SOFRIMENTO FETAL‼️

Question 1

O que é o sofrimento fetal agudo? Quais os métodos de avaliação?

Answer 1

1) Diminuição acentuada da oxigenação fetal levandoà acidose, geralmente durante o trabalho de parto
2) Cardiotocografia, ausculta intermitente e pH fetal (padrão ouro)

Question 2

Qual a linha de base da cardiotocografia?

Answer 2

110 a 160 bpm

Question 3

Como pode ser dividida a variabilidade?

Answer 3

1) Ausente: amplitude não detectada (hipoxia acentuada)
2) Mínima: < ou = 5 bpm (hipoxemia inicial)
3) Moderada: amplitude entre 6 e 25 bpm (normal)
4) Acentuada: amplitude > 25 bpm (típico de compressão umbilical ou atividade motora fetal excessiva)
5) Sinusoidal: forma de onda de sino (anemia fetal grave)

Question 4

Quais são os dois fatores que interferem no fluxo de sangue materno que chega ao espaço interviloso, onde ocorrem as trocas materno-fetais?

Answer 4

1) Pressão arterial materna média

2) Resistência dos vasos uterinos

Question 5

Quais alterações uteroplacentárias podem levar à má perfusão fetal?

Answer 5

1) Hiperatividade uterina (por hipersistolia uterina, por taquissistolia ou por hipertonia)
2) Hipovolemia materna
3) Hipotensão materna

Question 6

Quais alterações fetoplacentárias podem levar à má perfusão fetal?

Answer 6

Qualquer alteração posicional ou compressiva do cordão como as circulares, prolapsos, procidências, nós verdadeiros ou tromboses

Question 7

A partir de quando há percepção dos movimentos fetais? Como pode ser feita sua avaliação?

Answer 7

1) A partir do 2o trimestre
2) Após uma refeição ou atividade leve, permanecer em decúbito lateral esquerdo e se concentrar na atividade fetal (normal: 5 a 10 movimentos em 1 hora ou 10 movimentos em 12 horas)

Question 8

Como é feita a microanálise do sangue fetal? Quais parâmetros indicam sofrimento fetal?

Answer 8

1) Gota de sangue do couro cabeludo do feto

2) Hipoxia, hipercapnia e acidose

Question 9

Qual a importância das acelerações do BCF e qual o valor esperado?

Answer 9

1) Indica que o feto não está acidótico

2) 15 bpm com duração de 15 segundos observadas após 30 semanas

Question 10

De quanto em quanto tempo deve ser feita a ausculta fetal dos batimentos cardíacos?

Answer 10

1) Fase latente: 1 em 1 hora
2) Fase ativa em gestação de baixo risco: a cada 30 minutos na fase ativa e a cada 15 minutos no período expulsivo
3) Fase ativa em gestação de alto risco: a cada 15 minutos na fase ativa e a cada 5 minutos no período expulsivo

Question 11

Quais são os tipos de DIPs (desacelerações)?

Answer 11

1) DIP I: precoce/cefálico; início e fim junto com a contração uterina; formato em V. Associada a estímulo vagal pela compressão cefálica. Não é patológica
2) DIP II: tardio/placentário; começa após o início da contração uterina e termina após a contração; formato em U. Associado à asfixia
3) DIP III: variável/umbilical; não se relaciona obrigatoriamente com a contração uterina. É súbito e pode ser grave quando a queda dura mais de 60 segundos. Não necessariamente indica asfixia

Question 12

Quando o DIP III é desfavorável?

Answer 12

1) Quando a recuperação é lenta
2) Quando não há retorno à linha de base
3) Quando a desaceleração é bifásica (em W)

Question 13

Como pode ser classificada a cardiotocografia?

Answer 13

1) Tipo I: linha de base entre 110-160; variabilidade normal; ausência de DIP II ou III; DIP I pode estar presente ou não
2) Tipo II: não é nem I nem III
3) Tipo III: ausência de variabilidade + DIP II recorrente ou DIP III recorrente ou padrão sinusóide

Question 14

Qual a conduta de acordo com a classificação das CTG?

Answer 14

1) Tipo I: acompanhar
2) Tipo II e III: tentar melhorar os padrões com algumas manobras: manipulação fetal através da parede abdominal ou pelo toque vaginal; colocar paciente em decúbito lateral esquerdo e prolongar exame até 40 min; suporte de O2; suspensão da ocitocina; correção da PA se hipotensão

Question 15

Quais as indicações de CTG anteparto?

Answer 15

1) Pós datismo
2) CIUR
3) Pré eclâmpsia
4) Diabetes insulina dependente
5) Isoimunização Rh
6) Hipertireoidismo, doença vascular, sangramentos vaginais
7) Oligo ou polidramnia
8) Nefro e cardiopatias

Question 16

Qual a medida mais importante para rastreamento de CIUR?

Answer 16

Medida do fundo uterino

Question 17

Quais são os tipos de CIUR?

Answer 17

1) Simétrico (tipo I): agressão na fase de hiperplasia (início da gestação). Pode ser por infecções ou anomalias congênitas. Relação CC/CA é mantida
2) Assimétrico (tipo II): agressão na fase de hipertrofia (final da gestação). Mais comum que o simétrico. Ocorre por insuficiência placentária. Relação CC/CA é maior
3) Misto (tipo III): raro. Associação dos dois tipos

Question 18

Como se faz o diagnóstico de oligodramnia?

Answer 18

1) Maior bolsão de líquido amniótico < 2cm OU

2) Índice de líquido amniótico < 5cm

Question 19

Quais são os 5 parâmetros avaliados pelo perfil biofísico fetal?

Answer 19

1) Cardiotocografia
2) Tônus fetal
3) Movimento respiratório fetal
4) Movimentação fetal
5) Líquido amniótico

Question 20

O que cada vaso na dopplerfluxometria avalia?

Answer 20

1) Doppler umbilical: sofre vasoconstrição na hipoxia crônica
2) Doppler da ACM: sofre vasodilatação na hipoxia crônica
3) Doppler do ducto venoso: avalia função cardíaca fetal
4) Doppler da artéria uterina: avalia o risco de pré eclâmpsia e CIUR quando realizada no 2o trimestre (após 24-26 semanas)

Question 21

O que é centralização fetal e como diagnosticar?

Answer 21

1) Mecanismo de defesa do feto para priorizar o fluxo para áreas nobres
2) Relação umbilicocerebral > 1 (índice de resistência da artéria umbilical > índice de resistência da ACM)

Question 22

Qual a conduta frente à centralização fetal? E em diástole zero? E em diástole reversa?

Answer 22

1) Centralização: interrupção da gestação após 34 semanas
2) Diástole zero: se outros exames normais, aguardar até 32-34 semanas
3) Diástole reversa: interrupção da gestação independentemente da IG

Question 23

Como se diagnostica CIUR?

Answer 23

Feto com peso < p10 para IG

Question 24

Quais as causas de CIUR?

Answer 24

1) Doenças maternas: DM com vasculopatia, HAS, doenças renais, cardiovasculares
2) Doenças primárias da placenta: placenta prévia, infarto placentário, DPP crônico
3) Anormalidades primárias do desenvolvimento fetal: infecções congênitas (rubéola, sífilis, toxoplasmose, CMV, hepatite), malformações estruturais, alterações cromossomiais

Question 25

Qual o indicador ultrassonográfico mais sensível para identificação de CIUR?

Answer 25

Circunferência abdominal

Question 26

Quais as principais causas de oligodramnia?

Answer 26

1) Insuficiência placentária
2) Malformações geniturinárias fetais (agenesia renal bilateral, displasia multicística, rim policístico infantil)
3) Malformações fetais (cardíacas, hérnia diafragmática)
3) Anomalias cromossomiais
4) Pós maturidade
5) Amniorrexe prematura (principal causa aguda)

Question 27

Quando pode ser realizada a dopplerfluxometria?

Answer 27

A partir de 24-26 semanas

Question 28

Quais as particularidades da dopplervelocimetria umbilical?

Answer 28

1) Forma indireta de avaliar a função placentária
2) É um vaso de baixa resistência e que continua a cair no decorrer da gravidez
3) Na insuficiência placentária, sofre vasoconstrição, gerando aumento do índice de resistência

Question 29

Qual a evolução do sofrimento fetal crônico?

Answer 29

1) Diminuição da perfusão placentária
2) Aumento dos índices da artéria umbilical
3) Priorização de fluxo para tecidos nobres, gerando CIUR, oligodramnia ou centralização fetal
4) Piora da perfusão placentária
5) Diástole zero na artéria umbilical
6) Diástole reversa
7) Óbito fetal

Question 30

O que indica sofrimento fetal crônico na dopplerfluxometria da ACM?

Answer 30

1) Aumento de fluxo na ACM, com redução dos índices de resistência
2) Relação (S/D da artéria umbilical)/(S/D da artéria cerebral média) > 1
3) Essa relação indica centralização

Question 31

Como se classifica a centralização fetal?

Answer 31

1) Normoxêmica: alterações compatíveis com centralização no Doppler, porém CTG normal
2) Hipoxêmica: centralização no Doppler e desacelerações tardias e perda da reatividade na CTG

Question 32

Qual o primeiro parâmetro a se alterar no perfil biofísico fetal quando há hipóxia?

Answer 32

Cardiotocografia

Question 33

Quando a altura uterina está na cicatriz umbilical?

Answer 33

Em torno de 20 semanas de gestação

Question 34

Qual a conduta frente a aumento dos índices das artérias umbilicais porém com fluxo diastólico preservado e sem CIUR?

Answer 34

Intensificar vigilância fetal através de exames semanais e/ou exames como CTG e PBF

Question 35

Quando costuma ser feita a Dopplerfluxometria do ducto venoso? Quando está alterada? Qual a conduta nesses casos?

Answer 35

1) Em fetos prematuros com alteração do Doppler arterial (centralização) em que se deseja manter a gravidez
2) Quando a onda A mostra fluxo reverso
3) Interrupção imediata da gravidez

Question 36

Qual é a alteração da Dopplerfluxometria das artérias uterinas que sugerem pré eclâmpsia e CIUR?

Answer 36

Incisura protodiastólica