HEMORRAGIA NO PRIMEIRO TRIMESTRE Flashcards

1
Q

Definiçao de abortamento

A

<20/22sem ou <500g

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Q

O que é abortamento habitual? Quais as duas principais causas?

A

3 ou mais abortos espontaneos consecutivos!

Principal causa:SAAF e incompetencia istmocervical

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3
Q

Quando o aborto pode ser provocado?

A

1)Risco de vida materno- independe da IG
*2 medicos
2)Anencefalia: >12sem- quando se tem o diagnostico inequivoco
*2 medicos a partir de USG
3)Estupro:<20 sem
*profissional pode se recusar a fazer por etica ou tecnica, desde que seja referenciada para outro profissional ou unidade para fazer.
>18a: decide sozinha
16-18: assistida pelo responsavel legal
<16a: representadas pelo responsavel legal

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4
Q

Qual a Pergunta chave para saber qual tipo de abortamento esta acontecendo? Cite quais sao as 6 apresentaçoes clinicas.

A
O colo ta aberto ou fechado ?
Se aberto: iiiiiiiiiii
Incompleto
Iminente
Infectado
Se fechado:
Completo
Ameaça
Retido
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5
Q

Qual o quadro clinico classico de aborto?

A

<20/22sem +

Dor pelvica tipo colica + sangramento vaginal

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6
Q

VINCULO CEREBRAL: CONDUTA NO ABORTAMENTO

a) Ameaça de aborto
b) Incompleto/ inevitavel/ retido
c) Infectado
d) Completo

A

a) expectante: repouso relativo/ antiespasmodico se colica
b)Esvaziamento uterino
c) ATB+esvaziamento
Qual ATB? Clinda+genta
d) Orientaçoes a gestante e encaminhamento amb

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7
Q

Como é feito o esvaziamento no aborto ?

A
1)Se menor ou igual a 12sem: 
AMIU (aspiraçao manual intrautero)-padrao ouro
''miudo eu faço AMIU''
*retido: miso + AMIU
2)Se >12sem: 
com feto:miso +/- curetagem
Sem feto: curetagem
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8
Q

Quadro clinico classico da incopetencia istmocervical

A
Aborto tardio (>12sem)-quando bebe pesa
Colo curto
Dilataçao INDOLOR
Feto vivo/normal
Historia obstetrica:" primeira gestaçao prem 28s, segunda prem 24sem, terceiro prem 18sem"
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9
Q

Qual a conduta na incompetencia istmocervical?

A

Cerclagem com tecnica de Mc Donald: 12-16sem

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10
Q

Quando nao pode fazer cerclagem na incompetencia istmocervical? E quando deve cortar o fio?

A

Se o colo estiver ABERTO NAO FAZER CERCLAGEM!

CORTAR: Com 36sem ou se entrar em trabalho de parto

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11
Q

A mola benigna é dividida em parcial e completa. Diferencie

A

Completa: diploide de origem paterna, mais comum 46XX, maligniza mais
Parcial: triploide de origem materna e paterna, 69 XXY, possui tecido fetal, maligniza menos

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12
Q

A forma maligna da doença trofoblastica pode ter evoluçao a partir da forma benigna. Qual é o tipo maligno mais comum que ocorre essa evoluçao?

A

A mola invasora (corioadenoma)
É uma sequela da mola hidatiforme
Quando suspeitar?
Tem sangramento persistente e betahcg aumentando

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13
Q

Qual a mola que tem maior chance de malignizaçao?

A

Mola COMPLETA-20%

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14
Q

Qual o quadro clinico de mola hidatiforme?

A

Mola completa:
1)Sangramento, cor de suco de uva ou ameixa, intermitente e progressivo
*eliminação de vesiculas: ‘‘cacho de uva’’ = PATOGN
2)USG: utero com vesiculas: “floco de neve”
3)Utero aumentado nao compativel com IG e INDOLOR
4)Pre eclampsia precoce
5)Hipertireoidismo
6)Hiperemese
Mola parcial: semelhante a abortamento, clinica menos intensa que a completa.

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15
Q

Como esta o betahcg na mola benigna?

A

Completa: estourado:>200000
Parcial: normal ou pouco aumentado

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16
Q

Qual o tratamento de doença trofoblastica benigna?

A

1) Esvaziamento (vacuoaspiraçao eletrica) + histopatologico

2) Histerectomia se prole definida e >40anos

17
Q

Como faz o controle de cura da doença trofoblastica benigna?

A

Betahcg: queda progressiva

Deve ser Negativo em 3 valores semanalmente, seguindo controle para mensal ate 6 mes.

18
Q

O que sugere malignizaçao na doença trofoblastica? E o que fazer?

A

3 valores com aumento do betahcg (2 semanas)
Plato do bhcg apos 4 valores
Bhcg positivo apos 6 meses
Metastases- pulmao e vagina, princ
Fazer QT + orientar contracepçao, exceto DIU

19
Q

Em relaçao a gestaçao ectopica responda:

a) Qual o local mais comum ?
b) Qual o principal fator de risco?

A

a) regiao ampular da trompa

b) DIP !!

20
Q

Qual o QC de gestação ectópica íntegra?

A

Atraso menstrual
Sangramento pequeno (Reação de Arias-Stella)
Dor abdominal pélvica
USG com útero vazio
beta-hCG >1500 (acima de 1500 você “descobriu” a sua ectópica)

21
Q

Qual o qc da gestaçao ectopica rota?

A
Abdome agudo:
Choque +
Sinal de Blumberg 
Sinal de Proust (abaulamento e dor no fundo de saco)
Grito de douglas
22
Q

Laboratório e exame de imagem que define gestação ectópica?

A

USG: útero normal, sem saco gestacional

Beta-hCG: >1500

23
Q

V ou F

O tratamento da gestaçao ectopica vai desde expectante ate cirurgico radical

A

Verdadeiro

24
Q

Quando optar por tto medicamentoso na gestação ectópica? E expectante?

A
1)MEDICAMENTOSO:
Integra + gravidez INICIAL:
BCF AUSENTE
Beta-hCG <5000
Massa <3,5-4 cm 
Fazer metotrexate IM - pode repetir ate 3x
2) EXPECTANTE: 
assintomática
integra
beta-hCG <1000 e declinante
25
Q

Quando optar pelo tto cirurgico na gestaçao ectopica? E qual procedimento?

A

1)Cirurgico conservador: integro e desejo gestacional:
Fazer salpingostomia laparoscopica
2)Cirurgico radical:ROTA
Fazer salpingectomia laparoscopica, se estavel, senao laparotomia

26
Q

O diagnostico de SAAF é feito com pelo menos 1 criterio CLINICO e um LABORATORIAL.

a) Quais sao os criterios clinicos?
b) Quais sao os criterios laboratoriais?

A

a)
1)Evento de trombose art, ven ou pequenos vasos
2)Obstetricos:
-morte intrautero de feto normal com mais de 10 sem
-3 ou mais abortos consecutivos com menos de 10 sem
-Parto prematuro feto normal com menos de 34sem devido a pre-eclampsia, eclampsia ou insuf placent
b) Ac: CARDIOLIPINA / ANTICOAGULANTE LUPICO / BETA2GLICOPROTEINA
DUAS MEDIDAS + ESPASSADAS EM 12 SEM

27
Q

VINCULO CEREBRAL: TTO DE SAAF

a) Preenche criterios por quadro obstetrico somente.
b) Historia anterior de trombose.
c) Somente com Ac elevado.

A

a) AAS + heparina BPM PROFILATICA (40mg 1x/d)
b) AAS + heparina BPM TERAPEUTICA, enoxeparina, 1mg/kg de 12/12h
c) AAS

28
Q

Em relaçao aos cistos tecaluteinicos da doença trofoblastica responda se precisa ou nao retirar os cistos.

A

NAO PRECISA independente do tamanho!

Sofrem regressao ESPONTANEA apos o tto da mola.