HEMORRAGIA NA SEGUNDA METADE

Question 1

Qual o fator de risco principal para DPP e quais os outros?

Answer 1

Principal: HAS
Outros: trauma*, gemelaridade, drogas (tabagismo e cocaina), >35anos e polidramnio

Question 2

Qual o QC de DPP?

Answer 2

1) Utero HIPERTONICO/LENHOSO/PETREO
2) Sangramento ESCURO e UNICO; pode ser oculto em 20% dos casos
3) DOR
4) Sofrimento fetal agudo
5) Taquissistolia (>5contraçoes em 10’)
* RCIU

Question 3

V ou F.

O diagnostico de DPP deve ser confirmado por USG

Answer 3

Falso, diagnostico é CLINICO!

Question 4

Qual a conduta diante de uma DPP?

Dica-como esta o feto?

Answer 4

1) Amniotomia SEMPRE
2)Feto vivo ou morto?
Vivo: via mais rapida: cesariana, mas se o parto for iminente (tem que ter pelo menos dilataçao total) fazer via vaginal.
Morto: via vaginal, mas se demorar:cesariana

Question 5

Quais as complicaçoes de DPP?

Answer 5

1) Atonia uterina-utero de couvelaire (apoplexia uteroplacentaria)
2) Choque hipovolemico
3) IRA
4) Coagulopatia
5) S de Sheehan
6) Obito

Question 6

O que fazer diante de uma pct com DPP que evolui para utero de couvelaire apos parto?

Answer 6

1) Massagem+oocito, se for refratario misoprostol
2) refratario a cima:sutura em B-Lynch
3) refratario acima: ligadura da a hipogastrica/uterina
4) refratario acima: histerectomia (pode ser subtotal-deixa o colo)

Question 7

V ou F?
A DPP tem inicio subito e é de origem materna. Ja a Placenta previa tem gravidade progressiva e tambem é de origem materna

Answer 7

V

Question 8

Qual a classificação da placenta prévia?

Answer 8

1) Completa/central total/ total
2) Parcial/central parcial
3) Marginal: borda placentária tangencia o orifício interno do colo
4) Inserção baixa ou lateral: borda placentária não alcança o orifício interno, mas esta próxima (2cm)

Question 9

V ou F?

A placenta previa só pode ser confirmada apos 28 semanas

Answer 9

V, devido a migraçao placentaria que pode ocorrer ate essa IG

Question 10

Quais sao os fatores de risco para placenta previa ?

Answer 10

Cesarea previa (princiapal)
Curetagem
>35anos
Tabagismo
Gemelar
Multiparidade

Question 11

Qual o QC de placenta previa ?

Dica:mnemonico:PREVIA

Answer 11

Progressivo-sangramento
Repetiçao-autolimitado 
Espontaneo- sem trauma
Vermelho vivo-sangramento
Indolor
Ausencia de sofrimento fetal e hipertonia

Question 12

Como faz diagnostico de placenta previa?

Answer 12

Clinica + confirmado por USGTV
Obs.:USGTV CONFIRMA E CLASSIFICA
Obs.: nao fazer TOque vaginal

Question 13

Qual a conduta na placenta previa?
Dica: prematuro x a termo
E qual a classificaçao?

Answer 13

1)A termo: interrupçao da gestaçao
Prematuro: como esta o sangramento?
Se intenso: estab hemodinamica+ interrupçao da gestaçao
Se discreto: conservadora (corticoide..)
2)
Total: cesarea
Parcial: maioria cesarea
Marginal: depende do sangramento

Question 14

Quais as complicaçoes de placenta previa?

Answer 14

Acretismo placentario 
Prematuridade
Apresentaçao anomala
Hemorragia pos parto
Infecçao puerperal 
Distocia

Question 15

Como faz diagnostico de acretismo placentario?

Answer 15

1)Pre-natal:
Suspeitar se historia de placenta previa anterior + 2 ou + cesareas ant: solicitar USG. Se vier negativo: pedir RNM
2)pos parto:
Dificuldade de extraçao da placenta

Question 16

Quando precisa fazer histerectomia total no acretismo placentario ?

Answer 16

Placenta INCRETA e na placenta PERCRETA

E na ACRETA? Pode tentar conservador (extraçao manual), mas o padrao tambem é histerectomia

Question 17

Como reconhecer rotura do seio marginal?

Answer 17

1) Subito e ocorre no PERIPARTO
2) Sangramento VERMELHO VIVO e INDOLOR (discreto-auto limitado)
3) Tonus uterino normal
4) Sem sofrimento fetal

Question 18

V ou F.

O diagnostico de rotura de seio marginal faz com USG

Answer 18

F, o diagnostico é histopatologico.

Atençao: o usg vem NORMAL

Question 19

Qual a conduta diante de rotura do seio marginal?

Answer 19

Expectante e monitorizaçao do bem estar fetal

Question 20

Rotura de seio marginal faz diagnostico diferencial principalmente com o que?

Answer 20

PLACENTA PREVIA

Question 21

Como reconhecer rotura vasa previa?

Answer 21

1) Sangramento vermelho vivo apos AMNIORREXE ou AMNIOTOMIA
2) Sofrimento fetal agudo apos
3) Indolor

Question 22

Qual a conduta na rotura vasa previa?

Answer 22

1) Interromper eletivamente a gestaçao com 36sem se fez o diagnostico pelo USG no pre-natal
2) Sofrimento fetal agudo apos amniorrexe: interrupçao imediata:cesarea

Question 23

Qual a hemorragia da segunda metade da gestaçao que apresenta sangramento de origem fetal?

Answer 23

Rotura vasa previa

Question 24

Em relaçao a rotura uterina que é um agravo Subito e geralmente durante o trabalho de parto responda:

a) Quais sao os sinais de iminencia de rotura?
b) Quais sao os sinais de rotura consumada?

Answer 24

a)Sinais de iminencia:
contraçoes intensas e muito dolorosas
sinal de Bandl:anel que separa corpo do istmo
sinal de Frommel: ligamento redondo retorcido
b)Sinais de rotura consumada:
sofrimento fetal agudo
melhora da dor
sinal de Clark: enfisema subcutaneo
sinal de Reasens: elevaçao da apresentaçao
facil palpaçao de partes fetais

Question 25

Qual a conduta na rotura uterina

Answer 25

Iminencia de rotura: cesarea

Consumada rotura: histerorrafia-sem prole definida; histerectomia total ou subtotal - multipara

Question 26

O que determina a conduta na placenta previa ? (3)

Answer 26

1) Intensidade do sangramento
2) Idade gestacional
3) Classificaçao da placenta previa

Question 27

Quais sao os dois principais fatores de risco relacionados a rotura uterina?

Answer 27

1) Cesarea anterior- cir miometrial

2) Induçao de trabalho de parto- ocitocina