SUBINVOLUIDO + SANGRAMENTO VARIAVEL PERSISTENTE TARDIO
b)
Extraçao manual
Curetagem
Evitar traçao excessiva

Question 17

HEMORRAGIA PUERPERAL: INVERSAO UTERINA AGUDA:

a) Manobras?

Answer 17

a)
Taxe (clinico)
Huntington (cirurgico)

Question 18

HEMORRAGIA PUERPERAL: LACERAÇAO DE TRAJETO:

a) Quando suspeitar?
b) FR?
c) Tto?

Answer 18

a) UTERO CONTRAIDO + SANGRAMENTO INTENSO PRECOCE
b)
EPISIOTOMIA
Macrossomico
Kristeller
Forcipe
c) Revisao do canal de parto